Cai Biliare

download Cai Biliare

of 76

  • date post

    12-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    53
  • download

    5

Embed Size (px)

description

chirurgie

Transcript of Cai Biliare

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    1/76

    LITIAZA BILIARA

    Def: boala caracterizata prin prezenta de calculi la

    nivelul cailor biliare

    -litiaza veziculei biliare (VB)-litiaza caii biliare principale (CBP)

    -litiaza intrahepatica (rara)

    Lythos = piatra (lb. greaca)

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    2/76

    Anatomie cai biliare

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    3/76

    LITIAZA VEZICULARA

    Def: boala caracterizata prin prezenta de calculi

    la nivelul veziculei biliare

    -frecventa-tratament simplu in formele necomplicate

    -genereaza complicatii severeamenintatoare de

    viata

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    4/76

    Anatomie patologicacalculii

    Structura de sine statatoare - IREVERSIBILA

    -eliminare-pe cai naturale (microlitiaza)

    -prin fistule bilio-digestive

    -prin indepartare chirurgicala

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    5/76

    Anatomie patologicacalculii

    Numarul calculilor

    variabil

    -calcul unic-sute de calculi

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    6/76

    Anatomie patologicacalculii

    Dimensiuni - variabile

    Colesteroloza +

    sludge (noroi biliar)

    Calcul de dimensiuni mari

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    7/76

    Anatomie patologicacalculii

    Dimensiuni

    -microlitiaza (pana la 3 mm):

    -strabat cisticul si sfincterul Oddieliminare in

    duoden-calculi mici (intre 3-5 mm)

    -pot pasa cisticul, producand dilatarea lui, strabat

    dificil papilarisc de inclavare

    -calculi mijlocii (5-20 mm)- se inclaveaza in infundibulul VB producand

    hidrocolecist

    -calculi mari (>20mm)

    -favorizeaza dezvoltarea colecistitei acute

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    8/76

    Anatomie patologicacalculii

    Compozitia:

    - colesterina pura

    -de culoare galbena cu aspect muriform

    - pigmentari puri-mici, negri cu numeroase tepuse

    - micsti

    -amestec de colesterina cu bilirubina, maronii

    - de bilirubinat de calciu-alb-sidefii, rotunzi,

    -singura varietate radioopaca

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    9/76

    Anatomie patologicamodificari ale VB

    Colecistita cronica litiazica:

    -initial: perete suplu, seroasa neteda, fara aderente

    -mucoasa: usor inflamata, uneori cu mici ulceratii

    (la locurile de contact cu calculii)punct depatrundere a infectiei

    -in timpinfectii mici si repetate:

    -tesut fibros in peretele VB-aderente

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    10/76

    Anatomie patologicamodificari ale VB

    Colecistita cronica scleroatrofica:

    -proliferare de tesut fibros

    -ingrosarea peretilor

    -retractarea peretilor pana la mulare pe calcul-lumen aproape disparut

    -compresia data de retractie favorizeaza:

    -migrarea calculilor-constituirea de fistule

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    11/76

    Tablou clinic3 perioade

    1. Perioada latenta

    2. Perioada manifesta

    3. Perioada complicatiilor

    ! Multe pun in pericol imediat viata pacientului

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    12/76

    Tablou clinic

    Perioada latenta:

    -complet asimptomatica

    -descoperita intamplator:

    -ecografie pt alte afectiuni

    -necropsie

    In principiu, litiaza complet asimptomatica nu se opereaza:

    -laparotomie pt alte afectiunise indica si colecistectomia

    daca nu complica operatia

    -exceptii: tineri, femei ce urmeaza sa ramana gravide,

    persoane fara acces la spital, sportivi etc.

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    13/76

    Tablou clinic

    Perioada manifesta

    colica biliara:-durere intensa in hipocondrul drept

    -iradiere:

    -interscapulo-vertebral dreapta

    -umar drept sau loja lombara dr-declansata de alimente colecistokinetice

    (grasimi, maioneza, ou etc)

    -calmata de antispastice

    +/-greturi, varsaturi

    Duratacateva minuteore (ramane discomfort)

    Daca persista peste cateva oreposibile complicatii

    (colecistita acuta) sau alta cauza

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    14/76

    Tablou clinic

    Perioada manifesta

    sindrom dispeptic de tipbiliar:

    -simptome extrem de variate si necaracteristice

    -jena dureroasa / discomfort abdominal

    -greturi-gust neplacut in gura

    -cefalee

    -intoleranta pentru anumite alimente

    Practica curenta:

    -tratamente empiriceregim autoimpus

    -dg. prin ecografie abdominala

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    15/76

    Tablou clinic

    Perioada manifesta examen obiectiv:

    -sarac in absenta complicatiilor

    -durere la palparea hipocondrului drept

    -eventualsemnul Murphy +

    Complicatiisemne relevante:

    - palpare VB in hidro- sau piocolecist

    - palpare plastron in colecistita acuta- aparitia icterului in obstructia coledocului

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    16/76

    Tablou clinic

    Perioada complicatiilor:

    - mecanice:

    -hidrocolecist

    -migrare calculi in CBP-fistule biliare interne

    - inflamatorii: colecistita acuta

    - degenerative: cancerul de coleist

    - diverse: pancreatita biliara, stenoze oddiene

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    17/76

    Explorari paraclinice

    Explorarea uzuala este ecografia.

    Tipic: imagine

    hiperecogena cu conde umbra posterior

    Apreciaza si:

    -VBgrosime pereti,dimensiuni, inflamatie

    -CBP

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    18/76

    Explorari paraclinice

    Explorarea uzuala este ecografia.-avantaje:

    - neinvaziva

    - bine tolerata

    -poate fi efectuata practic in orice conditii(gravide, puseu acut etc.)

    -se poate repeta

    - permite stabilirea algoritmului diagnostic la bolnavii

    icterici (evaluare CBP si CBIH)- depistarea altor leziuni ale organelor abdominale

    (Ex: chist hepatic, ciroza hepatica, cancer cap de

    pancreas)

    - dezavantaj: - dificultati explorare CBP

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    19/76

    Diagnostic diferential

    1. Criza de penetratie ulceroasa:

    - dureri iradiaza paravertebral stang si se

    atenueaza la ingerare de alcaline

    - pozitie antalgica cocos de pusca

    2. Colica reno-ureterala dreapta:

    - prezenta tulburari mictionale (polakiurie,

    disurie)- modificari sediment urinar (hematurie)

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    20/76

    Diagnostic diferential

    3. Colica apendiculara:

    - greu de recunoscut in forme subhepatice

    4. Pancreatita acuta

    - durerea iradiaza in bara spre hipocondrulstang

    - alterarea starii generale

    - determinarea amilazei in ser si urina transeaza

    diagnosticul

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    21/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    Tratament de electiecolecistectomia

    - clasica (traditionala, deschisa)

    - laparoscopica

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    22/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    Colecistectomia traditionala:

    - abord: - laparotomie xifo-ombilicala

    - laparotomie subcostala (Kocher)

    - Inainte de colecistectomie se investigheazaCBP si caile biliare intrahepatice

    - colangiografie intraoperatorie

    - ecografia intraoperatorie

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    23/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    Colecistectomia traditionala:

    -incizie de circa 15-20 cm

    -laparotomie subcostala dreapta Kocher

    -laparotomie mediana

    Mortalitate: sub 1% pentru formele necomplicate

    Spitalizarecirca 10 zile

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    24/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    Colecistectomia traditionala:

    Colecistectomia retrograda

    -dinspre cistic spre fundul VB (sens opus curgerii

    bilei)-se evidentiaza triunghiul lui Budde / Calot

    - se prepara si se sectioneaza intre ligaturi:

    -ductul cistic

    -artera cistica-decolare colecist de la col spre fund

    -hemostaza + drenaj subhepatic

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    25/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    Colecistectomia traditionala:

    Colecistectomia anterograda

    -dinspre fundul spre VB (sensul curgerii bilei)

    -se tractioneaza ficatul si VBexpunere plan de clivaj-se decoleaza VB din pat, dinspre fund spre infundibul

    -colecistul ramane prins doar in artera cistica si canalul

    cistic

    - se prepara si se sectioneaza intre ligaturi:-artera cistica

    -canalul cistic

    -hemostaza + drenaj subhepatic

    Considerata mai sigura in unele situatii (discutabil)

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    26/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    -camera video miniaturizata

    permite urmarirea interventiei pe

    monitor video-instrumentele special concepute:

    -permit manipularea

    tesuturilor

    -pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-

    Colecistectomia laparoscopica:

    Se respecta principiile din chirurgia clasica

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    27/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    -camera video miniaturizata

    permite urmarirea interventiei pe

    monitor video-instrumente special concepute:

    -permit manipularea

    tesuturilor

    -pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-

    Colecistectomia laparoscopica:

    Se respecta principiile din chirurgia clasica

  • 5/21/2018 Cai Biliare

    28/76

    Tratamentul litiazei veziculare

    -camera video miniaturizata

    permite urmarirea interventiei pe

    monitor video-instrumente special concepute:

    -permit manipularea

    tesuturilor

    -pot fi introduse prin trocarespeciale de 5-10 mm diametru-

    Colecistectomia laparoscopica:

    Se respecta princi