33.Cai Biliare

download 33.Cai Biliare

of 185

  • date post

    10-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    472
  • download

    17

Embed Size (px)

Transcript of 33.Cai Biliare

Cai biliareAnatomia imagistica a cailor biliare intra si extrahepatice Aspecte normale si patologice

Anatomia cilor biliare intrahepatice (CBIH)- CBIH au originea n canalicule intralobulare cu vrsare n canalele perilobulare i n spaiile porte; - Cile biliare sunt grupate mpreun cu ramurile arteriale i portale incepand cu spatiile porte; - Distribuia cilor biliare intrahepatice se suprapune distribuiei venei porte; - Fiecrui pedicul venos segmentar i sunt acolate unul sau dou canale biliare ce se dirijeaz ctre hilul hepatic pentru a forma n final cele dou canale hepatice drept i stng.

Anatomia cilor biliare intra/ extrahepatice

Anatomia cilor biliare intrahepatice

Anatomia cilor biliare extrahepatice-Anatomia cilor biliare extrahepatice: calea biliar principal (CBP) i vezicula biliar (VB); -CB EXTRAHEPATICE ncep la unirea dintre cele dou canale (ductul hepatic drept i stng) ce formeaz canalul hepatic comun (anterior de VP) ce se ntinde pn la unirea cu canalul cistic (CC), dup care poart denumirea de canal coledoc; -CBP : un segment hilar; un segment intraepiploic; un segment retroduodenopancreatic; un segment intraparietal -VB: rezervor membranos aplicat pe faa inferioar a ficatului; -VB i se descriu trei zone: fundul; corpul dispus oblic ascendent catre posterior si spre stanga; colul ce se continu cu canalul cistic.

Anatomia cilor biliare extrahepatice (CBEH)

Anatomia cilor biliare extrahepatice (CBEH)Dimensiunile normale ale CBP, DHC i CCColedoc: la nivelul ligamentul gastrohepatic : - adolesceni/ aduli- diametrul ax: 5-6mm; diametrul ax>8-10 mm= dilataie; - dup 60 de ani cretere cu 1 mm/10 ani; - dup colecistectomie diametrul 8 mm; - nou-nscut diametrul7 cm; - aduli L > 10 cm Obstrucie- obstrucie duct cistic; - litiaz; - colecistit cu litiaza; - semnul Courvoisier pozitiv (tum pancreatic, duodenal, papilar, ampulara, duct hepatic comun); pancreatit; - infecii: leptospiroz, ascaridoz, febr tifoid, febr mediteranean Nonobstrucie (neuropatic) - vagotomie - diabet/ alcoolism/ apendicit/ analgezie /hiperalimentaie/ acromegalie/ sdr Kawasaki /anticolinergice/ SIDA/ deshidratare/ nutriie parenteral/ sepsis Normal (2%)

PATOLOGIA VBVB mic: colecistit cronic; fibroz chistic: n 25% din pacieni; hipoplazie congenital/ colecist multiseptat; postprandrial; colestaz intrahepatic VB cu perete ngroat difuz grosime >3 mm Cauze intrinseci: colecistit acut; colecistit cronic; colecistit xantogranulomatoas; colecistoz hiperplazic; perforaie VB; sepsis; carcinom VB(41% difuz); SIDA; colangit sclerozant; varice VB; ischemie Cauze extrinseci: hepatit; hipoalbuminemie; insuficien renal; insuficien cardiac dreapt; hipertensiune venoas sistemic; obstrucie vv hepatice; ascit; mielom multiplu; ciroz; leucemie mielogenic acut; bruceloz Fiziologic - postprandrial

PATOLOGIA VBVB cu perete ngroat focalizat Metabolic Tumori benigne: adenom, papilom, fibroadenom, chistadenom, neurinom, hemangiom, carcinoid Tumori maligne: carcinom, leiomiosarcom, metastaze (melanom, neoplasm bronhopulmonar, renal, esofag, sn, carcinoid, sarcom Kaposi, limfom, leucemie). Inflamaii: polip inflamator; granulom parazitar, chist epitelial intramural, colecistit xantogranulomatoas). Calculi adereni la perete Hipertrofie de mucoas: esut pancreatic ectopic; glande gastrice ectopice, glande intestinale ectopice, esut hepatic ectopic, esut prostatic ectopic.

Adenoame de VB

PATOLOGIA VBImagini lacunare n VB Fixe: polipi; adenomiomatoz; neurinom; tumori primare/ secundare; calculi adereni la peretele VB; Mobile: sludge; cheaguri de snge; calculi; Pneumobilia; hamartoame multiple; VB: sinus Rokitansky-Aschoff; calculi intramurali; colesteroloz VB.

Polipi colesterolici

IV. Patologie benigna veziculara asociata sau nu cu litiaza biliara Colecistita acut

Vrst: decada a 5-a- a 6-a; B/F- 1:3. a. Litiazic- inciden 80-95% secundar unui calcul inclavat n canalul cistic b. Alitiazic- inciden 10% cazuri. Eco. Sb-81-100%; Sp-60-100%. Perete VB>3mm (Sb- 45-72%; Sp-76-88%); aspect stratificat al peretelui; hidrops VB (diam ax>5 cm); semnul Murphy ecografic pozitiv (Sb:63-94%; Sp:85-93%); fluid pericolecistic; calculi intraveziculari, n canalul cistic; sludge.

IV.A. Colecistita acutCT cu contrast iv: VB destins; perete cu grosime peste 3mm, hiperdens; coninut VB densificat; fluid pericolecistic; modificri de perfuzie hepatic n faz precoce cu iodofilie tranzitorie n parenchimul pericolecistic; CPRM (Sb mare). Hiposemnal T2 inelar nconjurand hipersemnalul lichidului biliar.

Complicaii: abcesul pericolecistic; sindromul Mirizzi; gangrena; colecistita emfizematoas; sindrom Bouveret (calcul ce a erodat peretele VB, migrat n lumenul duodenal pe care-l obstrueaz); ileusul biliar (migrarea calculului VB n tractul gastrointestinal secundar fistulei bilio-digestive i inclavarea acestuia n zonele de ngustare ale tractului digestiv-unghiul Treitz, valv ileocecal, colon sigmoid).

IV.A. Colecistita acut

IV.A. Colecistita acut alitiazica(asociata cu adenomiomatoza)

Colecistita acut

Colecistita acut litiazica

Colecistita acut litiazica (calcul inclavat in colul VB)

Colecistita acut-complicatii

(colecistita gangrenoasa, calcul inclavat)

Colecistita acut (gangrenoasa) si duodenita

Colecistita acut-

(perforatie veziculara asociata cu colecistita gangrenoasa)

Colecistita acutabces hepatic

perforatie cu

Colecistita acut hemoragica

IV.B. Colecistita acut emfizematoas Asocierea ischemiei peretelui VB cu infecia determinat de microorganisme productoare de gaz (Costridium perfringens, E coli, Staphylococus, Streptococus); Factori predispozani: diabetul, obstrucie litiazic/ alitiazic de canal cistic; boli debilitante;

Rg abdominal simpl: acumulri hipertransparente pe aria de proiecie a VB la 2448 de ore de puseul acut; nivel hidroaeric n lumenul VB, n peretele VB; pneumobilie; Eco: litiaz VB (50% c); imagini hiperecogene arcuate ce contureaz peretele VB;

IV.B. Colecistita acut emfizematoas Complicaie: gangrena; perforaia; Diag.dif.: fistula enteric; incompeten sfincter Oddi; abces periduodenal; abces periapendicular n ectopia apendicelui; Colecistita gangrenoas-apare la imunodeprimai; evolueaz spre necroz parietal i perforaie; Perforaia vezicular se poate face intraperitoneal, n tubul digestiv (duoden,colon) cu apariia unei aerobilii sau se poate colecta n patul VB sub forma unui abces perivezicular.

Colecistita acut emfizematoas

Colecistita acut emfizematoas

IV. C. Fistula colecistoenteric Etiologie: litiaz biliar (90%) acut/ cronic; colecistit; neoplasmCBP; diverticulit; boli inflamatorii de intestin subire; ulcer peptic; traumatisme; comunicare congenital; iatrogen; Comunicare cu: duodenul (70%), colonul (26%), stomacul (4%), jejunul, artera hepatic, vena port, arborele bronic, pericardul, bazinetul, ureterul, vezica urinar, ovarul, vaginul; Fistul: colecistoduodenal (50-80%); colecistocolic (13-21%); coledocoduodenal (13-19%); fistule multiple (7%); Aspecte imagistice: pneumobilie- imagini transparente tubulare ce predomin n poriunea central a ficatului; opacifierea CB de ctre bariu/ Gastrografin;VB mic mimnd un diverticul de bulb duodenal; imagini multiple hiperecogene cu umbr posterioar vag.

IV.D. Ileusul biliar Triada diagnostic: sindrom ocluziv, aerobilie si opacitate litiazic. Rg abdominal simpl i mai ales CT evideniaz cu sensibilitate crescut aceste modificri.

Fistula biliara Ileus biliar

Colecistita acutcomplicatii-fistula colecistoenterica

IV.E. Colecistita cronic Este o inflamaie cronic a pereilor veziculei biliare; Anatomopatologic procesul inflamator cronic intereseaz toate tunicile parietale, peretele devenind gros i fibros; Reprezint cea mai frecvent inflamaie a colecistului; Cauzele ce duc la apariia colecistitei cronice sunt litiaza veziculei biliare i obstrucia de canal cistic; Peretele VB este cu grosime crescut n medie de 5 mm cu contur regulat sau neregulat.

IV.F. Colecistita xantogranulomatoas Este ncadrat n inflamaiile cronice ale veziculei biliare simulnd att clinic ct i imagistic un carcinom vezicular. Inciden: 1-2%. Vrst: decada 7-8. n 11% din cazuri este asociat cu neoplasmul VB; Eco. VB cu perete ngroat neregulat; noduli hipoecogeni intraparietali; CT. Noduli hipodeni intraparietali (5-20 mm); priz de contrast heterogen; Diag.dif: neoplasmul VB (59% focal, 41% difuz).

Colecistita xantogranulomatoas

Colecistita xantogranulomatoas

Vezicula de porelan Reprezint depunerea de carbonat de calciu n peretele VB. Inciden de 0,6-0,8% la pacienii colecistectomizai; B/F- 1:5. Asociat cu litiaza VB n 90% din cazuri. Eco: imagine hiperecogen cu umbr posterioar n patul colecistic. CT: imagini calcare n peretele VB; coninut hiperdens. Colecistografia oral: VB exclus.

Vezicula de porelan

(+carcinom

asociat si fistula cu duodenul)

Colesteroloza Corespunde unor depozite anormale de colesterol n macrofagele din lamina propria. Exist dou forme: vezicula frag (ngroare difuz a pereilor VB i litiaza colesterinic n 50-70%c); polipul colesterolic: imagine lacunar unic/ multipl fixat la peretele VB.

Adenomiomatoza focal i difuz a VB Adenomiomatoza focal i difuz a VB. Inciden-5% din pacienii colecistectomizai; vrsta peste 35 de ani; M/F-1:3. Exist 4 tipuri: difuz (adenomiomatoza)- ingrosare difuza si pseudodiverticuli; segmentar (infundibul); localizat n regiunea fundic (adenomioma)- ingrosare focalizata ce asociaza imagini diverticulare; inelar septat; Se poate asocia cu calculi intraveziculari si in 33% din cazuri cu colesteroloza. Eco. Aspect de coad de comet- artefact produs ntre cristalele de colesterol n sinusul Rokitansky- Aschoff.

Adenomiomatoza focal i difuz a VB

Adenomiomato