Consenso Nacional SAU - FAU

Guías en

TRATAMIENTO DE LITIASIS

--------- URETERAL -------- MAR DEL PLATA SEPTIEMBRE 2008

Comité de Especialidades Urológicas

Director: DR. O Mazza

Capitulo de Endourologia y Litiasis

CAPITULO de Endourología y Litiasis

Coordinador: Dr. Roberto Hernández

Miembros: Dr. Norberto Bernardo

Dr. Pablo Contreras

Dr. Pedro Daels

Dr. Germán De la Torre

Dr. Daniel Scherzer

Guías para el Tratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral

FAU Capitulo de endourologia y litiasis

Director : Dr. Sandro Varea

• Guías basadas en estudios controlados y randomizados publicados en la literatura indexada desde el 2000 hasta el 2008

• Trabajos publicados en revistas nacionales

• Guías de asociaciones extranjeras

• Experiencia del los miembros de subcomité

• No se ha analizado toda la bibliografía disponible si no la más relevante.

•Medicina basada en la evidencia

Consideraciones Generales

FAU

La Sociedad Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) tienen guías de práctica clínica, las cuales a través de una

revisión sistemática y periódica crearon guías para urolitiasis

En nuestro país, el Instituto para Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina ha desarrollado una Guía de Práctica Clínica con el fin de adaptar a nuestro contexto las guías internacionales de alta calidad metodológica.

En este contexto hemos iniciado el camino para adecuar guías para el

tratamiento de la litiasis renal y ureteral en nuestro país de manera

conjunta entre el Capitulo de Endourología de la SAU y la FAU.

•Las guías que se presenta a continuación son orientadoras y de ninguna manera reemplazan el criterio del médico tratante a la hora de indicar un

procedimiento

Consideraciones Generales

FAU

Litiasis Urinara

• La prevalencia de la litiasis urinaria en humanos oscila entre el 3 y 4 %.

• El 60 – 70% de los cálculos se expulsan espontáneamente

FAU

Indicaciones de Tratamiento de la

Litiasis Ureteral

Depende del tamaño , el sitio y la forma.

La expulsión de los litos ureterales < 4mm es del 80%.

Los litos > 7mn disminuyen el % de expulsión.

Espontánea:

Uréter superior-----------25%

Uréter medio--------------45%.

Uréter inferior------------70%.

FAU

1)- Persistencia del dolor a pesar de la medicación.

2)- Obstrucción de la vía urinaria .

3)- Infección urinaria.

4)- Sangrado (hematuria).

5)- Riesgo de pionefrosis o urosepsis.

6)- Obstrucción bilateral.

Indicaciones de Tratamiento en Litiasis Ureterales mayores de 6 – 7 mm.

FAU

Tratamiento DE LAS LITIASIS

EN URETER SUPERIOR

Litiasis radiopacas

1)- Eswl in situ.

2)- Eswl después del “push up”

4)- NLP+ URS rígida o flexible en dirección anterograda.

3)- URS rígida o flexible + desintegración por contacto.

5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.

FAU

Litiasis infectadas.

Uréter superior

1)- ATB + ESWL in situ.

2)- ATB + ESWL después del “push up”

4)- ATB + NLP +URS (rígido o flexible) en dirección anterograda

3)- ATB + URS (rígido o flexible ) + desintegración por contacto

5)- Cirugía laparosopica o cielo abierta.

FAU

Litiasis de ácido úrico

uréter superior

1)- Doble J + quimiolisis oral.

2)- ESWL in situ (con contraste i.v. ó retrogrado)

+ quimiolisis oral .

4)- URS percutánea en dirección anterograda.

3)- URS (rígida o flexible + desintegración por contacto.

5)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto .

FAU

Litiasis de cistina

Uréter superior

1)- ESWL in situ.

2)- ESWL después del “push up”.

4)- NLP + URS (rígida o flexible) en dirección anterograda.

3)- URS (rígida o flexible) + desintegración por contacto.

5)- Cirugía laparoscopia o cielo abierto.

FAU

TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS

EN EL URETER MEDIO

Litiasis radiopacas

1)- ESWL in situ, en posición prono.

1)- URS rígida o flexible+desintegración por

contacto.(u.s., láser, neumático.)

2)- Catéter ureteral ó contraste intravenoso + ESWL.

2)- Catéter ureteral con “push up”+ ESWL.

3)- URS percutanea anterograda.

4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.

FAU

Litiasis infectadas

Uréter medio

1)- ATB + ESWL in situ en posición prono.

1)- ATB + URS + desintegración por contacto

2)- ATB + catéter ureteral o contraste intravenoso +Eswl.

2)- ATB +catéter ureteral con “push up” + ESWL

3)- ATB+URS percutánea Anterograda.

FAU

4)- ATB + cirugía laparoscopica o cielo abierta.

Litiasis de ácido úrico

Uréter medio

1)- URS + desintegración por contacto.

2)- ESWL + Catéter ureteral con o sin contraste EV. 2)- Catéter ureteral con “push up” + ESWL.

2)- Stent + quimiolisis.

3)- URS percutánea anterograda

FAU

4)- Cirugía laparoscopica o cielo abierto.

Litiasis de Cistina

Uréter medio

1)- Eswl in situ, en posición prono.

1)- URS + desintegración por contacto.

2)- Catéter ureteral + ESWL

2)- Catéter ureteral con “push up”. + ESWL

3)- URS percutánea anterograda

FAU

4)- Cirugía laparoscopica o a cielo abierto.

TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN URETER INFERIOR

Litiasis Radioopacas

1)- ESWL in situ.

1)- URS + desintegración por contacto.

2)- Catéter ureteral + ESWL.

FAU

3)- Cirugía.

Litiasis infectadas

Uréter inferior

1)- ATB + ESWL in situ.

1)- ATB + URS + desintegración.

2)- ATB + Nefrostomía percutánea

+ ESWL in situ.

2)- ATB + catéter ureteral + ESWL.

FAU

3)- ATB + Cirugía.

Litiasis de ácido úrico

en uréter inferior

1)- ESWL in situ (contraste iv ).

1)- URS + desintegración por contacto.

2)- Catéter ureteral (+medio de contraste) + ESWL.

3)- Nefrostomía percutánea + contraste anterógrado + ESWL in situ.

FAU

4)- Cirugía.

Litiasis de Cistina

en uréter inferior

1)- ESWL in situ.

1)- URS + desintegración por contacto

(us, neumático, láser).

2)- Catéter ureteral + ESWL.

FAU

3)- Cirugía.

Resultados estimados para el tratamiento de la litiasis ureteral

superior. Resultados Eswl URS PNL Cirugía

.

Posibilidades de quedar libre de litiasis

Ureteral en litos hasta 1cm.

84% 56% 76% 99%

Posibilidades de quedar libre de litiasis ureteral en litos mayor a 1cm.

72% 44% 74% 71%

Riesgo de complicaciones significativas.

4% 11% 9% 8%

Posibilidades de replanear intervención 2ria.

15% 27% 15% 11%

Posibilidades de complicaciones a largo plazo en el uréter.

------ 2% 8% 1%

FAU

Resultados estimados de litiasis ureteral en uréter medio y bajo

Resultados ESWL URS NLP Cirugía

Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos < 1cm

85% 89% ---------- 90%

Posibilidades de quedar libre de cálculos en liítos > 1cm

74% 73% --------- 84%

Posibilidades de complicaciones significativas

4% 9% --------- ---------

Posibilidades de replanear intervención

2ria.

10% 7% ----------- 18%

Posibilidades de complicaciones a largo plazo en uréter.

------- 1% --------- ---------

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN