Patología de glándula tiroides: lesiones inflamatorias, hiperplásicas y neoplásicas.
Lesiones inflamatorias laringe
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Dr. Christian Olavarría LeivaUnidad de Voz Hospital Clínico Universidad de ChileClínica Santa María
introducción
La laringe es una zona anatómica frecuentemente expuesta a noxas externas e internas
Afectación local o secundaria a patologías sistémicas
Su inflamación puede determinar disfonía, disfagia y obstrucción respiratoria
Introducción:anatomía clínica
Introducción:Histología clínica
Clasificación de laringitis
Según etiología Viral, bacteriana, actínica, tuberculosa, etc.
Según localización
Clasificación de laringitis
Laringitis aguda Obstructivas No obstructivas
Laringitis Crónicas Específicas No específicas Difusas localizadas
Laringitis aguda
Inflamación laringea con disfonía < 14 días Generalmente infecciosas: VIRAL
Parainfluenza, influenza
Trauma vocal Autolimitadas, medidas generales Pueden prolongarse asociadas a RFL,
alergias, abuso vocal
Laringitis crónica
Inflamación laringea con disfonía > 14 días Se dividen en ESPECIFICAS e INESPECIFICAS LOCALIZADAS o DIFUSAS
Papilomatosis laringea
Lesión tumoral benigna producida por infección de virus papiloma humano
95% de los casos virus 6, menos frecuente 11,16,18
2 formas clínicas distintivas Recurrente juvenil Tardía
Algunos casos pueden tener transformación maligna ( 3 a 20% según series )
Papilomatosis laringea
Epidemiología desconocida USA 4 casos por 100.000 hbtes en niños USA 1.8 casos por 100.000 hbtes adultos
Asociación con NSE Clínica: disfonía, estridor, afonía Diagnóstico: macroscópico, biopsia,
tipificación
Papilomatosis laringea
Tratamiento Extraer lesiones agresivamente sin lesionar
estructuras anatómicas EPITELIO¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
Laser CO2 v/s Microdebridador Tratamiento coadyuvante
Cidofovir Interferón 3 indol carbinol Vacuna HPV
Cidofovir
Análogo nucleotido Inhibe replicación DNA viral Aprobado por FDA en retinitis CMV en SIDA Potencial toxicidad renal y carcinogenesis RRP taskforce recommendations
Enfermedad moderada a severa (compromiso de vía aérea o más de 3 cirugías por año)
Consentimiento informado Reportar efectos adversos
Tratamiento papilomatosis
Reflujo faringo laringeo
La culpa de todos los males en ORL ¿Subdiagnosticado o sobrediagnosticado? Cual es el gold standard para el diagnóstico? Tiempo de tratamiento?
Reflujo faringo laringeo
Demostrado efecto inflamatorio sobre la laringe Intermitente¡¡¡¡¡ Reducción en la capacidad de cicatrización de tejidos
laringeos Síntomas extradigestivos
Tos crónica Carraspera Disfonía matinal Globus faringeo Espasmo laringeo DISFAGIA???
Reflujo faringo laringeo
Mecanismos protectores deficientes Peristaltismo Grosor del epitelio Anhidrasa carbónica Esfinter esofágico superior?
Ambiente ácido activa pepsina Inflamación produce irritabilidad neural Disfunción ciliar Trauma mecánico (carraspera)
Reflujo faringolaringeo
80% de los pactes con síntomas RFL no tienen síntomas de RGE ni alteraciones EDA
60% a 70% de los pacientes con síntomas de RGE tienen EDA normal (NERD)
Estudios no muestran diferencias en los hallazgos laríngeos en pactes con Esofagitis erosiva y pctes asintomáticos con EDA normal
Vavricka SR, Storck CA, Wildi SM. Limited Diagnostic Value of Laryngopharyngeal Lesios in Patients With Gastroesophageal Reflux During Routine Upper Gastrointestinal Endoscopy. Am J Gastroenterol 2007; 102: 716-
Reflujo faringolaringeo
Diagnóstico Clínica: ideal utilizar score de síntomas Rx EED Ph Metría Impedanciometría intraluminal intracanal Prueba terapéutica Nasofibroscopía EDA / Manometría
RFL score
Reflux Symptom index (RSI) 9 preguntas con respecto a
Globus Throat clearing Burning/tickling in throat Chronic dry cough
0-5 score para cada pregunta (max 45) RSI>10 sugiere RFL
>20 fuerte asociación RFL RSI es sensible pero no específico (2001)
RFL y hallazgos laringeos
“Reflux Finding Score” (RFS) Edema Eritema Pseudosulcus Hipertrofia comisura posterior Secreciones espesas Obliteración ventrículos (FVF)
Score anormal>5
RFL y hallazgos laringeos
Reflujo faringo laringeo
Reflujo faringo laringeo
Reflujo faringo laringeo
Diagnóstico ideal basado en combinación de síntomas, hallazgos endoscópicos y laboratorio
Prueba terapéutica parece razonable en pctes sin factores de riesgo
NO OLVIDAR descartar otros diagnósticos sobre todo si no ceden síntomas
Importancia de la reevaluación periódica del paciente
Caso 1
Paciente sexo femenino, 54 años Cuadro de 72 hrs, fiebre, CEG, odinofagia
intensa, SIALORREA Ultimas horas voz engolada y afagia Examen general: faringe congestiva,
abundantes adenopatías medio cervicales
Caso 1
Epiglotitis
niños 18 meses a 5 años también presentes en adultos Haemophilus influenzae tipo B, streptococcus Manejo de vía aérea, ATB amplio espectro,
eventual corticoides Eventual intubación bajo NSF y control
seriado NO ESTIMULAR OROFARINGE Intermedio o UTI
Caso 2
Pacientes de 18 años, sexo masculino Antecedentes de E. Crohn en terapia
inmunosupresora Cuadro febril de 18 días, asociado a tos
mucosa y disfonía que no responde a macrólidos (interconsulta)
Examen general: disnea leve, enflaquecido, faringe congestiva, poliadenopatias
Caso 2
Caso 2: TBC
Laringitis crónica específica Habitualmente asociada a compromiso
pulmonar Ha aumentado incidencia asociada a SIDA y
terapias inmunosupresoras Puede confundirse o asociarse a un
carcinoma laringeo (10%) Tratamiento específico TBC
Caso 2
Caso 3
Paciente de 52 años, sexo femenino Disfonía persistente > 6 meses de predominio
matinal, odinofonia, carraspera, secreciones Examen general: obesidad, lengua saburral
Caso 3
Caso 3
Laringitis sicca o Laringitis crónica atrófica Primaria Secundaria a patología reumatológica Sobreinfección bacteriana frecuente Gram (-)
Tratamiento paliativo Humidificación ATB en sobreinfección Corticoides inhalados PPI Eventual biopsia
Caso 4
Paciente de 15 años, sexo femenino Antec. ventilación mecánica < 24 horas por
intoxicación CO Disfonía posterior a intubación Consulta a las 3 semanas VM
Caso 4
Caso 4
Caso 4
Granuloma apófisis vocal Etiología
Intubación prolongada (?) Mas frecuente en mujeres
RFL, tos crónica, abuso vocal Perla: considerar INCOMPETENCIA GLOTICA Paresia cordal Cicatriz cordal Atrofia cuerda vocal
Caso 4
Granuloma apofisis vocal Tratamiento
PERLA: Pienso….luego opero Reduce la recidiva
Guiado según etiología Tto anti RFL Terapia vocal Botox? Aumento de la cuerda vocal
Caso 5
Paciente de 62 años, varón Fumador ocasional Disfonía persistente y odinofonía desde hace
6 meses
Caso 5
Caso 5
Caso 5
Signos clínicos de sospecha de malignidad
Enlentecimiento onda mucosa (estroboscopía) Persistencia de leucoplaquia o eritroplaquia luego
de retirar factores irritantes Irregularidades vasos sanguineos
TRATAMIENTO LARINGITIS CÓNICA
ESPECÍFICA INESPECÍFICA
TRATAMIENTO ENFERMEDAD
DE BASE
C/ FR CANCER S/ FR CANCER
DECORTICACIÓN +
BIOPSIA
- Eliminación tabaco, OH, abuso vocal
- Tto anti RGE- Reposo vocal- Eventual corticoides inhalatorio + vit A
MEJORA NO MEJORA
Observaciónsegún el caso
Decorticación + Bp
(* eventual evaluación Reumatológica)
Caso 5