Yury Tenorio

Los maxilares difieren de los otros huesos en que la

presencia de dientes crea una va de acceso directo

para que los agentes infecciosos invadan el hueso a

travs de una caries o una enfermedad periodontal

Cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa

necrtica y la lesin sea se limita al rea dental

lesin periapical inflamatoria

Si la inflamacin se disemina a la mdula sea y no

est confinada osteomielitis

Cuando se extiende a los tejidos blandos que recubren

al hueso pericoronaritis y lesiones periodontales

Yury Tenorio

Caractersticas clnicas generales

Los 4 signos de la inflamacin pueden observarse en

diferentes grados asociados a una inflamacin de los

maxilares

Las lesiones agudas

aparicin reciente

comienzo rpido

causan gran dolor

acompaados de hinchazn y fiebre

Yury Tenorio

Las lesiones crnicas tienen un curso ms largo

tiende a ser ms insidioso

dolor < intenso

fiebre intermitente y baja

hinchazn de manera gradual

algunas infecciones crnicas de bajo grado pueden ser

ser asintomticas

Yury Tenorio

Carctersticas radiolgicas generales

Localizacin

En lesiones inflamatorias periapicales que representan

las entidades patolgicas de la pulpa:

El epicentro se sita en el pice de un diente

Tambin pueden localizarse a nivel cervical debido a canales o perforaciones accesorias

Las lesiones periodontales se central a nivel de la cresta

alveolar:

Yury Tenorio

si la prdida de hueso periodontal es grave el epicentro puede ubicarse :

En la furca radicular

pice de la raz

La osteomielitis aparece con frecuencia en la parte

posterior de la mandbula

Mrgenes

Estn mal definidos

El patrn trabecular normal vara gradualmente hacia :

a. Patrn esclertico interno

b. rea interna radiolcidaYury Tenorio

Estructura interna

Presentan un amplio espectro de formas:

rea radiolcida Reabsorcin

Muestran una ausencia de trabeculacin

Tenue patrn de trabeculacin

rea radioopaca o esclertica

Aumento de formacin sea sobre las trabculas preexistentes

Estas trabculas son gruesas y numerosas reemplazando a los espacio medulares

Combinacin de ambas

Yury Tenorio

De acuerdo a las lesiones vara:

Lesiones agudas reabsorcin radiolucidez

Lesiones crnicas excesiva formacin hueso radioopacidad esclesosis

Osteomielitis secuestros radiolucidez + islas de hueso no vita radioopaco

Efectos sobre las estructuras adyacentes

Los efectos de la inflamacin sobre el hueso medular

vecino :

Patrn esclertico

radiolucidez

Yury Tenorio

El espacio del ligamento periodontal afectado

aparecer ensanchado

> en el origen de la lesin

ejemplo : - lesiones periapicales el ensanchamiento >

alrededor del pice radicular

- enfermedad periodontal el ensanchamiento >

cresta alveolar

En las infecciones crnicas ocurre:

Reabsorcin radicular

Reabsorcin de los lmites corticales

Yury Tenorio

El peristio tambin responde a la inflamacin tanto en :

Las superficies de los maxilares

El recubrimiento en el suelo del seno maxilar

El peristio con relacin al exudado inflamatorio es

elevado de la superficie del hueso situndose paralelo a

la superficie de ste

Yury Tenorio

LESIONES INFLAMATORIAS PERIAPICALES

Sinnimos: periodontitis apical aguda, peridontitis apical

crnica, absceso periapical y granuloma periapical

Las presentaciones radiolcidas ostetis rarefactante

periapical

ostetis esclerosante

La presentaciones radioopacas ostetis condensante

ostetis focal esclerosante

Yury Tenorio

Yury Tenorio

Definicin

Una lesin inflamatoria periapical se define como una

respuesta local del hueso que rodea al pice de un

diente y que ocurre

Secundariamente a una necrosis pulpar

A una destruccin de los tejidos periapicales por una enfermedad periodontal avanzada

La lesin inflamatoria periapical se caracteriza por:

Una periodontitis apical

Absceso periapical

Granuloma periapical

Yury Tenorio

El epitelio atrapado (los restos de Malassez) pueden

proliferar para forma :

Quiste radicular o apical ( con exacerbaciones agudas o crnicas)

Si la mdula sea que lo rodea es afectada por la

reaccin inflamatoria diseminacin de organismos

pigenos

osteomielitis

Yury Tenorio

Caractersticas clnicas

Los sntomas de las lesiones inflamatorias periapicales

pueden variar:

desde ser asintomticas

hasta un dolor dentario ocasional

hasta un dolor severo con o sin hinchazn facial, fiebre y linfadenopatas

Un absceso periapical agudo habitualmente se

manifiesta :

con dolor severo

Movilidad

ocasionalmente elevacin del diente afecto

Edema

sensibilidad a la percusin.

Yury Tenorio

La palpacin de la regin periapical provocar dolor

El drenaje espontneo dentro de la cavidad

oral a travs de una fstula (parulis) puede aliviar

el dolor agudo.

Un absceso periapical crnico puede ser :

asintomtica

excepto si ocurren episodios momentneos de dolor dentario

Es importante entender que la presentacin clnica no

necesariamente ha de correlacionarse con los

hallazgoshistolgicos o radiolgicos.

Yury Tenorio

Caractersticas radiolgicas

las lesiones muy iniciales pueden no mostrar cambio

radiogrfico alguno

el diagnstico de estas lesiones se apoya en los sntomas

clnicos

Las lesiones ms crnicas pueden mostrar cambios

esclerticos o lticos, e incluso ambos

Localizacin

el epicentro de las lesiones periapicales inflamatorias se

localiza en el pice del diente afecto Yury Tenorio

Lesin muy temprana que afecta la pulpa del 2do premolar sin apreciar

cambios significativos del hueso periapical (flecha) . Ntese la prdida de

la lmina dura y del hueso periapical en el pice de la raz mesial del 2do

molar . Tambin el sutil halo de hueso esclertico alrededor de la

radiolucencia periapical Yury Tenorio

La lesin comienza dentro de la porcin apical del

espacio del ligamento periodontal

Menos frecuente se centran cervicalmente a la raz

dentaria

canales pulpares accesorios

perforaciones de la estructura radicular

fractura de la raz

Mrgenes

Se encuentran mal definidos

transicin gradual del hueso trabecular normal hacia el

patrn seo anmalo Yury Tenorio

A. Lesiones inflamatorias periapicales asociadas al primer molar mandibular

B. Incisivo lateral maxilar .

Obsrvese que en ambos casos el epicentro de la destruccin sea se

localiza en el pice de la raz

Yury Tenorio

En ocasiones los mrgenes pueden aparecer

Bien definidos

Zona de transicin bien delimitada

Aspecto de lmites corticales

Estructura interna

Las lesiones inflamatorias periapicales iniciales pueden

no mostrar cambios del patrn radiogrfico del hueso

El signo inicial ms detectable es el cambio en la

densidad sea, el cual habitualmente provoca

un ensanchamiento del espacio ligamentoso periodontal en el pice del diente

posteriormente afecta a una zona mayor de hueso.

Yury Tenorio

Posteriormente durante la evolucin de la enfermedad,

ocurre

una mezcla de esclerosis y rarefaccin en el hueso normal

(prdida de hueso que da un aspecto radiolcido)

Cuando la mayora de la lesin consiste en un

incremento de la formacin sea, se emplea el trmino :

ostetis esclerosante periaPical

cuando la mayor parte de la lesin es reabsortiva, se

utiliza :

ostetis rarefactante periaPical.

Yury Tenorio

En los casos agudos las lesiones radiolcidas pueden estar privadas de cualquier estructura sea o pueden

presentar una sutil lnea de trabeculacin.

En los casos crnicos en los casos crnicos, el nuevo hueso puede provocar:

un rea de esclerosis sea muy densa

trabculas ms gruesas de lo normal

incremento del nmero de trabculas por unidad

de rea.

Ocasionalmente la lesin puede parecer que est

compuesta por completo por hueso esclertico

Yury Tenorio

Varios ejemplos de una mezcla de ostetis rarefactante y esclerosante

Yury Tenorio

Ostetis esclerosante periapical asociada con un primer molar .la mayor parte

de la lesin es hueso neoformado lo que provoca una densidad muy

radioopaca . Ntese la pequea la pequea rea de prdida de hueso

junto al pice radicular y el ensanchamiento del ELPYury Tenorio

Habitualmente existe alguna evidencia de

ensanchamiento de la porcin apical del espacio

ligamentoso periodontal

Efectos sobre las estructuras adyacentes

las lesiones inflamatorias periapicales son capaces de

estimular bien la reabsorcin de hueso o bien la

formacin de nuevo tejido seo.

Habitualmente la lmina dura que rodea el pice del

diente se pierde.

La reaccin esclertica de la medular sea puede estar

limitada a una pequea porcin alrededor del pice

dental o en algunos casos puede ser ms extensa.Yury Tenorio

En casos crnicos tambin puede ocurrir una

reabsorcin externa de la regin apical de la raz.

Si la lesin es de larga evolucin, el canal pulpar puede

parecer ms ancho que en los dientes adyacentes.

Los lmites corticales cercanos pueden estar destruidos

tales como :

un segmento del suelo del antro maxilar

el suelo de las fosas nasales

las corticales bucal o lingual del proceso alveolar inmediatamente anexo al pice radicular.

Yury Tenorio

PERIOSTITIS surgiendo del suelo

del seno maxilar que

aparece secundariamente a

lesiones inflamatorias

periapicales

A. Tipo laminado de periostitis

(flecha)

B. Periostitis y mucositis . La

mucositis se caracteriza por una

dbil banda radioopaca

(flecha)

Yury Tenorio

Diagnstico diferencial

La displasia periapical cementificante (DPC)

Enostosis (islas de hueso denso , osteoesclerosis) en el

pice de un diente

Granulomas periapicales y Quistes (quistes radiculares)

En casos de cicatrices apicales despus de tratamiento

de endodoncia o una ciruga apical

En casos raros de lesiones metastsicas y algunos

procesos malignos (leucemia)

Tratamiento

Terapia del canal radicular y exodoncia Yury Tenorio

2 lesiones iniciales de

DPC relacionada con

la regin de los

incisivos centrales

mandibulares

Yury Tenorio

A. Enostosis alrededor del pice de un 2 do premolar . Ntese el espacio del

Ligamento periodontal es uniforme en anchura

B. Enostosis asociada con una reabsorcin apical radicular de un diente vital

Yury Tenorio

A. Cicatriz radiolcida apical provocada tras un tratamiento endodntico

efectivo

B. Lesin reparativa inflamatoria periapical asociada con la regin apical de

un incisivo lateral . Obsrvese el patrn irradiado , con aguijones del hueso

nuevo que se forma desde la periferia de la lesin

PERICORONARITIS

Sinnimo: Operculitis

Definicin

Se refiere a la inflamacin de los tejidos que recubren la

corona de una pieza dental parcialmente erupcionada

Se ve con > frecuencia en los 3ros molares mandibulares

en adultos jvenes

La enca que recubre la porcin erupcionada de la

corona se inflama con los restos de comida

se hincha y se traumatiza con la oclusin Yury Tenorio

Caractersticas clnicas

Los pacientes se quejan de dolor e hinchazn

Frecuentemente presentan trismus

Un oprculo ulcerado suele ser la causa del dolor

Caractersticas radiolgicas

Los signos radiolgicos pueden variar entre:

ningn cambio cuando la lesin est limitada a tejidos blandos

Rarefaccin localizada y esclerosis u osteomielitis en casos severos

Yury Tenorio

LOCALIZACION

Cuando los cambios seos se asocian con

pericoronaritis

se centran alrededor del espacio folicular o de la corona que

todava se encuentra incluida en el hueso o cerca de l

MARGENES

Estn mal definidos con una transicin gradual del hueso

trabecular normal a una regin esclertica

Yury Tenorio

ESTRUCTURA INTERNA

Es con ms frecuencia esclertica con trabculas

gruesas

Puede observarse un rea radiolucencia adycente a la

corona que agranda el espacio folicular

Si la lesin se disemina OSTEOMIELITIS

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

Puede causar cambios esclerticos y rarefaccin del

hueso que lo rodea

Yury Tenorio

Ntese la reaccin

sea esclertica

adyacente al

folculo cortical y

la reaccin

peristica

Yury Tenorio

En casos muy extensos puede observarse formacin

peristica de hueso nuevo localizada :

En la cortical inferior

El reborde posterior de la rama

A lo largo de la escotadura coronoides de la mandbula

Diagnstico diferencial

Enostosis

La displasia fibrosa

Yury Tenorio

Osteosarcoma

Carcinoma de clulas escamosas

Tratamiento

Tratamiento antibitico y descarga oclusal

Exodoncia de la pieza parcialmente erupcionada

Yury Tenorio

OSTEOMIELITIS

Definicin

Es una inflamacin del hueso

El proceso inflamatorio puede diseminarse a travs del

hueso para invadir:

La mdula

La cortical

La esponjosa

periostio

Yury Tenorio

En los maxilares la osteomielitis se origina por

microorganismos pigenos que llegan a la mdula sea

desde :

los dientes desvitalizados

Una infeccin postquirrgica

Va hematgena

Las colonias bacterianas pueden estar presentes en

cantidades pequeas, aisladas y almacenadas en

bolsas de hueso que pueden perderse en la toma de la

muestra

En las lesiones por osteomielitis las bacterias y sus

productos estimulan una reaccin inflamatoria dentro

Yury Tenorio

del hueso

causa destruccin de la endstica del hueso cortical

progresa hasta afectar el peristio

En pacientes jvenes el exudado inflamatorio eleva al

peristio y se deposita hueso nuevo por debajo de ste

Una caracterstica patognomnica es :

La formacin de secuestros (segmento de hueso necrtico)

La osteomielitis se las han clasificado en categoras:

1. Osteomielitis Aguda

2. Osteomielitis Crnica

Yury Tenorio

Otras con caractersticas radiolgicas comunes

1. Osteomielitis de Garr : es una reaccin peristica exuberante

en respuesta a la inflamacin

2. Osteomielitis esclerosante difusa : es una forma crnica pero

con pronunciado efecto

esclertico

Algunas enfermedades sistmicas crnicos

predisponen a la infeccin de osteomielitis:

Osteoporosis

Anemia drepanoctica

Sida

Yury Tenorio

OSTEOMIELITIS AGUDA

Sinnimos: osteomielitis aguda supurante, osteomielitis

pigena , osteomielitis subaguda supurativa,

osteomielitis de Garr, periostitis proliferativa,

periostitis osificante

Definicin

Es causado por una infeccin que se ha diseminado a la

mdula sea

contienen un infiltrado inflamatorio : neutrfilo, celulas

mononucleares

Yury Tenorio

Los maxilares la fuente infecciosa ms comn es :

Una lesin periapical originada en un diente no vital

Diseminacin hematgena

traumatismo

La osteomielitis de Garr puede acompaar

En pacientes jvenes provoca que :

Que el exudado inflamatorio eleve el periostio y provoque la formacin de hueso nuevo por debajo de ste

Caractersticas clnicas

Puede afectar a personas de cualquier edad pero tiene

Yury Tenorio

predisposicin por el sexo masculino

Es mucho ms comn una lesin en la mandbula que en

el maxilar superior

Los signos y sntomas son:

Rpido desarrollo

Dolor

Hinchazn de los tejidos blandos alrededor

Fiebre

Linfadenopatas

Leucocitosis

Dientes mviles y sensibles a la percusin

Drenaje purulento

Yury Tenorio

Caractersticas radiolgicas

Al inicio de la enfermedad puede existir ausencia de

signos radiolgicos identificables

LOCALIZACION

Cuerpo posterior de la mandbula

MARGENES

Se presenta con bordes mal definidos y con transicin

gradual hacia las trabculas normales

Yury Tenorio

ESTRUCTURA INTERNA

Leve disminucin de la densidad del hueso afecto

con prdida de la nitidez de las trabculas existentes

Cuando la destruccin del hueso profundo es marcada

se produce un rea de radiolucencia

dentro de un rea focal

o en regiones diseminadas a travs de todo el

hueso afectado

regiones esclerticas se hace aparente

Yury Tenorio

Osteomielitis aguda que afecta el cuerpo del lado derecho

mandibular con un borrado inicial de las trabculas

Yury Tenorio

A. Placa oclusal demostrando pequeos secuestros como de islas de

hueso en el interior de unas regiones radiolcidas (flechas)

B. Rx panormica revela secuestros ms grandes (flecha negra) as

como como reaccin peristica en el borde inferior de la

mandbula (flecha negra)

Yury Tenorio

Los secuestros pueden ser identificados inspeccionando

cuidadosamente

Una pequea mancha

Segmentos ms grandes de hueso radioopaco

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

Las osteomielitis puede:

Estimular hueso

Reabsorber hueso

Un exudado inflamatorio es capaz de elevar el periostio

y estimular la formacin de hueso nuevo

aparece como una delgada y suave lnea radioopaca

adyacente y paralela a la superficie del hueso

Yury Tenorio

Ntese la lnea radiolcida (flecha) entre la cortical inferior mandibular

y la primera capa del nuevo hueso peristico . Una 2da capa

radiolcida separa la 2da del capa del nuevo hueso de la 1era

Yury Tenorio

A y B periostitis proliferativa provocada por unas lesiones inflamatorias

. Observe la mltiples capas de hueso (capas de cebolla)

Yury Tenorio

las exacerbaciones cclicas y peridicas producen +

exudado inflamatorio

eleva de nuevo el periostio y forma una 2da

capa de hueso

CAPAS DE CEBOLLA

PERIOSTITIS PROLIFERATIVA (nios)

Pruebas de imagen adicionales

Escaner de tecnecio (+) actividad metablica

Yury Tenorio

A escaner axial (ventana de hueso) mostrando mltiples secuestros

(flechas)

B escaner coronal (ventana de hueso) demostrando un secuestro

(flecha) Yury Tenorio

Escaner de citrato de galio (+) infiltado celular

inflamatorio

Tomografa computarizada (TC) explora una >

superficie sea

Diagnstico diferencial

Displasia fibrosa (nios)

Carcinoma de clulas escamosas

Histiocitosis de clulas de Langherans

Leucemia y linfomas

Yury Tenorio

Leucemia y linfomas

Tratamiento

Antibioterapia antimicrobiana

Exodoncia de la pieza dentaria, tratamiento de canal

dentario

Incisin quirrgica y el drenaje

Yury Tenorio

OSTEOMIELITIS CRONICA

Sinnimos: osteomielitis crnica esclerosante difusa,

osteomielitis crnica no supurativa,

osteomielitis crnica con periostitis proliferativa,

osteitis crnica esclerosante no supurativa de

Garr

Definicin

Puede ser secuela de una osteomielitis aguda tratada

inadecuadamente

Yury Tenorio

Los sntomas de la osteomielitis crnica son menos

severos :

Episodios recurrentes e intermitentes de hinchazn

Dolor (condicional)

Fiebre

Linfadenopatas

Parestesia

Drenaje con formacin de senos

Histolgicamente puede haber:

Infiltrado inflamatorio distribuido en los espacios medulares del hueso

Fibrosis de la medular con reas dispersas de inflamacin

Yury Tenorio

Si se deja sin tratamiento puede afectar ambas caras de

la mandbula

Caractersticas radiolgicas

LOCALIZACION

El lugar ms comn son las zonas posteriores de la

mandbula

MARGENES

Estn bien definidos aunque sigue siendo difcil

determinar su extensin real

Yury Tenorio

Se observa una transicin gradual

el patrn seo normal patrn granular denso

Cuando el proceso se activa y se est diseminando a

travs del hueso:

la periferia est + radiolcida y tener bordes peor definidos

ESTRUCTURA INTERNA

Comprende reas de > y < radioopacidad en

comparacin con el hueso normal que lo rodea

Yury Tenorio

Osteomielitis crnica

A. Observe las reas de destruccin sea desperdigadas y rodeadas

de hueso extremadamente denso as como las pequeas islas de

hueso o secuestros

B. Ntese el patrn seo extremadamente radioopaco

Yury Tenorio

Osteomielitis esclerosante difusa

Observe la amplia esclerosis de la parte derecha del maxilar inferior

desde la lnea media hacia atrs . Tambin se aprecia un ligero

aumento de tamao del hueso , se pueden identificar algunas

zonas radiolcidas

Yury Tenorio

La > parte de la lesin est compuesta:

Patrn seo + radioopaco o esclertico

Combinado con pequeas reas de radiolucencia desperdigadas a lo largo de todo el hueso radioopaco

Presencia de secuestros (aparece + radioopaco )

La TC es el examen ideal para ubicar la presencia de

secuestros

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

La osteomielitis crnica estimula la formacin de hueso

nuevo peristico

Yury Tenorio

se observa similar a la piel de cebolla

con el tiempo esta zona radiolcida que separa el

hueso nuevo de la superficie cortical externa

se rellena de hueso esclertico granular

con el tiempo el lado afecto la mandbula aparece

+ grande que el lado normal

Las races de los dientes pueden estar reabsorbidas y la

lmina dura se vuelve menos aparente

Yury Tenorio

Si un diente no est vital el espacio del ligamento est

ensanchado en la regin apical

En casos ms avanzados puede:

Invadir el cndilo mandibula

artritis sptica

Al interior articular

Si la diseminacin contina puede aparecer una fstula

de drenaje

ruptura bien definida en la cortical externa o en el hueso

nuevo peristico

Yury Tenorio

Un tracto fistuloso

que se extiende

desde el pice

del primer molar

hasta la cortical

inferior

mandibular

Yury Tenorio

Diagnstico diferencial

Displasia fibrosa

La enfermedad de Paget

Osteosarcoma

Histiocitosis de clulas de Langherans

Leucemia y linfoma

Tratamiento

Terapia con oxigeno hiperbrico

antibioticoterapia

Yury Tenorio

Intervencin quirrgica con :

secuestrectoma

Decorticacin o reseccin

Yury Tenorio