Traumatismos de va urinaria inferior

LESIONES VESICALESTraumatismos de vaurinaria inferiorLESIONES VESICALEStraumatismo cerrado o penetrante = 3% de todos los traumatismos abdominales y slo un 2% de los traumatismos que requieren ciruga.fractura plvica= 10% lesin vesical y 15% con lesin vesical y de uretra prstatomembranosa concomitanteUn 70-80% de los pacientes con afectacin vesical traumtica presentan fractura pelviana asociada, pero tan slo el 30% de los pacientes con fractura plvica sufrirn algn tipo de lesin vesical.Epidemiologavarn en una proporcin de 3:1. las fracturas plvicas infantiles se asocian con menor frecuencia (3-4%) con un traumatismo vesical al compararlas con la poblacin adulta

Etiologatraumatismos cerrados o contusos abdomino-plvicos (70-95%),lesiones penetrantes por arma de fuego, arma blanca o empalamiento (15-30%)yatrgeno

EtiopatogeniaYatrgenosAunque no muy frecuentes, pueden aparecer durante cirugas ginecolgicas y colorrectales, pero sobre todo durante cirugas endoscpicas de vejiga, cuando se ha creado una sobredistensin vesical o cuando la capacidad vesical est disminuida.Abiertos o penetrantesva de comunicacin con el exterior y estn producidos por arma de fuego o arma blanca. Son los menos frecuentes en nuestro medio. Se asocian muchas veces con lesiones graves de los principales vasos sanguneos pelvianos y de rganos abdominales vecinosalta tasa de mortalidad que puede llegar a ser del 12%. Intra/extraperitoneales y en ocasiones mixtas.

Cerrados>frecuentes. Causados por traumatismo abdominal directo cuando la vejiga est llena o por movimiento de aceleracin-desaceleracin de la presin abdominal que se transmite a la vejiga y produce la ruptura de la misma. Los accidentes de trfico, accidentes laborales.

Mortalidad (20-30%)La rotura espontnea vesical es una entidad muy poco frecuente, pero que cuando aparece nos debe hacer sospechar de lesin vesical previa como las secundarias a neoplasia, inflamacin crnica, litiasis vesical, vejiga neurgena o sobredistensin vesical crnica.

CUADRO CLNICOSntomasDebe sospecharse una lesin vesical en todos los pacientes con traumatismo abdominal y proceder a descartarla en los casos en que exista fractura pelviana.

No existe ningn signo o sntoma que sea patognomnico de lesin vesical, pero es frecuente encontrar: Hematuria (80-95%)hematuria macroscpica + frec en trauma cerradolesiones vesicales abiertas suelen presentarse con hematuria de mayor o menor intensidad (descartar lesin vesical o urolgica asociada)

La salida de sangre por el meato uretral=diagnsticade lesin uretral uretrografia retrgrada.

Imposibilidad para realizar la miccin. Hematoma en genitales y perin. Dolor abdominal bajo.

Formas clnicasFractura pelvica + hematuria macroscopica = descartar lesion vesical asociada

Dolor abdominal difuso + signos de peritonismo + ausencia de miccion o aumento de la creatinina o urea en sangre = lesion vesical intraperitonealSi la lesin pasa desapercibida inicialmente, puede aparecer un cuadro de sepsis y abdomen agudo alta tasa demortalidad de la ruptura vesicaComplicacionesSon poco frecuentes Si Inicialmente la lesin pasa desapercibida, la orina retenida puede infectarse y ser la causante de un cuadro sptico, o bien crear una fstula a travs de la herida o a travs de rganos vecinos como la vagina o el recto

DIAGNSTICOLa cistografa retrgrada es la tcnica de eleccin para evaluar los traumatismos vesicales. Cuando se practica de forma correcta es capaz de identificar la fuga de orina en el 85-100% de los casos, aunque para realizarla en el contexto de un politraumtico, es necesario descartar primero una lesin uretral mediante uretrografa retrgrada

La TAC es la tcnica de eleccin para la evaluacin de los rganos abdominales que puedan haberse lesionado durante el traumatismo. La TAC con contraste permite valorar la funcin renal, la presencia de obstruccin y la existencia de colecciones perirrenales o periureterales pero no es vlida para detectar una rotura vesical aunque se clampe la sonda vesical.

La TAC-cistografa puede utilizarse en lugar de la cistografia convencional en los pacientes que estn siendo estudiados con TAC plvica. Con esta tcnica se consiguen cifras de sensibilidad y especificidad del 95 y 100%, respectivamente