LES SPONDYLARTHROPATHIESLES SPONDYLARTHROPATHIES

Pr. A. El MaghraouiPr. A. El Maghraoui

ObjectifsObjectifs

• Objectif 1: Définir le concept des spondylarthropathies (SpA)Objectif 1: Définir le concept des spondylarthropathies (SpA)• Objectif 2: Faire le diagnostic précoce de la SPAObjectif 2: Faire le diagnostic précoce de la SPA• Objectif 3: Décrire cliniquement une sacroiliite à la phase d’étatObjectif 3: Décrire cliniquement une sacroiliite à la phase d’état• Objectif 4: Rechercher une atteinte axiale à la phase d’étatObjectif 4: Rechercher une atteinte axiale à la phase d’état

• Objectif 5: Identifier une atteinte périphériqueObjectif 5: Identifier une atteinte périphérique

• Objectif 6: Rechercher une atteinte extra-articulaireObjectif 6: Rechercher une atteinte extra-articulaire

• Objectif 7: Décrire les signes radiologiques de l’atteinte sacro-iliaqueObjectif 7: Décrire les signes radiologiques de l’atteinte sacro-iliaque

• Objectif 8: Décrire les signes radiologiques de l’atteinte rachidienneObjectif 8: Décrire les signes radiologiques de l’atteinte rachidienne

• Objectif 9: Utiliser les examens biologiquesObjectif 9: Utiliser les examens biologiques

• Objectif 10: Décrire les formes cliniquesObjectif 10: Décrire les formes cliniques

• Objectif 11: Identifier les étiologies de la maladieObjectif 11: Identifier les étiologies de la maladie

• Objectif 12: Utiliser les critères de diagnosticObjectif 12: Utiliser les critères de diagnostic

• Objectif 13: Comprendre les principes du traitement des SpAObjectif 13: Comprendre les principes du traitement des SpA

SPONDYLARTHROPATHIESSpA

SPONDYLARHRITE ANKYLOSANTE

RHUMATISMEPSORIASIQUE

ARTHRITES REACTIONNELLES

SpA INDIFFERENCIEES

SAPHO

RHUMATISME DESENTEROCOLOPATHIES

Le concept de spondylarthropathie (SpA)

Objectif n°1

SpAJUVENILES

Les spondylarthropathies ont en commun :Les spondylarthropathies ont en commun :

• Début souvent précoce chez l’adulte jeune : 20 - 30 ansDébut souvent précoce chez l’adulte jeune : 20 - 30 ans

• Lésion élémentaire : enthésopathieLésion élémentaire : enthésopathie

• Atteinte axiale et articulations et périphériquesAtteinte axiale et articulations et périphériques

• Manifestions extra-articulaires (uvéite antérieure, cardite…)Manifestions extra-articulaires (uvéite antérieure, cardite…)

• Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)

• Intérêt :Intérêt :• Diagnostique : Diagnostique :

• Dc précoce +++Dc précoce +++

• Meilleure prise en chargeMeilleure prise en charge

• Meilleur pronosticMeilleur pronostic

• Thérapeutique : mode de présentation (axial vs Thérapeutique : mode de présentation (axial vs périphérique ou extra-articulaire)périphérique ou extra-articulaire)

• Épidémiologie : 0,47 à 1,9% de la Épidémiologie : 0,47 à 1,9% de la population générale population générale

I. PATHOGENIEI. PATHOGENIE

• Mal connue.Mal connue.

• Rôle important de l ’antigène HLA B 27.Rôle important de l ’antigène HLA B 27.

• Liaison [SpA- HLA B 27] forte: Liaison [SpA- HLA B 27] forte:

30 - 90% contre 4 - 8% dans la population générale30 - 90% contre 4 - 8% dans la population générale

13,6% des B27 font une SpA13,6% des B27 font une SpA

• Rôle probable des agents microbiens : similitude Rôle probable des agents microbiens : similitude

moléculaire entre épitopes communs à des agents moléculaire entre épitopes communs à des agents

infectieux et l ’Ag HLA B27.infectieux et l ’Ag HLA B27.

II. ANATOMO-PATHOLOGIEII. ANATOMO-PATHOLOGIE

1- L’enthèse : cible privilégiée des spondylarthropathies1- L’enthèse : cible privilégiée des spondylarthropathiesL’enthésopathie inflammatoire évolue en 3 phases :L’enthésopathie inflammatoire évolue en 3 phases :• Une phase inflammatoire initiale qui se traduit par des Une phase inflammatoire initiale qui se traduit par des

érosions osseusesérosions osseuses• Une phase de fibrose cicatricielleUne phase de fibrose cicatricielle• Une phase d’ossification, qui peut s’étendre dans le Une phase d’ossification, qui peut s’étendre dans le

ligament ou le tendon, formant un enthésophyte, ou au ligament ou le tendon, formant un enthésophyte, ou au périoste et être à l’origine d’appositions périostées.périoste et être à l’origine d’appositions périostées.

2- La synovite au cours des spondylarthropathies2- La synovite au cours des spondylarthropathies Elle serait secondaire à l’enthésopathie, le processus inflammatoire se Elle serait secondaire à l’enthésopathie, le processus inflammatoire se propageant de l’enthèse à la synoviale.propageant de l’enthèse à la synoviale.

III- TYPE DE DESCRIPTIONIII- TYPE DE DESCRIPTION

LA SPONDYLARTHRITE LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTEANKYLOSANTE

(SPA)(SPA)

A. DéfinitionA. Définition

la SPA est un rhumatisme inflammatoire la SPA est un rhumatisme inflammatoire chronique caractérisé par :chronique caractérisé par :• une atteinte pelvi-rachidienneune atteinte pelvi-rachidienne• une tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose une tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose

articulairearticulaire• une association fréquente à une polyenthésopathie une association fréquente à une polyenthésopathie

périphériquepériphérique• une forte association au groupe HLA-B27une forte association au groupe HLA-B27

B. ÉpidémiologieB. Épidémiologie

• 3 hommes/1 femme3 hommes/1 femme• 20 - 30 ans20 - 30 ans• HLA B 27 : 90%HLA B 27 : 90%

fréquent fréquent : : Indiens d ’Amérique du NordIndiens d ’Amérique du Nord

exceptionnelexceptionnel: Noirs Africains: Noirs Africains

C. Etude Clinique C. Etude Clinique

1. Mode de début 1. Mode de début Objectif n°2Objectif n°2

- Manifestations sacro-iliaques et rachidiennes : 80%- Manifestations sacro-iliaques et rachidiennes : 80%• Plus fréquent et plus évocateurPlus fréquent et plus évocateur

• Douleurs fessières uni ou bilatérales, ou à bascule d’horaire Douleurs fessières uni ou bilatérales, ou à bascule d’horaire inflammatoire pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse inflammatoire pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse

« sciatiques tronquées »« sciatiques tronquées »

• Lombalgies spontanées Lombalgies spontanées inflammatoires inflammatoires

• Examen physiqueExamen physique::• Mobilité du rachisMobilité du rachis

• Douleurs sacro-iliaques provoquées par les différentes Douleurs sacro-iliaques provoquées par les différentes manœuvresmanœuvres

Manifestations dorsales et thoraciquesManifestations dorsales et thoraciques * * Dorsalgies, douleurs intercostales, Dorsalgies, douleurs intercostales,

douleurs de la paroi thoracique antérieure douleurs de la paroi thoracique antérieure inflammatoiresinflammatoires

Manifestations articulaires périphériques : Manifestations articulaires périphériques : 20-25%20-25%

Mono ou oligoarthrite asymétrique des MIMono ou oligoarthrite asymétrique des MI Polyarthrite rarePolyarthrite rare

Enthésopathies inflammatoiresEnthésopathies inflammatoires Talalgies +++Talalgies +++

Manifestations viscéralesManifestations viscérales• Œil rouge douloureux Œil rouge douloureux

Syndrome pelvienSyndrome pelvien

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels : :

Douleurs fessières Douleurs fessières inflammatoiresinflammatoires, ,

unilatérales unilatérales puis bilatérales ou à basculepuis bilatérales ou à bascule

Parfois, irradiation à la face post. de la cuisse Parfois, irradiation à la face post. de la cuisse

simulant une sciatalgiesimulant une sciatalgie

Examen physiqueExamen physique : :

douleur des SI réveillée par plusieurs douleur des SI réveillée par plusieurs

manœuvresmanœuvres

2. Phase d’état 2. Phase d’état (Obj. 3, 4 et 5)(Obj. 3, 4 et 5)

Syndrome rachidienSyndrome rachidien

Signes fonctionnelsSignes fonctionnels : :

rachialgie rachialgie inflammatoireinflammatoire

Localisation :Localisation :

lombaire et charnière dorso-lombaire +++lombaire et charnière dorso-lombaire +++

dorsale avec souvent des douleurs dorsale avec souvent des douleurs

thoraciques antérieures ++thoraciques antérieures ++

cervicalecervicale

Examen physiqueExamen physique : : => => enraidissement rachidienenraidissement rachidien

• Lombaire: Lombaire: * distance doigt-sol* distance doigt-sol

* Indice de * Indice de SchöberSchöber

• Dorsal : Dorsal : ampliation thoraciqueampliation thoracique

cyphose dorsale ( cyphose dorsale ( C7 - murC7 - mur) )

respiration abdominalerespiration abdominale

• Cervical :Cervical : menton-sternum menton-sternum menton-acromion menton-acromion

tragus-acromion tragus-acromion

Syndrome articulaire périphériqueSyndrome articulaire périphérique ((Objectif n°5)Objectif n°5)

• 2/3 des cas au cours de l ’évolution.2/3 des cas au cours de l ’évolution.

• oligoarthrite asymétrique des membres inférieursoligoarthrite asymétrique des membres inférieurs

• Parfois aux membres supérieurs. Parfois aux membres supérieurs.

• Atteinte de la hanche et de l ’épaule redoutables (invalidantes).Atteinte de la hanche et de l ’épaule redoutables (invalidantes).

Syndrome enthésiqueSyndrome enthésique Signes fonctionnels :Signes fonctionnels :

douleur des enthèses siégeant au niveau : douleur des enthèses siégeant au niveau :

talon : talalgies talon : talalgies

tubérosité tibiale ant. – rotule - Gd trochanter - condyles fémoraux - tubérosité tibiale ant. – rotule - Gd trochanter - condyles fémoraux -

ischion- crêtes iliaques.ischion- crêtes iliaques.

olécrane - condyles huméraux – trochiter - épine omoplate. olécrane - condyles huméraux – trochiter - épine omoplate.

Examen physique :Examen physique :

Douleur provoquée par la palpation et la mise en tension de l’enthèse Douleur provoquée par la palpation et la mise en tension de l’enthèse

(étirement / contraction résistée).(étirement / contraction résistée).

Syndrome extra-articulaireSyndrome extra-articulaire Objectif n°6Objectif n°6 Atteinte oculaireAtteinte oculaire : :

25 % des cas25 % des cas iridocyclite : uvéite antérieureiridocyclite : uvéite antérieure récidivanterécidivante peut laisser des séquelles peut laisser des séquelles

(=> cécité)(=> cécité)• Atteinte cardiaqueAtteinte cardiaque : rare : rare

insuffisance aortiqueinsuffisance aortique

troubles de conduction (bloc auriculo-ventriculaire)troubles de conduction (bloc auriculo-ventriculaire)

* * Atteinte pulmonaire :Atteinte pulmonaire :

Syndrome restrictif IISyndrome restrictif IIaireaire à l ’atteinte axiale (EFR). à l ’atteinte axiale (EFR).

Syndrome interstitiel (évolution vers la fibrose)Syndrome interstitiel (évolution vers la fibrose)

* * Atteinte digestive :Atteinte digestive :

lésions intestinales inflammatoires souvent constatées lésions intestinales inflammatoires souvent constatées

à la colonoscopie.à la colonoscopie.

* * Atteinte rénaleAtteinte rénale : :

Néphropathie à Ig A.Néphropathie à Ig A.

D. RadiologieD. Radiologie

Incidences:Incidences:

Grand cliché dorso-lombo-pelvi-fémoral de face dit cliché de Grand cliché dorso-lombo-pelvi-fémoral de face dit cliché de

«De Sèze »«De Sèze »

Bassin face ou incidence des sacro-iliaques Bassin face ou incidence des sacro-iliaques

Cliché dorso-lombaire de face et profilCliché dorso-lombaire de face et profil

Cliché centré sur la charnière dorso-lombaireCliché centré sur la charnière dorso-lombaire

TDM SI, IRM SI et Rachis : formes débutantes TDM SI, IRM SI et Rachis : formes débutantes

a- Sacro-iliitea- Sacro-iliite Objectif n°6 Objectif n°6

• Typiquement bilatérale, parfois asymétrique +++Typiquement bilatérale, parfois asymétrique +++

• Passe par 4 stades de « Passe par 4 stades de « Forestier » Forestier » : :

Stade I : Stade I : EElargissement et largissement et FFlou de l’interligne de SI. lou de l’interligne de SI.

Stade II : Stade II : IIrrégularité et érosions des berges articulaires rrégularité et érosions des berges articulaires

« aspect en timbre de poste ». « aspect en timbre de poste ».

Stade III: Stade III: CCondensation des berges.ondensation des berges.

Stade IV: Stade IV: AAnkylose et fusion des berges de l ’articulation.nkylose et fusion des berges de l ’articulation.

« EFICA »« EFICA »

b- Signes rachidiens b- Signes rachidiens Objectif n°8Objectif n°8

- Syndesmophytes donnant dans les formes évoluées un - Syndesmophytes donnant dans les formes évoluées un

aspect en «tige de bambou ». aspect en «tige de bambou ».

- Spondylite antérieure de Romanus - Spondylite antérieure de Romanus

- Squaring : « alignement vertébral » ou « mise au carré »- Squaring : « alignement vertébral » ou « mise au carré »

- Ossification des ligaments (interépineux et interapophysaires) - Ossification des ligaments (interépineux et interapophysaires)

image en «rails de tramway » ou en  «triple rails » image en «rails de tramway » ou en  «triple rails »

- Spondylodiscite- Spondylodiscite

-Ankylose des articulations inter-apophysaires postérieures-Ankylose des articulations inter-apophysaires postérieures

- ostéoporose et tassements vertébraux- ostéoporose et tassements vertébraux

c- Enthésopathies :c- Enthésopathies :Pied : Epines calcanéennes post. et Pied : Epines calcanéennes post. et

inf.inf.

bassin hérissé ou ischion barbubassin hérissé ou ischion barbu

Genou, coude …Genou, coude …

d- Arthrites : d- Arthrites : Hanches +++Hanches +++ COXITES COXITES

Pincement global de l’interligne articulairePincement global de l’interligne articulaire

* forme érosive avec géodes sous * forme érosive avec géodes sous

chondraleschondrales

* forme ankylosante* forme ankylosante

* forme synostosante* forme synostosante

E. Biologie : E. Biologie : Objectif n°9 Objectif n°9

• Syndrome inflammatoire: inconstantSyndrome inflammatoire: inconstant

VS et CRP VS et CRP , Anémie , Anémie

• HLA B 27: valeur diagnostique dans les cas HLA B 27: valeur diagnostique dans les cas douteux (stade de début).douteux (stade de début).

• Bilan immunologique négatifBilan immunologique négatif

IV. Formes cliniques de la maladie (Objectif n°10)IV. Formes cliniques de la maladie (Objectif n°10)

• Formes topographiquesFormes topographiques

• Forme axialeForme axiale

• Forme périphériqueForme périphérique

• Forme enthésiqueForme enthésique

• Formes selon le sexeFormes selon le sexe

• Forme masculine Forme masculine

• Forme féminine : frusteForme féminine : fruste

• Formes selon l’âgeFormes selon l’âge

• Forme de l’enfant : SpA juvéniles Forme de l’enfant : SpA juvéniles

• Forme sujet> 50 ans : SpA à révélation tardiveForme sujet> 50 ans : SpA à révélation tardive

V. DIAGNOSTICV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIFFÉRENTIEL

1/ Formes débutantes : 1/ Formes débutantes : autres rhumatismes inflammatoires autres rhumatismes inflammatoires intérêt de la scintigraphie, la TDM ou l’IRM (SI) et de l’Ag HLA B27intérêt de la scintigraphie, la TDM ou l’IRM (SI) et de l’Ag HLA B27

2/ Devant une sacro-iliite :2/ Devant une sacro-iliite :- unilatérale :- unilatérale :

Sacro-iliite infectieuse: tuberculose, brucellose, autres. Sacro-iliite infectieuse: tuberculose, brucellose, autres. ponction et biopsie de la SI.ponction et biopsie de la SI.

- bilatérale :- bilatérale :• Ostéose iliaque condensante : condensation triangulaire du versant Ostéose iliaque condensante : condensation triangulaire du versant

iliaqueiliaque• Sacro-iliaques normales : chez l’adolescentSacro-iliaques normales : chez l’adolescent• Arthrose des SI: sujets âgés, Rx : ostéophytesArthrose des SI: sujets âgés, Rx : ostéophytes

3/ Devant des syndesmophytes3/ Devant des syndesmophytes

• Arthrose : (ostéophytes)Arthrose : (ostéophytes)- base d’implantation largebase d’implantation large

- direction en dehors.direction en dehors.

• Hyperostose vertébrale Hyperostose vertébrale ankylosante ankylosante (Maladie de Forestier):(Maladie de Forestier):

- sujet âgé, - sujet âgé,

- diabétique- diabétique

- ponts osseux tapissant la - ponts osseux tapissant la paroi antéro-latérale droite paroi antéro-latérale droite des corps vertébraux avec des corps vertébraux avec des disques normauxdes disques normaux

- souvent asymptomatique- souvent asymptomatique

VI. EVOLUTIONVI. EVOLUTION

• Progressive sur des années.Progressive sur des années.

• Se fait par poussées et rémissions +/- complètes.Se fait par poussées et rémissions +/- complètes.

• Mode habituellement ascendant.Mode habituellement ascendant.

• Schématiquement 3 étapes évolutives :Schématiquement 3 étapes évolutives :

Etape initiale : douleurs +++, raideur + Etape initiale : douleurs +++, raideur +

Etape d’extension : douleurs+++; raideur ++ Etape d’extension : douleurs+++; raideur ++

Etape d’ankylose : douleurs Etape d’ankylose : douleurs , raideur +++, raideur +++

VII. Formes étiologiques: VII. Formes étiologiques: Autres spondylarthropathies Autres spondylarthropathies

((Objectif n°13)Objectif n°13)

1. LES ARTHRITES RÉACTIONNELLES1. LES ARTHRITES RÉACTIONNELLES

Arthrites aseptiques déclenchées par les infections à distance transmise par Arthrites aseptiques déclenchées par les infections à distance transmise par voie sexuelle ou digestive.voie sexuelle ou digestive.

Forme typique: Sd oculo-urethro-synovial ou « Sd Fiessinger-Leroy-Reiter ».Forme typique: Sd oculo-urethro-synovial ou « Sd Fiessinger-Leroy-Reiter ».

Germes les plus fréquents:Germes les plus fréquents:

- - urétrites et cervicites non gonococciques :urétrites et cervicites non gonococciques :Chlamydiae+++, Chlamydiae+++, MycoplasmeMycoplasme

- infections digestives:- infections digestives: Shigella, Shigella, Yersinia, Yersinia, Salmonella, Salmonella, CampylobacterCampylobacter

• Clinique:Clinique:• Oligoarthrite asymétrique prédominant aux membres Oligoarthrite asymétrique prédominant aux membres

inférieurs <1 mois après uréthrite ou diarrhéeinférieurs <1 mois après uréthrite ou diarrhée

• Conjonctivite, iridocycliteConjonctivite, iridocyclite

• Signes cutanés et muqueux :Signes cutanés et muqueux :• BalaniteBalanite

• Érosion du palaisÉrosion du palais

• Kératodermie palmo-plantaire Kératodermie palmo-plantaire

• Biologie :Biologie :• Identification du germe (culture ou sérologie)Identification du germe (culture ou sérologie)

• HLA B27 : 35 à 50%HLA B27 : 35 à 50%

• Radiologie :Radiologie : normale normale

•ÉvolutionÉvolution

• 1/3 : guérison en 1 à 6 mois1/3 : guérison en 1 à 6 mois

• 1/3 : récidives (réinfection ou réactivation)1/3 : récidives (réinfection ou réactivation)

• 1/3 : chronicité (évolution vers une SPA 1/3 : chronicité (évolution vers une SPA surtout pour les B27+)surtout pour les B27+)

2. RHUMATISME PSORIASIQUE2. RHUMATISME PSORIASIQUE

• Psoriasis : 2% de la population généralePsoriasis : 2% de la population générale• Lésions cutanées : genoux, coudes, pli inter-fessier, ombilic, Lésions cutanées : genoux, coudes, pli inter-fessier, ombilic,

ongles et cuir chevelu.ongles et cuir chevelu.• 5 à 7% font un rhumatisme5 à 7% font un rhumatismeL ’atteinte articulaire précède le psoriasis dans 5 à 10 % des casL ’atteinte articulaire précède le psoriasis dans 5 à 10 % des cas

• Hétérogénéité clinique : Hétérogénéité clinique : • Oligoarthrite asymétrique (70%)Oligoarthrite asymétrique (70%)• Polyarthrite asymétrique (15 à 20%)Polyarthrite asymétrique (15 à 20%)• Atteinte axiale Atteinte axiale SPA SPA• Arthrite mutilante des IPDArthrite mutilante des IPD

• HLA B27 : 25%HLA B27 : 25%

Orteil en saucisseOrteil en saucisse

3. RHUMATISME DES ENTÉROCOLOPATHIES3. RHUMATISME DES ENTÉROCOLOPATHIES

Crohn ET RCHCrohn ET RCH

• 10 à 20 % de manifestations rhumatologiques10 à 20 % de manifestations rhumatologiques• Atteinte polymorphe :Atteinte polymorphe :

• arthrites périphériques (membres inférieurs), arthrites périphériques (membres inférieurs), souvent rythmés par l’évolutivité de la maladie souvent rythmés par l’évolutivité de la maladie digestive digestive

• SPA rare, évolution indépendante de la maladie SPA rare, évolution indépendante de la maladie digestivedigestive

• Sacroiliite isoléeSacroiliite isolée

4. 4. SAPHOSAPHO

• S : synovite S : synovite

• A : acné (fulminans ou conglobata) A : acné (fulminans ou conglobata)

• P : pustulose (palmoplantaire)P : pustulose (palmoplantaire)

• H : hyperostose (sternoclaviculaire)H : hyperostose (sternoclaviculaire)

• O : ostéite (amicrobienne)O : ostéite (amicrobienne)

5. SpA INDIFFÉRENCIÉES5. SpA INDIFFÉRENCIÉES

• De plus en plus fréquentesDe plus en plus fréquentes

• Aucun Dc précisAucun Dc précis

• Rassurer le malade : bon pronostic !!!Rassurer le malade : bon pronostic !!!

VIII. PRONOSTICVIII. PRONOSTIC

• Âge de débutÂge de début

• Mode de débutMode de début

• Coxite Coxite

• Syndrome inflammatoireSyndrome inflammatoire

• Efficacité des AINSEfficacité des AINS

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DES SPONDYLARTHROPTHIES CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DES SPONDYLARTHROPTHIES (AMOR) (AMOR) Objectif n°12 Objectif n°12 (Diagnostic: plus de 6 points)(Diagnostic: plus de 6 points)

• Signes cliniques :Signes cliniques :• Lombalgie inflammatoire et/ou raideurLombalgie inflammatoire et/ou raideur 11• Oligoarthrite asymétrique ou MIOligoarthrite asymétrique ou MI 22• Douleur fessière sans précisionDouleur fessière sans précision 11

ou à basculeou à bascule 22• Doigt ou orteil en saucisseDoigt ou orteil en saucisse 22• Talalgie ou autre enthésopathie Talalgie ou autre enthésopathie 22• Iritis Iritis 11• Uréthrite ou cervicite dans le mois précédent l’arthriteUréthrite ou cervicite dans le mois précédent l’arthrite 11• Diarrhée aiguë dans le mois précédent l’arthriteDiarrhée aiguë dans le mois précédent l’arthrite 11• Psoriasis ou entérocolopathie inflammatoirePsoriasis ou entérocolopathie inflammatoire 22

• Signes radiologiquesSignes radiologiques• 10.10. Sacroiliite Sacroiliite 33

• Terrain génétiqueTerrain génétique• 11.11. HLA B27 ou ATCD familiaux HLA B27 ou ATCD familiaux 22

• Sensibilité au ttt Sensibilité au ttt • 12.12. Amélioration sous AINS en <48h Amélioration sous AINS en <48h 22

XI. les principes du traitement des SpA XI. les principes du traitement des SpA (Objectif n°13)(Objectif n°13)

A. Objectifs :A. Objectifs :

traiter, réduire ou prévenir :traiter, réduire ou prévenir :

• Inflammation et douleurInflammation et douleur

• Raideur et ankyloseRaideur et ankylose

• Les déformationsLes déformations

B. MoyensB. Moyens

- Traitement symptomatique- Traitement symptomatique

1 / Les AINS : +++++1 / Les AINS : +++++ * effet spectaculaire* effet spectaculaire

* dose efficace* dose efficace

* répartition des prises* répartition des prises

2 / Les antalgiques 2 / Les antalgiques

3 / Les corticoïdes :3 / Les corticoïdes : peu ou pas efficaces peu ou pas efficaces

- Traitement de fond :- Traitement de fond :

• Salazopyrine Salazopyrine (SZP),(SZP), Sels d’or, Méthotrexate Sels d’or, Méthotrexate (MTX)(MTX)

• Anti-TNFAnti-TNF

- Traitement local :- Traitement local : infiltration de corticoïdes ou synoviorthèse infiltration de corticoïdes ou synoviorthèse

-- Traitement physique : +++ Traitement physique : +++prévention des déformations rachidiennesprévention des déformations rachidiennes * coucher à plat dos,* coucher à plat dos, * pratique de postures à plat-ventre * pratique de postures à plat-ventre et gymnastique resp.et gymnastique resp. * en cas de cyphose récemment * en cas de cyphose récemment installée : corset de Swaim. installée : corset de Swaim.

-- Traitement chirurgical : Traitement chirurgical :* Arthrite évoluée : arthroplastie (prothèse totale de * Arthrite évoluée : arthroplastie (prothèse totale de hanche).hanche).* Grandes cyphoses irréductibles : ostéotomie vertébrale.* Grandes cyphoses irréductibles : ostéotomie vertébrale.