LARINGITIS AKUT DAN KRONIS

Laringitis akut - umumnya merupakan lanjutan dr rhinofaringitis (common cold) - Dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas ( pd anak- anak). Etiologi : -Virus ( virus influenza, adenovirus) -Bakteri ( Corynebacterium diphtheri, Streptococcus dll) - Diphtheri selalu dicurigai pada laringitis terutama bila dijumpai pseudomembran Gejala dan tanda : - demam , malaise - suara serak sampai aphonia - nyeri ketika menelan dan bicara - batuk kering, bisa berdahak kental

Pemeriksaan : mukosa laring hiperemis,oedem supraglotis dan subglotis harus dilakukan kultur dari throat swab

Terapi : - Istirahat suara - Hindari iritasi asap, makanan pedas, minum es - Menghirup udara lembab - Obat batuk - Antibiotika - tracheostomi / endotracheal tube bila ada sumbatan jalan nafas / laring. - Pada penyanyi / guru dianjurkan mengatasi infeksi sebelum mengganggu karirnya. Menyanyi pada waktu peradangan dpt menyebabkan adanya vocal nodule.

LARINGITIS DIFTERIAdalah suatu penyakit infeksi akut yg dpt mengenai sebagian atau seluruh bagian saluran nafas atas.- biasa terjadi pd anak anak usia >6thn tetapi dpt juga pd dewasa.- Etiologi : - disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae - ditularkan melalui droplet - dapat terjadi bentuk ringan pd anak anak yg telah mendapat immunisasi.- Patologi :- infeksi dapat terjadi pd hidung, faring, laring - menyebabkan epitel nekrose. - didapati pseudomembran mulai dari hidung sp trachea - membran ini mengandung fibrin, epitel nekrose, bakteri & fagosit - exotoksin dari bakteri dapat menyerang otot jantung dan syaraf perifer. - dapat terjadi sumbatan jalan nafas dan gagal jantung fatal

- Gambaran klinik : - masa inkubasi : 1-7 hari - rasa sakit ditenggorokan yang ringan, malaise, demam ringan dan tachicardia ringan. - membran putih kotor pd tonsil, dinding faring, laring - bila kena laring suara serak, batuk, stridor tanda2 sumbatan jalan nafas - membran melekat kalau dilepas berdarah - servical lymphe node teraba bull necked

-Diagnose : - membran mikroskopis organisme (+) - kultur

-Therapy : - paling baik diberi Profilaksis - semua anak diberi immunisasi, booster sp usia 10 tahun. - Antitoxin 20.000 100.000 unit - Penicillin selama 10 hari - Kalau ada tanda tanda sumbatan jalan nafas tracheostomy

CROUP

- Infeksi laring berkembang cepat danberat cyanose, stridor, obstruksi jalan nafas. - dapat terjadi pd semua umur , cenderung menyerang anak usia < 6 thn- Gambaran klinis terbagi atas : - Supraglotis - Infraglotis

LARINGITIS SUPRAGLOTIS- Cenderung pd anak anak usia 3-6 thn- Etiologi : haemophilus influenzae tipe B, Staphylococcus, Streptococcus & Pneumococcus. Jarang oleh virus.- Patologi : cellulitis pd jaringan epiglotis dan plica aryepiglotika shg mukosanya udem dan hiperemis, sekret kental pd laring sehingge menyebabkan masalah obstruksi.-Gambaran klinis : - Penderita tampak sakit berat, pucat duduk condong kedepan dgn mulut terbuka konsentrasi utk pernafasan. - Muffled voice ( hot potato) respiratory distress - Dysphagia, sore throat, sakit menelan sulit menelan cairan & menolak makan dehydrasi ( o.k dysphagia & obstruksi), hyperpyrexia, tachycardi, anxious facies, lemah bs jadi collaps.Pd orofaring : sekret>>Tongue spatel : epiglotis udem & hiperemis

Diagnosa : - Laringoskopi direk : vocal cord (pita suara) sdkt udem ( kdg normal) - Laringoskopi jrg diperlukan, kecuali bronkoskopi atau endotrakeal tube sdh tersedia o.k kemungkinan sumbatan saluran nafas. - Foto leher soft tissue udem supraglotis - Kultur / smear sekret faring-Therapy : - Opname segera ICU dgn Bronkoskopi, Laringoskopi, Endotrakeal tube, trakeostomi set tersedia. - IVFD, O2 - Mukolitik spy sekret encer - Pemberian udara dingin dan lembab - Antibiotika, Kortikosteroid

LARINGITIS INFRAGLOTIS - Penyakit infeksi akut berat pd laring, trakea & bronkus pd anak anak usia < 5 thn.- Sering pd musim dingin, jarang pd musim panas. Penyakit pd anak yang memerlukan perhatian & terapi yang serius.Etiologi : - dingin dan kelembaban pegang peranan. - oleh virus yg sering myxovirus, para influenza, adenovirus - infeksi sekunder oleh hemolytic streptococcus, streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Pneumococcus. Patologi : - udem pd conus elasticus penyempitan daerah infraglotis - udem pd mukosa trakeobronkial sekret kental & tebal sekret menumpuk.

Gambaran klinis; - mulanya infeksi saluran nafas atas ringan sering disbt cold - Stlh 2-3 hari karakteristik croupy cough batuk kering. - Batuk sering pd malam hari, stridor ringan (+) - Pd beberapa anak dpt berlanjut menjadi sulit bernafas timbul tanda sumbatan jalan nafas : stridor, cekung intercostal,supra clavicular dan subcostal hypoxia, lemah, menolak makan & minum & bicara . - kalau sudah berat cyanosis. - Temp 39-40 C

Diagnosa : - Foto leher lateral soft tissue penyempitan infraglotis - Laringoskopi indirek : hiperemis merata pd infraglotis. Supraglotis mungkin hiperemis /normal. Harus bisa dibedakan dengan Diphtheri. - Sblm melakukan laringoskopi bronkoskop, endotrakeal tube dan alat trakeostomi harus tersedia. - Kultur / smear sekret laring. - virus infection (+) titer serum antibody >> - leukopeni (+), leukositosis (+)Therapy : - Sama dengan supraglotis laringitis. - Humidifikasi, IVFD, O2 - Antibiotika, Steroid (diberikan sampai tanda2 obstruksi berkurang tapperd off. - Trakeostomi bila perlu.

LARINGITIS KRONISEtiologi : - sinusitis kronis - septum deviasi - polip hidung - bronkitis kronis - asap, debu, pemakaian suara yg berlebihan (vocal abuse) - rokok - jarang disebabkan oleh alergi.Gejala : - suara serak menetap - laringitis akut yang serangannya berulang. - rasa tersangkut ditenggorokan pasien mendehem tanpa sekret. - pd pemeriksaan : mukosa hiperemis dan menebal tdk rata.Therapy : -istirahat suara (vocal rest) - pengobatan thdp yg menjadi penyebab - antibiotik, steroid short -term

A. Laringitis tuberkulosaEtiologi : - oleh Mycobacterium tuberculosis yg biasanya sekunder dari TBC paru. - lebih sering pd laki laki, terlebih pd kesehatan yg buruk dan alkoholik. - sering menetap walaupun TBC paru sdh sembuh o.k mukosa lengket ketulang rawan dan vaskularisasi tidak sebaik paru.Patogenesis : - penyebaran kelaring o.k infeksi langsung dr sekret yg sudah terkontaminasi juga melalui udara pernafasan. - melalui hematogen, limfogen - udem pd fossa intereritenoid, vocal cord, aritenoid, plika interventrikularis, epiglotis dan subglotis.

Gambaran klinis (tergantung stadium) : - stadium infiltrasi - stadium ulserasi - stadium perikondritis - stadium pembentukan tumorGejala klinis : -Kerongkongan kering & sakit. Rasa sakit tidak berat kecuali kecuali kalau ada perikondritis odynophagia dan odynophonia sakit sampai ketelinga. - suara serak dapat sampai disfonia atau afonia - akhirnya : pd pita suara udem, tuberkuloma, fixasi midline bilateral sehingga terjadi obstruksi saluran nafas. - tanda tanda TBC paru biasanya (+) : hemoptisis, keadaan umumburuk dll.

-pada pemeriksaan : - vocal cord posterior & interaritenoid hiperemis, udem, exudat kuning. - epiglotis : udem & hiperemis - mukosa orofaring : pucat o.k anemia - kalau hal ini berlangsung lama erosi pada 1 atau 2 vocal cord ulserasi berwarna kelabu (kotor), exudat (+) vocal cord seperti mouse eaten (mouse bite). Epiglotis berbentuk seperti turban atau heart shaped Aritenoid berbentuk seperti club shaped vocal cord bisa jadi paralise o.k fiksasi sendi crycoaritenoid Diagnosa : - Anamnese ,gejala & pemeriksaan klinis - Laboratorium : sputum, biopsi, gastris washing - Foto thorax - Laringoskopi direk / indirek

- Diagnosa banding : - Laringitis luetika - Karsinoma laring - Lupus vulgaris laring - Aktinomikosis laring - Therapy : - obat anti TBC - Vocal rest - Kalau ada obstruksi trakeostomi- Prognosa : - tergantung sosial ekonomi, sanitasi dan kepatuhan berobat. - stadium dini prognosa baik

B. Laringitis luetika - Jarang ditemukan . - Etiologi ; Spirochete treponemapallidum, o.k sexual kontact & kehamilan. Bisa konggenital, acquired sifilis Patologi : - Lesi sekunder terjadi setelah 4-6 minggu lesi primer. - lesi dilaring: nodul difuse, guma Nodul pecah ulkus deep necrotic ulcus guma perikondritis - Mikroskop : gambaran pseudoepitelium : hiperplasia sulit dibedakan dengan Ca. - Gejala :- suara serak, batuk kronis - disfagia ( bila guma dekat introitus esofagus)

Gambaran klinis : - mukosa epiglotis : difuse hiperemis - arytenoid & vocal cord bisa terganggu o.k perikondritis, fibrosis atau paralise - Penyembuhan yg lambat pd fibrosis infraglotis terjadi jaringan parut, stenosis, adhesi vocal cord, aritenoid fixasi

Diagnosa : - Laringoskopi direk & biopsi - Serologi test

Therapy :- Penicillin (drug of choice) - Pengangkatan sequester - Trakeostomi kalau terjadi penyumbatan laring