LAPORAN KASUS II

FARINGITIS AKUT

Oleh:Arrum Chyntia Yuliyanti

H1A 010 024

Pembimbing:dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-KL, M.Kes

PENDAHULUAN

• Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan akibat infeksi (virus dan bakteri) maupun non infeksi (alergi, trauma, toksin dan lain-lain).

• droplet infection dari orang yang menderita faringitis.

• Faktor resiko : udara yang dingin, turunnya daya tahan tubuh, konsumsi makanan yang kurang gizi, konsumsi alkohol yang berlebihan.

Anatomi Faring

• NASOFARING

- batas atas : Basis Kranii

- batas bawah : Palatum mole

- batas depan : rongga hidung

- batas belakang : vertebra servikal

• OROFARING

- batas atas : palatum mole

- batas bawah : tepi atas epiglottis

- batas depan : rongga mulut

- batas belakang : vertebra servikalis

• LARINGOFARING

- batas atas : epiglotis

- batas bawah : kartilago krikodea

- batas depan : laring

- batas belakang : vertebra servikalis

• Otot-otot yang sirkular :M.Konstriktor faring superior, media dan inferior.

• Otot-otot faring longitudinal : M.Stilofaring dan M.Palatofaring.

FISIOLOGI FARING

• Fungsi faring : respirasi, pada waktu menelan, resonansi suara dan artikulasi.

• Proses menelan dibagi menjadi 3 fase, yaitu : fase oral, fase faringeal dan fase esophagus yang terjadi secara berkesinambungan.

• Pada saat berbicara dan menelan terjadi gerakan terpadu dari otot-otot palatum dan faring. Gerakan ini antara lain berupa pendekatan palatum mole kearah dinding belakang faring. Gerakan penutupan ini terjadi sangat cepat dan melibatkan mula-mula M.Salpingofaring dan M.Palatofaring, kemudian M.Levator veli palatine bersama-sama M.Konstriktor faring superior. 3

DEFINISI FARINGITIS

• Faringitis adalah keadaan inflamasi pada struktur mukosa, submukosa tenggorokan. Jaringan yang mungkin terlibat antara lain orofaring, nasofaring, hipofaring, tonsil dan adenoid. 1

EPIDEMIOLOGI

• Faringitis streptokokus memiliki insidensi puncak pada usia prasekolah dan jarang terjadi sebelum usia 3 tahun. Di daerah beriklim sedang, kejadian paling tinggi di musim dingin dan awal musim semi.

• Faringitis viral adalah penyebab tersering.

• Faringitis akut menyumbang sekitar 1,3% kunjungan rawat jalan ke penyedia layanan kesehatan di Amerika Serikat, dan diperkirakan 15 juta kunjungan pasien dalam 2006.

• Streptokokus Grup A (Streptococcus pyogenes) bertanggungjawab untuk 5-15% kasus faringitis pada orang dewasa dan 20-30% kasus pada faringitis streptococcus pada anak, umumnya terjadi pada anak-anak usia 3-5 tahun.

• Infeksi streptokokus faring memicu komplikasi.

ETIOLOGI

VIRUSRespiratory viruses Rhinovirus (±20%) Coronaviruses (±5%). Influenza virus, Parainfluenza virus, adenovirusHerpes simplex virus type 1&2Coxsackie virus A, cytomegalovirus Epstein-Barr virus HIV

BAKTERIStreptococcus grup A (GABHS) 37% kasus faringitis akut pada anak umur 5 tahun. Streptococcus Grup C (5%), C. pneumoniae (1%), M. pneumoniae (1%) dan spesies anaerobik (1%).

JAMUR

Candida sp

NON INFEKSI

PATOGENESIS

• infeksi, bakteri ataupun virus dapat secara langsung menginvasi mukosa faring respon inflamasi lokal Kuman menginfiltrasi lapisan epitel, epitel terkikis jaringan limfoid superfisial bereaksi terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit PMN.

• Pada stadium awal : pembuluh darah dinding faring menjadi lebar Hiperemi, edema dan sekresi yang meningkat. Eksudat mula-mula serosa tapi menjadi menebal dan kemudian cenderung menjadi kering dan dapat melekat pada dinding faring. hiperemi, Rhinovirus dan Coronavirus dapat menyebabkan iritasi sekunder pada mukosa faring akibat sekresi nasal. 1,5,6

• Infeksi streptococcal : invasi lokal dan pelepasan extracellular toxins dan protease yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan hebat karena fragmen M protein dari Group A streptococcus memiliki struktur yang sama dengan sarkolema pada myocard demam rheumatic dan kerusakan katup jantung dan glomerulonephritis akut

Faringitis akut

Faringitis Viral Faringitis Bakterial

Faringitis Fungal

Faktor predisposisi radang kronik: rhinitis kronik, sinusitis, iritasi kronik oleh rokok, minum alcohol, inhalasi uap yang merangsang mukosa faring dan debu. bernafas melalui mulut karena hidungnya tersumbat.

Faringitis kronis

hiperplastik atrofi spesifik

Faringitis luetika

Faringitis tuberkulosi

s

Manifestasi klinis

• Gejala dan tanda tergantung pada mikroorganisme

• Secara garis besar faringitis menunjukkan tanda dan gejala-gejala seperti lemas, anorexia, suhu tubuh naik, suara serak, kaku dan sakit pada otot leher, faring yang hiperemis, tonsil membesar, pinggir palatum molle yang hiperemis, kelenjar limfe pada rahang bawah teraba dan nyeri bila ditekan.

• mungkin dijumpai peningkatan laju endap darah dan leukosit. 1,7

DIAGNOSIS

• anamnesis yang cermat dan dilakukan pemeriksaan temperature tubuh dan evaluasi tenggorokan, sinus, telinga, hidung dan leher.

• faring yang hiperemis, eksudat, tonsil yang membesar dan hiperemis, pembesaran KGB leher. 7

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Umumnya peran diagnostik pada laboratorium terbatas:

• Kultur Swab tenggorokan (Gold standard)

• pemeriksaan darah lengkap

• Kultur BTA untuk diagnosis Faringitis Tb

• Tes infeksi jamur dengan menggunakan pewarnaan KOH

• GABHS rapid antigen detection test bila dicurigai faringitis akibat infeksi bakteri streptococcus group A

• ELISA

TATALAKSANA

• VIRAL FARINGITIS

- istirahat, minum yang cukup dan berkumur dengan air yang hangat.

- Analgetika diberikan jika perlu.

• FARINGITIS BAKTERI

- bila diduga penyebabnya streptococcus group A diberikan antibiotik yaitu Penicillin G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atau amoksisilin 50mg/kgBB dosis dibagi 3kali/hari selama 10 hari dan pada dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau eritromisin 4x500mg/hari.

- kortikosteroid : deksametason 8-16mg/IM sekali dan pada anak-anak 0,08-0,3 mg/kgBB/IM sekali.

- analgetik, antipiretik

- dianjurkan untuk berkumur dengan menggunakan air hangat atau antiseptik. 1

• FARINGITIS FUNGAL

- Nystatin 100.000-400.000 2 kali/hari

- analgetik.

• FARINGITIS KRONIK HIPERPLASTIK

- terapi lokal dengan melakukan kaustik faring dengan memakai zat kimia larutan nitras argenti atau dengan listrik (electro cauter).

- obat kumur

- obat batuk antitusif atau ekspetoran.

- Penyakit pada hidung dan sinus paranasal harus diobati.

• FARINGITIS KRONIK ATROFI

- pengobatannya ditujukan pada rhinitis atrofi dan untuk faringitis kronik atrofi : obat kumur dan menjaga kebersihan mulut. 1

PROGNOSIS

• Pasien dengan faringitis biasanya sembuh dalam waktu 1-2 minggu.

• Faringitis streptokokus biasanya self-limiting, gejala tenggorokan hilang dalam waktu 3-4 hari pada pasien tanpa diobati dan istirahat cukup selama penyakit akut.5

KOMPLIKASI

• Komplikasi infeksi GABHS dapat berupa demam reumatik, dan abses peritonsiler. 1,4,7

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

• Nama pasien : Ny. IR

• Umur : 26 tahun

• Jenis kelamin : Perempuan

• Alamat : Selagalas

• Tanggal Pemeriksaan : 13 Juni 2015

• No. RM : 152390

ANAMNESIS

• Keluhan utama: Nyeri tenggorokan• Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke poliklinik THT RSUP NTB dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri saat menelan dan terasa ada yang mengganjal di tenggorokan. Pasien mengaku mengalami demam 5 hari yang lalu, demam mendadak tinggi selama 2 hari, menggigil (-), berkeringat (-). lemas (+). Pasien mengeluh batuk sejak 3 hari yang lalu dan terasa seperti ada lendir di tenggorokan yang sulit keluar. Pasien juga mengeluh nyeri pada telinga kiri dan kanan dan kadang telinga berdengung sejak 2 hari yang lalu. Keluhan pilek dan suara parau disangkal. Keluhan nyeri kepala disangkal.

• Riwayat penyakit dahulu:

Pasien pernah menderita keluhan yang sama seperti ini sebelumnya sekitar 6 bulan yang lalu. Tidak ada riwayat penyakit telinga. Riwayat DM, hipertensi, asma disangkal.

• Riwayat penyakit keluarga/sosial: -

Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Pasien bekerja sebagai PNS

• Riwayat pengobatan: pasien belum pernah berobat.

• Riwayat alergi:

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan, obat-obatan, tidak pernah meler dan bersin-bersin saat terkena debu atau dingin.

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Compos mentis

• Tekanan darah : 110/80 mmHg

• Nadi : 84 x/menit

• Respirasi : 18 x/menit

• Suhu : 37,0 ⁰ C

Pemeriksaan telinga

Pemeriksaan hidungPemeriksaan hidung

DIAGNOSIS BANDING

• Faringits akut et causa Viral Infection

• Faringitis akut at causa Bakterial Infection

DIAGNOSIS KERJA

• Faringits akut et causa Viral Infection

PLANNING

• KIE pasien

• Berkumur dengan air hangat atau antiseptik.

• banyak minum air hangat dan menghindari makanan berminyak dan es.

• Istirahat yang cukup.

• Penyakit biasanya membaik dalam 1 minggu. Jika gejala tidak sembuh atau memberat pasien disarankan kontrol kembali.

• PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak diperlukan

 

• RENCANA TERAPI

Medikamentosa (simtomatik):

• Paracetamol 500 mg 3 x/hari

• Ambroksol 30 mg 3x1

• CTM 4 mg 3x1

• Vitamin C 50 mg 3x1

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : bonam

• Quo ad functionam : bonam

• Quo ad sanationam : bonam

PEMBAHASAN

• gejala nyeri tenggorokan sejak 3 hari yang lalu, nyeri saat menelan dan terasa ada yang mengganjal di tenggorokan, riwayat demam, dan batuk sejak 3 hari yang lalu. nyeri pada telinga kiri dan kanan dan kadang telinga berdengung sejak 2 hari yang lalu.

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan faring dan tonsil hiperemis. Tidak didapatkan pembesaran kelenjar getah bening servikal.

• diagnosis faringitis akut suspect infeksi virus.

Tabel 1. Score Centon kriteria klinis sugestif 5

Kriteria Nilai

Demam >38°C

Tidak batuk

nodus servikal anterior bengkak dan

lunak

tonsil bengkak atau eksudat

umur

3 - <15 tahun

15 - <45 tahun

≥ 45 tahun

1

1

1

1

 

1

0

-1

PENUTUP

• Gejala dan tanda yang ditimbulkan faringitis tergantung pada mikroorganisme yang menginfeksi.

• Terapi faringitis tergantung pada penyebabnya. Bila penyebabnya adalah bakteri maka diberikan antibiotik dan bila penyebabnya adalah virus maka cukup diberikan analgetik dan pasien cukup dianjurkan beristirahat. Dengan pengobatan yang adekuat umumnya prognosis pasien dengan faringitis adalah baik dan umumnya pasien biasanya sembuh dalam waktu 1-2 minggu.

TERIMA KASIH