Lapsus Dhf Rian
-
Upload
jukmagic-fk -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Lapsus Dhf Rian
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 1/26
LAPORAN KASUS
DENGUE FEVER
Penyusun:
Riandy Nopridio
10700061
Pembimbing:
dr. Sugeng B.R., Sp. PD
SMF INTERNA RSD DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA
KUSUMA SURABAYA
2015
Bab 2. Lapoa! Ka"#"
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 2/26
2.1 MRS $0 Ma%& 2015
1. I'%!&(&a" Pa"(%!
Nama : Femina tuni
Umur : 1 ta!un
"enis #e$amin : Perempuan
Pe%er&aan : 'iras(asta
)$amat : #ra&an *+ sempo$an
)gama : -s$am
angga$ /RS : *0 maret 01
angga$ Pemeri%saan : apri$ 01 Nomor Re%am /edis : 0711
Ruang Ra(at : )nturium
2. K%)#*a! U&a+a
Demam
$. R(,a-a& P%!-a(& S%aa!/
Pasien demam se&a% !ari yang $a$u, demam a(a$nya dirasa%an mendada%
tinggi, pada !ari pertama demam dirasa tinggi $a$u pasien minum obat
penurun panas yang di be$i di apote%, pada !ari %etiga pasien merasa aga%
membai% dan demam dirasa menurun, %emudian pasien menge$u!%an
demam tinggi $agi %eeso%an !arinya, pasien &uga menge$u! nyeri %epa$a,
mua$ dan munta!, munta! sebanya% *, munta! berupa ma%anan, dara! 234
pasien merasa se$uru! tubu!nya $emas dan terasa $inu, $a$u pasien diba(a
%e RSD. dr.Soebandi, tida% ada perdara!an spontan me$a$ui !idung
ataupun gusi, saat ini pasien sedang menstruasi, B)# norma$, (arna
%uning &erni!, tida% ada %e$u!an nyeri saat ber%emi!, B)B norma$
. R(,a-a& P%!-a(& Da*#)#
5ipertensi 234
Diabetes me$itus 234
5. R(,a-a& P%!-a(& K%)#a/a
Disang%a$
1
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 3/26
. R(,a-a& P%!/oba&a!
Paraetamo$ tab$et
. A!a+!%"(" S("&%+
Sistem serebrospina$ #e&ang 234, nyeri %epa$a 24,pusing berputar 234,
dan penurunan %esadaran 234, Demam 24
Sistem %ardio8as%u$ar 34 dada berdebar dan nyeri dada.
Sistem pernapasan 34 sesa% napas, batu%, pi$e%, retra%si otot
pernapasan, %etertingga$an gera% dada.
Sistem gastrointestina$ 36 mua$, munta!
34 diare, $endir, na9su ma%an menurun, dan perut
%embung.
Sistem urogenita$ .
34 nyeri dan rasa panas saat ber%emi!, nana! dan
atau dara! pada urin.
Sistem integumentum
34 puat, $u%a dan atau åan parut, ruam
Sistem mus%u$os%e$eta$ pengei$an otot 234, %e$ainan tu$ang 234, dan
beng%a% pada tangan dan %a%i 234. Nyeri 24
#esan: pada anamnesis sistem didapat%an demam, nyeri %epa$a, mua$ munta! dan
nyeri pada otot dan sendi
7. P%+%("aa! F("(
#eadaan Umum : u%up
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 100+70 mm5g
Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 1 +menit, teratur
Su!u tubu! : *7,; <= 2ai$$a4
2
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 4/26
#epa$a dan $e!er :
o #epa$a:
anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra
i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa
o >e!er:
dyspneu 234
pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
pening%atan "?P 234 %a%u %udu% 234
de8iasi tra%ea 234
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra
sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara
tamba!an 234o Pu$mo :
-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3
Pa$pasi : 9remitus N + N
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,
nyeri te%an 234,
!epatomega$i 234 sp$enomega$i 234
• Atremitas :
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra
3
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 5/26
)%ra$ 5angat 24 24 24 24
edem 234 234 234 234
8. P%+%("aa! P%!#!9a!/
J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L
5emog$obin 1*.1 1,0 C 16,0 Norma$
>eu%osit *. , C 11,0
5emato%rit *7. *6 C 6 Norma$
rombosit 107 10 C 0
10. A""%"+%!&
bs 9ebris 5 Susp. D5F gr 1
11. P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0tpm
-n&e%si Ranitidin 1 amp
-n&e%si antrain 1 amp
2.2 Fo))o, Up $1 +a%& 2015
1. K%)#*a! U&a+a
Pusing berputar, se$uru! badan terasa sa%it 2$inu3$inu4
2. P%+%("aa! F("(
#eadaan Umum : $ema!
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 100+70 mm5g
Fre%uensi &antung : ;6 +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur
Su!u tubu! : *;,1 <= 2ai$$a4
#epa$a dan $e!er :
4
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 6/26
o #epa$a:
anemia 24 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra
i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa.
o >e!er:
dyspneu 234
pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
pening%atan "?P 234
%a%u %udu% 234 de8iasi tra%ea 234.
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra
sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara
tamba!an 234
o Pu$mo : -nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,
Pa$pasi : 9remitus N + N,
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24 +menit
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,
nyeri te%an 234
sp$enomega$i 234, !epatomega$i 234
• Atremitas :
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra
)%ra$ 5angat 24 24 24 24
edem 234 234 234 234
5
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 7/26
$. P%+%("aa! P%!#!9a!/ $1 +a%& 2015
J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L
5emog$obin 11. 1,0 C 16,0 Norma$
>eu%osit . , C 11,0
5emato%rit **.6 *6 C 6 Norma$
rombosit * 10 C 0
Faa) :a&(
SE 7 103*1
SEP ;3*6
. A""%"+%!&
bs.Febris 5 Susp. D5F gr 1 dd Dengue Fe8er
5. P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0tpm
-n&e%si Ranitidin 1 amp
-n&e%si )ntrain *1 amp
2.$ Fo))o, #p 1 ap() 2015
1. K%)#*a! U&a+a
Pasien menge$u! pusing dan badan terasa $emas
2. P%+%("aa! F("(
#eadaan Umum : $ema!
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 100+0 mm5g
6
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 8/26
Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur
Su!u tubu! : *7, <= 2ai$$a4 #epa$a dan $e!er :
o #epa$a:
anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra
i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa.
o >e!er:
dyspneu 234 pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
pening%atan "?P 234
%a%u %udu% 234
de8iasi tra%ea 234.
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detrasampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara
tamba!an 234
o Pu$mo :
-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,
Pa$pasi : 9remitus N + N,
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,
nyeri te%an 234
sp$enomega$i 234, !epatomega$i 234
• Atremitas :
7
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 9/26
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra
)%ra$ 5angat 24 24 24 24edem 234 234 234 234
$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ 1 ap() 2015
J%!("
P%+%("aa!
:a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L
:%+o/)ob(! 10.7 12;0 < 1;0 No+a)
L%#o"(& 2. ;5 < 11;0 =
:%+a&o(& $0.$ $ <
To+bo"(& 5 150 < 50
. A""%"+%!&
bs. 56 Febris D5F gr 1 dd dengue 9e8er
5. P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0 tpm
-n&e%si Ranitidin 1
-n&e%si )ntrain *1
2. Fo))o, #p 2 ap() 2015
1. K%)#*a! U&a+a
Pusing, mua$, badan terasa $emas
2. P%+%("aa! F("(
8
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 10/26
#eadaan Umum : u%up
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 100+0 mm5g
Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur
Su!u tubu! : *6, <= 2ai$$a4
#epa$a dan $e!er :
o #epa$a:
anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra
i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa.
o >e!er:
dyspneu 234
pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
pening%atan "?P 234
%a%u %udu% 234
de8iasi tra%ea 234.
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra
sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S
tungga$, teratur, suara
tamba!an 234
9
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 11/26
o Pu$mo :
-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3, Pa$pasi : 9remitus N + N,
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$, nyeri te%an 234
!epatomega$i 234 sp$enomega$i 234
• Atremitas :
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra)%ra$ 5angat 24 24 24 24
edem 234 234 234 234
$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ 2 ap() 2015
J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L5emog$obin 1.* 1,0 C 16,0 Norma$
>eu%osit .* , C 11,0
5emato%rit *.7 *6 C 6 Norma$
rombosit 6 10 C 0
. A""%"+%!&
10
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 12/26
D5F grade 1 dd Dengue Fe8er
5. P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0tpm
-n&e%si Ranitidin 1
-n&e%si )ntrain *1
2.5 Fo))o, #p $ ap() 2015
1 K%)#*a! U&a+a
#e$u!an pusing ber%urang
2 P%+%("aa! F("(
#eadaan Umum : u%up
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 110+0 mm5g
Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur
Su!u tubu! : *7, <= 2ai$$a4
#epa$a dan $e!er :
o #epa$a:
anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa.
o >e!er:
dyspneu 234
pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
11
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 13/26
pening%atan "?P 234
%a%u %udu% 234
de8iasi tra%ea 234.
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra
sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S
tungga$, teratur, suara
tamba!an 234
o Pu$mo :
-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,
Pa$pasi : 9remitus N + N,
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,
nyeri te%an 234 !epatomega$i 234 sp$enomega$i 234
• Atremitas :
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra
)%ra$ 5angat 24 24 24 24
edem 234 234 234 234
12
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 14/26
$ P%+%("aa! p%!#!9a!/ $ ap() 2015
J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L
5emog$obin 1*. 1,0 C 16,0 Norma$
>eu%osit .0 , C 11,0
5emato%rit *.* *6 C 6 Norma$
rombosit 6* 10 C 0
A""%"+%!&
D5F gr 1 dd Dengue 9e8er
5 P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0tpm
-n&e%si Ranitidin 1
-n&e%si )ntrain *1
a. Fo))o, #p ap() 2015
1. K%)#*a! U&a+a
ida% ada %e$u!an, pasien merasa suda! $ebi! bai%
2. P%+%("aa! F("(
#eadaan Umum : u%up
#esadaran : ompos mentis
e%anan dara! : 100+0 mm5g
13
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 15/26
Fre%uensi &antung : 0 +menit, teratur, %uat ang%at 24
Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur
Su!u tubu! : *6, <= 2ai$$a4
#epa$a dan $e!er :
o #epa$a:
anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan
sinistra
i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan
sinistra
yanosis 234 pada mu%osa.
o >e!er:
dyspneu 234
pembesaran nodu$ $im9e 234
pembesaran tiroid 234
pening%atan "?P 234
%a%u %udu% 234
de8iasi tra%ea 234.
• !ora :
o =or:
-nspe%si : itus ordis tida% tampa%
Pa$pasi : itus ordis tida% teraba
Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra
sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra
)us%u$tasi : S1 S
tungga$, teratur, suara
tamba!an 234
o Pu$mo :
-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,
Pa$pasi : 9remitus N + N,
14
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 16/26
Per%usi : sonor
)us%u$tasi : 8esi%u$er +
r!on%i 3 + 3
(!ee@ing 3 + 3
• )bdomen :
o -nspe%si : dinding perut 9$at
o )us%u$tasi : bising usus 24
o Per%usi : timpani
o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,
nyeri te%an 234 sp$enomega$i 234 !epatomega$i 234
• Atremitas :
Atremitas )tas Atremitas Ba(a!
Detra Sinistra Detra Sinistra
)%ra$ 5angat 24 24 24 24
edem 234 234 234 234
$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ ap() 2015
J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!
:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L
5emog$obin 11. 1,0 C 16,0 Norma$
>eu%osit . , C 11,0
5emato%rit *.7 *6 C 6
rombosit ; 10 C 0
. A""%"+%!&
Dengue 9e8er
5. P)a! T*%ap-
-n9us )sering 0tpm
15
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 17/26
-n&e%si Ranitidin 1
-n&e%si )ntrain *1
a. R%"#+%
Perempuan usia 1 ta!un datang dengan %e$u!an demam se$ama !ari
disertai nyeri %epa$a, mua$ munta! dan nyeri pada otot dan sendi.
#eadaan umum u%up, %esadaran ompos mentis, te%anan dara! 100+70 mm5g,nadi +menit, 9re%uensi napas 0 +menit, su!u tubu! *7,; <= 2ai$$a4. %eadaan
or dan pu$mo bai% da$am batas norma$. Atremitas atas dan ba(a! !angat dan
tida% ada oedem.
Pada pemeri%saan $aboratorium didapat%an rombositopenia, dan
pening%atan SE, dan SEP
Penata$a%saan pasien ini ada$a!:
-n9us )sering 0tpm
-n&e%si Ranitidin 1
-n&e%si )ntrain *1
16
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 18/26
Bab $. Da"a T%o(
$.1 D%>(!("(
Demam dengue dan demam berdara! dengue ada$a! penya%it in9e%si yang
disebab%an o$e! 8irus dengue genus 9$a8i8irus dan memi$i%i serotipe, yaitu
DAN31, DAN3, DAN3* dan DAN3, ?irus ini dapat ditu$ar%an %epada manusia
me$a$ui gigitan nyamu% aedes aegypti dan beberapa 8e%tor $ain. Penya%it ini
dapat dia$ami o$e! semua go$ongan umur, terutama pada ana% dan rema&a,dengan tanda3tanda %$inis berupa demam, nyeri otot dan atau nyeri sendi yang
disertai $eu%openia, dengan atau tanpa ruam, dan $im9adenopati, demam bi9asi%,
sa%it %epa$a !ebat, nyeri pergera%an bo$a mata, trombositopenia ringan dan
pete%ie spontan. Sedang%an perbedaan dengan demam berdara! dengue ada$a!
pada demam berdara! dengue ditemu%an tanda !emo%onsetrasi dan
trombositopenia, yang &i%a tida% ditangani dengan epat dapat masu% da$am 9ase
syo%.
$.2 Ep('%+(o)o/(
-n9e%si 8irus dengue tersebar di (i$aya! asia tenggara, pasi9i% barat dan
%aribia. -ndonesia merupa%an (i$aya! endemis untu% penya%it ini. Pening%atan
%asus setiap ta!unnya ber%aitan dengan sanitasi $ing%ungan
$.$ G%9a)a )(!("
Seara umum, demam dengue dan demam berdara! dengue a%an ditandai dengan
9ase 9ebri$ yaitu demam tinggi mendada% dan terus3menerus 37 !ari, dii%uti o$e!
9ase a9ebri$ 2demam mereda4. Fase a9ebri$ ini merupa%an 9ase %esembu!an untu%
demam dengue, tetapi merupa%an 9ase %ritis pada demam berdara! dengue. Pada
a(a$ su%ar dibeda%an berdasar%an ge&a$a apa%a! a%an ter&adi demam dengue atau
demam berdara! dengue.
D%+a+ D%!/#%
17
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 19/26
• Demam mendada% dan ber%esinambungan
• Sa%it %epa$a
• Nyeri orbita
• /ua$ dan munta!
• Nyeri otot, sendi dan tu$ang be$a%ang
• Nyeri perut
D%+a+ B%'aa* D%!/#%
• Pada a(a$ seperti demam dengue, %emudian tes tourniuet
positi9, pete%ie+e%imosis+purpura, perdara!an 2pada gusi, epista%sis,
!ematemesis, me$ena, !ematuria4, e9usi p$eura, dan asites.
• >aboratorium 2trombosit G100.000, pening%atan !emato%rit H 0I, atau
penurunan !emato%rit H 0I sete$a! terapi airan4.
$. Pa&o>("(o)o/(
-n9e%si 8irus dengue untu% pertama %a$i a%an merangsang terbentu%nya a!&(bo'(
!o!4!%&a)("a"(. Sesuai dengan namanya, antibodi tersebut tida% bersi9at
menetra$%an rep$i%asi 8irus, tetapi &ustru memau rep$i%asi 8irus. )%ibatnya
terbentu% %omp$e%s imun yang $ebi! banya% pada in9e%si se%under o$e! serotype
$ain. 5a$ itu yang menyebab%an mani9estasi %$inis in9e%si se%under $ebi! berat
dibanding in9e%si se%under 2Soedarmo, 004.)ntibodi non3netra$isasi yang
terbentu% a%an bersir%u$asi bebas di dara! atau menempe$ di se$ 9agosit
mononu%$ear yang merupa%an tempat utama in9e%si 8irus dengue. Antibodi non-
netralisasi yang menempel pada sel fagosit mononuklear berperan sebagai
reseptor dan generator replikasi virus. #emudian 8irus dengue dengan muda!
masu% dan mengin9e%si se$ 9agosit 2me%anisme a9eren4. Se$an&utnya 8irus
berep$i%asi di da$am se$ 9agosit dan bersama se$ 9agosit yang te$a! terin9e%si a%an
menyebar %e organ $ain seperti !ati, usus, $impa, dan sumsum tu$ang be$a%ang
18
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 20/26
2me%anisme e9eren4. )danya se$ 9agosit yang terin9e%si a%an memiu respon dari
se$ imun $ain se!ingga munu$ berbagai mani9estasi %$inis+yang disebut sebagai
mekanisme efektor 2Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 0064.
/e%anisme e9e%tor dimu$ai dengan a%ti8asi se$ !e$per 2=D4, sitoto%si%
2=D4, dan sistem %omp$emen o$e! se$ 9agosit yang terin9e%si. ! se$an&utnya
berdi9erensiasi men&adi !1 dan !. !1 a%an me$epas%an -FN3K, ->3, dan
$im9o%in sedang%an ! me$epas%an ->3, ->3, ->36, dan ->310. Se$an&utnya
-FN3K a%an merangsang monosit me$epas%an NF3L, ->31, P)F, ->36, dan
!istamin. >im9o%in &uga merangsang ma%ro9ag me$epas ->31. ->3 &uga
merupa%an stimu$an pe$epasan ->31, NF3L, dan -FN3K. Pada &a$ur %omp$emen,
%omp$e%s imun a%an menyebab%an a%ti8asi &a$ur %omp$emen se!ingga di$epas%an
=*a dan =a 2ana9i$ato%sin4 yang mening%at%an &um$a! !istamin. 5asi$ a%!ir
respon imun tersebut ada$a! pening%atan ->31, NF3L, -FN3K, ->3, dan !istamin
2#resno, 001J Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 0064.
->31, NF3L, dan -FN3K di%ena$ sebagai pirogen endogen se!ingga timbu$
demam. ->31 $angsung be%er&a pada pusat termoregu$ator sedang%an NF3L dan
-FN3K be%er&a tida% seara $angsung %arena mere%a$a! yang merangsang
pe$epasan ->31. Bagaimana me%anisme ->31 menyebab%an demamM Daera!
spesi9i% ->31 ada$a! pre3opti% dan !ipot!a$amus anterior dimana terdapat orpus
a$$osum $amina termina$is 2?>4. ?> ter$eta% di dinding rostra$ 8entriu$us
--- dan merupa%an sekelompok saraf termosensitif (cold dan hot sensitive
neurons). ->31 masu% %e da$am ?> me$a$ui %api$er dan merangsang se$
memprodu%si serta me$epas%an PEA. Se$ain itu, ->31 &uga dapat mem9asi$itasi
peruba!an asam ara%!idonat men&adi PEA. Se$an&utnya PEA yang terbentu%
a%an berdi9usi %e da$am !ipot!a$amus atau berea%si dengan cold sensitive
neurons. 5asi$ a%!ir me%anisme tersebut ada$a! pening%atan thermostatic set
point yang menyebab%an a%ti8asi sistem sara9 simpatis untu% mena!an panas
28aso%ontri%si4 dan memprodu%si panas dengan menggigi$ 2#resno, 001J
19
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 21/26
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 22/26
menga$ami banya% %erusa%an a%ibat in9e%si 8irus dengue. Bi$a %ebooran p$asma
dan perdara!an yang ter&adi tida% segera diatasi, ma%a pasien dapat &atu! %e da$am
%ondisi %ritis yang disebut DSS ($engue %hock %ydrome) dan sering
menyebab%an %ematian 2Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 006
$.5 D(a/!o"("
D%+a+ D%!/#%
• Demam tinggi mendada%
• Ditamba! ge&a$a penyerta atau $ebi!:
o Nyeri %epa$a
o Nyeri retro orbita
o Nyeri otot dan tu$ang
o Ruam %u$it
o /es%i &arang dapat disertai mani9estasi perdara!an
o >eu%openia
o U&i 5- 10 atau -g/+-gE positi9
• ida% ditemu%an tanda %ebooran p$asma 2!emo%onsentrasi, e9usi p$eura,
asites, !ipoproteinemia4.
D%+a+ B%'aa* D%!/#%
1. K)(!("
Ee&a$a %$inis beri%ut !arus ada, yaitu:
• Demam tinggi mendada% tanpa sebab yang &e$as, ber$angsung terus
menerus se$ama 37 !ari
• erdapat mani9estasi perdara!an ditandai dengan:
o u&i bendung positi9
o pete%ie, e%imosis, purpura
o perdara!an mu%osa, epista%sis, perdara!an gusi
21
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 23/26
o !ematemesis dan atau me$ena
•
Pembesaran !ati
• Syo%, ditandai nadi epat dan $ema! sampai tida% teraba, penyempitan
te%anan nadi 2 0 mm5g4, !ipotensi sampai tida% teru%ur, %a%i dan tangan
dingin, %u$it $embab, api$$ary re9i$$ time meman&ang 2 deti%4 dan pasien
tampa% ge$isa!.
2. Laboa&o(#+
• rombositopenia 2100 000+O$ atau %urang4
• )danya %ebooran p$asma %arena pening%atan permeabi$itas %api$er,
dengan mani9estasi sebagai beri%ut:
o Pening%atan !emato%rit H 0I dari ni$ai standar
o Penurunan !emato%rit H 0I, sete$a! mendapat terapi airan
o A9usi p$eura+peri%ardia$, asites, !ipoproteinemia.
• Dua %riteria %$inis pertama ditamba! satu dari %riteria $aboratorium 2atau
!anya pening%atan !emato%rit4 u%up untu% menega%%an Diagnosis #er&a
DBD.
Derajat Penyakit
Dera&at penya%it DBD di%$asi9i%asi%an da$am dera&at 2pada setiap dera&at suda!
ditemu%an trombositopenia dan !emo%onsentrasi4
Dera&at
-
Demam disertai ge&a$a tida% %!as dan satu3satunya mani9estasi
perdara!an ia$a! u&i bendung.
Dera&at
--
Seperti dera&at -, disertai perdara!an spontan di %u$it dan atau perdara!an
$ain.
Dera&at
---
Didapat%an %egaga$an sir%u$asi, yaitu nadi epat dan $ambat, te%anan
nadi menurun 20 mm5g atau %urang4 atau !ipotensi, sianosis di se%itar
mu$ut, %u$it dingin dan $embap dan ana% tampa% ge$isa!.
Dera&at
-?
Syo% berat 2 profound shock 4, nadi tida% dapat diraba dan te%anan dara!
tida% teru%ur.
$. P%+%("aa! P%!#!9a!/
22
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 24/26
Pemeri%saan dara! yang rutin di$a%u%an untu% menapis tersang%a demam
dengue ada$a! me$a$ui pemeri%saan %adar !emog$obin, !emato%rit, &um$a!
trombosit dan !apusan dara! tepi untu% me$i!at adanya $im9ositosis re$ati9
disertai gambaran $im9osit p$asma biru.
Diagnosis pasti didapat%an dari !asi$ iso$asi 8irus dengue 2e$$ u$ture4
ataupun dete%si antigen 8irus RN) dengue dengan te%ni% R3P=R 2Re8erse
ransriptase Po$ymerase =!ain Reation4, namun %arena te%ni%nya rumit
ma%a tes yang saat ini diguna%an untu% mendete%si adanya antibodi spesi9i%
ter!adap dengue berupa antibodi tota$, -g/ dan -gE
$. P%!a&a)a"a!aa!
ida% ada terapi yang spesi9i% untu% demam dengue, prinsip utama ada$a!
terapi suporti9, dengan terapi suporti9 yang ade%uat, ang%a %ematian dapat
diturun%an !ingga 1I
23
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 25/26
Bab . P%+ba*a"a!
.1 G%9a)a
Da"a T%o( Ka"#" pa'a Pa"(%!
Demam 24
Nyeri %epa$a 24
/ua$ 24
/unta! 24
Nyeri retroorbita 234
Nyeri pada sendi dan tu$ang 24
.2 P%+%("aa! P%!#!9a!/
Da"a T%o( Ka"#" pa'a Pa"(%!
rombositopenia 24
>eu%openia 24
.$ R%!?a!a D(a/!o"&(
1. anamnesis $ebi! $an&ut mengenai:
• Durasi, nset dan po$a demam
• Ri(ayat in9e%si 8irus dengue sebe$umnya
• Ee&a$a Penyerta: nyeri orbita, mua$ munta!, nyeri %epa$a, nyeri
pada otot dan sendi
• Ri(ayat perdara!an spontan
. Per$u pemeri%saan 9isi%:, Rump$e $eed, =R, Pemeri%saan te%anan
nadi, nadi, a%ra$, ruam pada %u$it
*. Pemeri%saan penun&ang: -g/ dan -gE spesi9i%
. R%!?a!a T%ap(
1. Pemberian airan yang ade%uat agar sir%u$asi ter&aga dengan bai%
. )ntipireti% &i%a su!u *,
24
8/20/2019 Lapsus Dhf Rian
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 26/26
.5 R%!?a!a E'#a"(
1. /en&e$as%an %epada pasien dan %e$uarga pasien mengenai penya%it
demam dengue yang dia$ami o$e! pasien mu$ai dari penyebab
penya%it, ge&a$a yang dia$ami o$e! pasien, dan terapi yang di$a%u%an
untu% %esembu!an pasien
. /en&e$as%an terapi yang diberi%an pada pasien, men&e$as%an
man9aatnya bagi perbai%an %eadaan pasien
. R%!?a!a Mo!(&o(!/
1. /onitoring $ebi! $an&ut mengenai %eadaan umum dan tanda 8ita$
pasien yang berpotensi %eara! syo%
. /onitoring !asi$ $ab setiap !ari untu% me$i!at se&au! mana per%embangan %ondisi pasien
. Po/!o"("
Prognosis pasien ini ad bonam %arena bu%an merupa%an demam berdara!
dengue dan tida% ada tanda %e ara! ter&adinya syo%, yang per$u diper!ati%an
ada$a! ge&a$a3ge&a$a penyerta yang bisa memperburu% %eadaan pasien.