Lapsus Dhf Rian

of 26 /26
LAPORAN KASUS DENGUE FEVER Penyusun: Riandy Nopridio 10700061 Pembimbing: dr. Sugeng B.R., Sp. PD SMF INTERNA RSD DR. SOEBANDI JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2015 Bab 2. Lapoa! Ka"#"

Transcript of Lapsus Dhf Rian

Page 1: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 1/26

LAPORAN KASUS

DENGUE FEVER 

Penyusun:

Riandy Nopridio

10700061

Pembimbing:

dr. Sugeng B.R., Sp. PD

SMF INTERNA RSD DR. SOEBANDI JEMBER 

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA

KUSUMA SURABAYA

2015

Bab 2. Lapoa! Ka"#"

Page 2: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 2/26

2.1 MRS $0 Ma%& 2015

1. I'%!&(&a" Pa"(%!

 Nama : Femina tuni

Umur : 1 ta!un

"enis #e$amin : Perempuan

Pe%er&aan : 'iras(asta

)$amat : #ra&an *+ sempo$an

)gama : -s$am

angga$ /RS : *0 maret 01

angga$ Pemeri%saan : apri$ 01 Nomor Re%am /edis : 0711

Ruang Ra(at : )nturium

2. K%)#*a! U&a+a

Demam

$. R(,a-a& P%!-a(& S%aa!/

Pasien demam se&a% !ari yang $a$u, demam a(a$nya dirasa%an mendada% 

tinggi, pada !ari pertama demam dirasa tinggi $a$u pasien minum obat

 penurun panas yang di be$i di apote%, pada !ari %etiga pasien merasa aga% 

membai% dan demam dirasa menurun, %emudian pasien menge$u!%an

demam tinggi $agi %eeso%an !arinya, pasien &uga menge$u! nyeri %epa$a,

mua$ dan munta!, munta! sebanya% *, munta! berupa ma%anan, dara! 234

 pasien merasa se$uru! tubu!nya $emas dan terasa $inu, $a$u pasien diba(a

%e RSD. dr.Soebandi, tida% ada perdara!an spontan me$a$ui !idung

ataupun gusi, saat ini pasien sedang menstruasi, B)# norma$, (arna

%uning &erni!, tida% ada %e$u!an nyeri saat ber%emi!, B)B norma$

. R(,a-a& P%!-a(& Da*#)#

5ipertensi 234

Diabetes me$itus 234

5. R(,a-a& P%!-a(& K%)#a/a

Disang%a$

1

Page 3: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 3/26

. R(,a-a& P%!/oba&a!

Paraetamo$ tab$et

. A!a+!%"(" S("&%+

Sistem serebrospina$ #e&ang 234, nyeri %epa$a 24,pusing berputar 234,

dan penurunan %esadaran 234, Demam 24

Sistem %ardio8as%u$ar 34 dada berdebar dan nyeri dada.

Sistem pernapasan 34 sesa% napas, batu%, pi$e%, retra%si otot

 pernapasan, %etertingga$an gera% dada.

Sistem gastrointestina$ 36 mua$, munta!

34 diare, $endir, na9su ma%an menurun, dan perut

%embung.

Sistem urogenita$ .

34 nyeri dan rasa panas saat ber%emi!, nana! dan

atau dara! pada urin.

Sistem integumentum

34  puat, $u%a dan atau &aringan parut, ruam

Sistem mus%u$os%e$eta$ pengei$an otot 234, %e$ainan tu$ang 234, dan

 beng%a% pada tangan dan %a%i 234. Nyeri 24

#esan: pada anamnesis sistem didapat%an demam, nyeri %epa$a, mua$ munta! dan

nyeri pada otot dan sendi

7. P%+%("aa! F("( 

#eadaan Umum : u%up

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 100+70 mm5g

Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 1 +menit, teratur

Su!u tubu! : *7,; <= 2ai$$a4

2

Page 4: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 4/26

#epa$a dan $e!er :

o #epa$a:

anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra

i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa

o  >e!er:

dyspneu 234

 pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

 pening%atan "?P 234 %a%u %udu% 234

de8iasi tra%ea 234

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra

sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara

tamba!an 234o Pu$mo :

-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3

Pa$pasi : 9remitus N + N

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,

nyeri te%an 234,

!epatomega$i 234 sp$enomega$i 234

• Atremitas :

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra

3

Page 5: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 5/26

)%ra$ 5angat 24 24 24 24

edem 234 234 234 234

8. P%+%("aa! P%!#!9a!/

J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L

5emog$obin 1*.1 1,0 C 16,0 Norma$

>eu%osit *. , C 11,0

5emato%rit *7. *6 C 6 Norma$

rombosit 107 10 C 0

10. A""%"+%!&

bs 9ebris 5 Susp. D5F gr 1

11. P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0tpm

-n&e%si Ranitidin 1 amp

-n&e%si antrain 1 amp

2.2 Fo))o, Up $1 +a%& 2015

1. K%)#*a! U&a+a

Pusing berputar, se$uru! badan terasa sa%it 2$inu3$inu4

2. P%+%("aa! F("( 

#eadaan Umum : $ema!

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 100+70 mm5g

Fre%uensi &antung : ;6 +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur

Su!u tubu! : *;,1 <= 2ai$$a4

#epa$a dan $e!er :

4

Page 6: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 6/26

o #epa$a:

anemia 24 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra

i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa.

o  >e!er:

dyspneu 234

 pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

 pening%atan "?P 234

%a%u %udu% 234 de8iasi tra%ea 234.

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra

sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara

tamba!an 234

o Pu$mo : -nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,

Pa$pasi : 9remitus N + N,

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24 +menit

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,

nyeri te%an 234

sp$enomega$i 234, !epatomega$i 234

• Atremitas :

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra

)%ra$ 5angat 24 24 24 24

edem 234 234 234 234

5

Page 7: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 7/26

$. P%+%("aa! P%!#!9a!/ $1 +a%& 2015

J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L

5emog$obin 11. 1,0 C 16,0 Norma$

>eu%osit . , C 11,0

5emato%rit **.6 *6 C 6 Norma$

rombosit * 10 C 0

Faa) :a&(

SE 7 103*1

SEP ;3*6

. A""%"+%!&

bs.Febris 5 Susp. D5F gr 1 dd Dengue Fe8er 

5. P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0tpm

-n&e%si Ranitidin 1 amp

-n&e%si )ntrain *1 amp

2.$ Fo))o, #p 1 ap() 2015

1. K%)#*a! U&a+a

Pasien menge$u! pusing dan badan terasa $emas

2. P%+%("aa! F("( 

#eadaan Umum : $ema!

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 100+0 mm5g

6

Page 8: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 8/26

Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur

Su!u tubu! : *7, <= 2ai$$a4 #epa$a dan $e!er :

o #epa$a:

anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra

i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa.

o  >e!er:

dyspneu 234  pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

 pening%atan "?P 234

%a%u %udu% 234

de8iasi tra%ea 234.

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detrasampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S tungga$, teratur, suara

tamba!an 234

o Pu$mo :

-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,

Pa$pasi : 9remitus N + N,

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,

nyeri te%an 234

sp$enomega$i 234, !epatomega$i 234

• Atremitas :

7

Page 9: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 9/26

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra

)%ra$ 5angat 24 24 24 24edem 234 234 234 234

$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ 1 ap() 2015

J%!("

P%+%("aa!

:a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L

:%+o/)ob(! 10.7 12;0 < 1;0 No+a)

L%#o"(& 2. ;5 < 11;0 =

:%+a&o(& $0.$ $ <

To+bo"(& 5 150 < 50

. A""%"+%!&

bs. 56 Febris D5F gr 1 dd dengue 9e8er 

5. P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0 tpm

-n&e%si Ranitidin 1

-n&e%si )ntrain *1

2. Fo))o, #p 2 ap() 2015

1. K%)#*a! U&a+a

Pusing, mua$, badan terasa $emas

2. P%+%("aa! F("( 

8

Page 10: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 10/26

#eadaan Umum : u%up

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 100+0 mm5g

Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur

Su!u tubu! : *6, <= 2ai$$a4

#epa$a dan $e!er :

o #epa$a:

anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra

i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa.

o  >e!er:

dyspneu 234

 pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

 pening%atan "?P 234

%a%u %udu% 234

de8iasi tra%ea 234.

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra

sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S

tungga$, teratur, suara

tamba!an 234

9

Page 11: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 11/26

o Pu$mo :

-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3, Pa$pasi : 9remitus N + N,

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$, nyeri te%an 234

!epatomega$i 234 sp$enomega$i 234

• Atremitas :

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra)%ra$ 5angat 24 24 24 24

edem 234 234 234 234

$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ 2 ap() 2015

J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L5emog$obin 1.* 1,0 C 16,0 Norma$

>eu%osit .* , C 11,0

5emato%rit *.7 *6 C 6 Norma$

rombosit 6 10 C 0

. A""%"+%!&

10

Page 12: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 12/26

D5F grade 1 dd Dengue Fe8er 

5. P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0tpm

-n&e%si Ranitidin 1

-n&e%si )ntrain *1

2.5 Fo))o, #p $ ap() 2015

1 K%)#*a! U&a+a

#e$u!an pusing ber%urang

2 P%+%("aa! F("( 

#eadaan Umum : u%up

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 110+0 mm5g

Fre%uensi &antung : +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur

Su!u tubu! : *7, <= 2ai$$a4

#epa$a dan $e!er :

o #epa$a:

anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra i%teri% 24 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa.

o  >e!er:

dyspneu 234

 pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

11

Page 13: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 13/26

 pening%atan "?P 234

%a%u %udu% 234

de8iasi tra%ea 234.

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra

sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S

tungga$, teratur, suara

tamba!an 234

o Pu$mo :

-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,

Pa$pasi : 9remitus N + N,

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,

nyeri te%an 234 !epatomega$i 234 sp$enomega$i 234

• Atremitas :

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra

)%ra$ 5angat 24 24 24 24

edem 234 234 234 234

12

Page 14: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 14/26

$ P%+%("aa! p%!#!9a!/ $ ap() 2015

J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L

5emog$obin 1*. 1,0 C 16,0 Norma$

>eu%osit .0 , C 11,0

5emato%rit *.* *6 C 6 Norma$

rombosit 6* 10 C 0

A""%"+%!&

D5F gr 1 dd Dengue 9e8er 

5 P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0tpm

-n&e%si Ranitidin 1

-n&e%si )ntrain *1

a. Fo))o, #p ap() 2015

1. K%)#*a! U&a+a

ida% ada %e$u!an, pasien merasa suda! $ebi! bai% 

2. P%+%("aa! F("( 

#eadaan Umum : u%up

#esadaran : ompos mentis

e%anan dara! : 100+0 mm5g

13

Page 15: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 15/26

Fre%uensi &antung : 0 +menit, teratur, %uat ang%at 24

Fre%uensi napas : 0 +menit, teratur

Su!u tubu! : *6, <= 2ai$$a4

#epa$a dan $e!er :

o #epa$a:

anemia 234 pada %on&ungti8a o%u$ar detra dan

sinistra

i%teri% 234 pada s%$era %on&ungti8a detra dan

sinistra

yanosis 234 pada mu%osa.

o  >e!er:

dyspneu 234

 pembesaran nodu$ $im9e 234

 pembesaran tiroid 234

 pening%atan "?P 234

%a%u %udu% 234

de8iasi tra%ea 234.

• !ora :

o =or:

-nspe%si : itus ordis tida% tampa% 

Pa$pasi : itus ordis tida% teraba

Per%usi : redup di -=S --- parasterna$ detra

sampai -=S -? mid$a8iu$a sinistra

)us%u$tasi : S1 S

tungga$, teratur, suara

tamba!an 234

o Pu$mo :

-nspe%si : simetris, retra%si 3 + 3,

Pa$pasi : 9remitus N + N,

14

Page 16: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 16/26

Per%usi : sonor  

)us%u$tasi : 8esi%u$er +

  r!on%i 3 + 3

  (!ee@ing 3 + 3

• )bdomen :

o -nspe%si : dinding perut 9$at

o )us%u$tasi : bising usus 24

o Per%usi : timpani

o Pa$pasi : soepe$, e$astisitas %u$it norma$,

nyeri te%an 234 sp$enomega$i 234 !epatomega$i 234

• Atremitas :

Atremitas )tas Atremitas Ba(a!

Detra Sinistra Detra Sinistra

)%ra$ 5angat 24 24 24 24

edem 234 234 234 234

$. P%+%("aa! p%!#!9a!/ ap() 2015

J%!(" P%+%("aa! :a"() N()a( !o+a) K%"a!

:%+a&o)o/( L%!/ap 3:L

5emog$obin 11. 1,0 C 16,0 Norma$

>eu%osit . , C 11,0

5emato%rit *.7 *6 C 6

rombosit ; 10 C 0

. A""%"+%!&

 Dengue 9e8er

5. P)a! T*%ap-

-n9us )sering 0tpm

15

Page 17: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 17/26

-n&e%si Ranitidin 1

-n&e%si )ntrain *1

a. R%"#+%

Perempuan usia 1 ta!un datang dengan %e$u!an demam se$ama !ari

disertai nyeri %epa$a, mua$ munta! dan nyeri pada otot dan sendi.

#eadaan umum u%up, %esadaran ompos mentis, te%anan dara! 100+70 mm5g,nadi +menit, 9re%uensi napas 0 +menit, su!u tubu! *7,; <= 2ai$$a4. %eadaan

or dan pu$mo bai% da$am batas norma$. Atremitas atas dan ba(a! !angat dan

tida% ada oedem.

Pada pemeri%saan $aboratorium didapat%an rombositopenia, dan

 pening%atan SE, dan SEP

 Penata$a%saan pasien ini ada$a!:

-n9us )sering 0tpm

-n&e%si Ranitidin 1

-n&e%si )ntrain *1

16

Page 18: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 18/26

Bab $. Da"a T%o(

$.1 D%>(!("(

Demam dengue dan demam berdara! dengue ada$a! penya%it in9e%si yang

disebab%an o$e! 8irus dengue genus 9$a8i8irus dan memi$i%i serotipe, yaitu

DAN31, DAN3, DAN3* dan DAN3, ?irus ini dapat ditu$ar%an %epada manusia

me$a$ui gigitan nyamu% aedes aegypti dan beberapa 8e%tor $ain. Penya%it ini

dapat dia$ami o$e! semua go$ongan umur, terutama pada ana% dan rema&a,dengan tanda3tanda %$inis berupa demam, nyeri otot dan atau nyeri sendi yang

disertai $eu%openia, dengan atau tanpa ruam, dan $im9adenopati, demam bi9asi%,

sa%it %epa$a !ebat, nyeri pergera%an bo$a mata, trombositopenia ringan dan

 pete%ie spontan. Sedang%an perbedaan dengan demam berdara! dengue ada$a!

 pada demam berdara! dengue ditemu%an tanda !emo%onsetrasi dan

trombositopenia, yang &i%a tida% ditangani dengan epat dapat masu% da$am 9ase

syo%.

$.2 Ep('%+(o)o/(

-n9e%si 8irus dengue tersebar di (i$aya! asia tenggara, pasi9i% barat dan

%aribia. -ndonesia merupa%an (i$aya! endemis untu% penya%it ini. Pening%atan

%asus setiap ta!unnya ber%aitan dengan sanitasi $ing%ungan

$.$ G%9a)a )(!("

Seara umum, demam dengue dan demam berdara! dengue a%an ditandai dengan

9ase 9ebri$ yaitu demam tinggi mendada% dan terus3menerus 37 !ari, dii%uti o$e!

9ase a9ebri$ 2demam mereda4. Fase a9ebri$ ini merupa%an 9ase %esembu!an untu%

demam dengue, tetapi merupa%an 9ase %ritis pada demam berdara! dengue. Pada

a(a$ su%ar dibeda%an berdasar%an ge&a$a apa%a! a%an ter&adi demam dengue atau

demam berdara! dengue.

D%+a+ D%!/#%

17

Page 19: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 19/26

• Demam mendada% dan ber%esinambungan

• Sa%it %epa$a

•  Nyeri orbita

• /ua$ dan munta!

•  Nyeri otot, sendi dan tu$ang be$a%ang

•  Nyeri perut

D%+a+ B%'aa* D%!/#%

• Pada a(a$ seperti demam dengue, %emudian tes tourniuet

 positi9, pete%ie+e%imosis+purpura, perdara!an 2pada gusi, epista%sis,

!ematemesis, me$ena, !ematuria4, e9usi p$eura, dan asites.

• >aboratorium 2trombosit G100.000, pening%atan !emato%rit H 0I, atau

 penurunan !emato%rit H 0I sete$a! terapi airan4.

$. Pa&o>("(o)o/(

-n9e%si 8irus dengue untu% pertama %a$i a%an merangsang terbentu%nya a!&(bo'(

!o!4!%&a)("a"(. Sesuai dengan namanya, antibodi tersebut tida% bersi9at

menetra$%an rep$i%asi 8irus, tetapi &ustru memau rep$i%asi 8irus. )%ibatnya

terbentu% %omp$e%s imun yang $ebi! banya% pada in9e%si se%under o$e! serotype

$ain. 5a$ itu yang menyebab%an mani9estasi %$inis in9e%si se%under $ebi! berat

dibanding in9e%si se%under 2Soedarmo, 004.)ntibodi non3netra$isasi yang

terbentu% a%an bersir%u$asi bebas di dara! atau menempe$ di se$ 9agosit

mononu%$ear yang merupa%an tempat utama in9e%si 8irus dengue. Antibodi non-

netralisasi yang menempel pada sel fagosit mononuklear berperan sebagai

reseptor dan generator replikasi virus. #emudian 8irus dengue dengan muda!

masu% dan mengin9e%si se$ 9agosit 2me%anisme a9eren4. Se$an&utnya 8irus

 berep$i%asi di da$am se$ 9agosit dan bersama se$ 9agosit yang te$a! terin9e%si a%an

menyebar %e organ $ain seperti !ati, usus, $impa, dan sumsum tu$ang be$a%ang

18

Page 20: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 20/26

2me%anisme e9eren4. )danya se$ 9agosit yang terin9e%si a%an memiu respon dari

se$ imun $ain se!ingga munu$ berbagai mani9estasi %$inis+yang disebut sebagai

mekanisme efektor  2Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 0064.

/e%anisme e9e%tor dimu$ai dengan a%ti8asi se$ !e$per 2=D4, sitoto%si%

2=D4, dan sistem %omp$emen o$e! se$ 9agosit yang terin9e%si. ! se$an&utnya

 berdi9erensiasi men&adi !1 dan !. !1 a%an me$epas%an -FN3K, ->3, dan

$im9o%in sedang%an ! me$epas%an ->3, ->3, ->36, dan ->310. Se$an&utnya

-FN3K a%an merangsang monosit me$epas%an NF3L, ->31, P)F, ->36, dan

!istamin. >im9o%in &uga merangsang ma%ro9ag me$epas ->31. ->3 &uga

merupa%an stimu$an pe$epasan ->31, NF3L, dan -FN3K. Pada &a$ur %omp$emen,

%omp$e%s imun a%an menyebab%an a%ti8asi &a$ur %omp$emen se!ingga di$epas%an

=*a dan =a 2ana9i$ato%sin4 yang mening%at%an &um$a! !istamin. 5asi$ a%!ir

respon imun tersebut ada$a! pening%atan ->31, NF3L, -FN3K, ->3, dan !istamin

2#resno, 001J Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 0064.

->31, NF3L, dan -FN3K di%ena$ sebagai pirogen endogen se!ingga timbu$

demam. ->31 $angsung be%er&a pada pusat termoregu$ator sedang%an NF3L dan

-FN3K be%er&a tida% seara $angsung %arena mere%a$a! yang merangsang

 pe$epasan ->31. Bagaimana me%anisme ->31 menyebab%an demamM Daera!

spesi9i% ->31 ada$a! pre3opti% dan !ipot!a$amus anterior dimana terdapat orpus

a$$osum $amina termina$is 2?>4. ?> ter$eta% di dinding rostra$ 8entriu$us

--- dan merupa%an sekelompok saraf termosensitif  (cold dan hot sensitive

neurons). ->31 masu% %e da$am ?> me$a$ui %api$er dan merangsang se$

memprodu%si serta me$epas%an PEA. Se$ain itu, ->31 &uga dapat mem9asi$itasi

 peruba!an asam ara%!idonat men&adi PEA. Se$an&utnya PEA yang terbentu%

a%an berdi9usi %e da$am !ipot!a$amus atau berea%si dengan cold sensitive

neurons. 5asi$ a%!ir me%anisme tersebut ada$a! pening%atan thermostatic set

 point yang menyebab%an a%ti8asi sistem sara9 simpatis untu% mena!an panas

28aso%ontri%si4 dan memprodu%si panas dengan menggigi$ 2#resno, 001J

19

Page 21: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 21/26

Page 22: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 22/26

menga$ami banya% %erusa%an a%ibat in9e%si 8irus dengue. Bi$a %ebooran p$asma

dan perdara!an yang ter&adi tida% segera diatasi, ma%a pasien dapat &atu! %e da$am

%ondisi %ritis yang disebut DSS ($engue %hock %ydrome) dan sering

menyebab%an %ematian 2Soedarmo, 00J Nainggo$an et a$., 006

$.5 D(a/!o"("

D%+a+ D%!/#%

• Demam tinggi mendada% 

• Ditamba! ge&a$a penyerta atau $ebi!:

o  Nyeri %epa$a

o  Nyeri retro orbita

o  Nyeri otot dan tu$ang

o Ruam %u$it

o /es%i &arang dapat disertai mani9estasi perdara!an

o >eu%openia

o U&i 5- 10 atau -g/+-gE positi9 

• ida% ditemu%an tanda %ebooran p$asma 2!emo%onsentrasi, e9usi p$eura,

asites, !ipoproteinemia4.

D%+a+ B%'aa* D%!/#%

1. K)(!("

Ee&a$a %$inis beri%ut !arus ada, yaitu:

• Demam tinggi mendada% tanpa sebab yang &e$as, ber$angsung terus

menerus se$ama 37 !ari

• erdapat mani9estasi perdara!an ditandai dengan:

o u&i bendung positi9 

o  pete%ie, e%imosis, purpura

o  perdara!an mu%osa, epista%sis, perdara!an gusi

21

Page 23: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 23/26

o !ematemesis dan atau me$ena

Pembesaran !ati

• Syo%, ditandai nadi epat dan $ema! sampai tida% teraba, penyempitan

te%anan nadi 2 0 mm5g4, !ipotensi sampai tida% teru%ur, %a%i dan tangan

dingin, %u$it $embab, api$$ary re9i$$ time meman&ang 2 deti%4 dan pasien

tampa% ge$isa!.

2. Laboa&o(#+

• rombositopenia 2100 000+O$ atau %urang4

• )danya %ebooran p$asma %arena pening%atan permeabi$itas %api$er,

dengan mani9estasi sebagai beri%ut:

o Pening%atan !emato%rit H 0I dari ni$ai standar 

o Penurunan !emato%rit H 0I, sete$a! mendapat terapi airan

o A9usi p$eura+peri%ardia$, asites, !ipoproteinemia.

• Dua %riteria %$inis pertama ditamba! satu dari %riteria $aboratorium 2atau

!anya pening%atan !emato%rit4 u%up untu% menega%%an Diagnosis #er&a

DBD.

 Derajat Penyakit 

Dera&at penya%it DBD di%$asi9i%asi%an da$am dera&at 2pada setiap dera&at suda!

ditemu%an trombositopenia dan !emo%onsentrasi4

Dera&at

-

Demam disertai ge&a$a tida% %!as dan satu3satunya mani9estasi

 perdara!an ia$a! u&i bendung.

Dera&at

--

Seperti dera&at -, disertai perdara!an spontan di %u$it dan atau perdara!an

$ain.

Dera&at

---

Didapat%an %egaga$an sir%u$asi, yaitu nadi epat dan $ambat, te%anan

nadi menurun 20 mm5g atau %urang4 atau !ipotensi, sianosis di se%itar

mu$ut, %u$it dingin dan $embap dan ana% tampa% ge$isa!.

Dera&at

-?

Syo% berat 2 profound shock 4, nadi tida% dapat diraba dan te%anan dara!

tida% teru%ur.

$. P%+%("aa! P%!#!9a!/

22

Page 24: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 24/26

Pemeri%saan dara! yang rutin di$a%u%an untu% menapis tersang%a demam

dengue ada$a! me$a$ui pemeri%saan %adar !emog$obin, !emato%rit, &um$a!

trombosit dan !apusan dara! tepi untu% me$i!at adanya $im9ositosis re$ati9 

disertai gambaran $im9osit p$asma biru.

Diagnosis pasti didapat%an dari !asi$ iso$asi 8irus dengue 2e$$ u$ture4

ataupun dete%si antigen 8irus RN) dengue dengan te%ni% R3P=R 2Re8erse

ransriptase Po$ymerase =!ain Reation4, namun %arena te%ni%nya rumit

ma%a tes yang saat ini diguna%an untu% mendete%si adanya antibodi spesi9i% 

ter!adap dengue berupa antibodi tota$, -g/ dan -gE

$. P%!a&a)a"a!aa!

ida% ada terapi yang spesi9i% untu% demam dengue, prinsip utama ada$a!

terapi suporti9, dengan terapi suporti9 yang ade%uat, ang%a %ematian dapat

diturun%an !ingga 1I

23

Page 25: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 25/26

Bab . P%+ba*a"a!

.1 G%9a)a

Da"a T%o( Ka"#" pa'a Pa"(%!

Demam 24

 Nyeri %epa$a 24

/ua$ 24

/unta! 24

 Nyeri retroorbita 234

 Nyeri pada sendi dan tu$ang 24

.2 P%+%("aa! P%!#!9a!/

Da"a T%o( Ka"#" pa'a Pa"(%!

rombositopenia 24

>eu%openia 24

.$ R%!?a!a D(a/!o"&( 

1. anamnesis $ebi! $an&ut mengenai:

• Durasi, nset dan po$a demam

• Ri(ayat in9e%si 8irus dengue sebe$umnya

• Ee&a$a Penyerta: nyeri orbita, mua$ munta!, nyeri %epa$a, nyeri

 pada otot dan sendi

• Ri(ayat perdara!an spontan

. Per$u pemeri%saan 9isi%:, Rump$e $eed, =R, Pemeri%saan te%anan

nadi, nadi, a%ra$, ruam pada %u$it

*. Pemeri%saan penun&ang: -g/ dan -gE spesi9i% 

. R%!?a!a T%ap(

1. Pemberian airan yang ade%uat agar sir%u$asi ter&aga dengan bai% 

. )ntipireti% &i%a su!u *,

24

Page 26: Lapsus Dhf Rian

8/20/2019 Lapsus Dhf Rian

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-dhf-rian 26/26

.5 R%!?a!a E'#a"(

1. /en&e$as%an %epada pasien dan %e$uarga pasien mengenai penya%it

demam dengue yang dia$ami o$e! pasien mu$ai dari penyebab

 penya%it, ge&a$a yang dia$ami o$e! pasien, dan terapi yang di$a%u%an

untu% %esembu!an pasien

. /en&e$as%an terapi yang diberi%an pada pasien, men&e$as%an

man9aatnya bagi perbai%an %eadaan pasien

. R%!?a!a Mo!(&o(!/

1. /onitoring $ebi! $an&ut mengenai %eadaan umum dan tanda 8ita$

 pasien yang berpotensi %eara! syo% 

. /onitoring !asi$ $ab setiap !ari untu% me$i!at se&au! mana per%embangan %ondisi pasien

. Po/!o"("

Prognosis pasien ini ad bonam %arena bu%an merupa%an demam berdara!

dengue dan tida% ada tanda %e ara! ter&adinya syo%, yang per$u diper!ati%an

ada$a! ge&a$a3ge&a$a penyerta yang bisa memperburu% %eadaan pasien.