LAPORAN REFERAT Tatalaksana Nyeri

8/18/2019 LAPORAN REFERAT Tatalaksana Nyeri

1/20

LAPORAN REFERAT

STASE ANASTESI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

“TATALAKSANA NYERI ”

Pembimbing

Dr. Ahmad Helmi, Sp. An

Disusun oleh

Tri Fitri Sari (2010730107)

PRO!RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADI#AH JAKARTA

$%&'($%&)


2/20

*A* I

PENDAHULUAN

Nyeri menggambaran !"at" #"ng!i bi$l$gi!. %ni menandaan adanya er"!aan ata"

penyait di dalam t"b"h. T"&"an dari mana&emen nyeri pa!'a$pera!i adalah "nt" meng"rangi

ata" menghilangan ra!a !ait dan etidanyamanan pa!ien dengan e#e !amping !eminimal

m"ngin. ereda nyeri pa!'a$pera!i har"!lah men'erminan eb"t"han ma!ingma!ing pa!ien

dan hal ini dapat di'apai dengan mempertimbangan berbagai ma'am #at$r. Fat$r#at$r

ter!eb"t dapat dirang"m !ebagai #at$r lini!, patient-related factors, dan #at$r l$al. ada

anali!a ahir, ditem"an bah*a penent" "tama e'""pan dari pereda nyeri pa!'a$pera!i adalah

per!ep!i pa!ien it" !endiri terhadap ra!a !ait.

+#etiita! dari pereda ra!a nyeri pa!'a$pera!i adalah !angat penting "nt" men&adi

pertimbangan bagi !iapa !a&a yang !edang meng$bati pa!ien yang men&alani $pera!i. Hal ini

a*alnya har"! di'apai arena ala!an eman"!iaan, tapi em"dian ditem"an bah*a dengan

adanya mana&emen nyeri pa!'a$pera!i yang bai, maa eadaan #i!i$l$gi! pa!ien p"n aan

men&adi lebih bai. -ana&emen nyeri yang bai tida hanya aan membant" penyemb"han

pa!'a$pera!i !e'ara lebih !igni#ian !ehingga pa!ien dapat p"lang lebih 'epat, tetapi &"ga dapat

meng"rangi $n!et ter&adinya chronic pain syndrome.


3/20

*A* II

TINJAUAN PUSTAKA

Nyeri dide#ini!ian !ebagai !"at" eadaan yang mempengar"hi !e!e$rang dan

e!ten!inya dietah"i bila !e!e$rang pernah mengalaminya (Tam!"ri, 2007). -en"r"t

International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah !en!$ri !"byeti# dan em$!i$nal

yang tida menyenangan yang didapat terait dengan er"!aan &aringan at"al ma"p"n

p$ten!ial, ata" menggambaran $ndi!i ter&adinya er"!aan

Fisiologi Nyerie!ept$r nyeri adalah $rgan t"b"h yang ber#"ng!i "nt" menerima rang!ang nyeri. /rgan

t"b"h yang berperan !ebagai re!ept$r nyeri adalah "&"ng !yara# beba! dalam "lit yang bere!p$nhanya terhadap !tim"l"! "at yang !e'ara p$ten!ial mer"!a. e!ept$r nyeri di!eb"t &"ga

n$!ire'ept$r, !e'ara anat$mi! re!ept$r nyeri (n$!ire'ept$r) ada yang bermielien dan ada &"ga

yang tida bermielin dari !yara# peri#er. erda!aran letanya, n$!ire!ept$r dapat

diel$mp$an dalam beberapa bagaian t"b"h yait" pada "lit ("tane"!), !$mati dalam (deep

!$mati'), dan pada daerah i!eral, arena letanya yang berbedabeda inilah, nyeri yang timb"l

&"ga memilii !en!a!i yang berbeda. N$!ire'ept$r "tane"! bera!al dari "lit dan !"b "tan,

nyeri yang bera!al dari daerah ini bia!anya m"dah "nt" dial$a!i dan dide#ini!ian. e!ept$r

&aringan "lit ("tane"!) terbagi dalam d"a $mp$nen yait"

a. e!ept$r A delta

-er"paan !erab"t $mp$nen 'epat (e'epatan tranmi!i 30 m4det) yang

mem"nginan timb"lnya nyeri ta&am yang aan 'epat hilang apabila penyebab nyeri

dihilangan

b. Serab"t 5

-er"paan !erab"t $mp$nen lambat (e'epatan tranmi!i 0,6 m4det) yang terdapat pada

daerah yang lebih dalam, nyeri bia!anya ber!i#at t"mp"l dan !"lit dil$ali!a!i

Str"t"r re!ept$r nyeri !$mati dalam melip"ti re!ept$r nyeri yang terdapat pada t"lang,

pemb"l"h darah, !yara#, $t$t, dan &aringan penyangga lainnya. arena !tr"t"r re!ept$rnya

$mple, nyeri yang timb"l mer"paan nyeri yang t"mp"l dan !"lit dil$ali!a!i.

e!ept$r nyeri &eni! etiga adalah re!ept$r i!eral, re!ept$r ini melip"ti $rgan$rgan

i!eral !eperti &ant"ng, hati, "!"!, gin&al dan !ebagainya. Nyeri yang timb"l pada re!ept$r ini


4/20

bia!anya tida !en!iti# terhadap pem$t$ngan $rgan, tetapi !angat !en!iti# terhadap peneanan,

i!emia dan in#lama!i.

Teori Pengontrolan Nyeri (Gate ontrol Theory)

Terdapat berbagai te$ri yang ber"!aha menggambaran bagaimana n$!ire!ept$r dapat

mengha!ilan rang!ang nyeri. Sampai !aat ini dienal berbagai te$ri yang men'$ba men&ela!an

bagaimana nyeri dapat timb"l, nam"n te$ri gerbang endali nyeri dianggap paling relean

(Tam!"ri, 2007). Te$ri gate control dari -ela' dan 8all (196) meng"!"lan bah*a imp"l!

nyeri dapat diat"r ata" dihambat $leh meani!me pertahanan di !epan&ang !i!tem !ara# p"!at.

Te$ri ini mengataan bah*a imp"l! nyeri dihantaran !aat !eb"ah pertahanan dib"a dan imp"l!

dihambat !aat !eb"ah pertahanan tert"t"p. :paya men"t"p pertahanan ter!eb"t mer"paan da!ar

te$ri menghilangan nyeri.

S"at" e!eimbangan atiita! dari ne"r$n !en!$ri dan !erab"t $ntr$l de!enden dari $ta mengat"r pr$!e! pertahanan. Ne"r$n deltaA dan 5 melepa!an !"b!tan!i 5 melepa!an

!"b!tan!i "nt" mentranmi!i imp"l! melal"i meani!me pertahanan. Selain it", terdapat

mean$re!ept$r, ne"r$n betaA yang lebih tebal, yang lebih 'epat yang melepa!an

ne"r$tran!miter penghambat. Apabila ma!"an yang d$minan bera!al dari !erab"t betaA, maa

aan men"t"p meani!me pertahanan. Diyaini meani!me pen"t"pan ini dapat terlihat !aat

!e$rang pera*at mengg$!$ p"ngg"ng lien dengan lemb"t. e!an yang diha!ilan aan

men!tim"la!i mean$re!ept$r, apabila ma!"an yang d$minan bera!al dari !erab"t delta A dan

!erab"t 5, maa aan memb"a pertahanan ter!eb"t dan lien memper!ep!ian !en!a!i nyeri.

ahan &ia imp"l! nyeri dihantaran e $ta, terdapat p"!at $rte yang lebih tinggi di $ta

yang mem$di#ia!i nyeri. Al"r !ara# de!enden melepa!an $piat end$gen, !eperti end$r#in dan

din$r#in, !"at" pemb"n"h nyeri alami yang bera!al dari t"b"h. Ne"r$med"lat$r ini men"t"p

meani!me pertahanan dengan menghambat pelepa!an !"b!tan!i . tehni di!tra!i, $n!eling

dan pemberian pla!eb$ mer"paan "paya "nt" melepa!an end$r#in ($tter, 2006)

!espon fisiologis terhadap nyeri

a" Stim"la!i Simpati(nyeri ringan, m$derat, dan !"per#i'ial)

i. Dilata!i !al"ran br$nhial dan peningatan re!pira!i rate

ii. eningatan heart rate

iii. ;a!$$n!tri!i peri#er, peningatan i. eningatan nilai g"la darah


5/20

. Diaph$re!i!

i. eningatan e"atan $t$t

ii. Dilata!i p"piliii. en"r"nan m$tilita!


6/20

dengan !tim"l"! nyeri e'il. lien dengan tingat t$leran!i tinggi terhadap nyeri mamp"

menahan nyeri tanpa bant"an, !ebalinya $rang yang t$leran!i terhadap nyerinya rendah

!"dah men'ari "paya men'egah nyeri, !ebel"m nyeri datang.

eberadaan ene#alin dan end$r#in membant" men&ela!an bagaimana $rang yang

berbeda mera!aan tingat nyeri dari !tim"l"! yang !ama. adar end$r#in berbeda

tiap indiid", indiid" dengan end$r#in tinggi !ediit mera!aan nyeri dan indiid"

dengan !ediit end$r#in mera!aan nyeri lebih be!ar.

lien bi!a meng"ngapan nyerinya dengan berbagai &alan, m"lai dari e!pre!i *a&ah,

$ali!a!i dan geraan t"b"h. +!pre!i yang dit"n&"an lien it"lah yang dig"naan pera*at

"nt" mengenali p$la perila" yang men"n&"an nyeri. era*at har"! mela"an penga&ian

!e'ara teliti apabila lien !ediit menge!pre!ian nyerinya, arena bel"m tent" $rang yang

tida menge!pre!ian nyeri it" tida mengalami nyeri. a!"!a!"! !eperti it" tent"nya

memb"t"han bant"an pera*at "nt" membant" lien meng$m"nia!ian nyeri !e'ara

e#eti#.

'. Fa!e aibat (ter&adi etia nyeri ber"rang ata" berhenti)

Fa!e ini ter&adi !aat nyeri !"dah ber"rang ata" hilang. ada #a!e ini lien ma!ih

memb"t"han $ntr$l dari pera*at, arena nyeri ber!i#at ri!i!, !ehingga dim"nginan

lien mengalami ge&ala !i!a pa!'a nyeri. Apabila lien mengalami epi!$de nyeri

ber"lang, maa re!p$n aibat (a#termath) dapat men&adi ma!alah e!ehatan yang berat.

era*at berperan dalam membant" memper$leh $ntr$l diri "nt" meminimalan ra!a

ta"t aan em"nginan nyeri ber"lang.

Fa#tor yang mempengaruhi respon nyeri

a. :!ia

Ana bel"m bi!a meng"ngapan nyeri, !ehingga pera*at har"! menga&i re!p$n

nyeri pada ana. ada $rang de*a!a adang melap$ran nyeri &ia !"dah pat$l$gi! dan

mengalami er"!aan #"ng!i. ada lan!ia 'ender"ng memendam nyeri yang dialami,

arena merea mengangnggap nyeri adalah hal alamiah yang har"! di&alani dan merea

ta"t ala" mengalami penyait berat ata" meninggal &ia nyeri diperi!aan.

b. "lt"r


7/20

/rang bela&ar dari b"dayanya, bagaimana !ehar"!nya merea bere!p$n terhadap

nyeri mi!alnya !eperti !"at" daerah mengan"t eper'ayaan bah*a nyeri adalah aibat

yang har"! diterima arena merea mela"an e!alahan, &adi merea tida mengel"h

&ia ada nyeri.

'. -ana nyerierh"b"ngan dengan bagaimana pengalaman !e!e$rang terhadap nyeri dan dan

bagaimana mengata!inya.d. erhatian

Tingat !e$rang lien mem#$"!an perhatiannya pada nyeri dapat

mempengar"hi per!ep!i nyeri. -en"r"t ieta!

5ema! meningatan per!ep!i terhadap nyeri dan nyeri bi!a menyebaban

!e!e$rang 'ema!.

#. engalaman ma!a lal"Se!e$rang yang pernah berha!il mengata!i nyeri dima!a lampa", dan !aat ini nyeri

yang !ama timb"l, maa ia aan lebih m"dah mengata!i nyerinya. -"dah tidanya

!e!e$rang mengata!i nyeri tergant"ng pengalaman di ma!a lal" dalam mengata!i nyeri.

g. $la $ping

$la $ping adapti# aan memperm"dah !e!e$rang mengata!i nyeri dan

!ebalinya p$la $ping yang maladaptie aan meny"litan !e!e$rang mengata!i nyeri.

h. S"pp$rt el"arga dan !$!ial

%ndiid" yang mengalami nyeri !eringali bergant"ng epada angg$ta el"arga

ata" teman deat "nt" memper$leh d""ngan dan perlind"ngan.

Penilaian Intensitas Nyeri%nten!ita! nyeri adalah gambaran tentang !eberapa parah nyeri dira!aan $leh

indiid", peng""ran inten!ita! nyeri !angat !"b&eti# dan indiid"al dan em"nginan

nyeri dalam inten!ita! yang !ama dira!aan !angat berbeda $leh d"a $rang yang berbeda

$leh d"a $rang yang berbeda. eng""ran nyeri dengan pendeatan $b&eti# yang paling

m"ngin adalah mengg"naan re!p$n #i!i$l$gi t"b"h terhadap nyeri it" !endiri. Nam"n,

peng""ran dengan tehni ini &"ga tida dapat memberian gambaran pa!ti tentang nyeri

it" !endiri (Tam!"ri, 2007).-en"r"t Smelter, S.5 bare .< (2002) adalah !ebagai beri"t


8/20

1. Sala inten!ita! nyeri de!riti#

2. Sala identita! nyeri n"meri

3. Sala anal$g i!"al

?. Sala nyeri men"r"t $"rbani!

eterangan

0 Tida nyeri

13 Nyeri ringan !e'ara $byeti# lien dapat ber$m"nia!i dengan bai.


9/20

? Nyeri !edang Se'ara $byeti# lien mende!i!, menyeringai, dapat

men"n&"an l$a!i nyeri, dapat mende!rip!iannya, dapat mengi"ti perintah

dengan bai.

79 Nyeri berat !e'ara $byeti# lien teradang tida dapat mengi"ti

perintah tapi ma!ih re!p$n terhadap tindaan, dapat men"n&"an l$a!i nyeri,

tida dapat mende!rip!iannya, tida dapat diata!i dengan alih p$!i!i na#a!

pan&ang dan di!tra!i.

10 Nyeri !angat berat a!ien !"dah tida mamp" lagi ber$m"nia!i, mem""l.

arateri!ti paling !"byeti# pada nyeri adalah tingat eparahan ata" inten!ita!

nyeri ter!eb"t. lien !eringali diminta "nt" mende!rip!ian nyeri !ebagai yang ringan,

!edang ata" parah. Nam"n, mana i!tilahi!tilah ini berbeda bagi pera*at dan lien. Dari*at" e *at" in#$rma!i &eni! ini &"ga !"lit "nt" dipa!tian.

Sala de!riti# mer"paan alat peng""ran tingat eparahan nyeri yang lebih

$byeti#. Sala pende!rip!i erbal ($er%al &escriptor Scale, $&S ) mer"paan !eb"ah gari!

yang terdiri dari tiga !ampai lima ata pende!rip!i yang ter!"!"n dengan &ara yang !ama

di !epan&ang gari!. ende!rip!i ini diraning dari @tida tera!a nyeri !ampai @nyeri yang

tida tertahanan. era*at men"n&"an lien !ala ter!eb"t dan meminta lien "nt"

memilih inten!ita! nyeri trbar" yang ia ra!aan. era*at &"ga menanyaan !eberapa &a"h

nyeri tera!a paling menyaitan dan !eberapa &a"h nyeri tera!a paling tida menyaitan.

Alat ;DS ini mem"nginan lien memilih !eb"ah ateg$ri "nt" mende!rip!ian nyeri.

Sala penilaian n"meri ( Numerical rating scales, N!S ) lebih dig"naan !ebagai pengganti

alat pende!rip!i ata. Dalam hal ini, lien menilai nyeri dengan mengg"naan !ala 010.

Sala paling e#eti# dig"naan !aat menga&i inten!ita! nyeri !ebel"m dan !etelah interen!i

terape"ti. Apabila dig"naan !ala "nt" menilai nyeri, maa dire$menda!ian pat$an

10 'm (AH5, 1992). Sala anal$g i!"al ($isual analog scale, ;AS) tida melebel

!"bdii!i. ;AS adalah !"at" gari! l"r"!, yang me*aili inten!ita! nyeri yang ter"! mener"!

dan pende!rip!i erbal pada !etiap "&"ngnya. Sala ini memberi lien ebeba!an pen"h

"nt" mengidenti#ia!i eparahan nyeri. ;AS dapat mer"paan peng""ran eparahan nyeri

yang lebih !en!iti# arena lien dapat mengidenti#ia!i !etiap titi pada rangaian dari pada

dipa!a memilih !at" ata ata" !at" anga ($tter, 2006).


10/20


11/20

*A* III

MANAJEMEN N#ERI PAS+AOPERASI

The 'orld ealth rganisation Analgesic *adder diperenalan "nt" meningatan

penanganan nyeri pada pa!ien dengan aner. Nam"n, #$rm"la ini dapat &"ga dipaai "nt"

menangani nyeri a"t arena memilii !trategi yang l$gi! "nt" mengata!i nyeri.F$rm"la!i ini men"n&"an, pada nyeri a"t, yang pertama ali diberian adalah /bat

Anti %n#lama!i n$n !ter$id, A!pirin, ata" ara'etam$l yang mer"paan $bat$batan yang beer&a

di peri#er. Apabila dengan $bat$batan ini, nyeri tida dapat terata!i, maa diberian $bat$batan

g$l$ngan /pi$id lemah !eperti $dein dan

de+tropropo+yphene di!ertai dengan $bat B$bat

lain "nt" meminimali!a!i e#e !amping yangtimb"l. Apabila regimen ini tida &"ga dapat

men'apai $ntr$l nyeri yang e#eti#, maa

dig"naanlah $bat$batan g$l$ngan /pi$id

"at, mi!alnya -$r#in.


12/20

elaangan, 'orld Federation of

Societies of Anaesthesiologists ('FSA)

Analgesic *adder telah diembangan

"nt" meng$bati nyeri a"t. ada a*alnya,

nyeri dapat dianggap !ebagai eadaan yang

berat !ehingga perl" diendalian dengan

analge!i yang "at. ia!anya, nyeri

pa!'a$pera!i aan ber"rang !eiring

ber&alannya *at" dan eb"t"han aan $bat yang diberian melal"i !"ntian dapat dihentian.

Ana tangga ed"a pada 'FSA Analgesic *adder adalah pem"lihan pengg"naan r"te $ral

"nt" memberian analge!ia. /pi$id "at tida lagi diperl"an dan analge!ia yang memadai

dapat diper$leh dengan mengg"naan $mbina!i dari $bat$bat yang berer&a di peri#er dan

$pi$id lemah. Cangah terahir adalah etia ra!a !ait dapat di$ntr$l hanya dengan

mengg"naan $bat$batan yang beer&a di peri#er.

Anestesi *o#al

engg"naan teni ane!te!i regi$nal pada pembedahan memilii e#e yang p$!iti#

terhadap re!pira!i dan ardi$a!"ler pa!ien terait dengan ber"rangnya perdarahan dan

nyeri yang terata!i dengan bai. Singatnya, teni apap"n yang dapat dig"naan dalam

pr$!ed"r bedah mengha!ilan ha!il yang nyari! !emp"rna "nt" menghilangan nyeri

pa!'a$pera!i apabila e#enya diperpan&ang hingga melebihi d"ra!i pembedahan. Ada

beberapa teni ane!te!i l$al !ederhana yang dapat dilan&"tan e peri$de pa!'a$pera!i

"nt" memberian pain relief yang e#eti#. Sebagian be!ar dapat dila"an dengan ri!i$

minimal terma!" in#iltra!i ane!te!i l$al, bl$ade !ara# peri#er ata" ple!"! dan teni bl$

peri#er ata" !entral. -e!ip"n begit", ita tida b$leh mengharapan anelge!i l$al !a&a

dapat mengata!i nyeri pa!'a $pera!i, arena nyeri pa!'a$pera!i memilii banya #at$r

penyebab. arena nyeri timb"l dari m"lti#at$r, maa mana&emen nyeri pa!'a$pera!i

har"!lah terdiri dari $mbina!i pendeatan "nt" men'apai ha!il terbai.%n#iltra!i l"a dengan $bat ane!te!i l$al berd"ra!i pan&ang !eperti "pia'aine

dapat memberian analge!ia yang e#eti# !elama beberapa &am. Apabila nyeri berlan&"t, dapat

diberian !"ntian "lang ata" dengan mengg"naan in#"!. l$ade ple!"! ata" !ara# peri#er

aan memberian analge!ia !eleti# di bagianbagian t"b"h yang terait $leh ple!"! ata"

!ara# ter!eb"t. Teniteni ini dapat dig"naan "nt" memberian ane!te!i "nt"


13/20

pembedahan ata" h"!"! "nt" nyeri pa!'a$pera!i. Teniteni ini dapat !angat berg"na

&ia !"at" bl$ !impati diperl"an "nt" meningatan !"plai darah pa!'a$pera!i ata"

apabila bl$ade p"!at !eperti bl$ade !pinal ata" epid"ral mer"paan $ntraindia!i.

Spinal ane!te!i memberian analge!ia yang !angat bai "nt" $pera!i di t"b"h bagian

ba*ah dan pain relief bi!a berlang!"ng ber&am&am !etelah !ele!ai $pera!i &ia

di$mbina!ian dengan $bat$batan yang mengand"ng a!$$n!trit$r. engg"naan teni

epid"ral memb"t"han prati!i yang berpengalaman dan pelatihan h"!"! bagi !ta# pera*at

dalam pengel$laan pa!'a$pera!i pa!ien. ateter epid"ral dapat ditempatan bai di leher,

t$ra! ata" daerah l"mbal tetapi bl$ade epid"ral l"mbal adalah yang paling "m"m

dig"naan. -e!ip"n in#"! $ntin" ane!te!i l$al dapat mengha!ilan analge!ia !angat

e#eti#, teni ini &"ga mengha!ilan e#e !amping yang tida diinginan !eperti hip$ten!i,

bl$ !en!$ri dan m$t$ri, m"al dan reten!i "rin. $mbina!i $bat bi"! l$al dengan $pi$idyang diberian !e'ara !entral dapat meng"rangi !ebagian dari ma!alah ini.

Analgesi# Non-pioid

/bat$batan analge!i n$n$pi$id yang paling "m"m dig"naan di!el"r"h d"nia

adalah a!pirin, para'etam$l, dan /A%NS, yang mer"paan $bat$batan "tama "nt" nyeri

ringan !ampai !edang.

A!pirin adalah analge!i yang e#eti# dan ter!edia !e'ara l"a! di !el"r"h d"nia.

/bat ini di$n!"m!i per $ral dan beer&a 'epat arena !egera dimetab$li!me men&adi

a!am !ali!ilat yang memilii !i#at analge!i dan, m"ngin, antiin#lama!i. Dalam d$!i!

terape"ti, a!am !ali!ilat memilii *at" par"h hingga ? &am. +!re!inya tergant"ng $leh

d$!i!, !ehingga d$!i! tinggi aan mengaibatan $bat die!re!i lebih lambat. D"ra!i

er&a a!pirin dapat ber"rang apabila diberia ber!ama!ama dengan anta!ida.

A!pirin memilii e#e !amping yang '""p be!ar pada !al"ran pen'ernaan,

menyebaban m"al, gangg"an dan perdarahan ga!tr$inte!tinal aibat e#e antiplateletnya

yang irreer!ibel. arena ala!an ini, pengg"naan a!pirin "nt" pain relief pa!'a$pera!i

har"! dihindari apabila ma!ih ter!edia $bat$batan alternati# lainnya. A!pirin &"ga

memilii eteraitan epidemi$l$gi! dengan !eyes Syndrome dan har"! dihindari "nt"

diberian !ebagai analge!ia pada anaana "!ia di ba*ah 12 tah"n.

D$!i! beri!ar dari minimal 600mg, per $ral, !etiap ? &am hingga ma!im"m ?g,

per $ral per hari.

/bat Anti %n#lama!i N$n Ster$id (/A%NS) memilii d"a e#e, analge!i dan

antiin#lama!i. -eani!me er&anya did$mina!i $leh inhibi!i !inte!i! pr$!taglandin $leh


14/20

enim 'y'l$$>ygena!e yang mengatali!a $ner!i a!am araid$nat men&adi

pr$!taglandin yang mer"paan mediat$r "tama peradangan. Sem"a /A%NS beer&a

dengan 'ara yang !ama dan arenanya tida ada g"nanya memberi lebih dari !at" /A%NS

pada !at" *at". /A%NS pada "m"mnya, lebih berg"na bagi ra!a !ait yang timb"l dari

perm"aan "lit, m"$!a b"''al, dan perm"aan !endi t"lang.

ilihan /A%NS har"! dib"at berda!aran eter!ediaan, biaya dan lamanya

tindaan. ia ra!a !ait tampanya aan ter"!mener"! !elama &anga *at" yang

pan&ang maa dipilih $bat dengan *at" par"h yang pan&ang dan e#e lini! yang lama.

Nam"n, $bat$batan el$mp$ ini memilii in!iden tinggi "nt" e#e !amping

pengg"naan &anga pan&ang dan har"! dig"naan dengan hatihati. Sem"a /A%NS

memp"nyai atiita! antiplatelet !ehingga mengaibatan peman&angan *at"

perdarahan. /bat$batan ini &"ga menghambat !inte!i! pr$!taglandin dalam m"$!alamb"ng dan dengan demiian mengha!ilan pendarahan lamb"ng !ebagai e#e !amping.

$ntraindia!i relati# "nt" pengg"naan /A%NS antara lain adalah !etiap ri*ayat "l"!

pepti"m, perdarahan ga!tr$inte!tinalE $pera!i yang berh"b"ngan dengan ehilangan

darah yang banya, a!ma, gangg"an gin&al !edang hingga berat , dehidra!i dan !etiap

ri*ayat hiper!en!iti# "nt" /A%NS ata" a!pirin.

%b"pr$#en mer"paan $bat pilihan &ia r"te $ral ter!edia. /bat ini !e'ara lini!

e#eti#, m"rah dan memilii pr$#il e#e !amping yang lebih rendah dibandingan dengan

/A%NS lainnya. Alternati# lainnya adalah di'l$#ena, napr$>en, pir$>i'am, et$r$la',

ind$meta!in dan a!am me#enamat. Apabila r"te $ral tida ter!edia $bat dapat diberian

dengan r"te lain !eperti !"p$!it$ria, in&e!i ata" t$pial. A!pirin dan !ebagian be!ar

/A%NS ter!edia !ebagai !"p$!it$ria dan di!erap dengan bai.


15/20

pioid *emah

5$deine adalah analge!i $pi$id lemah yang bera!al dari $pi"m alal$id (!eperti

m$r#in). 5$deine "rang ati# daripada m$r#in, memilii e#e yang dapat dipredi!i bila

diberian !e'ara $ral dan e#eti# terhadap ra!a !ait ringan hingga !edang. 5$deine dapatdi$mbina!ian dengan para!etam$l tetapi har"! berhatihati "nt" tida melampa"i

ma!im"m d$!i! yang dian&"ran bila mengg"naan $mbina!i para!etam$l tablet.D$!i! beri!ar antara 16 mg 0mg !etiap ? &am dengan ma!im"m 300mg !etiap hari.

De>tr$pr$p$>yphene !e'ara !tr"t"ral beraitan dengan metad$n tetapi memilii !i#at

analge!i yang relati# mi!in. Hal ini !ering dipa!aran dalam $mbina!i dengan

para!etam$l dan e*a!padaan yang !ama !eperti 5$deine har"! dia*a!i.

D$!i! beri!ar dari 32.6mg (dalam $mbina!i dengan para!etam$l) !ampai 0mg

!etiap ? &am dengan ma!im"m 300mg !etiap hari. $mbina!i $pi$id lemah dan $bat

$batan yang beer&a di peri#er !angat berg"na dalam pr$!ed"r pembedahan e'il di mana

ra!a !ait yang berlebihan tida dianti!ipa!i !ebel"mnya ata" "nt" ra*at &alan

dig"naan

ara!etam$l 600mg4'$deine mg tablet. 2 tablet !etiap ? &am !ampai ma!im"m

tablet perhari.

Apabila analge!ia tida men'""pi ara!etam$l 1g !e'ara $ral dengan $dein

30 !ampai 0mg !etiap ? per &am !ampai ma!im"m ? d$!i! dapat dig"naan.

pioid uat Nyeri hebat yang bera!al dari $rgan dalam dan !tr"t"r i!eral memb"t"han

/pi$id "at !ebagai analge!ianya. era*atan yang tepat dim"lai dengan pemahaman

yang benar tentang $bat, r"te pemberian dan m$d"! tindaan. emberian a*al aan

men'apai $n!entra!i $bat yang e#eti# !ehingga lebih m"dah "nt" mempertahanan

tingat terape"ti $bat di dalam darah.emberian melal"i r"te $ral m"ngin tida ter!edia !egera !etelah pembedahan.

ia #"ng!i ga!tr$inte!tinal n$rmal !etelah $pera!i e'il ata" be!ar,maa analge!ia "at

tida diperl"an. Nam"n, r"te $ral m"ngin ter!edia pada pa!ien yang telah !emb"h dari

pembedahan may$r !ehingga $pi$id "at !eperti m$r#in dapat dig"naan arena m$r#in

!angat e#eti# per $ral. ila pa!ien tida dapat meng$n!"m!i $bat melal"i r"te $ral 'ara


16/20

pemberian lain har"! dila"an. Se'ara "m"m, analge!ia yang e#eti# dapat diberian

melal"i !"ntian.Fat$r#at$r lain yang mempengar"hi penyerapan $bat. -"ngin ada aria!i

yang be!ar dalam darah dan tingat penyerapan $pi$id !etelah in&e!i intram"!"lar. %ni

m"ngin dipengar"hi $leh gangg"an hepati ata" penyait gin&al, "!ia yang e!trim dan

adanya terapi $bat yang lain. $ndi!i apap"n yang meng"rangi aliran darah peri#er dapat

menggangg" penyerapan $bat dan dengan demiian, meng"rangi !"h" t"b"h,

hip$$lemia dan hip$ten!i !em"a ini aan mengaibatan men"r"nnya penyerapan dari

!it"! in&e!i. Hip$termia dan hip$tir$idi!me ed"anya menyebaban pen"r"nan

metab$li!me yang menyebaban peningatan epeaan terhadap $bat$batan.

.etode mengguna#an o%at opioid

"te $ral adalah yang paling banya dig"naan arena mer"paan r"te yang

paling dapat diterima $leh pa!ien. e"rangan dari r"te $ral "nt" meng$bati nyeri a"t

adalah bah*a penyerapan $pi$id dapat ber"rang aibat eterlambatan peng$!$ngan

lamb"ng pa!'a$pera!i. -"al dan m"ntah dapat men'egah penyerapan $bat$batan yang

diberian !e'ara $ral dan di !amping it",bi$aailabilita! ber"rang !etelah metab$li!me

di dinding "!"! dan hati. adi r"te $ral m"ngin tida '$'$ dalam banya a!"!.

"te !"bling"al mena*aran beberapa e"nt"ngan te$riti! admini!tra!i $bat.

enyerapan ter&adi lang!"ng e !ir"la!i !i!temi arena tida mele*ati metab$li!me

linta! pertama. /bat yang telah paling !ering dig"naan $leh r"te ini adalah b"pren$r#in

yang 'epat di!erap dan memilii d"ra!i er&a yang pan&ang ( &am)."te !"p$!it$ria. ebanyaan analge!i $pi$id bergant"ng pada metab$li!me &ia

diberian melal"i m"l"t. "te d"b"r adalah alternati# yang berg"na, ter"tama &ia

terdapat nyeri berat yang di!ertai dengan m"al dan m"ntah. /pi$id dapat diberian

dengan e#eti# melal"i !"p$!it$ria tetapi tida ideal "nt" terapi !egera nyeri a"t arena

berea!i lambat dan adangadang penyerapannya tida menent", me!ip"n !e'ara ideal

'$'$ "nt" pemeliharaan analge!ia. etal d$!i! "nt" !ebagian be!ar $pi$id "at

adalah !eitar !etengah yang dib"t"han $leh r"te $ral. eter!ediaan $pi$id "nt"

pengg"naan retal !angat beraria!i di !el"r"h d"nia.

Admini!tra!i intram"!"lar me*aili teni yang $ptimal bagi negara

berembang. Seperti yang dinyataan !ebel"mnya, dengan met$de ini e#e analge!ia

aan berh"b"ngan dengan banya #at$r. Seb"ah 'ara !ederhana "nt" mengata!i

ma!alah ini adalah dengan mela!anaan analge!i !e'ara reg"ler !etiap ? &am. ahan,


17/20

telah dib"tian bah*a in&e!i intram"!"lar $pi$id dapat !ebag"! yang dari Patient

ontrolled Analgesia (5A). :nt" men'apai tingat ini diperl"an penilaian anlage!ia

reg"ler, pen'atatan !$r nyeri dan pengembangan alg$ritme pemberian analge!ia,

tergant"ng dari tingat nyeri.

%ntraena. Selama bertah"ntah"n telah men&adi tindaan yang "m"m "nt"

memberian b$l"! $pi$id bai dalam d"rante $pera!i dan pem"lihan pa!'a$pera!i "nt"

mengha!ilan analge!ia lang!"ng. "te ini memilii elemahan #l"t"a!i pr$d"!i

$n!entra!i pla!ma $bat yang di!"ntian, me!ip"n bila dila"an dengan hatihati

in&e!i intraena dapat meredaan nyeri dengan lebih 'epat dari met$de lain. Nam"n

!e'ara "m"m teni in#"!, bai $leh !"ntian intermiten ata" dengan in#"!, tida !e!"ai

e'"ali dalam penga*a!an etat dan berada dalam "nit terapi inten!i# arena !e'ara

inheren berbahaya &ia pa!ien dibiaran tanpa penga*a!an bahan "nt" peri$de !ingat.

Patient ontrolled Analgesia (PA) Patient ontrolled Analgesia (PA) men&adi p$p"ler etia dietah"i bah*a

eb"t"han indiid" "nt" $pi$id beraria!i. /leh arena it" di!"!"n !"at" !i!tem di mana

pa!ien dapat mengel$la analge!ia intraena merea !endiri dan mentitra!i d$!i! titi ahir

penghilang ra!a !ait merea !endiri mengg"naan mir$pr$!e!$r e'il yang di$ntr$l

dengan !e&eni! p$mpa. erbagai perangat $mer!ial !earang ter!edia "nt" t"&"an ini..

Dengan demiian merea dapat menye!"aian tingat analge!ia yang diperl"an,

men"r"t eparahan ra!a !ait. Se'ara te$ri, tingat pla!ma dari analge!i aan relati#

$n!tan dan e#e !amping yang di!ebaban $leh #l"t"a!i tingat pla!ma aan

dihilangan.:nt" men'apai eberha!ilan dan eamanan analge!ia dengan 5A maa pa!ien

har"! mengerti apa yang perl" dila"an dan ini har"! di&ela!an !e'ara rin'i !ebel"m

$pera!i. Hampir !etiap $bat $pi$id telah dig"naan "nt" 5A. Se'ara te$ri, $bat yang

ideal har"! memilii $n!et yang 'epat, d"ra!i er&a !edang, dan memilii margin

e!elamatan yang l"a! antara e#etiita! dan e#e !amping. ilihan bia!anya tergant"ng

pada eter!ediaan, pre#eren!i pribadi dan pengalaman. Seali pilihan telah dib"at

parameterparameter lainnya perl" ditent"an terma!" ""ran b$l"! d$!i!, &anga *at"

minim"m antara d$!i! ("n'ihabi!) dan d$!i! ma!im"m yang diperb$lehan.

-$r#in adalah $bat yang paling p$p"ler dan aan dig"naan !ebagai '$nt$h.

D$!i! ideal m$r#in telah ditem"an yait" 1mg. Nam"n, tin&a"an "lang diperl"an dalam


18/20

!etiap a!"! "nt" mema!tian bah*a analge!ia telah memadai. T"&"an &anga *at"

minim"m antar d$!i! adalah "nt" men'egah ter&adinya $erd$!i!. anga *at"

minim"m antar d$!i! har"! '""p lama "nt" d$!i! !ebel"mnya memilii e#e. Dalam

pratenya, &anga *at" ini beri!ar antara 6 dan 10 menit '""p "nt" !ebagian be!ar

$pi$id. Dalam pratenya, adalah lebih l$gi! "nt" menerima bah*a per!yaratan

analge!i pa!ien aan !angat beraria!i dan beberapa pa!ien m"ngin memerl"an

&"mlah yang !angat be!ar "nt" men'apai nyeri yang memadai.

a!ien yang mengg"naan 5A bia!anya mentitra!i analge!ia merea e titi di

mana merea mera!a nyaman dan b"annya ra!a beba! nyeri. Ala!an "nt" hal ini adalah

tida &ela! tetapi m"ngin beraitan dengan eha*atiran aan $erd$!i!, eb"t"han

"nt" $nta dengan angg$ta !ta# r"mah !ait dan harapan !etelah $pera!i.


19/20

*A* I"

KESIMPULAN

Nyeri mer"paan !"at" re!p$n bi$l$gi! yang menggambaran !"at" er"!aan

ata" gangg"an $rgan t"b"h. Nyeri dide#ini!ian !ebagai !"at" eadaan yang

mempengar"hi !e!e$rang dan e!ten!inya dietah"i bila !e!e$rang pernah mengalaminya

(Tam!"ri, 2007). -en"r"t International Association for Study of Pain (IASP), nyeri

adalah !en!$ri !"byeti# dan em$!i$nal yang tida menyenangan yang didapat terait

dengan er"!aan &aringan at"al ma"p"n p$ten!ial, ata" menggambaran $ndi!i

ter&adinya er"!aan. -ana&emen nyeri pa!'a$pera!i har"!lah dapat di'apai dengan bai

demi ala!an eman"!iaan.

-ana&emen nyeri yang bai tida hanya berpengar"h terhadap penyemb"han

yang lebih bai tetapi &"ga pem"langan pa!ien dari pera*atan yang lebih 'epat. Dalam

menangani nyeri pa!'a$pera!i, dapat dig"naan $bat$batan !eperti $pi$id, /A%NS, dan

ane!te!i l$al. /bat$batan ini dapat di$mbina!i "nt" men'apai ha!il yang lebih

!emp"rna. arena eb"t"han ma!ingma!ing indiid" adalah berbedabeda, maa

pengg"naan atient 5$ntr$lled Analge!ia dira!aan !ebagai met$de yang paling e#eti#

dan meng"nt"ngan dalam menangani nyeri pa!'a$pera!i me!ip"n dengan tida l"pa

mempertimbangan #at$r eter!ediaan dan eadaan e$n$mi pa!ien.


20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. 5harlt$n +D. $!$$peratie ain -anagement. 8$rld Federati$n $# S$'ietie! $#

Anae!the!i$l$gi!t!http44***.nda.$>.a'."4*#!a4html4"074"07G009.htm

2.

LAPORAN REFERAT Tatalaksana Nyeri

Documents

Transcript of LAPORAN REFERAT Tatalaksana Nyeri