La telemedicina come nuova risorsa nelle cure primarie: il ruolo del MMG

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La telemedicina come nuova risorsa nelle cure primarie: il ruolo del MMG Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG - ASLVCO

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La telemedicina come nuova risorsa nelle cure primarie: il ruolo del MMG Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG - ASLVCO. LA TELEMEDICINA COME NUOVA RISORSA NELLE CURE PRIMARIE: IL RUOLO DEL MMG. IERI QUANTITA ’ PRESTAZIONI. OGGI QUALITA ’ PRESTAZIONI. “ Assistenza Sanitaria di Qualit à”. - PowerPoint PPT Presentation

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La telemedicina come nuova risorsa nelle cure primarie: il ruolo

del MMG

Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG - ASLVCO

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“L’Assistenza Sanitaria del Criceto”

“In tutto il mondo i medici sono infelici perché si sentono come criceti all’interno di una ruota: devono correre sempre più veloci per rimanere fermi.”

IERIQUANTITA’ PRESTAZIONI

“Correre più veloci per raggiungere obiettivi di

qualità.”

OGGIQUALITA’ PRESTAZIONI

“Assistenza Sanitaria di Qualità”

La Telemedicina nel VCO - Omegna – 18 gennaio 2010

LA TELEMEDICINA COME NUOVA RISORSA NELLE LA TELEMEDICINA COME NUOVA RISORSA NELLE CURE PRIMARIE: IL RUOLO DEL MMGCURE PRIMARIE: IL RUOLO DEL MMG

Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG ASLVCO

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Nuovo ScenarioNuovo Scenario

Oggi si viene a ribaltare la storica visione del Paziente che ruota attorno ad un sistema di cure che vede l’ospedale al centro, su cui convergono i singoli bisogni a cui dare risposta

(Medicina di attesa –Visione ospedalocentrica della sanità)

a favore dello sviluppo di un sistema integrato di risposta a bisogni complessi incentrato sulla capillarizzazione dell’accesso, capace di prevenire gli eventi acuti e di prendere globalmente in carico la Persona.

(Medicina d’iniziativa)

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Nuovo ScenarioNuovo Scenario

Le figlie naturali del nostro tempo sono le malattie cronicheIncremento anni 1999-2000 vs 2005 nella popolazione ultra 65enne

il diabete passa dal 12,5% al 14,5%, l’ipertensione arteriosa dal 36,5% al 40,5%, l’infarto del miocardio dal 4% al 6,3%, l’artrosi-artrite dal 52,5% al 56,4%, l’osteoporosi dal 17,5% al 18,8%

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Nuovo CorsoNuovo Corso

Ridefinire e orientare il sistema verso i Ridefinire e orientare il sistema verso i bisogni della persona.bisogni della persona.

Il bisogno è un’entità complessa e Il bisogno è un’entità complessa e multifattoriale e per la “presa in carico” multifattoriale e per la “presa in carico” di questo è necessario costruire nuovi di questo è necessario costruire nuovi modelli integrati di servizi. modelli integrati di servizi.

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Sistema: cos’è ?Sistema: cos’è ?

SISTEMASISTEMA è una struttura “leggera” è una struttura “leggera” si organizza per si organizza per funzionifunzioni tesse una trama della rete dei servizi nel rispetto dei tesse una trama della rete dei servizi nel rispetto dei

livelli di responsabilità, superando l’autoreferenzialitàlivelli di responsabilità, superando l’autoreferenzialità

Solo con la circolazione delle informazioni e laSolo con la circolazione delle informazioni e lacomunicazione tra gli operatori si realizza un comunicazione tra gli operatori si realizza un

percorso percorso di unitarietà e di qualitàdi unitarietà e di qualità

in una dimensione di approccio globale in una dimensione di approccio globale per il paziente.per il paziente.

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““Focus”Focus”

La riorganizzazione delle cure primarie passa attraverso la sperimentazione di nuovi modelli assistenziali in grado di spostare il “focus” dell’assistenza “focus” dell’assistenza sanitaria dall’ospedale al territorio,sanitaria dall’ospedale al territorio, quale sede di intercettazione e soddisfazione della domanda di salute, solo attraverso una forte integrazione forte integrazione Ospedale-Territorio.Ospedale-Territorio.

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L’assistenza sanitaria primariaL’assistenza sanitaria primaria

è il primo livello di contattoè il primo livello di contatto degli individui, delle degli individui, delle famiglie e della collettività con il sistema famiglie e della collettività con il sistema sanitario,sanitario,

costituisce il primo elemento di un processocostituisce il primo elemento di un processo continuo continuo di protezione sanitaria al fine di di protezione sanitaria al fine di avvicinare il più possibile l’assistenza ai luoghi avvicinare il più possibile l’assistenza ai luoghi dove le persone vivono e lavorano dove le persone vivono e lavorano (“medicina (“medicina di prossimità”)di prossimità”). .

Assistenza sanitaria primariaAssistenza sanitaria primaria

(Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health (Dichiarazione di Alma-Ata Primary Health Care “Health for all” – WHO 1978).Care “Health for all” – WHO 1978).

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Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale Le caratteristiche fondamentali della Medicina generale Gestione delle cure primarie Gestione delle cure primarie Cure centrate sulla personaCure centrate sulla persona Approccio integrato Approccio integrato Orientamento alla comunitàOrientamento alla comunità

Il ruolo strategico della Medicina Generale nella:Il ruolo strategico della Medicina Generale nella: Medicina di iniziativaMedicina di iniziativa Continuità Ospedale-TerritorioContinuità Ospedale-Territorio Gestione delle patologie cronicheGestione delle patologie croniche Presa in carico dei soggetti fragiliPresa in carico dei soggetti fragili

Il ruolo strategico della Medicina Il ruolo strategico della Medicina GeneraleGenerale

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Ruolo del Medico di Famiglia Ruolo del Medico di Famiglia (da una lettura sinottica dei piani sanitari regionali)(da una lettura sinottica dei piani sanitari regionali)

Due sono le funzioni, Due sono le funzioni, distinte ma non in distinte ma non in alternativaalternativa, che vengono delineate per il , che vengono delineate per il Medico di Famiglia Medico di Famiglia ((Paolo Tedeschi e Luca Heller – Occhio Paolo Tedeschi e Luca Heller – Occhio clinico n 9/novembre 2004)clinico n 9/novembre 2004)

professionista in grado di leggere i bisogni di professionista in grado di leggere i bisogni di salute e di orientare la domanda di servizi salute e di orientare la domanda di servizi (governo della domanda)(governo della domanda)

professionista in grado di erogare direttamente professionista in grado di erogare direttamente servizi di qualità (fornitore di servizi)servizi di qualità (fornitore di servizi)

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ALTAALTA Ruolo di gatekeeperRuolo di gatekeeper Ruolo di integratore delle Ruolo di integratore delle cure primariecure primarie

BASSABASSARuolo tradizionaleRuolo tradizionale Ruolo di fornitore di cure Ruolo di fornitore di cure

primarieprimarie

BASSABASSA ALTAALTA

ENFASI SULLA PRODUZIONE TERRITORIALE

EN

FA

SI

SU

L G

OV

ER

NO

C

LIN

ICO

Ruolo del Medico di FamigliaRuolo del Medico di Famiglia

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Solo con azioni coordinate, derivanti dall’integrazione tra i Medici di Famiglia e le altre figure professionali, “si offre una “si offre una risposta adeguata, etica, deontologica e risposta adeguata, etica, deontologica e nuova alla domanda crescente di salute”.nuova alla domanda crescente di salute”.

Solo con la costruzione di modelli di risposta integrata, multiprofessionale e multidisciplinare si raggiunge l’obiettivo della presa in carico del bisogno.

““Focus”Focus”

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ALTAALTA Equipe TerritorialeEquipe Territoriale GRUPPO di Cure PrimarieGRUPPO di Cure Primarie

BASSABASSA

Medicina in reteMedicina in rete

Medicina di gruppoMedicina di gruppo

Forma mista “gruppo+rete”Forma mista “gruppo+rete”

BASSABASSA ALTAALTA

ENFASI SULLA PRODUZIONE TERRITORIALE

EN

FA

SI

SU

L G

OV

ER

NO

C

LIN

ICO

Ruolo dell’Associazionismo medicoRuolo dell’Associazionismo medico

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AREA Medicina Generale

con compiti e funzioni definiti dall’ACN 2005attività clinica ambulatoriale

secondo l’articolo 54 dell’ACN 2005 con attività clinica ambulatoriale e organizzativa

forma funzionale obbligatoria con compiti organizzativi per la realizzazione dei livelli essenziali ed appropriati di assistenza e per la realizzazione di specifici programmi e progetti assistenziali

STRUMENTO ATTIVO della PROGRAMMAZIONE SANITARIA

forma complessa caratterizzata dall’integrazione multidisciplinare ed interprofessionale in grado di dare risposte complesse ed adeguate al bisogno di salute della persona.

ANALISI del BISOGNODal rilevamento dei SEGNI e SINTOMI ->a quello dei PROBLEMI di SALUTEDall’analisi dei problemi di salute alla definizione dei BISOGNIDall’analisi dei bisogni alla definizione delle RISPOSTE SOCIO-SANITARIE ADEGUATEDall’analisi delle risposte socio-sanitarie adeguate alla definizione dei PROFESSIONISTI competenti alla presa in cura integrata

AREA CURE PRIMARIELa Telemedicina nel VCO - Omegna – 18 gennaio2010

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Telemedicina e cure primarieTelemedicina e cure primarie

L’applicazione della telemedicina alle cure primarie offre molte opportunità di “sistema”

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• Favorisce l’erogazione dei LEA e la fruizione dei servizi -

telediagnosi e teleassistenza – anche a quei cittadini distanti

dalle strutture sanitarie o impossibilitati a muoversi da casa

• Supporta i bisogni dei ”Soggetti Fragili” (telesorveglianza)

• Supporta le urgenze (telesoccorso)

• Realizza il collegamento interattivo tra medici (teleconsulto)

con

condivisione dinamica di informazioni sanitarie, cartelle cliniche

elettroniche, tracciati diagnostici, immagini biomediche

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Telemedicina e patologie Telemedicina e patologie croniche (ICT)croniche (ICT)

E’ il campo ideale per l’applicazione dell’ICT alle cure primarie al fine di GARANTIRE LA CONTINUITA’ di CURA

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Definizione di ICT (tecnologia dell’informazione e della comunicazione)

elaborare e comunicare l’informazione attraverso mezzi digitali

I caratteri comuni delle diverse patologie croniche

1.1. Aumento Incidenza e PrevalenzaAumento Incidenza e Prevalenza2.2. Alti costi sociali e sanitariAlti costi sociali e sanitari3.3. Gestione territorialeGestione territoriale4.4. Continuità della richiesta assistenzialeContinuità della richiesta assistenziale5.5. Management territoriale del problema: Management territoriale del problema:

Residenziale (RSA) – Semiresidenziale Residenziale (RSA) – Semiresidenziale (AMO) – Domiciliare (ADI)(AMO) – Domiciliare (ADI)

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Telemedicina e patologie Telemedicina e patologie cronichecroniche

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Dimissione precoceDimissione precoce

Continuità di CuraContinuità di Cura

Monitoraggio e prevenzione degli eventi acutiMonitoraggio e prevenzione degli eventi acuti

Controllo accessi impropri al Pronto SoccorsoControllo accessi impropri al Pronto Soccorso

Controllo ricoveri impropriControllo ricoveri impropri

Gestione degli eventi acutiGestione degli eventi acuti

OBIETTIVI COMUNIOBIETTIVI COMUNI

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La Telemedicina, metodologicamente e tecnologicamente, offre nuove opportunità di collegamento secondo “assi geografici” diversi.

Telemedicina e continuità di curaTelemedicina e continuità di cura

interconnessione tra punti di cura variamente distribuiti sul territorio (domicilio del paziente, studi MMG, sedi di GCP, poliambulatori, pronto soccorso, servizi ospedalieri, strutture di ricovero, di riabilitazione, di lungodegenza…)

collegamento organizzativo tra i diversi livelli di cura: Medicina Generale, Continuità Assistenziale, Emergenza, Pronto Soccorso, Specialistica Ambulatoriale ed Ospedaliera ecc..

L’intersezione virtuosa di queste due connessioni (punti di cura e livelli di cura)può rappresentare la base del moderno concetto di

“Continuità delle cure”

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Telemedicina e patologie Telemedicina e patologie cronichecroniche

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coinvolgimento continuo ed integrato, secondo percorsi ben definiti, di figure e strutture Territoriali ed Ospedaliere (forte integrazione ospedale-territorio)

Medico di MG Continuità Assistenziale (C.A.) Figure specialistiche differenti Strutture di diagnostica (strumentale, laboratoristica, per immagini.) Strutture/attività H “dedicate” Strutture dell’assistenza domiciliare (ADI …) Strutture complesse territoriali (GCP)

NECESSITA’ DI FAR SISTEMANECESSITA’ DI FAR SISTEMA

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COME PROCEDERECOME PROCEDERE

A prescindere dai modelli individuati e dai LEA da erogare si deve procedere su direttrici comuni ben chiare e condivise

La ristrutturazione profonda della rete ospedaliera con la creazione di un modello complesso strutturale–scientifico-organizzativo in grado, da un lato, di garantire le risposte ai bisogni acuti, gravi, dall’altro di integrarsi e proiettare servizie professionalità sul territorio e quindi su problematiche sanitarie complesse

La creazione di un Distretto fortecon acquisizione di capacità e competenze di governosulla totalità delle attività territoriali, dotato di autonomia amministrativae che sia in grado di attuarsi nelle più differenti modalità organizzativeche verranno scelte nei vari contesti Regionali.

La strutturazione di un sistema di cure primarie in grado di garantire la capillarizzazione territoriale dellaintercettazione/soddisfazionedei bisogni e il governo clinico dei vari percorsi assistenziali.

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COME PROCEDERECOME PROCEDERE

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CONDIVISIONE UNIVERSALE DEI DATI UTILI

DIFFUSIONE DELLA CULTURA INFORMATICA E DELL’ITC SU TUTTI GLI OPERATORI E SUI CITTADINI.

INDIVIDUZIONE E COSTRUZIONE DI UN SISTEMA INFORMATIVO UNICO CON UN FASCICOLO ANAGRAFICO-SANITARIO PER OGNI CITTADINO

REALIZZAZIONE DELLA RETE DEI SERVIZI A LIVELLO DI DISTRETTO

APPLICATIVI SPERIMENTATI E DI FACILE UTILIZZO

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Telemedicina e cure primarieTelemedicina e cure primarie

L’applicazione della telemedicina alle cure primarie offre molte opportunità di “sistema” per una vera integrazione ospedale-territorio

Solo un’applicazione trasversale capillarmente diffusa sul territorio e contestualizzata alle differenti realtà territoriali permette di sviluppare servizi accessibili, fruibili, utili, efficaci e efficienti che possono garantire per pazienti e patologie selezionate un’autentica alternativa all’ospedale.

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“L’Assistenza Sanitaria del Criceto”

“In tutto il mondo i medici sono infelici perché si sentono come criceti all’interno di una ruota: devono correre sempre più veloci per rimanere fermi.”

IERIQUANTITA’ PRESTAZIONI

“Correre più veloci per raggiungere obiettivi di

qualità.”

OGGIQUALITA’ PRESTAZIONI

“Assistenza Sanitaria di Qualità”

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GRAZIE per l’ATTENZIONE

GRAZIE per l’ATTENZIONE

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Centro Polifunzionale e Centro Polifunzionale e Wireless:Wireless:un sistema di rete un sistema di rete per la comunità per la comunità del sub-distrettodel sub-distrettodi Cannobiodi Cannobio

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La Comunità Montana Valle Cannobina è composta da Cannobio, più i quattro comuni appartenenti alla Valle Cannobina: Cavaglio Spoccia, Cursolo Orasso, Falmenta e Gurro. L’ambito territoriale sub-distrettuale comprende anche i comuni di Cannero Riviera e Trarego-Viggiona

Comune Totale Superfi cie Km2 Densità

Cannobio 5.135 51,2 100,2

Cavaglio Spoccia 321 18,14 17,8

Cursolo Orasso 136 21,02 6,4

Falmenta 250 16,21 14,9

Gurro 335 13,27 25,5

Cannero Riviera 1.138 14.47 78,8

Trarego Viggiona 405 18,35 21,9

7.720 152,66 50,56

Contestualizzazione Contestualizzazione

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COLLOCAZIONE GEOGRAFICA VALLE CANNOBINACOLLOCAZIONE GEOGRAFICA VALLE CANNOBINA

Alpi Lepontine Superficie 11.000 ettari Altezza massima 2.200 metri Notevoli dislivelli fra le vette e forte pendenza dei versanti

Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG ASL VCOLa Telemedicina nel VCO - Omegna – 18 gennaio 2010

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Territorio geograficamente vasto e a bassa densità abitativa

COLLOCAZIONE GEOGRAFICA VALLE CANNOBINACOLLOCAZIONE GEOGRAFICA VALLE CANNOBINA

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RETE WIRELESSRETE WIRELESS&&

CENTRO POLIFUNZIONALE CENTRO POLIFUNZIONALE

punto d’incontro tra punto d’incontro tra medici di famiglia, Enti medici di famiglia, Enti

locali , ASL e COMUNITA’ locali , ASL e COMUNITA’ LOCALE LOCALE

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Progetto di Rete WirelessProgetto di Rete Wireless

E’ un collegamento E’ un collegamento telematico fra tutti gli telematico fra tutti gli studi periferici studi periferici localizzati in Valle localizzati in Valle CannobinaCannobina

La popolazione residente La popolazione residente in zona disagiata e in zona disagiata e marginale ha queste marginale ha queste caratteristiche:caratteristiche:Alta percentuale di ultra Alta percentuale di ultra 65 enni65 enni60% della popolazione 60% della popolazione con difficoltà agli con difficoltà agli spostamenti con i mezzi spostamenti con i mezzi pubblicipubblici

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Centro Polifunzionale Medicina AttivaCentro Polifunzionale Medicina Attiva

• è una proposta per lo sviluppo della medicinaè una proposta per lo sviluppo della medicina territoriale quale territoriale quale “medicina di prossimita”“medicina di prossimita”

• è un nucleoè un nucleo intorno al quale si organizza intorno al quale si organizza un sistemaun sistema di cure primariedi cure primarie per favorire il contatto della persona, della famiglia, della comunità con il per favorire il contatto della persona, della famiglia, della comunità con il Sistema SanitarioSistema Sanitario

• Dal 1 ottobre 2009 sede di sperimentazione del Gruppo di Cure Primarie Dal 1 ottobre 2009 sede di sperimentazione del Gruppo di Cure Primarie secondo le linee di indirizzo regionali e il Piano Sanitario regionalesecondo le linee di indirizzo regionali e il Piano Sanitario regionale

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Progetto di rete WirelessProgetto di rete Wireless

Il progetto, promosso dalla Comunità Montana Valle

Cannobina, in stretta collaborazione con i Medici di

Famiglia, è stato cofinanziato dalla fondazione CRT di Torino

all’interno del progetto ISACCo (Iniziative a Supporto

dell’Associazionismo e della Cooperazione tra Comuni)

e dall’ASL VCO

A fronte della finalità prefisse e delle tipologie di intervento proposto, il progetto

“Wireless Ambulatori Cannobina” è stato presentato come progetto pilota tra i

144 pervenuti da tutta la Regione Piemonte.

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Attività sanitaria negli studi perifericiAttività sanitaria negli studi periferici

ASSISTITIASSISTITI 936936

ACCESSO SETTIMANALEACCESSO SETTIMANALE 160 160

ACCESSO ANNUALEACCESSO ANNUALE 8320 8320

Richieste esami laboratorio 800Richieste esami laboratorio 800

Richieste visite specialisticheRichieste visite specialistiche 960 960

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Vantaggi della rete WirellessVantaggi della rete Wirelless

OGGIOGGI Teleprenotazione di visite Teleprenotazione di visite

specialistiche specialistiche Invio dei referti di esami ematochimiciInvio dei referti di esami ematochimici

UN DOMANIUN DOMANI Teleconsulto con lo specialistaTeleconsulto con lo specialista Contatto quotidiano col proprio medico Contatto quotidiano col proprio medico

audio e visivoaudio e visivo Trasmissione di tracciati ECG Trasmissione di tracciati ECG

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Centro PolifunzionaleCentro Polifunzionale

È un “presidio” territorialeÈ un “presidio” territorialedove l’attività di assistenza dove l’attività di assistenza

primariaprimariaè svoltaè svolta

in modo coordinato e organizzato in modo coordinato e organizzato secondo il modello dellasecondo il modello della

“medicina di gruppo”“medicina di gruppo”

E’ sede del Gruppo di Cure E’ sede del Gruppo di Cure PrimariePrimarie

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Page 35: La telemedicina come nuova risorsa nelle cure primarie: il ruolo del MMG

Gruppo di Cure PrimarieGruppo di Cure Primarie caratteristiche fondamentalicaratteristiche fondamentali

Presenza pluriprofessionalePresenza pluriprofessionale Condivisione di impostazioni di lavoroCondivisione di impostazioni di lavoro ““Visibilità” nei confronti del cittadinoVisibilità” nei confronti del cittadino Collegamento in rete integrata con le eventuali Collegamento in rete integrata con le eventuali

strutture periferichestrutture periferiche Gestione più estesa ed organizzata delle prestazioni di Gestione più estesa ed organizzata delle prestazioni di

particolare impegno professionale, con la particolare impegno professionale, con la conseguente minor pressione assistenziale verso il conseguente minor pressione assistenziale verso il Pronto- Soccorso ospedalieroPronto- Soccorso ospedaliero

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Gruppo di Cure Primarie:

promuovere la “medicina di prossimità”

per una appropriata continuità

dell’assistenza, intesa come “presa in

carico” del paziente

in modo continuativo,

organizzato e coordinato sulla realtà

territoriale.

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consente di essere un presidio di telemedicina consente di essere un presidio di telemedicina con accelerazione dei tempi diagnostici in con accelerazione dei tempi diagnostici in emergenza-urgenza.emergenza-urgenza.

consente un più facile collegamento con il CUP consente un più facile collegamento con il CUP (teleprenotazione) e con il laboratorio di zona, (teleprenotazione) e con il laboratorio di zona, per la trasmissione diretta e informatizzata dei per la trasmissione diretta e informatizzata dei referti con riduzione dei tempi spesi in pratiche referti con riduzione dei tempi spesi in pratiche burocraticheburocratiche

è sede di centrale operativa per il servizio di è sede di centrale operativa per il servizio di telesoccorso e teleassistenza per “soggetti fragilitelesoccorso e teleassistenza per “soggetti fragili

Centro Polifunzionale quale sede Centro Polifunzionale quale sede del GCP del GCP

La Telemedicina nel VCO - Omegna – 18 novembre 2009 Dott. Lillo Antonio – MMG FIMMG ASL VCO

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STRUTTURASTRUTTURA250 mq – piano terra – ristrutturata secondo i parametri espressi dal D.l.vo 229/1999250 mq – piano terra – ristrutturata secondo i parametri espressi dal D.l.vo 229/1999

StudioMedico

Studio Medico

StudioMedico

Infermiera professionale

StudioMedico

ReceptionTeleAMICO

Servizi igienici

StudioMedico

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Bisogno di salute

Sede unica o principale

del Gruppo diCure Primarie

Presidio Ospedaliero

Il salto di qualità:Il salto di qualità:percorso di appropriatezza = risposta percorso di appropriatezza = risposta idonea al bisogno di saluteidonea al bisogno di salute

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GRAZIE per l’attenzione