karsinoma prostat
-
Upload
ayu-trisna -
Category
Documents
-
view
74 -
download
0
description
Transcript of karsinoma prostat
UROLOGI FK UNAIR
Lab/SMF Urologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
RSUD. Dr. Soetomo Surabaya
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Definisi
• Karsinoma prostat adalah keganasan yang berasal dari sel asinus prostat
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Karsinoma Prostat
• Merupakan keganasan saluran kemih terbanyak kedua sesudah keganasan kandung kemih.
• Biasanya ditemukan di usia > 50 tahun
• Insidens di Indonesia tidak diketahui
• Insidens di negara barat :30 % pada pria 70-80 tahun75% pada pria > 80 tahun
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Etiologi
• Jarang ditemukan kejadian keganasan prostat yang tinggi dalam satu keluarga
• Berhubungan dengan hormon androgen
• Berhubungan dengan cadmium dan radiasi
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Patologi
• Penelitian menunjukkan bahwa karsinoma prostat timbul pada:70% di zona perifer prostat15-20% di zona sentral10-15% di zona transisional
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar
C1 Tidak menginvasi vesika seminalis
C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
T1 T2
T3 T4
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Diagnosis
Anamnesa :
• keluhan utama, lamanya keluhan, riwayat pemeriksaan , pengobatan dan rujukan;
• gejala obstruksi infravesikal;
• tanda-tanda metastasis
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Diagnosis
Pemeriksaan klinis:• Status umum : tanda vital, berat badan, status
penampilan• Status urologi :
Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar regional, tanda invaginasi organ terdekat, tanda metastasisPalpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar hipogastrika, kelenjar Virchow, massa tumor di supra pubikColok Dubur : nodul, konsistensi prostat berdungkul keras, mobilitas, invasi perkontinuitatum ke vesika seminalis, rektum
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Pemeriksaan Laboratorium
• Darah lengkap• Faal hemostasis• Faal hati• Elektrolit• Urinalisis• Kultur urine dan tes kepekaan • Antigen spesifik untuk prostat (PSA)• Alkali fosfatase untuk kecurigaan metastase tulang
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Interpretasi nilai PSA
Nilai PSA Interpretasi
0,4 – 5 ng/mL Normal
4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan kanker
>10 ng/mL >50% kemungkinn kanker
Peningkatan >20%/tahun
Rujuk segera untuk biopsi
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Pemeriksaan Radiologis
• Foto thoraks PA / Lateral
• IVP
• USG abdomen
• TRUS (Trans-Rectal Ultrasonography)
• Bone scanning
• CT scanning
• MRIBila diperlukan
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Histologi preoperasi
• Sitologi urine bila didapatkan hematuria
• Colok dubur teraba keras, didapatkan peningkatan PSA > 4 ng/mL. lesi hipoekoik pada TRUS dilakukan biopsi prostat
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Penanganan
• Prostatektomi radikal
• Radiasi eksterna
• Radiasi implantasi (brachytherapy)
• Terapi hormonal
• Kemoterapi
• Pengobatan paliatif
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Radiasi eksterna pasca operasi
• Dilakukan setelah TUR prostat sebagai terapi adjuvan, atau pada prostatektomi radikal bila masih ada spillage
• Paliatif pada metastasis tulang
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Radiasi implantasi
• Dengan I 125 dimasukkan ke prostat melalui insisi suprapubik atau transperineal dengan bimbingan TRUS
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Hormonal terapi
• Orkidektomi subkapsuler dengan anestesi lokal infiltrasi ke arah funikulus atau anestesi umum atau regional, insisi pada raphe, dibuka rongga kanan kiri, dibuka tunika vaginalis keluarkan isi testis meninggalkan epididimis dan kapsul
• Medikamentosa dengan estrogen, LH-RH antagonis dan antiandrogen
• Kombinasi androgen blokade ; menggunakan antiandrogen dengan LH-RH analog atau orkidektomi
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Kemoterapi
• Epirubicin
• Adriamycin
• Cyclophosphamide
• Platinum cis
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat
Alur diagnosis karsinoma prostatKecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA
Cek / recek PSA
Rujuk ke urologist
TRUS / biopsiHistologi adenoca Histologi negatif, periksa ulang PSA6-12 mingguBone scan
Positif : pikirkan hormonal terapi
Negatif
CT / MRI untuk mengeliminasimetastasis limf bila PSA >10 ng mL
Positif : x-ray treatmentNegatif : deep x-ray atau radikal prostatektomi
UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat