Kardiomyopatiapotilaan fysioterapia;

näkökulmia yksilö- ja ryhmäkuntoutuksen

toteuttamiseen

Jyväskylä 23.4.2010Jyväskylä 23.4.2010

ft Anu Pykäläinenft Anu Pykäläinen

Kardiomyopatiapotilaan kuntoutuksen Kardiomyopatiapotilaan kuntoutuksen viisi keskeistä elementtiäviisi keskeistä elementtiä

(http://www.karpatiat.net)(http://www.karpatiat.net)

1. Tiedon saanti omasta sairaustyypistä, sen syistä, 1. Tiedon saanti omasta sairaustyypistä, sen syistä, ilmenemistavoista, vaikeusasteesta, ilmenemistavoista, vaikeusasteesta, hoitomuodoista ja ennusteesta. Myös omaisten hoitomuodoista ja ennusteesta. Myös omaisten olisi tärkeää saada ainakin osa tästä tiedosta.olisi tärkeää saada ainakin osa tästä tiedosta.

2. Tiedon muuttaminen arjen taidoksi niin, että 2. Tiedon muuttaminen arjen taidoksi niin, että potilas itse oppii hoitamaan itseään ja potilas itse oppii hoitamaan itseään ja tarkkailemaan oireitaan. tarkkailemaan oireitaan.

3. Vertaistuki, joka antaa mahdollisuuden 3. Vertaistuki, joka antaa mahdollisuuden kokemusten jakamiseen ja näkökulmaa sairauden kokemusten jakamiseen ja näkökulmaa sairauden kanssa selviytymiseen. (Ryhmien etu)kanssa selviytymiseen. (Ryhmien etu)

4. Psykologinen tuki; autetaan potilasta 4. Psykologinen tuki; autetaan potilasta voittamaan pelkonsa ja hahmottamaan voittamaan pelkonsa ja hahmottamaan jäljellä olevia voimavarojaan. Selvitetään jäljellä olevia voimavarojaan. Selvitetään usein myös työkykyä ja työssä jaksamista, usein myös työkykyä ja työssä jaksamista, toisinaan myös ahdistusta tai depressiota.toisinaan myös ahdistusta tai depressiota.

5. Sosiaaliturvan ja 5. Sosiaaliturvan ja terveydenhuoltojärjestelmän tunteminen. terveydenhuoltojärjestelmän tunteminen. Mitä paremmin potilas tuntee miten hänen Mitä paremmin potilas tuntee miten hänen sairauttaan hoidetaan terveydenhuollon eri sairauttaan hoidetaan terveydenhuollon eri tasoilla sekä mitä oikeuksia ja velvollisuuksia tasoilla sekä mitä oikeuksia ja velvollisuuksia hänellä potilaana on, sitä varmempaa ja hänellä potilaana on, sitä varmempaa ja helpompaa hänen on asioida helpompaa hänen on asioida ammattihenkilökunnan kanssa. ammattihenkilökunnan kanssa.

LiikuntaohjauksenLiikuntaohjauksen haasteitahaasteita

Paljon yksilöllisesti huomioitavia rajoitteita Paljon yksilöllisesti huomioitavia rajoitteita -> liikuntaohjaus ”räätälöitävä” -> liikuntaohjaus ”räätälöitävä” yksilöllisesti sopivaksiyksilöllisesti sopivaksi

• liikuntaohjaus ryhmässä erittäin haastavaa, liikuntaohjaus ryhmässä erittäin haastavaa, eritasoisia ohjattaviaeritasoisia ohjattavia

• päivittäiset vaihtelut voinnissapäivittäiset vaihtelut voinnissa• oireet viiveellä/palautumisen seurantaoireet viiveellä/palautumisen seuranta

Työikäisiä, aktiivinen elämänvaihe, minkä Työikäisiä, aktiivinen elämänvaihe, minkä johdosta fyysiset rajoitteet voidaan kokea johdosta fyysiset rajoitteet voidaan kokea vahvemmin toimintakykyä rajoittavinavahvemmin toimintakykyä rajoittavina• tärkeää löytää sopiva kuormitustaso arkeen tärkeää löytää sopiva kuormitustaso arkeen

sekä laadultaan ja määrältään oman kunnon sekä laadultaan ja määrältään oman kunnon tasoinen liikuntatasoinen liikunta

• riittävän levon merkitysriittävän levon merkitys

Toimintakyvyn muutos -> mahdolliset Toimintakyvyn muutos -> mahdolliset mielialaongelmatmielialaongelmat• henkisen tuen tarvehenkisen tuen tarve• motivoiminenmotivoiminen

LiikuntaohjausLiikuntaohjaus

Vajaatoimintapotilaiden liikuntaohjeistukset:Vajaatoimintapotilaiden liikuntaohjeistukset:

Käypä hoito –suositus: liikunta sydämen Käypä hoito –suositus: liikunta sydämen vajaatoiminnan hoidossavajaatoiminnan hoidossa

Sydänliiton Pro-sarjan opas ”Sydämen Sydänliiton Pro-sarjan opas ”Sydämen vajaatoiminta ja liikunta”vajaatoiminta ja liikunta”

Koulutusluentomateriaali 11/2009 Koulutusluentomateriaali 11/2009 vajaatoimintapotilaan fysioterapia ( L Meinilä) vajaatoimintapotilaan fysioterapia ( L Meinilä) http://www.sydanfysioterapeutit.fi

Rytmihäiriöpotilaiden Rytmihäiriöpotilaiden liikuntaohjeistuksetliikuntaohjeistukset::

Käypä hoito –suositus: liikunta sydämen Käypä hoito –suositus: liikunta sydämen rytmihäiriöissärytmihäiriöissä

Sydänliiton Pro-sarjan opas ”Sydämen Sydänliiton Pro-sarjan opas ”Sydämen rytmihäiriöt ja liikunta”rytmihäiriöt ja liikunta”

Koulutusluentomateriaali 11/2009 Koulutusluentomateriaali 11/2009 tahdistinpotilaan liikunta (RL Hasu) tahdistinpotilaan liikunta (RL Hasu) http://www.sydanfysioterapeutit.fi

Ohjauksen perustanaOhjauksen perustana

taustalla oleva sairaustaustalla oleva sairausmuut sairaudetmuut sairaudetlääkityslääkitystahdistintahdistinoireetoireetNYHA-luokkaNYHA-luokkaejektiofraktioejektiofraktiokliininen rasituskoekliininen rasituskoe6 minuutin kävelytesti6 minuutin kävelytesti

Sairauden vaikutus fyysiseen suorituskykyynSairauden vaikutus fyysiseen suorituskykyyn tietoisuus omasta tilanteesta -> seuranta -> rasituksen tietoisuus omasta tilanteesta -> seuranta -> rasituksen

sopiva säätelysopiva säätely Missä vaiheessa liikuntaaMissä vaiheessa liikuntaa Milloin ei liikuntaaMilloin ei liikuntaa Realistiset tavoitteetRealistiset tavoitteet Minkälaista liikuntaa, minkä verran, miten Minkälaista liikuntaa, minkä verran, miten

edetään harjoittelussa (kurssilla konkreettinen edetään harjoittelussa (kurssilla konkreettinen harjoittelu ohjatusti)harjoittelu ohjatusti)

Arjen kuormitusArjen kuormitus Riittävä lepo, rentoutuminenRiittävä lepo, rentoutuminen Motivaatio!!!Motivaatio!!!

Ohjauksen sisältö Ohjauksen sisältö pääpiirteissäänpääpiirteissään

AkuuttivaiheAkuuttivaihe

Diagnoosin saamisen yhteydessäDiagnoosin saamisen yhteydessä oikean tiedon antaminenoikean tiedon antaminen hengitys/rentoutuminenhengitys/rentoutuminen liikkumisen/liikunnan merkitysliikkumisen/liikunnan merkitys rohkaisurohkaisu liikkumisen/liikunnan turvallinen alkuun liikkumisen/liikunnan turvallinen alkuun

saattaminensaattaminen

Polikliininen Polikliininen ohjaus/Kuntoneuvolaohjaus/Kuntoneuvola

mittaukset/fyysisen kunnon kartoitusmittaukset/fyysisen kunnon kartoitus oman liikuntaohjelman laatiminenoman liikuntaohjelman laatiminen liikuntapäiväkirjaliikuntapäiväkirja seurantaseuranta tukituki jatkuvuusjatkuvuus

Kelan kuntoutus- ja Kelan kuntoutus- ja sopeutumisvalmennuskurssitsopeutumisvalmennuskurssit

Petrea (kolme kurssia vuonna 2010)Petrea (kolme kurssia vuonna 2010) PP (yksi kurssi vuonna 2010)PP (yksi kurssi vuonna 2010)

9 vrk aloitusjakso, johon liittyy kahden 9 vrk aloitusjakso, johon liittyy kahden vuorokauden pituinen läheisten jaksovuorokauden pituinen läheisten jakso

väliyhteydenottoväliyhteydenotto 5 vrk seurantajakso (3-4 kk:n kuluttua)5 vrk seurantajakso (3-4 kk:n kuluttua)

B-lausunto ja kuntoutushakemus KelalleB-lausunto ja kuntoutushakemus Kelalle

Työelämässä olevat, sinne palaavat Työelämässä olevat, sinne palaavat tai kuntoutustuella olevat 18-64 –tai kuntoutustuella olevat 18-64 –vuotiaat kardiomyopatiaa sairastavat vuotiaat kardiomyopatiaa sairastavat henkilöt, joilla on vähintään puoli henkilöt, joilla on vähintään puoli vuotta diagnoosista.vuotta diagnoosista.

Sairaus ja oireet ovat pysyneet Sairaus ja oireet ovat pysyneet vakaana ainakin kolme kuukautta.vakaana ainakin kolme kuukautta.

Kuntoutujien arvioidaan hyötyvän Kuntoutujien arvioidaan hyötyvän aktivoivasta ryhmäkuntoutuksesta.aktivoivasta ryhmäkuntoutuksesta.

TavoiteTavoite

Tavoitteena on kuntoutujan työ- ja toimintakyvyn Tavoitteena on kuntoutujan työ- ja toimintakyvyn palauttamisen tukeminen sekä terveiden palauttamisen tukeminen sekä terveiden elämäntapojen omaksuminen, sydänsairauksiin elämäntapojen omaksuminen, sydänsairauksiin liittyvien ongelmien hallinta, kuntoutujan liittyvien ongelmien hallinta, kuntoutujan psyykkinen tukeminen ja sydänsairaudesta psyykkinen tukeminen ja sydänsairaudesta annetun tiedon syventäminen. Lisäksi tavoitteena annetun tiedon syventäminen. Lisäksi tavoitteena on arjessa ja työelämässä selviytymisen on arjessa ja työelämässä selviytymisen tukeminen ja lähipiirin sosiaalisten verkostojen tukeminen ja lähipiirin sosiaalisten verkostojen hyödyntämisen parantaminen. Tavoitteena on hyödyntämisen parantaminen. Tavoitteena on myös parantaa omaisten ja läheisten valmiuksia myös parantaa omaisten ja läheisten valmiuksia tukea sydänsairasta.tukea sydänsairasta.

Kuntoutuskurssin sisällöstäKuntoutuskurssin sisällöstä

Moniammatillinen työryhmä: th, ft, Moniammatillinen työryhmä: th, ft, psykologi, rt, sos.tt, psykologi, rt, sos.tt, kardiologi/sisät.erik.lääkäri.kardiologi/sisät.erik.lääkäri.

YksilötapaamisetYksilötapaamiset RyhmätapaamisetRyhmätapaamiset Tavoitekeskustelut Tavoitekeskustelut

(yksilöllisesti/ryhmässä)(yksilöllisesti/ryhmässä)

Fysioterapeutin osuusFysioterapeutin osuus Tavoitteena on kuntoutujan aktivoiminen Tavoitteena on kuntoutujan aktivoiminen

liikuntaan ja itsehoitoon sekä voimavarojen liikuntaan ja itsehoitoon sekä voimavarojen käyttöön oman hyvinvoinnin edistämiseksi. käyttöön oman hyvinvoinnin edistämiseksi.

Sydän- ja verenkierto –elimistön turvallinen Sydän- ja verenkierto –elimistön turvallinen ja monipuolinen harjoittaminen, oman ja monipuolinen harjoittaminen, oman liikuntaohjelman laatiminen/toteuttaminen.liikuntaohjelman laatiminen/toteuttaminen.

YksilöohjausYksilöohjaus Nykyliikunta, rasitukseen liittyvät oireet, Nykyliikunta, rasitukseen liittyvät oireet,

tules-ongelmat, odotukset, tavoitteet -> tules-ongelmat, odotukset, tavoitteet -> ohjausohjaus

Mittaukset: mm. ylävartalon liikkuvuus, Mittaukset: mm. ylävartalon liikkuvuus, rintakehän liikkuvuus, hengitys, rintakehän liikkuvuus, hengitys, hengenahdistusindeksi, puristusvoima -> hengenahdistusindeksi, puristusvoima -> palautepalaute

FIT-indeksi (x2)FIT-indeksi (x2) palaute/ohjaus 6 minuutin kävelytestin palaute/ohjaus 6 minuutin kävelytestin

pohjaltapohjalta välitehtävä/ jatkotavoitteetvälitehtävä/ jatkotavoitteet tarv. jatkosuositukset, SV3Ftarv. jatkosuositukset, SV3F

OpetuskeskustelutOpetuskeskustelut Kardiomyopatia ja liikuntaKardiomyopatia ja liikunta Stressin hallinta ja rentoutuminenStressin hallinta ja rentoutuminen Hengityksen fysiologia + harjoitusHengityksen fysiologia + harjoitus Ryhmätyöt liikunnasta + purkuRyhmätyöt liikunnasta + purku Työelämän tukiverkostot (työft)Työelämän tukiverkostot (työft) Ryhmäkeskustelu liikuntaharrastuksen Ryhmäkeskustelu liikuntaharrastuksen

jatkamisestajatkamisesta

läheisille: turvallisen ja tehokkaan läheisille: turvallisen ja tehokkaan liikunnan periaatteetliikunnan periaatteet

RentoutusryhmätRentoutusryhmät Toiminnallisia ryhmiä, missä esim. Toiminnallisia ryhmiä, missä esim.

kehontuntemusharjoituksia, kehontuntemusharjoituksia, rentoutumista, hengitysharjoituksiarentoutumista, hengitysharjoituksia

Liikuntaryhmät: sisäliikunta, Liikuntaryhmät: sisäliikunta, ulkoliikunta, allasvoimistelu, ulkoliikunta, allasvoimistelu, kuntosaliharjoittelukuntosaliharjoittelu

6 minuutin kävelytesti sekä aloitus- 6 minuutin kävelytesti sekä aloitus- että seurantajaksollaettä seurantajaksolla

Yksilöllisesti koettuaYksilöllisesti koettua ” ” Aluksi oli fyysisesti hyvin huono kunto ja Aluksi oli fyysisesti hyvin huono kunto ja

henkinen lamaannus, tulevaisuutta ei tuntunut henkinen lamaannus, tulevaisuutta ei tuntunut olevan.”olevan.”

””Elämä voitti, kävelylenkit aluksi muutama sata Elämä voitti, kävelylenkit aluksi muutama sata metriä kotinurkilla, mutta huono ja voimaton olo metriä kotinurkilla, mutta huono ja voimaton olo yllätti välillä, pelästytti. Alussa ei olisi kunnon yllätti välillä, pelästytti. Alussa ei olisi kunnon puolesta pystynyt mihinkään, mutta kunnon puolesta pystynyt mihinkään, mutta kunnon noustua pystyi ajattelemaan pitemmälle.”noustua pystyi ajattelemaan pitemmälle.”

””Toisaalta oli tietoa liikunnan myönteisistä Toisaalta oli tietoa liikunnan myönteisistä vaikutuksista mutta entä jos kuntoa ei ole, eikä vaikutuksista mutta entä jos kuntoa ei ole, eikä tietoa siitä, miten sydän alkaa toipumaan. tietoa siitä, miten sydän alkaa toipumaan.

Oikean tiedon saaminen on tärkeää, koska Oikean tiedon saaminen on tärkeää, koska ajatukset laukkaavat ties missä. Omaan napaan ajatukset laukkaavat ties missä. Omaan napaan tuijottaminen ei saa olla kovin pitkäaikaista.”tuijottaminen ei saa olla kovin pitkäaikaista.”

””Sairaalasta saadut liikuntaohjeet vastasivat Sairaalasta saadut liikuntaohjeet vastasivat hyvin tarpeisiini, sillä olin epätietoinen siitä, mitä hyvin tarpeisiini, sillä olin epätietoinen siitä, mitä voi tehdä, millä vauhdilla ja mikä pitää jättää voi tehdä, millä vauhdilla ja mikä pitää jättää väliin.”väliin.”

””Kuntoutuskurssilla sain käytännöllisiä neuvoja, Kuntoutuskurssilla sain käytännöllisiä neuvoja, oli mielekästä erilaista ja vaihtuvaa tekemistä ja oli mielekästä erilaista ja vaihtuvaa tekemistä ja ohjelmaa. Kuntoutus jäisi yksipuoliseksi ilman ohjelmaa. Kuntoutus jäisi yksipuoliseksi ilman fysioterapeutin asiantuntemusta.”fysioterapeutin asiantuntemusta.”

””Kuntoutuksen hyvä kokonaisuus syntyy siitä, Kuntoutuksen hyvä kokonaisuus syntyy siitä, että kurssilla on monenlaisia asiantuntijoita.”että kurssilla on monenlaisia asiantuntijoita.”

””Ryhmäliikunta sopii hyvin sydänpotilaille. Ryhmäliikunta sopii hyvin sydänpotilaille. Kohdeltiin yksilöinä ja käskettiin kuunnella omaa Kohdeltiin yksilöinä ja käskettiin kuunnella omaa tilannetta. Porukassa on hauska liikkua.”tilannetta. Porukassa on hauska liikkua.”

””Yksilöohjaus on omalta osaltaan tärkeää, voi olla Yksilöohjaus on omalta osaltaan tärkeää, voi olla kahden kesken ja saada ohjaus juuri itselle kahden kesken ja saada ohjaus juuri itselle tärkeistä asioista.”tärkeistä asioista.”

””kardiomyopatia oli minulle niin outo että kardiomyopatia oli minulle niin outo että kuntoutus oli a ja o että elämä jatkui yleensä kuntoutus oli a ja o että elämä jatkui yleensä mielekkäästi.”mielekkäästi.”

””Sairastunut tarvitsee monenlaista Sairastunut tarvitsee monenlaista tietoa ja vastaanottokykykin tietoa ja vastaanottokykykin vaihtelee. Menee oma aikansa, että vaihtelee. Menee oma aikansa, että pystyy hyväksymään sen, että on pystyy hyväksymään sen, että on vakavasti sairas. Kaikki epäilyttää tai vakavasti sairas. Kaikki epäilyttää tai sitten kieltää sairauden. sitten kieltää sairauden.

Moniammatillinen kuntoutusyhteistyö Moniammatillinen kuntoutusyhteistyö on tosi tärkeää.”on tosi tärkeää.”

Tuki ja rohkaisuTuki ja rohkaisu

Rohkaisu sairauden kanssa elämiseenRohkaisu sairauden kanssa elämiseen Rajoitusten hyväksyminen/niihin Rajoitusten hyväksyminen/niihin

sopeutuminensopeutuminen Kannustus itsehoitoon –omilla Kannustus itsehoitoon –omilla

valinnoilla voi vaikuttaa valinnoilla voi vaikuttaa toimintakykyyn ja elämänlaatuuntoimintakykyyn ja elämänlaatuun

TUEN ja TOIVON antaminen!TUEN ja TOIVON antaminen!

Kiitos!