Psykofyysinen fysioterapia vakavasti traumatisoituneen

pakolaisen hoidossaIrma Tähkävuori, ft, psykofyysinen fysioterapia

Mielenterveys- ja päihdepalvelut, TamperePsykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille

PALOMA-hanke, Helsinki 7.2.2017

Psykofyysinen fysioterapia

Fysioterapian osa-alue jonka tavoitteena on ihmisen kokonaisvaltaisen toimintakyvyn edistäminen korostaen kehon ja mielen yhteistoimintaa, tukien ja vahvistaen liikunta- ja toimintakykyä sekä voimavaroja

kehon tuntemukset vaikuttavat mieleen

psykofyysisen fysioterapian erikoistumisopinnot

PSYKOFYYSISESSÄ FYSIOTERAPIASSA työvälineitä ovat mm. liikeharjoitteet, hengitys- ja kehotietoisuusharjoitukset, rentoutusmenetelmät, pehmytkudoskäsittelyt sekä vuorovaikutusta vahvistavat harjoitteet psykoedukaatio

Tavoitteet

potilaan oman kehon tutuksi tuleminen ja itsetuntemuksen kasvu

rentoutuminen ja stressin hallinta

kivun hallinta

miellyttävät kokemukset kehosta ja liikkumisesta

luottamus omaan kehoon

KULTTUURINEN KOMPETENSSI FYSIOTERAPIASSA ei tarkoita sitä että, meidän pitäisi fysioterapeutteina tuntea potilaan

kulttuuri perinpohjin ennen kuin hoitoa voi aloittaa

taustalla mielessä koko ajan ajatus kulttuurien erilaisuudesta ja sen vaikutuksesta hoitoon ja hoitokontaktiin

luottamus syntyy ajan kanssa

ihminen kohtaa ihmisen

Mitä esteitä? ei tietoa kehosta ja sen toiminnasta

potilailla ei ole kokemusta / tietoa fysioterapiasta

ajatus ”lääkäri / lääke auttaa, ei se mitä itse teen ”

Jumalan antama kipu / kärsimys voi polttaa synnit pois, terveys ja sairaus Allahin käsissä

henget, noituus ja paha silmä voivat aiheuttaa oireita, djinnit / islam

kivun erilainen merkitys, se on vaarallista ja este harjoittelulle, menneisyyden kokemukset vaikuttaa

ei ole aikaa

ei ole totuttu liikkumaan ja hoitamaan itseään tulkki tarpeellinen, mutta joskus myös vaikeuttaa asioihin tarttumista fysioterapian näkemyksestä

Potilaan vointiin vaikuttaa

PTSD:ssa aivot reagoivat samoin kuin stressi, uhka tai trauma olisi ajankohtainen, jähmettynyt energia

traumaattiset kokemukset tallentuneet muistin ei-kielelliselle puolelle

keho valmiina taistelemaan, pakenemaan tai tekeytymään kuolleeksi

krooninen autonomisen hermoston aktivaatiotila

muistot voivat olla poissa mielestä, mutta keho muistaa (dissosiaatio)

Voimakas stressitilanne/SYMPAATTINEN / PARASYMPAATTINEN hermosto

pulssi nousee / hidas pulssi RR nousee / RR laskee silmäterät laajenee / supistuu hikoilu lisääntyy / kuiva iho kädet + jalat kylmenee, veri pakenee lihakset jännittyy, saavat runsaasti

verta nopea hengitys /hengitys

hidastuu kalpea ihon väri iho kylmän nihkeä ruuansulatus vähenee / ruuansulatus

nopeutuu verensokeri nousee / verensokeri

laskee

TÄRKEÄÄ

ylivireyden tilan merkit on hyvä työntekijän tunnistaa ja havainnoida niitä asiakkaassa pulssi hengitys jännittyneisyys hikoilu levottomuus

TUNTEET JA KEHO

jokainen tunne ilmentyy tiettyjen luurankolihasten supistumisen myötä joko kasvoilla tai erilaisina kehon asentoina

Ihminen kokee kaikki havaintonsa ja reaktionsa, niin tietoiset kuin tiedostamattomatkin, omassa kehossaan

se miltä tuntuu kehossa sisällä, on viesti ihmiselle itselleen

KEHO MUISTAA --KEHOSTA TULEE ”VIHOLLINEN” Muistikuvat, joilla ei ole kognitiivista

vastinetta jää muistamatta

Muistikuvat ilman kognitiivista vastinetta voi keho tunnistaa itsenäisesti

- keho reagoi näihin primitiivisiin muistikuviin

Ilman kognitiivista vastinetta ei kehon reaktio ole ymmärrettävissä

- me emme tiedä, että muistamme, mutta keho muistaa!!!!

KEHOTIETOISUUS

kyky aistia mitä omassa kehossa tapahtuu

potilaalle on hyvä opettaa oman kehotietoisuuden tunnistamista

potilas voi saavuttaa vahvemman itsetuntemuksen ja itsehallinnan iho, lihakset, luut, sisäelimet,

hengitys, liike, asento miltä keho tuntuu tässä ja nyt,

lämpö,jännittyneisyys, kivut, pistely,paineen tunne,kosteus(käsien hikoilu), jne.

Terveyskäsityksiä

• terveys ja sairaus ovat Allahin kädessä• kulttuuri voi määrittää miten sairas voi olla muiden

joukossa, mitkä sairaudet ovat hyväksyttäviä, mitkä hävettäviä

• sairaus, kärsimys ja kipu ovat Jumalan koettelemuksia, voivat polttaa synnit pois

• perimätiedosta kerätyt hoitoon liittyvät ohjeet ja lausumat

• henget, noituus ja paha silmä voivat aiheuttaa sairautta (djinnit / islamin)

”Sairaalla on sata neuvojaa”

Sairaus johtuu epätasapainosta ja ongelmista suhteessa ihmissuhteisiin, henkiin ja/tai Jumalaan vrt. länsimainen käsitys

• näiden suhteiden hoitaminen tärkeä osa hoitoa• hoidossa lähimpien sukulaisten, suvun

vanhimpien ja uskonnollisten asiantuntijoiden sekä saman sairauden läpikäyneiden neuvot ja ohjeet tärkeitä

• sairasta ei jätetä yksin, perheen ja sukulaisten tuki tärkeä osa paranemisprosessia

• usein joku seuraa potilasta lääkäriin/parantajalle

• naisen tukijoina erityisesti äiti, siskot, veljet (Suomessa miehen rooli korostunut muiden sukulaisten puuttuessa)

POTILAIDEN OIREKUVASTA

henkien aiheuttamia oireita:• yleensä paljon kipuja ja oireita, joille

tutkimuksista huolimatta ei löydetä syytä• päänsärky, selkäkipu, niska-

hartiaseudun kiputilat• hengenahdistusta• ruuansulatusjärjestelmän vaivat• sydämen tykytys• autonominen liikakiihtyvyys• puutuneisuus, tunnottomuus• immunologiset muutokset• ruumiinkuvan ja minäkuvan vääristymiä• rytmittömyys• tasapainon epävarmuus

pelkotilat huonosti nukkuminen, painajaiset äänten kuuleminen, henki puhuu ihmisen

kautta ruumiilliset tuntemukset ruumiissa, iholla

(esim. kutina) yleinen huono ja onneton olo väsymys, voimattomuus ruokahaluttomuus, laihtuminen painon tuntu rinnassa luu- ja lihaskivut, alaraajasäryt halvausoireet, vammaisuus hedelmättömyys epileptiset kohtaukset, muut neurologiset

oireet

FYYSINEN KIDUTUS

erilaiset riiputukset falanga hakkaamiset, pään lyönti seinään,

aseen perällä lyömiset, potkiminen vesikidutus sähkökidutus hampaiden ja kynsien repiminen avokämmenellä korvalle lyömiset,

asentokidutukset, pieneen koppiin telkeäminen

kemikaalikidutukset

Seksuaalinen kidutus naiset, miehet, lapset

lantion seudun oirehdinta kosketuksen hyväksymisen vaikeus

Henkinen kidutus uhkailu toisten kiduttamisen katselu

HENGITYS

aluksi vain hengityksen huomioiminen, tietoisuus siitä

hengitys yhdistettynä liikkeeseen

pidennettyyn uloshengitykseen keskittyminen

hengitys ei koskaan jätä, se on ystävä, joka kulkee mukana

KIPU

kipu voidaan kuvata aistihavaintona, se on ennen kaikkea voimakas negatiivinen tunnetila, joka hallitsee tietoisuutta

C. Richard Chapman- akuutti, krooninen- kroonisen kivun taustalla keskushermoston kivunsäätelymekanismin vika, väärä

hälytys - viestityshäiriö, jota erilaiset biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat

ylläpitää- ajattelen siis olen- ”tunnen kipua siis olen hengissä” ” kipu on kipu, kokemuksillani ei ole siihen vaikutusta, ne ovat eri

asia”

KOSKETUS

kosketuksella monta merkitystä kerrotaan potilaalle mitä kosketus

voi saada aikaan kosketus vapauttaa

oksitosiinihormonia, pelkoa ja ahdistusta lieventävä vaikutus

hieronta alentaa stressihormoni kortisolin tasoa, ylivalppaus vähenee

hieronnan avulla voidaan opettaa oman kehon kunnioitusta, mikä tuntuu hyvältä – mikä ei, mitä on lupa tehdä – mitä ei

MUISTA

ei ole olemassa mielen tapahtumaa, joka ei vaikuttaisi kehoon

ei ole olemassa kehollista kokemusta, joka ei vaikuttaisi mieleen

mitä mieli ei jaksa kantaa, sen keho ottaa kantaakseen

”Niin kauan kuin kehomme tuntee olonsa turvalliseksi aivomme vastaanottavat uutta informaatiota ja luovat uutta todellisuutta. Silloin kun juutumme traumamuistoon, kadotamme kykymme uuden tiedon vastaanottamiseen ja jumiudumme elämään mennyttä todellisuutta yhä uudestaan ja uudestaan”

Van der Kolk, 2003