Centrální katétry

Jiří Charvát

Současná klasifikace

• Centrálně zavedené katétry z supra/infraklavikulárníoblasti (CICC) : vena jugularis interna, subclavia, jugularis externa, brachiocephalica, axilaris, cephalica

• Femorálně zavedené centrální katétry (FICC) (venafemoralis communis, femoralis superficialis, saphena)

• Periferně zavedené centrální katétry z oblasti paže (PICC): vena basilica, brachialis, cephalica, axilaris

Trombotické komplikace PICC

• 2,5x větší riziko vzniku trombózy ve srovnání s CŽKChopra et al. Lancet 2013; 382:311-25

• Riziko je významně vyšší

– U nemocných s nádorovým onemocněním

– U hospitalizovaných nemocných - JIP

– U nemocných s chirurgickým výkonem delším než 1 hod

– S anamnézou tromboembolické nemoci

Prevence trombózy

• Minimální traumatizace žíly při zavádění vstupu (UZV navigace, výběr optimální žíly a katétru, mikropunkčnítechnika)

• Poměr rozměru katétru a žíly (33% - 45%)

• Správná poloha distálního konce katétru zajištěna během výkonu (EKG, UZV, skiaskopie)

• Fixace katétru (bezstehová zajišťující stabilitu pozice katétru

Trombotické komplikace PICC na JIP

• 200 PICC a 200 CŽK na JIP

• 2 a 3cestné PICC, 3a 4 cestné CŽK

• 1730 katétr dní PICC

• 637 katétr dní u CŽK

• PICC 8 (4%) 5,2/1000 katétr dní

• CŽK 2 (1%) 3,3/1000 katétr dní

• Rozdíl není signifikantní

• Většina PICC trombóz až po přeložení z JIP

Nolan ME et al. J Crit Care 2016; 31:238-42

Centrální žilní vstup v průběhu hospitalizace

Elektivní vstup Emergentní vstup

CŽK(Vhodné odstranit do 48 hodin)

První volba: PICC

Druhá volba: CŽK do axilární žíly

Třetí volba: CŽK supraklavikulárně

doporučena tunelizace

Čtvrtá volba: CŽK do femorální žíly

s tunelizací

PICC v roce 2018 (FN Motol)

273

477

0

100

200

300

400

500

600

pro onkologii pro hospitalizované

Ultrazuková navigace – vždy !!!

Umístění distálního konce – vždy během výkonu

EKG navigace

CICC

• Supraklavikulární přístup

– vena jugularis interna

– vena brachiocephalica

– vena subclavia

– vena jugularis externa

• Infraklavikulární přístup

– vena axilaris

– vena cephalica

Současná doporučení

• U dospělých pacientů je preferován infraklavikulárnípřístup

• Ale u nemocných s chronickým renálním selháním riziko trombózy a posttrombotické stenózy -výhodnější supraklavikulární přístup

• Ale konečný výběr závisí na více faktorech (rozměr žíly, její uložení, přístupnost – UZ)

• Zhodnotit případné patologické změny v oblasti punkce – infekce, rány, nádorové změny atd.

Význam místa výstupu katétru(exit site)

• V oblasti krku – zvýšené riziko dislokace, infekce a trombózy – není vhodné

• V supraklavikulární oblasti – lepší, v některých situacích ale není optimální

• V infraklavikulární oblasti - optimální

Indikace pro femorální katétr

• Resuscitace

• Těžké trauma

• Závažné popáleniny

• Akutní renální selhání

• Syndrom horní duté žíly

• Neonatologie

• I zde tunelizace – střední část stehna !!!

Exit site u femorálního katétru

PICC jako femorální katétr

Souhrn

• Klasifikace centrálních katétrů

• Vždy sonografická navigace

• Exit site – tunelizace

• Umístění distálního konce katétru – během výkonu, EKG, UZ navigace

• Bezstehová fixace

• PICC katétr v indikaci CICC a FICC

DĚKUJI ZA POZORNOST