Черепномозъчни нерви

Имена

I Nn. olfactorii

II N. opticus

III N. oculomotorius

IV N. trochlearis

V N. trigeminus

VI N. abducens

VII N. facialis

VIII N. vestibulocochlearis

IX N. glossopharyngeus

X N. vagus

XI N. accessorius

XII N. hypoglossus

Гален – (2 в.) е назовал 7 черепномозъчни

нерва.

Willis – през 1664 г. е предположил, че

броят им всъщност е 9.

Soemmering – 1778 г. е дал имената на 12

чифта ЧМН, използвани и до днес.

Компоненти, ядра,

ход

Черепномозъчни нерви - компоненти

Моторни (еферентни) влакна

• Общо соматомоторни

• Специфично соматомоторни

• Общо висцеромоторни

Сетивни ( аферентни) влакна

• Общо соматосетивни

• Специфично соматосетивни

• Специфично висцеросетивни

• Общо висцеросетивни

Функционални компоненти

Общо соматомоторни влакна (ОСМ): за скелетни мускули на очите и езика

Специфично соматомоторни влакна (ССМ): за скелетни мускули от хрилнодъгов произход. Дъвкателни, лицеви, гълтателни мускули

Общо висцеромоторни влакна (ОВМ): започват от висцеро-моторни ядра; превключват в парасимпатикови ганглии. Постганглионарните влакна достигат сърдечния мускул, гладки мускули и жлези.

Общо соматосетивни влакна (ОСС): екстероцептивни и проприоцептивни импулси от глава и лице до соматосетивни ядра

Специфично соматосетивни влакна (ССС): специфични импулси от специализирани сетивни органи за зрение, равновесие и слух до мозъка

Специфично висцеросетивни влакна (СВС): специфични импулси от сетивни органи за мирис и вкус до мозъка

Общо висцеросетивни влакна (ОВС): интероцептивни импулси от вътрешни органи до висцеросетивни ядра

Ядра на черепномозъчни нерви

Колонки

Медиална колонка.

Соматомоторни ядра. Произлизат от

базалната плочка на нервната тръба;

инервират напречнонабраздени мускули

с миотомен произход; (ІІІ, ІV, VІ, ХІІ).

Вентролатерална колонка.

Специфично соматомоторни ядра.

Произлизат от базалната плочка;

мигрират вентрално и латерално и

образуват вътрешно коляно; инервират

мускули с хрилнодъгов произход; (V, VІІ,

IX, X, XI).

Висцеромоторна колонка. Странично от

медиалната; произлиза от базалната плочка

близо до sulcus limitans; дават начало на

еферентни предвъзлови влакна;

парасимпатикова инервация на жлези и гладки

мускули; (ІІІ, VІІ, ІХ, Х).

Колонка на сетивни ядра. Най-странично, встрани

от sulcus limitans; произлизат от крилестата

плочка; до тях достигат централните израстъци на

клетките в сетивните ганглии;

Общо и специфично висцеросетивни - близо

до sulcus limitans (VІІ, ІХ, Х).

Общо соматосетивни - междинно положение,

обща сетивност от главата (V)

Специфично соматосетивни - най-странично,

сигнали за слух и равновесие(VІІІ)

Надлъжна организация на продълговатия

мозък

Крилеста плочка

Базална плочка

Надлъжна организация на ядрата на ЧМН в

тегментума

Поява по мозъчната повърхност

Вентрална редица – I, II, III, VI, XII

Латерална редица – V, VII, VIII, IX, X, XI. Притежават

сетивни ганглии.

Изключение - IV

Ход в черепната кухина

Напускане на черепа

Моторни, сетивни

или смесени

Класификация

Сетивни нерви: съдържат само аферентни (сетивни) влакна

Nn. Olfactorii

N. Opticus

N. Vestibulocochlearis

Моторни нерви: съдържат само еферентни (моторни) влакна

N. Oculomotorius

N. Trochlearis

N. Abducens

N. Accessorius

N. Hypoglossus

Смесени нерви: съдържат сетивни и двигателни влакна N. Trigeminus

N. Facialis

N. Glossopharyngeus

N. Vagus

Сетивни нерви

N. Първи неврон и

вид на влакната

Вход Терминални

ядра

Модалност

І Обонятелен епител

(СВС)

Lamina

cribrosa

Bulbus

olfactorius

Обоняние

ІІ Ганглийни клетки в

ретината (ССС)

Canalis

opticus

Nucleus

geniculatum

lateralis

Зрение

VІІІ Ganglion vestibulare

(ССС)

Meatus

acusticus

internus

Canalis

spiralis

Nuclei

vestibulares Равновесие

Ganglion cochleare

(ССС)

Nuclei

cochleares Слух

Nn. olfactorii

Обонятелна лигавица (СВС)→ Lamina cribrosa →

Bulbus olfactorius (гломерули)

N. opticus

Ганглийни клетки (ССС) → Canalis opticus → Corpus

geniculatum laterale

Миелиновата обвивка на n. opticus е от олигодендроцити, както

при мозъка!

N. opticus

Ганглийни клетки (ССС) → Canalis opticus → Corpus

geniculatum laterale

N. vestibulocochlearis

Ganglion Vestibulare - Meatus acusticus internus - Nuclei

Vestibulares Ganglion Cochlearе - Canalis spiralis modioli - Nuclei Cochleares

Моторни нерви

N. Начално ядро и вид

на влакната

Изход Инервация

ІІІ Nucleus n. oculomotorii

(ОСМ)

Fissura orbitalis

superior

Mm. recti superior, inferior,

medialis; obliquus inferior;

levator palpebrae superioris

Nucleus accessorius

n.oculomotorii (ОВМ)

M. sphincter pupillae и m.

ciliaris

ІV Nucleus n. trochlearis

(ОСМ)

Fissura orbitalis

superior M. obliquus superior

VІ Nucleus n. abducentis

(ОСМ)

Fissura orbitalis

superior M. rectus lateralis

XI Nucleus n. accessorii

(ССМ)

Foramen jugulare M. sternocleidomastoideus и

m. trapezius

XII Nucleus n. hypoglossi

(ОСМ)

Canalis hypoglossi Mускули на езика

III

IV

VI

XII

XI

N. oculomotorius

Компоненти Общо соматомоторни влакна

Общо висцеромоторни влакна

Ядра nucl. n. oculomotorii

nucl. accessorius (Edinger)

nucl. caudalis centralis

Поява sulcus medialis cruris cerebri

Ход латерална стена на sinus cavernosus

Напускане на черепа Fissura orbitalis superior

Инервация Mm. recti superior, inferior, medialis; m. obliquus inferior; m. levator

palpebrae superioris

M. sphincter pupillae и m. ciliaris

Ganglion ciliare: между n. opticus и m. rectus lateralis

N. oculomotorius

Ganglion ciliare Парасимпатикови влакна от

nucleus accessorius n. oculomotorii

достигат ganglion ciliare по n.

oculomotorius (radix parasympathica)

и се прекъсват в него.

Сетивни влакна от n. nasociliaris

(radix sensoria)

Симпатикови влакна от plexus

caroticus internus (radix sympathica)

преминават през ганглия без да се

прекъсват. Парасимпатикови влакна достигат (чрез

nervi ciliares breves) до

• m. ciliaris (акомодация) и

• m. sphincter pupillae (свиване на

зеницата).

Инфекции от горната половина на лицето

могат да се пренесат към синуса

Увреда на n. oculomotorius

Дивергиращ страбизъм (кривогледство)

Двойно виждане (диплопия)

Птоза на клепача

Разширена зеница (mydriasis)

Нарушена акомодация

N. trochlearis [IV]

Ядрo

Nucl. n. trochlearis (кръстосване на влакната)

Поява

Под colliculus caudalis

Ход

Латерална стена на sinus cavernosus

Напускане на черепа

Fissura orbitalis superior

Инервация

Соматомоторна:

M. obliquus superior

IV

При увреда – диплопия при поглед надолу

2017/11/22

N. abducens [VI]

Ядрo Nucl. n. abducentis (ОСМ)

Поява Sulcus bulbopontinus

Ход През sinus cavernosus, латерално от а. carotis int.

Напускане на черепа Fissura orbitalis superior

Инервация

Соматомоторна: M. rectus lateralis

N. abducens

Увреда на n. abducens

Конвергиращ страбизъм (кривогледство)

Двойно виждане

Обръщане на главата на страната на увредата

N. accessorius N. accessorius

Ядрo

Nucl. ambiguus - каудално

Nucl. spinalis n. accessorii

Поява

Sulcus retroolivaris – radix cranialis

М/у radices ventralis и dorsalis – radix

spinalis

Ход

Radix spinalis - в черепа през for. magnum,

обединява се с radix cranialis

Напускане на черепа

- foramen jugulare

- pars cranialis – r. internus в n. vagus

- pars spinalis – r. externus

Инервация

M. sternocleidomastoideus, m. trapezius

При парализа – атрофия на m. sternocleidomastoideus, по-нисък стоеж

на рамото.

N. hypoglossus

N. hypoglossus

N. hypoglossus [XII]

Ядрo Nucl. n. hypoglossi

Поява Sulcus ventrolateralis,

между pyramis и oliva

Ход в субарахноидно простр. Cisterna basalis

Напускане на черепа Canalis n. hypoglossi

Инервация

Соматомоторна: Собствени мускули на

езика, mm. styloglossus,

hyoglossus, genioglossus

При парализа – атрофия на на съответната половина на езика.

При изваждане от устата – отклонява се на паретичната страна.

Смесени нерви

N. trigeminus [V]

Компоненти ССМ влакна: от nucleus

motorius n. trigemini, инервира дъвкателни мускули.

ОСС влакна: от лице и глава до сетивните ядра на n.trigeminus:

nucl. spinalis

nucl. pontinus

nucl. mesencephalicus

невроните са в ganglion trigeminale (Gasseri), разположен на върха на pars petrosa на os temporale.

Появяване на мозъчната повърхност

Pons – м/у pars basilaris и

pedunculus cerebellaris medius

radix sensoria

radix motoria

Ganglion trigeminale

Клонове N. ophthalmicus (V1, сетивен)

- напуска черепа през fissura orbitalis

superior и навлиза в очницата

Клонове

N. frontalis:

N. supratrochlearis

N. supraorbitalis

N. lacrimalis

N. nasociliaris

radix nasociliaria

nn. ciliares longi

n. ethmoidalis post.

n. ethmoidalis ant.

n. infratrochlearis

Инервация:

Сетивна:

dura mater cerebri

очна ябълка

носна лигавица

кожа – епикраниална

област, горен клепач,

гърба на носа

N. maxillaris (V2, сетивен)

- напуска черепа през foramen rotundum и попада във fossa pterygopalatina

Клонове

N. infraorbitalis – nn. alveolares sup.

medius et anteriores

Nn. alveolares sup. post.

N. zygomaticus

N. pterygopalatinus

Клонове на ganglion

pterygopalatinum nn. palatini rami nasales sup. post.

‒ n. nasopalatinus

r. pharyngeus

Инервация:

Сетивна за:

dura mater cerebri

зъби - горна редица

лигавица на носна кухина

и небцето

sinus maxillaris

кожа между очен ъгъл и

устен ъгъл

N. mandibularis (V3, смесен)

- напуска през foramen ovale и попада във fossa

infratemporalis

Клонове:

Преден ствол

Nn. за дъвкателни мускули

N. buccalis

Заден ствол

N. auriculotemporalis

N. lingualis

chorda tympani

gangl. submandibulare

N. alveolaris inferior

n. mylohyoideus

n. mentalis

Образуване на plexus dentalis

От него се отделят:

rami dentales – за

пулпата и дентина.

в периодонциума –

механорецептори.

rami gingivales – за

венците

Инервация:

Сетивна:

dura mater cerebri

зъби и венци на долна челюст

лигавица и под на устна

кухина

предни 2/3 на езика

кожа на слепоочна област, ухо

и под устния ъгъл

Двигателна:

• дъвкателни мускули,

• m. mylohyoideus,

• venter anterior на m.

digastricus

Симптоми на увреждане

Сетивни нарушения:

Възбуден симптом – болка (невралгия)

Отпадни симптоми – намалена или липсваща

чувствителност (хип-, ан-естезия)

Моторни нарушения:

Атрофия на дъвкателните мускули

При дразнене на моторното ядро или влакна –

продължително съкращение (trismus)

N. facialis (VII) Компоненти

ССМ влакна от nucleus n. facialis за мимически

мускули и др.

ОВМ (n. intermedius) влакна от nucleus salivatorius

rostralis, прекъсващи се в ganglion pterygopalatinum и

ganglion submandibulare. Постганглионарните влакна

достигат glandulae lacrimalis, submandibularis и

sublingualis и др. жлези

СВС (n. intermedius) влакна от вкусовите луковици в

предните 2/3 на езика, с неврони в ganglion geniculi на

n. facialis и завършващи в nucleus solitarius

ОВС влакна от кожа на външно ухо

N. facialis [VII] Ядра

Nucleus n. facialis - за мимическите мускули и др.

― горна половина – двустранна корова инервация

― долна половина – само от противоположната хемисфера

Nucleus solitarius – псевдоуниполярни неврони от

ganglion geniculi, провеждащи вкусова сетивност

Nucleus salivatorius rostralis – парасимпатиково ядро

Nucleus lacrimalis – парасимпатиково ядро

Ход

Появява се в

понтоцеребеларния ъгъл.

Напуска черепа през meatus

acusticus internus, canalis

facialis и foramen

stylomastoideum,

навлиза в gl. рarotidea,

в която се разделя на

клонове за мимическите

мускули

Клонове в canalis n. facialis

N. petrosus major: ОВМ влакна до ganglion pterygopalatinum,

откъдето постганглионарни влакна чрез n. zygomaticus и n.

lacrimalis достигат до gl. lacrimalis; други – за носни и небцови

жлези.

N. stapedius: за m. stapedius

Chorda tympani: присъединява се към n. lingualis на n. mandibularis

За вкусови луковици по предни 2/3 на езика

Предвъзловите влакна прекъсват в ganglion submandibulare,

постганглионарните влакна достигат gl. submandibularis и gl.

sublingualis

Ganglion pterygopalatinum: във fossa pterygopalatina под n. maxillaris

*n. Petrosus profundus

*

Ganglion submandibulare: между n. lingualis и gl. submandibularis

Клонове извън черепа

N. auricularis post.

Rr. temporales

Rr. zygomatici

Rr. buccales

R. marginalis mandibulae

R. coli

Клинична анатомия

Симптомите зависят от нивото на увреда

Лицева асиметрия –

изгладено чело, по-ниско

е устния ъгъл, по-широка

очна цепка

намалена секреция на

жлезите

хиперакузис

загуба на вкус от същата

страна

Увреда на n. facialis

N. glossopharyngeus (IX)

Компоненти

ССМ влакна: от nucleus ambiguus за m. stylopharyngeus

ОВМ влакна: преганглионарни влакна от nucleus

salivatorius caudalis до ganglion oticum,

постганглионарни влакна до glandula parotidea

СВС влакна: от ganglion inferius, централните израстъци

достигат nucleus solitarius, периферните израстъци

достигат вкусовите луковици в задна 1/3 на езика

ОВС влакна: от лигавица в задна 1/3 на езика, pharynx,

небцова сливица, tuba auditiva и cavitas tympanica, sinus и

glomus caroticum, достигат до nucleus solitarius

Ход: напуска през foramen jugularе

Ганглии:

Ganglion superius - сетивен

Ganglion inferius - сетивен

Ganglion oticum: под foramen ovale

Клонове:

N. tympanicus: предвъзлови влакна чрез n. tympanicus и n.

petrosus minor до ganglion oticum, и постганглионарни влакна

чрез n. auriculotemporalis (V3) до glandula parotidea

Ramus sinus caroticus: за glomus caroticum и sinus caroticus

Rami pharyngei: plexus pharyngeus, сетивни и парасимпатикови

влакна за лигавица на гълтача

Ramus m. stylophayngei

Rami tonsillares

Rami linguales: до вкусови луковици и лигавица в задна 1/3 на

езика и papillae vallatae

N. vagus (X)

Компоненти

ОВМ влакна: от nucleus dorsalis n. vagi, прекъсват в

парасимпатикови ганглии. Къси постганглионарни

влакна инервират сърдечния мускул, гладки мускули и

жлези на вътрешни органи

ССМ влакна: от nucleus ambiguus, за мускули на

pharynx, larynx, меко небце и част от хранопровода

ОВС и СВС влакна: от органи на шията, гръдна,

коремна кухина и вкусови луковици до nucleus

solitarius и до n. spinalis n. trigemini

ОСС влакна: сетивност от ушна мида, meatus

acusticus externus и dura mater cerebri

Ход

Напуска черепа през foramen jugulare

Спуска се на шията във vagina carotica между

a. carotis interna (communis) и v. jugularis

interna

N. vagus dexter Преминава пред a. subclavia, където отделя n.

laryngeus recurrens dexter

Спуска се зад v. brachiocephalica dextra и

медиално на v. cava superior

Навлиза в гръдната кухина отдясно на

trachea

Преминава зад корена на десния бял дроб

Образува plexus esophageus posterior

Образува truncus vagalis posterior в hiatus

esophageus, където преминава в коремната

кухина и отдава rami gastrici posteriores et

celiaci

N. vagus sinister

Навлиза в гръдната кухина между a.

carotis communis и a. subclavia sinistra,

зад v. brachiocephalicа sinistra

Преминава пред аортната дъга, където

отделя n. laryngeus recurrens sin.

Преминава зад корена на левия бял

дроб

Образува plexus esophageus anterior

Образува truncus vagalis anterior в

hiatus esophageus, откъдето навлиза в

коремната кухина и се дели на rr.

gastrici anteriores и rr. hepatici

Клонове на шията

Rami pharyngei (plexus pharyngeus)

N. laryngeus superior: спуска се покрай pharynx и

отделя

Ramus internus, който пробива membrana

thyrohyoidea и инервира лигавицата на ларинкса до

rima glottidis

Ramus externus, който инервира m. cricothyroideus

Rami cardiaci cervicales superiores: спускат се

към plexus cardiacus

Главова част ramus meningeus

ramus auricularis

N. laryngeus superior

Ramus externus

Ramus internus

Гръдни клонове

N. laryngeus recurrens

Десния завива около а. subclavia sin.,

левия около arcus aortae

Двата се изкачват в трахео-езофагеалния

улей

Навлизат в ларинкса зад art. cricothyroidea,

след което нерва се нарича n. laryngeus

inferior

Инервация: лигавица на ларинкса под

rima glottis, всички ларингеални мускули

без m. cricothyroideus

Rami tracheales

Rami esophagei

Rami cardiaci thoracici

Rami bronchiales

Коремни клонове Rr. gastrici anteriores и

posteriores:

Вървят по малката кривина

на стомаха и инервират

неговите предна и задна

повърхности

Rr. hepatici: преминават в

plexus hepaticus и инервират

черния дроб и жлъчния

мехур

Rr. celiaci: клонове за plexus

celiacus, откъдето заедно със

симпатикови влакна достигат

черния дроб, панкреаса,

слезката, бъбреците и

червата до flexura coli

sinistra

Коремни клонове Rr. gastrici anteriores и

posteriores:

Вървят по малката кривина

на стомаха и инервират

неговите предна и задна

повърхности

Rr. hepatici: преминават в

plexus hepaticus и инервират

черния дроб и жлъчния

мехур

Rr. celiaci: клонове за plexus

celiacus, откъдето заедно със

симпатикови влакна достигат

черния дроб, панкреаса,

слезката, бъбреците и

червата до flexura coli

sinistra

Двустранна увреда на n. vagus

Пареза на мекото небце и фаринкса

Дисфагия с излизане на течностите през носа

Дисфония, афония (парализа на гласните връзки)

Диспнея и белодробен оток

Сърдечна аритмия

Метеоризъм

Смърт при бърза лезия