Universidad Andrés Bello

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Tecnología Médica

IFIME. TMD222

Seminario de Investigación en Radiodiagnóstico.

“GASES DEL ABDOMEN Y SU UTILIDAD

DIAGNÓSTICA”

Felipe Albornoz C.

Carolina Álvarez V.

Allyson Davis

Pamela Fritis

03/06/2010

INDICE:

A. ANEXOS

B. INTRODUCCIÓN

1) Abstract y resumen

C. CONTENIDO

2) Anatomía radiográfica de abdomen

a. Cuadrantes abdominales

b. Hitos anatómicos

i. Peritoneo

ii. Meso

iii. Omento

c. Vísceras anatómicas

i. Esófago

ii. Estómago

iii. Intestino delgado o ID

iv. Intestino grueso o IG

v. Hígado

vi. Conductos biliares

vii. Vesícula biliar

viii. Bazo

ix. Páncreas

d. Estructuras anatómicas identificables

e. Morfología del estómago

f. Relación espacial entre: morfología del estómago y colon transverso

g. Pasos para la interpretación de una Rx abdominal

D. DISCUSIONES Y CONCLUSIÓN

3) Producción de gases en el abdomen

4) Proyecciones radiológicas

a. Con preparación

b. De urgencia

5) Técnica radiográfica y contraste de densidades

a. Densidades

b. Factores de exposición

6) Patologías

a. Ante qué diagnostico tomo una radiografía simple de abdomen

b. Descripción de patologías importantes

i. Hernias

1. Hernia Hiatal

2. Hernia inguinal

3. Otras Hernias

ii. Malrotación

iii. Cambios postquirúrgicos

iv. Ileó Mecánico

v. Obstrucción del intestino grueso

vi. Colitis Ulcerosa y megacolon tóxico

7. Semiología

a. ID Con gas

b. IG Con gas

c. ID Sin gas

d. IG Sin gas

8. Rol del TM

9. Conclusión

10. Bibliografía

ANEXOS

FIGURA1

TABLA1

INTRODUCCIÓN

1) ABSTRACT

The abdomen simple radiology keeps being the most essential method for the study

and diagnosis of: strange bodies, acute abdomen, suspicion of a rupture of any visceral

tissue, pneumoperitoneum, obstructions of the digestive tube, dilated loops studies and

hidroareal levels.

Is normal or not pathologic to observe in a simple abdomen radiography

endoluminal gas, which in the stomach or in the small intestine is created by the gas that

we swallowed daily every time we eat, smoke, chew gum; instead in the colon is added

gas from the fermentation that at its time depends on the diet (Beans, cabbage, broccoli

or asparagus).

In the next document we will show the study of the images in the abdomen’s

radiology, comparing and analyzing densities, volumes, distribution and location of

gasses as a tool that we’ll occupied in the demonstration or discard of several

pathologies. For all the work we based this info from doctor’s Claudio Cortés paper.

Key words: Stomach ache, Simple radiography, abdominal gas, acute abdomen.

RESUMEN

La radiología simple de abdomen sigue siendo el método más primordial para el

estudio y diagnóstico de cuerpos extraños, abdomen agudo, sospecha de rotura de

alguna víscera, pneumoperitoneo, obstrucciones del tubo digestivo, estudios de asas

dilatadas y niveles hidroaéreos.

Es normal o no patológico el observar a través de una radiografía simple de

abdomen gas endoluminal, el cual en estómago e intestino delgado es originado por el

gas que deglutimos diariamente al comer, fumar, mascar chicle; en cambio, en el colón

se agrega el gas que es producto de la fermentación el cual varía dependiendo de la dieta

(porotos, repollo, brócolis o espárragos).

En el siguiente documento mostraremos el estudio de las imágenes en radiología

de abdomen, comparando y analizando, densidades, volúmenes, distribuciones y

ubicación de los gases como herramienta a utilizar en la demostración o descarte de

diversas patologías. Para todo el trabajo nos basamos en el paper del médico radiólogo

Claudio Cortés.

Palabras claves: Cólico abdominal, Rx simple, gas abdominal, abdomen agudo

CONTENIDO

2) ANATOMIA RADIOGRÁFICA DEL ABDOMEN

La cavidad abdominal está comprendida entre el diafragma torácico y el estrecho

superior de la pelvis incluyendo las ingles y está delimitada por la pared abdominal, los

huesos y músculos de la pelvis. No tiene un suelo propiamente tal, se continua con la

cavidad pelviana. Hacia cefálico se extiende hasta la caja torácica osteocartilaginosa que

protege órganos como hígado, bazo, riñones y estomago. Esta cavidad es grande y cubre

todo el abdomen con tejidos musculares blancos exceptuando la parte dorsal media en

donde encontraremos la columna vertebral.

Tres son los músculos útiles para la radiografía de abdomen:

Diafragma en forma de paraguas separa la cavidad torácica de la abdominal y debe

estar inmóvil durante la radiografía para ello debemos procurar mantener al paciente

en apnea respiratoria durante la exposición.

Psoas mayor derecho e izquierdo: ambos se encuentran a cada lado de la columna

vertebral lumbar y en la radiografía solo se visualizan sus bordes laterales.

Cuadrantes abdominales

La cavidad abdominal se divide en 9 regiones que permiten localizar órganos.

Deben trazarse 2 líneas horizontales y 2 verticales: (ver en la cuarta página este documento

en la parte de anexos: la FIGURA 1).

Plano subcostal (horizontal) que pasa por el borde inferior del décimo

cartílago costal.

Plano transtrabecular (horizontal) que pasa por los tubérculos iliacos y el

Cuerpo de la vértebra L5.

Planos medioclaviculares (verticales).

Ubicación de los órganos digestivos según el cuadrante abdominal. (1: línea media

clavicular; 3: línea inferior del borde de las costillas; 4: línea del borde superior del

hueso coxal; 5: hipocondrio derecho; 6: epigastrio; 7: hipocondrio izquierdo; 8: flanco

derecho; 9: zona umbilical; 10: flanco izquierdo; 11: fosa ilíaca derecha; 12:

hipogastrio; 13: fosa ilíaca izquierda). (Ver TABLA 1 en anexos).

Hitos anatómicos

Es importante aclarar los siguientes términos ya que se alteran según la patología

estudiada y la distribución que tienen los gases bajo ésta.

Peritoneo: es una membrana serosa transparente, brillante y continua que tapiza la

cavidad abdominopelviana y las vísceras abdominales. El peritoneo se compone de dos

capas continuas:

Peritoneo parietal: reviste la cara interna de la cavidad abdominopélvica.

Recibe la misma irrigación e inervación de la pared abdominal.

Peritoneo visceral: envuelve las vísceras. Recibe la misma irrigación e

inervación de los órganos que recubre.

También se pueden clasificar según la ubicación con respecto al peritoneo:

Órganos intraperitoneales: están cubiertos por peritoneo visceral

prácticamente en la totalidad de su superficie.

Órganos extraperitoneales o retroperitoneales: se sitúan por detrás del

peritoneo parietal. Están solo cubiertos parcialmente por peritoneo parietal.

Meso: doble capa de peritoneo, prolongación del peritoneo visceral y parietal y que

permite la comunicación neurovascular entre el órgano y la pared abdominal. Comunica

el órgano con la pared posterior. Poseen tejido conjuntivo y contienen vasos sanguíneos,

linfáticos y nervios. El meso del intestino delgado se denomina mesenterio y el del

colon transverso se denomina mesocolon.

Omento: prolongación bilaminar de peritoneo. Se extiende desde un órgano a

otro y no tiene como función llevar electos vasculonerviosos hacia los órganos.

Omento menor: se extiende desde la curvatura menor del estomago y la

porción proximal del duodeno al hilio hepático.

Omento mayor: se extiende desde la curvatura mayor del estomago

hacia el colon transverso.

A continuación una descripción por cada víscera abdominal considerando sus

elementos, función en el metabolismo y localización dentro de la cavidad abdominal.

Una acotación sobre los aspectos de la ruta del bolo alimenticio: la boca o cavidad oral

junto con la faringe forman parte tanto del sistema respiratorio como del digestivo; ya

que esto servirá para entender la patogenia de algunas enfermedades.

Vísceras abdominales

ESOFAGO

Se extiende desde la faringe hasta el estómago, desciende por el mediastino

superior y luego posterior de la cavidad torácica. Atraviesa el diafragma a través del

hiato esofágico, ingresa a la cavidad abdominal y termina en el estómago.

ESTOMAGO

Porción dilatada del tubo digestivo donde ocurre la digestión enzimática,

transformando el bolo alimenticio en una mezcla química, el quimo. Se caracteriza por

tener cuatro porciones y dos curvaturas:

Cardias: porción que rodea la unión esófago-gástrica

Fondo: porción superior dilatada que se relaciona con la cúpula

diafragmática izquierda. Entre el esófago, llegando al cardias, y el fondo

gástrico: la escotadura cardiaca.

Cuerpo: porción mayor que se encuentra entre el fondo y el antro – píloro.

Antro – Píloro: el antro corresponde a la porción infundibular que termina en

el conducto pilórico. El píloro corresponde a la porción distal, esfinteriana

que controla el paso del contenido gástrico al duodeno.

Curvatura menor y mayor: El estomago está cubierto por peritoneo visceral. Este se

prolonga más allá de la curvatura mayor del estómago y hasta el colon transverso

formando el omento mayor. Semejante ocurre a nivel de la curvatura menor en que

el peritoneo se prolonga hacia el hilio hepático conformando el omento menor.

INTESTINO DELGADO

Segmento del tubo digestivo que mide 7 metros, es mas o menos cilíndrico y se

extiende desde el piloro hasta el intestino grueso. Lo forman:

Duodeno: Es la primera parte de este tubo, se encuentra enrollado alrededor de la

cabeza y cuerpo del páncreas en una situación profunda dentro de la pared abdominal

posterior, anteriormente a columna vertebral y grandes vasos

prevertebrales. El duodeno nace en el piloro (surco duodenopilorico). Termina

formando un ángulo denominado flexura duodenoyeyunal. En el duodeno podemos

encontrar 4 porciones: superior, la segunda porción o descendente, la tercera porción

horizontal y la cuarta porción ascendente. La superficie interna de la mucosa del

duodeno presenta las características generales de la mucosa de todo el intestino delgado,

vellosidades intestinales, pliegues circulares y folículos linfáticos. Con contraste: se ve

la porción proximal llamada bolbo o capuchón duodenal.

Yeyuno e ileon: Constituyen la porción terminal del intestino delgado, se extienden

desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal en donde se continua con el

intestino grueso. Desde que se forma hasta su terminación el yeyunoileon describe

alrededor de 16 grandes sinuosidades llamadas asas intestinales. Cada una de ellas tiene

forma de U con ramas paralelas en contacto una con otra. Con contraste: se ve el

orificio entre el íleon distal y la porción del ciego del intestino grueso llamada válvula

ileocecal.

INTESTINO GRUESO

Es la última región del sistema digestivo, se extiende desde el ileon hasta el

orificio de salida (ano). La desembocadura del yeyunoileon no desemboca en el

intestino grueso sino un poco por encima de éste. De todo esto resulta la formación de

un fondo de saco llamado ciego. El ciego luego se continúa por el colon. Este asciende

verticalmente hasta la cara visceral del hígado (colon ascendente) en ese punto se acoda

(flexura cólica derecha) y se dirige casi transversalmente de derecha a izquierda hasta la

extremidad inferior del bazo (colon transverso), se acoda una segunda vez inferiormente

al bazo (flexura cólica izquierda) y desciende verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda

y de la pelvis menor hasta la altura de S3 describiendo sinuosidades de forma y de

extensión variable (colon sigmoide), finalmente el colon sigmoide se continua con el

recto el cual se abre al exterior por el ano.

HIGADO

Glándula del sistema digestivo que deposita glucógeno y segrega bilis. Se ubica

principalmente en el hipocondrio derecho y se extiende hacia la izquierda hasta el

hipocondrio izquierdo. Posee una cara diafragmática y otra visceral. La primera se

relaciona con la cúpula diafragmática y está cubierta por peritoneo salvo en su porción

posterior, zona desnuda del hígado, dada por la reflexión del peritoneo hacia la pared

abdominal. Funcionalmente el hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo.

Cada parte dispone de su propia irrigación (arteria hepática y vena porta) y de su

drenaje venoso y biliar. El hilio hepático, en la cara visceral del hígado, es el lugar de

entrada de la vena porta, la arteria hepática y de salida de los conductos hepáticos. Estos

tres elementos corresponden a la triada portal. También a nivel del hilio hepático

discurren el plexo nervioso hepático y vasos linfáticos. El hígado recibe sangre de dos

fuentes:

Vena porta (70%): trae sangre poco oxigenada pero rica en nutrientes absorbidos en

el tubo digestivo.

Arteria hepática (30%): Lleva sangre bien oxigenada.

CONDUCTOS BILIARES

La bilis se fabrica en el hígado, se deposita en la vesícula biliar y su función es

emulsionar las grasas en el tubo digestivo. Los hepatocitos segregan bilis en los

canalículos biliares. Estos drenan hacia los conductillos biliares interlobulillares

que se van uniendo hasta formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Estos abandonan el hilio hepático tras lo cual se unen y forman el conducto

hepático común. Este recibe al conducto cístico conformándose así el conducto

colédoco. Este último conduce la bilis hacia el duodeno. El colédoco desciende por

detrás de la primera porción del duodeno y de la cabeza del páncreas y penetra al

duodeno por su borde medial a nivel de la segunda porción, en estrecho contacto con el

conducto pancreático principal.

VESICULA BILIAR

Estructura con forma de pera cuya función es almacenar y concentrar la bilis.

Tiene una capacidad de hasta 50 ml. Se aloja en la fosa de la vesícula biliar en la

cara visceral del hígado. Se divide en tres partes: fondo, cuerpo y cuello.

BAZO

Órgano linfático, peritonizado que se ubica en el hipocondrio izquierdo. Posee

una cara diafragmática convexa, una cara visceral cóncava y presenta el hilio esplénico

por donde entran las ramas de la arteria esplénica y sale la vena esplénica.

PANCREAS

Glándula mixta con acción endocrina y exocrina:

Endocrina: glucagón e insulina (islotes pancreáticos)

Exocrina: jugo pancreático que es llevado al duodeno por los conductos

pancreáticos (células acinares).

Se encuentra en el retroperitoneo y cruza transversalmente por detrás del

estómago desde el duodeno, a derecha hasta el bazo, a izquierda. Se divide en

cuatro porciones: cabeza, cuello, cuerpo y cola. Posee dos conductos pancreáticos

mediante los cuales drena su jugo pancreático hacia la segunda porción del duodeno. El

conducto principal comienza en la cola y se dirige hasta la cabeza y desemboca en la

segunda porción del duodeno en la ampolla hepato-pancreática a nivel de la papila

mayor. Lo hace en conjunto con el conducto biliar. Ambos conductos están rodeados

por esfínteres de musculatura lisa que controlan el flujo de bilis y jugo pancreático hacia

el duodeno.

Estructuras anatómicas identificables:

El gas que se produce en el tubo digestivo nos permite identificar una variedad de

segmentos gástricos, los cuales se enumeran a continuación:

1. Pliegues gástricos: se hallan paralelos al eje longitudinal del órgano a estudiar,

ondulados, evidentes en decúbito supino y se borran cuando el órgano está

dilatado o sobredistendido.

2. Cámara gástrica: la cual en bipedestación es subdiafragmática y en la mayoría de

los casos cuenta con niveles hidroaéreo por aerofagia.

3. Pliegues de Kerckring: también llamados plicas circulares o válvulas

conniventes, son las asas que pertenecen al ID; formadas por epitelio muscularis

mucosae y submucosa. Se notan más en yeyuno y duodeno que en ileon bajo.

4. Haustras: Estructura por la cual se reconoce el gas proveniente del colon. Son

filas de saculaciones que se limitan hacia lateral por las tenias coli que abarcan

desde el polo cecal hasta la porción inicial del recto. En orden de abundancia:

colon ascendente, transverso e izquierdo. La separación entre éstas está dada por

un pliegue falciforme de pared cólica que se proyecta hacia el lumen: la plica

semicircularis o semilunaris, los cuales en bipedestación se muestras como

tabiques incompletos no circunferenciales.

Morfología del estómago

Influenciado por el hábito corporal están las características de: posición y longitud.

Los tipos de pacientes, sus formas y posiciones de estómagos:

Asténicos: elongados en “J”

Pícnicos: horizontal

Relación espacial: morfologías del estómago y colon transverso

Ambos se conectan a través del epiplón gastrocólico, la distención o desplazamiento

de uno repercute en la posición del otro. El curso del colon transverso está en función de

la dieta y del fenotipo:

Corto y horizontal: obesos

Largo en guirnalda: asténicos vegetarianos

Pasos para la interpretación de una Rx abdominal

1. Reconocer colon transverso: en decúbito supino es el segmento más alto y su gas

fluye hacia arriba.

2. Hallar la colección aérea izquierda supracólica para hallar el estómago

3. De derecha izquierda encontramos el ángulo hepático y el esplénico, desde éstos

ubicamos el colon ascendente y descendente

4. Ubicar el sigmoides

DISCUSIONES Y CONCLUSIÓN

3) PRODUCCIÓN DE GASES EN ABDOMEN

El gas en la parte alta del intestino (estómago) se genera por deglución normal o

involuntaria de aire ambiental (aerofagia). Cada vez que tragamos alimento (o saliva),

ingresa también aire al estómago. El gas en el estómago pasa al intestino delgado, donde

gran parte es absorbido; una parte pequeña puede llegar al intestino grueso (colon).

En algunas personas, parte del gas en el estómago es eliminado por la boca (eructos)

en vez de pasar el intestino delgado. Esto puede ser más o menos frecuente y ocurre por

múltiples razones. Algunas situaciones facilitan tragar aire en forma exagerada: mascar

chicle, fumar, sinusitis con secreción nasal que se deglute, estrés psicológico, comer

muy rápido, consumir bebidas carbonatadas (gaseosas). Las personas con reflujo

experimentan con mayor frecuencia flatulencia alta.

La única parte donde normalmente se produce gas en el intestino es en el colon

(intestino grueso). Esto ocurre por la presencia normal de bacterias del colon que

conviven con nosotros desde que nacemos. Son bacterias "buenas" o comensales y nos

protegen de enfermedades. Sin embargo estas bacterias utilizan como alimento los

nutrientes que ingerimos y no son absorbidos por el intestino (desechos). En este

proceso, las bacterias generan muchos gases en el colon que no tienen olor (hidrógeno,

metano, oxigeno, dióxido de carbono). Una parte de este gas normalmente difunde a la

sangre y el resto es eliminado por vía anal (ventosidades anales) el que tiene una cuantía

proporcional a la fermentación de sustancias no absorbibles, generalmente

oligosacaridos. Una fracción muy pequeña de estos gases tienen olores desagradables

(gases sulfatados) y su presencia e intensidad varía de persona a persona y puede tener

relación con el tipo de alimentos ingeridos.

4) PROYECCIONES RADIOLÓGICAS:

Con preparación:

De las radiografías simples de abdomen la más común es la AP en decúbito

dorsal o a veces llamada del árbol urinario, la cual es indicada previa a realizar

exámenes abdominales con medios de contraste para demostrar o descartar ciertas

patologías.

Actualmente la controversia se ha centrado con la proyección torácica a realizar

en un abdomen agudo. Hace ya tiempo que fue planteado que es más sensible la

realización de una radiografía de tórax lateral en bipedestación que una póstero-anterior

para detectar un neumoperitoneo. Hoy en día se admite que cuando existe sospecha de

perforación de víscera hueca es muy beneficioso indicar una radiografía de perfil de

tórax en bipedestación, ya que en ocasiones existen neumoperitoneos que pasan

desapercibidos en la posteroanterior de tórax y sin embargo se evidencian en una lateral.

Tenemos también la renal vesical y la pieleografía de eliminación, en donde se

evalúa el tiempo de eliminación y los uréteres urinarios.

De urgencia:

Algunos trastornos abdominales o casos de emergencia pueden ser consecuencia

de una obstrucción intestinal, liquido en el abdomen o una posible masa intraabdominal,

para éstos se requiere lo que se conoce como estudio de abdomen agudo o un par

radiográfico de abdomen o de un examen de 3 exposiciones que consta de diferentes

proyecciones para mostrar niveles aéreos o hidroaereos dentro de la cavidad abdominal.

Igual controversia existe en relación sobre qué tipo de proyecciones son las

oportunas para realizar en un servicio de urgencias; realizaron un estudio donde

demostraron que la eliminación de la radiografía de abdomen en bipedestación ocasiona

una disminución del coste, tiempo y exposición radiológica, sin disminución del acierto

diagnóstico. Esto no es admitido en forma universal.

Aunque no están estandarizadas, típicamente se realizan tres proyecciones

abdominales:

Decúbito dorsal.

Bipedestación.

Decúbitos laterales.

Comúnmente se incluye una radiografía de tórax, que puede llegar a ser muy útil

pues un 8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de

origen torácico y hasta en un 30% de las radiografías de tórax son anormales.

Respecto a las otras proyecciones, el decúbito lateral derecho no aporta información

diferente y por lo tanto puede ser excluido de la rutina. Si se precisa de un estudio

radiológico de urgencia las placas a solicitar deben ser:

Abdomen en decúbito supino y bipedestación.

Tórax en bipedestación PA o abdomen en decúbito lateral izquierdo en caso de

sospecha de neumoperitoneo (gas fuera de su locus habitual).

Si existe mucha duda diagnóstica se puede recurrir a la proyección en decúbito

lateral izquierdo con rayo horizontal (visualización de aire entre la pared abdominal y el

borde hepático).

Otro aspecto de sumo interés es el uso de contraste radiológico (sulfato de bario) en

el abdomen agudo. Tradicionalmente su uso ha sido muy limitado. Con la práctica se ha

demostrado que en casos de obstrucción del intestino delgado no existe ningún

inconveniente: en pacientes con dudas diagnósticas y que no requieren una intervención

quirúrgica inmediata es muy útil. La pielografía de eliminación entra en esta categoría.

5) TECNICA RADIOGRÁFICA Y CONTRASTE DE DENSIDADES

Densidades

Hay cinco densidades que podemos diferenciar en la radiología simple de abdomen.

Si las ordenamos de menor a mayor tenemos:

1) El gas; el cual tiene átomos con núcleos muy pequeños lo que determina una

baja absorción de fotones, el que nos produce un color oscuro en las imágenes,

lo cual conocemos como una mayor densidad óptica.

2) Planos grasos, el cual posee un aumento en la densidad atómica, debido a su

composición.

3) Músculos y vísceras sólidas

4) Calcificaciones y esqueleto, en este caso visualizamos la columna vertebral en

su región abdominal, más conocida como columna lumbar.

5) Metales (bario, yodo, plomo, tornillos, clavos y prótesis) los cuales poseen una

mayor densidad atómica que el resto y la mayor absorción de fotones.

Factores de exposición

Para:

Como obligatoria: Decubito supino o bipedestación AP:

Pantalla regular o fast: las vísceras son móviles. Ej.: el movimiento del músculo

cardiaco: el movimiento de una víscera se transmite a los órganos vecinos.

Parrilla antidifusora Potter-Bucky: evitar radiación dispersa o secundaria

Chasis tamaño 35 x 43 cm : la imagen empieza en las cúpulas diafragmáticas y

termina en la sínfisis púbica

70 a 80 kVp: menor que una radiografía de tórax

30 mAs en bipedestación y 15 mAs en decúbito dorsal

DFP 100 cm

Como complementaria:

Decubito lateral izquierdo: Vísceras descienden y tienden a irse hacia los lados. Hay una

sumatoria de densidades.

Pantalla regular o fast: las vísceras son móviles. Ej.: el movimiento del músculo

cardiaco: el movimiento de una víscera se transmite a los órganos vecinos.

Parrilla antidifusora Potter-Bucky: evitar radiación dispersa o secundaria

Chasis tamaño 35 x 43 cm : la imagen empieza en las cúpulas

diafragmáticas y termina en la sínfisis púbica

100 kVp: menor que una radiografía de tórax

60 mAs

DFP 100 cm

Rx de torax PA:

Pantalla regular o fast

Bucky

35 x 43 cm

120 kVp

2 mAs

Dfp 180 cm

6) PATOLOGIAS DESCRITAS POR RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

TOMANDO COMO UTILIDAD PRÁCTICA, LA DISTRIBUCIÓN Y

VOLÚMENES DE LOS GASES.

Ante qué diagnóstico tomar una radiografía simple de abdomen

Cuerpos extraños radiopacos, ingeridos, introducidos por orificios

naturales o artificiales voluntariamente o por accidente.

En abdomen agudo, por ruptura de víscera hueca, en busca de

neumoperitoneo; en obstrucciones del tubo digestivo alto o bajo se

investigan asas dilatadas y niveles hidroaéreos.

Emergencias cólicas, donde se evaluaran vólvulos, megacolon,

invaginaciones, hernias obstruidas.

Descripción de patologías importantes

HERNIAS

Los orificios tanto naturales como artificiales, pueden ocasionar la salida de las

vísceras huecas fuera del abdomen. Uno de los exámenes prácticos para la detección de

distintas hernias es el examen de radiografía simple de abdomen y tórax, de esta manera

podremos ver la radiolucidad de los gases contenidos en distintas vísceras, los cuales

nos demostraran su ubicación, para que de esta manera se pueda comparar con la

ubicación real y encontrar o descartar una hernia.

HERNIA HIATAL

El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que

se encuentra en el diafragma, el diafragma protruye a través de este hiato debilitándolo,

de esta manera se produce ardor (pirosis) y dolor torácico. Este debilitamiento o

desgarro puede producirse por obesidad, tos crónica, estreñimiento, posturas, causas

genéticas, etc.

Para lograr observar una hernia hiatal, debemos utilizar una radiografía simple

de tórax, donde visualizaremos el espacio o cámara de aire producida por el estomago o

en el caso del intestino podemos reconocerlo por sus haustras.

Las hernia hiatales inicialmente se clasificaron en 3 tipos pero recientemente

algunos autores agregan un 4°, hernias gigantes complejas en las cuales prácticamente

gran parte del estómago es intratorácica y otros órganos como colon, bazo o epiplón

forman parte del contenido herniario.

Las hernias tipo I corresponden a hernias axiales o por deslizamiento en las que

la unión gastroesofágica se encuentra desplazada hacia el tórax con estiramiento de la

membrana frenoesofágica y de los vasos que forman parte del saco herniario. Las

hernias tipo II o paraesofágicas son aquellas en las cuales la unión gastroesofágica se

encuentra en el abdomen y lo que asciende en forma lateral al esófago es el fondo

gástrico con estiramiento y deslizamiento parcial anterolateral de la membrana

frenoesofágica a través de un hiato dilatado. Las hernias tipo III con elementos que

combinan las 2 anteriores, presentan un gran saco herniario y gran dilatación del hiato,

presencia por lo general de un tercio o más de estómago intratorácico y la ya descrita

tipo IV que ha ganado aceptación en la literatura quirúrgica actual, en las cuales la

posibilidad de complicación es mayor.

HERNIA INGINAL

Una hernia inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal

por un punto débil del conducto inguinal. Sólo una operación quirúrgica puede resolver

una hernia inguinal. Son eventos comunes y la reparación de hernias inguinales es la

operación más frecuente en la práctica quirúrgica.

Estas hernias a veces atrapan el sigmoideo y a veces el colon transverso y asas del ilion,

además del omento. Por ello en abdomen agudo la película debe cubrir las áreas inguino

escrotales o a lo menos el agujero obturador.

OTRAS HERNIAS

La hernia diafragmática es un defecto congénito, una anomalía que aparece antes

del nacimiento cuando el feto se está formando en el útero de la madre. Consiste en un

orificio en el diafragma (el músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad

abdominal). En este tipo de defecto congénito, algunos de los órganos que normalmente

se encuentran en el abdomen se desplazan hacia la cavidad torácica a través de este

orificio anormal.

Existen dos tipos de hernias diafragmáticas:

De Bochdalek: Este tipo de hernia consiste en un orificio sobre el lado

izquierdo del diafragma. Generalmente, el estómago y los intestinos se

desplazan y ascienden hacia la cavidad torácica.

De Morgagni: Este tipo de hernia consiste, en cambio, en un orificio sobre el

lado derecho del diafragma. Generalmente, el hígado y los intestinos se

desplazan y ascienden hacia la cavidad torácica.

MALROTACION

Cuando hablamos de mal rotación intestinal, nos referimos a un defecto

congénito que ocurre en el proceso de formación de los intestinos durante la gestación

del feto.

Desde un comienzo el intestino se forma en el abdomen del feto, luego este se

desplaza hacia el centro del cordón umbilical, para luego en la decima semana volver al

intestino donde da dos vueltas dejando de ser un tubo recto. Cuando no se producen

estas dos vueltas dentro del intestino se produce la malrotación. Además, la

malrotación intestinal hace que el ciego se desarrolle de manera anormal. Normalmente,

el ciego se encuentra en la parte inferior del lado derecho del abdomen. En casos de

malrotación, el ciego y el apéndice permanecen en la parte superior del lado derecho del

abdomen.

Estas malrotaciones se pueden diagnosticar en radiografías mirando la

distribución de los gases en el abdomen, lo más común es la aparición de las asas

yeyunales con gas en el cuadrante superior derecho, sabiendo que normalmente este se

sitúa al lado izquierdo del abdomen medio y el íleon en ambos lados, y en pelvis.

Si sabemos que encontraremos gas en el colon transverso en posición supina,

cuando no hallamos estos gases normales de colon transverso en pacientes sin

tratamientos quirúrgicos, es indicio de mal rotación. Un vólvulo es un problema que

puede ocurrir después del nacimiento como resultado de una malrotación intestinal. El

intestino se dobla, ocasionando un bloqueo intestinal, el cual veremos más adelante.

CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS

Es de gran importancia conocer los antecedentes quirúrgicos del paciente antes

de hacer una interpretación de la imagen, esto se debe hacer a través de interrogación

del paciente o preguntando al médico de referencia, ya que la presencia de aire a través

del conducto digestivo puede cambiar y confundirse con alguna patología.

Un ejemplo de esto son patologías con ausencia de aire en estómago. La acalasia

severa con esófago permanentemente inundado impide la deglución de aire, pero esta

patología puede ser confundida con una operación de reflujo gastroesofágico ya que

cuando están sobrecalibrados, funcionan igual que los acalásicos, con esófagos

inundados y pueden no tener gas en estómago ni ID.

También los pacientes neurológicos con alteración deglutoria y los que están en

ventilación mecánica con nutrición parenteral pueden tener abdómenes sin gas, de igual

forma aquellos cuyos intestinos están fuera del abdomen o presentan oclusión alta

La cámara de aire gástrica se modifica en cirugías que intentan corregir el

reflujo, en la que parte del estomago se usa para envolver el esófago y evitar que el

contenido gástrico se devuelva y en gastrectomías parciales o totales, ya que el

estomago es extirpado en parte o totalmente en el caso de gastrectomías. En el Billroth

II, el yeyuno es elevado y unido al remanente gástrico y su ubicación produce imágenes

aéreas que hay que interpretar con conocimiento del antecedente quirúrgico. Lo mismo

es válido para resecciones parciales o totales del colon.

Es necesario prestar atención a los hábitos, características y antecedentes del

paciente ya que estos ayudaran a conseguir un diagnostico más certero, como en el caso

de tricofagia, en la que el paciente tiene el habito de comerse el pelo

Los clips quirúrgicos nos pueden ofrecer mucha información de acuerdo a su ubicación

y número, ya que ellos nos pueden indicar el segmento intervenido y a veces la

habilidad del cirujano notada por clips abiertos, caídos al peritoneo o en número

excesivo.

ILEO MECANICO

Íleo es una patología que implica el mal funcionamiento del tránsito intestinal,

ya sea su enlentecimiento severo o detención completa, el íleo mecánico en particular

se produce por obstrucción o por estrangulación de un segmento intestinal.

La obstrucción del tránsito intestinal puede localizarse en cualquier punto del

intestino o del colon. La causa de la obstrucción puede encontrase fuera de la pared

intestinal (adherencias, hernias), en la misma pared (obstrucciones inflamatorias o

cicatriciales, tumores, hematomas) o en el interior del intestino (adenocarcinomas,

cuerpos extraños). La estrangulación puede deberse a  la salida de un segmento del

intestino por un orificio (hernia), a la introducción de un segmento del intestino en el

interior del segmento siguiente (invaginación).

También existe el íleo adinámico o paralítico que se produce debido a un fallo

del peristaltismo este se asocia con cirugía abdominal, peritonitis, hemorragia

retroperitoneal, sepsis, trastornos hidroelectrolíticos graves, isquemia intestinal extensa,

traumatismo externo especialmente fracturas vertebrales y/o pelvianas

   

La detención del tránsito intestinal en el caso de íleo mecánico dolor cólico y

ruidos hidroaereos debido al aumento del peristaltismo en intento de impulsar el

contenido intestinal hacia distal, también se produce abombamiento abdominal por

acumulación de líquidos, lo que se muestra en una radiografía como distención de asas

radiolucidas por el gas, se mostraran menos asas distendidas si la obstrucción es mas

proximal lo que hace más difícil de visualizar una obstrucción en los primeros

centímetros del yeyuno pero una de íleon es reconocida fácilmente, a medida que pasa

el tiempo la cantidad de gases acumulados aumenta lo que facilita la visualización de

dilataciones proximales

Una de las imágenes más comunes es cuando hay acumulación de líquido, en

donde el gas se reabsorbe continuamente apareciendo solo burbujas separadas por las

válvulas conniventes, lo que da una imagen conocida como “collar de perlas”.

El gas intestinal de asas puede absorberse y eliminarse durante los vómitos y

después de la etapa del “collar de perlas” las asas obstruidas sólo contienen líquido y no

se visualizaran niveles hidroaereos.

En obstrucción del intestino delgado una cantidad variable de gas ocupa el

intestino grueso haciéndolo individualizable por sus haustras y plicas. En decúbito

supino el gas se acumula en el colon transverso y sigmoides por razones gravitacionales.

En una obstrucción del intestino delgado el gas se demora uno a dos días en evacuarse

totalmente del colon, por lo tanto es esperable ver gas en el colon en etapas precoces y

aún después de la oclusión total ya que la fermentación del contenido fecal residual,

puede producir gas.

Los segmentos obstruidos del ID raramente exceden los cinco centímetros de

diámetro si el cuadro es agudo, pero en obstrucciones a veces incompletas de larga data

la dilatación puede llegar a un grado tal que simula obstrucción cólica.

Cuando existen dudas o quiere precisarse el punto de ubicación y etiología de la

obstrucción del ID, puede emplearse sulfato de bario por vía oral, pero no en caso de

obstrucción de intestino grueso ya que se forman obstrucciones solidas con piedras de

bario debido a la absorción de agua en el colon, en este caso es recomendable usar el

contraste baritado por vía rectal, ya que tiene una fácil eliminación y mostrara el nivel

de obstrucción y muchas veces la causa de esta

La mayoría de las obstrucciones yeyunales distales e ileales ocurren en la pelvis

y su sitio de bloqueo es raramente detectado por placas simples, el punto de oclusión no

debe ser basado solo en la posición de los gases ya que es común que se encuentren

varias asas llenas de agua proximales al sitio de bloqueo, principalmente cuando solo se

toman radiografías en bipedestación, ya que el gas migra a craneal y el agua baja hacia

la pelvis

Las oclusiones de colon son confundibles con obstrucciones de del íleon, ya que

frecuentemente la válvula ileocecal incompetente descomprime el colon y los gases

cólicos ingresan al íleon; por otro lado las obstrucciones mecánicas pueden ser

simuladas por diversas patologías: asas dilatadas con gas adyacente a procesos

inflamatorios (asas centinelas), isquemias mesentéricas que producen parálisis

funcional de la pared con interrupción del transporte

Los íleos adinámicos afectan a ambos intestinos, los q pueden estar distendidos

con gas y líquido, o sólo con líquido, en este caso, es difícil diagnosticar en placas

simples pero se puede usar tomografía computada para un mejor diagnostico

Es importante la correlación clínica y el apoyo con tomografía computada y

ecotomografía, ya que la detección de obstrucción intestinal   tiene limitaciones

impuestas por la falta de especificidad y sensibilidad del patrón de obstrucción intestinal

y la probabilidad de un diagnostico correcto solo llega a un 80%, sin embargo si el

patrón gaseoso no es concluyente y no se dispone de TC, una Rx de control, minutos u

horas después, clarifica la presencia y evolución del bloqueo intestinal, con mínimas

molestias para el paciente

El uso de niveles hidroaereos para localizar oclusión ha sido cuestionado ya que

pacientes con diarrea, puérperas y tomadores de laxantes también tienen niveles

hidroaereos, además las Rx expuestas con rayo horizontal (de pie) tienen menor calidad

y menor información que las de decúbito supino, son más incómodas para el paciente y

con mayor tasa de repetición por movimiento y factores técnicos.

Si la obstrucción no es tratada, la pared intestinal desarrolla secuencialmente

edema, hemorragias, necrosis y gangrena. Al aumentar la permeabilidad de la pared del

intestino debido a la inflamación, se produce el paso de líquido, electrolitos y proteínas

al interior del intestino, ocasionando deshidratación (la cual se ve agravada por la

pérdida de líquido y electrolitos a través de los vómitos). Al mismo tiempo se produce 

el paso de toxinas bacterianas desde el intestino al torrente circulatorio. Esta situación

puede acabar conduciendo a insuficiencia aguda circulatoria (shock).

OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO

Es el bloqueo total o parcial del colon, lo que causa una insuficiencia de este

para evacuar los contenidos intestinales, puede ser causado por varias patologías, las

causas mas frecuentes de obstrucción del colon son carcinomas, diverticulitis y

vólvulos. La diverticulosis es la múltiple formación de divertículos en el colon, estos

son evaginaciones en forma de saco de la capa mucosa de la pared del colon que se

hernia a través de la capa muscular en zonas de musculatura débil

Las adherencias, puentes fibrosos interviscerales constituidos tras intervenciones

quirúrgicas, infecciones, endometriosis o irradiación, inducen fácilmente obstrucción

intestinal, pero son más frecuentes en ID que en colon; las hernias externas,

mencionadas anteriormente, también pueden producir obstrucción, las hernias internas

son observadas raramente.

Los íleos biliares, provocados por cálculos biliares de grandes proporciones, y

cuerpos extraños deglutidos, suelen causar oclusión por obturación, si traspasan la

válvula ileocecal pueden quedar atrapados en el sigmoides, las obturaciones producidas

por bezoares son más frecuentes en ID

El diagnostico de obstrucción intestinal puede ser sencillo con las radiografías

simples de abdomen si el IG está distendido por gas y la válvula ileocecal impide el

flujo retrogrado hacia el ileon, ya que esto destaca claramente los segmentos cólicos

hasta el sitio de bloqueo luminal y las plicas semicirculares que indentan el lumen están

demarcadas en forma precisa, sin embargo, esto solo ocurre en la minoría de los casos

ya que en el lumen intestinal también se pueden encontrar secreciones intestinales y

material fecal, si el intestino está lleno de liquido puede no visualizarse. Usualmente la

combinación de gas y heces imparten una apariencia moteada al IG.

La distensión del ciego es frecuente y cuando supera los 9 centímetros de

diámetro hay riesgo de estallido cecal, no importando cual sea el punto de obstrucción

del IG, porque la tensión parietal depende del cuadrado del radio (ley de Laplace) y el

radio intestinal es máximo en el ciego.

En decúbito supino, el recto es el segmento más dependiente (de posición más

baja) de todo el tubo digestivo y puede no contener gas porque las heces y los líquidos

son más pesados y por lo tanto las proyecciones anteroposteriores ventrodorsales no

pueden diferenciar obstrucciones sigmoideas de íleos adinámicos. La placa en decúbito

prono sitúa al recto en un plano más alto, permitiendo que los gases fluyan desde el

sigmoides hacia el recto y con ello puede excluirse una obstrucción de sigmoides distal

con certeza

Los vólvulos, o torsiones de intestino de IG son más frecuentes en adultos a

diferencia de otros tipos de vólvulos que suelen ocurrir durante la infancia, los vólvulos

cecales en ciego se produce por la presencia de un ciego móvil o vagabundo, con meso

largo e intraperitoneal, su imagen en radiología es característica y muestra el ciego

dilatado, con abundante gas y haustras muy visibles. Sus paredes son lisas y el ciego se

sitúa en el abdomen medio o cuadrante superior izquierdo, a veces sobre impuesto o

desplazando el estómago. Puede estar dilatado con gas el ID bajo que también esta

ocluido por rotación, esta puede producir isquemia por obstrucción inicialmente venosa.

El vólvulo sigmoideo se produce en asas largas y dilatadas, lo que depende

preferentemente de dietas ricas en fibra. Se reconoce en la placa simple el

sigmoides aumentado de volumen y longitud porque sale de la pelvis y llega a adosarse

al colon transverso o incluso al diafragma. La rotación axial en vólvulo sigmoideo varía

entre 180 y 540 grados, por lo tanto es muy alta la incidencia de obstrucción vascular.

El punto de rotación se sitúa sobre el sacro y promontorio y el asa distendida con

líquido y mucho gas se eleva en línea media hacia el diafragma. Puede simular un

pneumoperitoneo. Puede lateralizarse a derecha o izquierda. El asa distendida no

muestra haustras ni tabiques a diferencia del vólvulo cecal. Tiene una configuración en

U invertida. Como el vólvulo sigmoideo es una obstrucción en asa cerrada, el colon

proximal a la obstrucción está bloqueado y dilatado y puede observarse dilatación de

colon descendente transverso y derecho, lo que complica la interpretación de la imagen.

Generalmente el ID no está dilatado. El asa sigmoidea dilatada produce la imagen

característica de un gran grano de café

El vólvulo de colon transverso es muy poco frecuente pero su mortalidad es tres

veces mayor que los vólvulos ya comentados. Requiere de un mesenterio laxo y una

gran guirnalda de sigmoides. La radiografía convencional no es de mucha ayuda ya que

en placas simples no hay imágenes características, la TC es de gran ayuda aunque difícil

de interpretar. Se pueden encontrar raramente vólvulos de la flexura esplénica y el

cecosigmoideo combinado.

Es comúnmente observable en el caso de obstrucción de intestino grueso una

dilatación de todos los segmentos proximales al punto de oclusión debido a la

producción endógena de gases del intestino grueso.

COLITIS ULCEROSA y MEGACOLON TÓXICO

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria que afecta el colon,

por lo general comienza en el área del recto y puede extenderse finalmente a través de

todo el intestino grueso. Esta enfermedad puede complicarse derivando en una

megacolon toxico, que es una dilatación aguda del intestino segmentaria o total,

comienza bruscamente con dolor abdominal, diarrea, fiebre alta y compromiso del

estado general, lo que podría causar la muerte

El megacolon toxico es fácilmente diagnosticado con una radiografía simple en

decúbito dorsal, es recomendable no usar exámenes contratados junto a la colonoscopía

ya que insufla y distiende, son de muy alto riesgo de perforación.

En las radiografías simples en decúbito supino el colon aparece dilatado, como el

gas asciende a las zonas más altas son más notorios el colon transverso y sigmoides, la

distención es generalmente moderada y se encuentran pocas heces en el segmento

dilatado, las haustras están borradas y las plicas semicirculares se encuentran ausentes o

engrosadas. El contorno presenta tosca modularidad por pseudopólipos que protruyen al

lumen. Se puede usar como complemento una radiografía en decúbito prono, ya que el

gas migra al colon ascendente y descendente y muestra sus lesiones parietales

7) SEMIOLOGIA E INTERPRETACIONES DIAGNÓSTICAS

Presencia de gases en el intestino delgado:

La presencia de gas en el intestino delgado, es poca, pero al tener cierta forma o

distribución en el, nos puede dar indicios de algunas patologías o problemas presentes,

por lo que es muy importante poner mucha atención en su aparición en las imágenes de

abdomen, ya que cualquier indicio de algo fuera de lo común puede ayudar a detectar

tempranamente enfermedades que pueden llegar a ser mortales en los pacientes.

Otras enfermedades donde la presencia de gas es esencial para el diagnostico es

e la mal rotación del estomago, ya que hay presencia de gases en el área yeyunales con

gas en el cuadrante superior derecho del abdomen, sabiendo que en el cuadrante

superior derecho no debemos encontrar el yeyuno, sino en el izquierdo, concluimos una

mal rotación o un desplazamiento por alguna masa.

Cuando se tienen antecedentes quirúrgicos es muy importante, saber que

procedimiento se realizo y donde están ubicados los clips quirúrgicos, ya que eso nos

puede dar las indicaciones del porque hay acumulación de gas en ciertas zonas más que

en otras.

Es muy importante poner mucha atención en la forma del lumen de la burbuja

gástrica, y sus modificaciones con defecto de llenamiento de irregularidades, o aumento

de distancia de esta con la cúpula del diafragma, en las radiografías de abdomen e

incluso en la del tórax, porque nos pueden hacer sospechar de ciertas patologías como

cáncer.

Cuando hay un bloqueo del lumen se acumulan jugos y gases en el abdomen,

donde se dilata el intestino, se producen cólicos abdominales y ruidos hidroaereos. En

las radiografías podemos encontrar las asas distendidas y radiolúcidas por el gas,

variando según la obstrucción.

En este caso es necesaria una temprana detección , ya que el gas de las asas

después se puede absorber o eliminar por vómitos, entonces después de la etapa del

“collar de perlas” , las asas obstruidas solo tienen liquido, por lo que al momento de

sacar la radiografía, no vamos a ver niveles hidroaereos y el paciente puede morir.

Cuando se ven más de una burbuja es importante preguntar al paciente si ha

estado teniendo nauseas o ha vomitado, sobre todo si este ha sido bilioso, ya que se

puede tratar de algún vólvulo del intestino, el cual si no se detecta y se trata a tiempo,

puede ocasionar la muerte del paciente.

Por otro lado desde que nace la persona es esperable encontrar gas en su cuerpo,

ya que a las dos horas de vida su estomago empieza a tener gas, a las 6 en su intestino

delgado, y a las 24 en el recto. El exceso puede deberse por deglución de aire en el

llanto, peor si este persiste puede ser por alguna obstrucción del tracto de salida como la

estenosis pilórica hipertrófica, el píloro espasmo.

Presencia de gases en el intestino Grueso:

Es muy normal encontrara gases en el intestino grueso, por lo que la causa más

común de acumulación es la aerofagia.

Cuando el intestino esta distendido por gas y la válvula ileocecal impiden el

flujo retrogrado hacia el íleon.

Es muy fácil el diagnostico de acumulación de gases en el intestino grueso en

algunas personas, pero en algunas (la mayoría) se dificulta, ya que la materia fecal y los

líquidos intestinales también ocupan espacio en el lumen distendido, provocando una

apariencia moteada en el intestino grueso

Ausencias de gases en el Intestino delgado

En condiciones normales como ya habíamos mencionado, el intestino delgado

tiene líquido y poco gas, aun así es de gran importancia la ausencia de él en el intestino

ya que puede ser causado por enfermedades o problemas de obstrucción que pueden

llegar incluso a soluciones quirúrgicas. Si fuese este el caso, en la radiografía supina de

abdomen no se muestra indicios de gas.

Anteriormente nos referíamos sobre si el paciente había tenido antecedentes

quirúrgicos, ya que cuando es así obviamente se producen ciertos cambios en el

intestino, que hacen que sea normal la ausencia de gases, por lo que es de suma

importancia no apresurarse con el diagnostico de ningún tipo de enfermedad o problema

gástrico mucho menos de interpretar ninguna de las radiografías sin antes conocer el

historial del paciente.

Enfermedades como la acalasia severa con esófago permanentemente inundado

impide la deglución de aire, los pacientes operados de reflujo gastroesofágico cuando

están sobre calibrados son igual que los pacientes acalasicos.

Los pacientes que tienen problemas neurológicos con ciertas alteraciones

deglutorias, los que han tenido algún accidente, en donde el estomago o intestinos están

fuera del cuerpo, los que están hospitalizados o por alguna razón están con ventilación

mecánica, con alimentación por vía parental o presentan alguna oclusión alta, se ven

con abdómenes sin gas.

Los que por alguna enfermedad o situación han estado bajo vómitos severos y

prolongados pueden eliminar los gases presentes en el abdomen y se ven ausentes en

las radiografías.

Si en un recién nacido no se encuentran gases después de ciertas horas pueden

ser indicativo de algún problema, como cuando están en atresia esofágica, pero si por

alguna razón el bebe ha nacido con los intestinos fuera del cuerpo como ocurre en

hernias y onfaloceles, es esperable encontrar ausencia de gases.

Ausencias de gases en el Intestino Grueso

El gas en el estómago pasa al intestino delgado, donde gran parte es absorbido;

una parte pequeña puede llegar al intestino grueso. La única parte donde normalmente

se produce gas en el intestino es en el intestino grueso (colon). Esto ocurre por la

presencia normal de bacterias del colon que conviven con nosotros desde que nacemos,

las cuales utilizan como alimento los nutrientes que ingerimos y no son absorbidos por

el intestino. Por lo que es muy poco frecuente no encontrar gases en el intestino grueso,

de hecho las patologías se relacionan a falta de expulsión de gases y acumulación de

ellos en el intestino grueso

Uno de los pocos ejemplos de ausencia en el intestino grueso se da por una

malrotación del estomago, ya que si el paciente no tiene antecedentes quirúrgicos,

debería de encontrarse gas en el colon transverso, y como en este caso el intestino

delgado se desplaza al cuadrante derecho tiene presencia de gas lo que provoca que en

el colon haya ausencia

8) ROL DEL TM

En la Imagenología de Abdomen es imprescindible que las imágenes sean de alta

calidad diagnóstica, he ahí el rol del TM para poder pesquisar alteraciones en estadios

tempranos.

Nuestro rol por en esta área se ve obstacularizado por la falta de valorización que el

paciente le da al cólico abdominal agudo, por lo que la patogenia estará más avanzada.

Aquí nuestro rol cobra una importancia no menor: inculcarle al paciente cuando es y no

es el momento adecuado en el cual éste debe acudir a tomarse un examen radiológico de

la cavidad abdominopélvica. Sin embargo este aspecto no siempre se cumple, ya que en

la mayoría de los casos los pacientes llegan de urgencia por lo que nuestro rol sólo se

limita a tratar de obtener las mejores imágenes posibles.

9) CONCLUSIÓN

La gamma de enfermedades que se pueden diagnosticar a través de una radiografía

simple de abdomen es elevada; podemos hallar desde un simple objeto extraño hasta

una masa tumoral.

La tecnología para diagnosticar un abdomen agudo desde la publicación del Doctor

Cortés ha crecido exponencialmente. No obstante, la radiología convencional sigue

siendo la más común ya que está presente desde el más rústico hasta el más de los

sofisticados centros de Radiodiagnóstico por su bajo costo, y es por esto que es

accesible para todo público. Además: la dosis de exposición es mucho menor en

comparación a un TAC, por lo que el efecto biológico (daño) también lo es.

10) BIBLIOGRAFÍA

“Cortés, Claudio, Gases del abdomen su utilidad diagnóstica: Gases endoluminales

(primera parte). Rev Chil Radiol 2002, Servicio de Radiología. Hospital Clínico

Universidad de Chile. Departamento de Imagenología. Clínica Alemana, Santiago; 8: 5-

12”.

“Cortés, Claudio, Gases del abdomen su utilidad diagnóstica: Gases endoluminales

(segunda parte). Rev Chil Radiol 2002, Servicio de Radiología. Hospital Clínico

Universidad de Chile. Departamento de Imagenología. Clínica Alemana, Santiago; 8:

107 – 118”.