Infectia urinara

Click here to load reader

download Infectia urinara

of 57

  • date post

    01-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    80
  • download

    4

Embed Size (px)

description

Infectia urinara

Transcript of Infectia urinara

  • Infectia urinara

    EpidemiologieEste mai frecventa la fetite dar e mai grava atunci cand apare la baietiApare atat la copii cu anomalii renale dar si la cei fara , in proportii aproximativ egale din nr de cazuri

    Investigarea paraclinica completa a aparatului uro-genital Ecografie Urografie Cistografie Scintigrafie TC RMN

    1.Ecografia INVESTIGATIE NEINVAZIVA , USOR DE ACCEPTAT DE PACIENT VIZUALIZEAZA ACUMULARILE LICHIDIENE SI FORMATIUNILE TUMORALE POATE STABILI DIAGNOSTICE PRENATAL PRIN EFECTUAREA LA GRAVIDA

    2.UrografiaDEFINITIE:urografia intrsvenoasa reprezinta examenul radiologic al cailor urinare dupa injectarea intravenoasa a unui produs de contrast iodat care este excretat rapid in urinaAVANTAJE:Imaginile succesive radiologice ce se obtin permit vizualizarea arhitecturii parenchimului renal(nefrograma), a calicelor, a ureterului si a vezicii

    3.CistografieDEFINITIE:Examen radiologic al vezicii urinare dupa introducerea prin sondaj vezical al unei substante de contrastObservatie:Ureterele nu se vizualizeaza in mod normal

    4.ScintigrafieDEFINITIE:metoda neinvaziva in vivo care are la baza administrarea unor radioizotopi care se vor fixa prin mecanisme specifice la nivelul structurilor anatomice investigate;radiatiile emise de organismul pacientului vor fi caoate de un scintigraf cele transforma in imaginiCaracteristici:

    E mai putin iradianta ca radiografia Presupune ca pacientul sa stea nemiscat 1-2 h

    5.CTPermite stabilirea existentei diferitelor structuri si a rapoartului lor cu structurile vecine

  • Extrofia de vezica

    absena peretelui abdominal subombilical dehiscena larg a oaselor pubiene absena peretelui anterior al vezicii i uretrei prolabarea peretelui posterior al vezicii afeciune rar :1/30.000-1/50.000 nateri predomin la biei :3/1-4/1 patogenie : lipsa de unire a elementelor mezodermale

    Anatomie patologicaTUMOR - roie - sngernd peretele vezical posterior impins in afara de pres intraabd - aspect de mucoas - situat n hipogastru

    Clasificare Gr.I: - diastaz minim a drepilor i a simfizei pubiene

    - extrofia zonei sfincterului vezical Gr.II: - gr.I + accentuarea diastazei i extrofia colului i trigonului Gr.III: - gr.II + extrofia peretelui vezical posterior Gr. IV:

    toate elementele sunt marcate deplasarea posterioar a cavitilor cotiloide hernii inghinale largi criptorhidie omfalocel

    Obiectivele tratamentului refacerea / crearea rezervorului vezical asigurarea continenei sterilizarea urinii asigurarea funciei sexuale corectarea tulburrilor de mers ncadrarea n societate

    Strategiile tratamentuluiInchiderea primara-intervenia cea mai logic- complicaii : - vezic mic, incontinet - dehiscena suturilor - fistule urinare - litiaz recidivant - reflux vezico-ureteral- progrese: - osteotomii - mrirea vezicii - operaia n primele 72h - la 2-3 ani- reconstrucie col - reimplantare a-reflux

  • Derivaie urinar extern - ureterostomie cutanat (interes istoric)Derivaii urinare interne - ureterosigmoidostomia (Coffey etc.) reimplantare a-reflux a ureterelor n sigmoid continen bun complicaii majore( pielonefrit, acidoz ) - derivaie continent n pung ileal, ileocecal golire prin cateterizare intermitentDerivaii urinare interne

    neovezica rectal(Heitz-Boyer-Hovelacque) Duhamel - derivarea urinii n rectul exclus din circuitul digestiv - nu asigur o continen perfect

    IMPORTANA REFACERII ORGANELOR GENITALE

  • Hidronefroza

    = Dilatarea aparatul pielo-caliceal datorita unei obstructii la nivelul jonctiunii pieloureterale care are drept consecinta subtierea progresiva a parenchimului renal

    Simptomatologie Tulburari digestive Stare generala proasta Febra prelungita Urini tulburi din cand in cand Infectii urinare Modificari mictionale Episoade hematurice

    Examen clinicInspectie : abdomen marit de volum (cauza de distocie)Palpare : senzatia de masa tumorala mobila si boselata care poate fi palpata bimanual

    Diagnostic imagistic UROGRAFIE -se observa dilatatia la nivel bazinet, dar nu se vizualizeaza ureterul ECOGRAFIE -se observa acumularea de urina in bazinet si calice(hipoecogen)si

    parenchimul renal subtiat(hiperecogen) Obs.: Dg se poate stabili antenatal prin ecografie

    Forme de hidronefroza in functie de tipul obstacoluluia) Intrinsec : Displazie sau hipoplazie de jonctiune uretero-calicealab) Extrinsec : Implantare ureter in partea de sus a bazinetului

    Legarea lui de bazinet prin bride Vase anormale ce trec spre pol inferior renal peste jonctiune Nu se iau in cosiderae cele date de tumori extrinseci

    Tratament Pielo-uretro-plastie Nefrectomie (in cazuri avansate)

    Obs : exista o tendinta de corectare a malformatiei , de aceea se temporizeaza interventiachirurgicala

  • Hipospadias

    = Deschidere anormal a uretrei prin aplazia peretelui su ventral, n amonte de vrful glandului, unde este sediul normal al meatului uretral.

    Embriologie uretra exist de la nceput ca un tub situat n peretele anterior al cloacei, n contact prin

    captul su cu tuberculul genital printr-un defect mezenchimal, se produce o cretere inegal ntre partea dorsal i cea

    ventral a tuberculului genital, care duce la deschiderea anormal a uretrei

    Clinic penis mic, flectat ventral, uneori torsionat gland turtit ant.-post. prepuul acoper glandul numai dorsal n or palmura peno-scrotal meat deschis anormal la diferite nivele

    Tratament Meatoplastia: la orice vrst, cepnd chiar de la nou-nscut Deflectarea: n jurul vrstei de 2 3 ani Uretroplastia: cnd penisul a ajuns la 5 cm lungime i 1,8 cm grosime

  • Valvele congenitale de uretra posterioara

    = pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale, care realizeaza un obstacol n calea evacurii urinii,cu repercusiuni grave asupra aparatului urinar superior

    Etiopatogenie retenie cr. de urin vezic de lupt deteriorarea mecanismului antireflux parenchim renal subiat disprut pielonefrit atrofie renal insuficien renal cronic precoce

    (chiar nainte de natere)

    Clasificare Hugh Young(1919) : Tip I, Tip II, Tip III Monfort : St. I : tulburri de miciune benigne, fr rsunet n amonte St. II : tulburri de miciune evidente, rsunet discret n amonte St. III : tulburri de miciune severe, cu rsunet important n amonte, fr afectarea funciei renale St. IV : tulburri de miciune i generale severe, cu afectare grav a funciei renale

    Forme clinice1. FORMA GRAV A SUGARULUI

    se manifest de la natere - semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficient incontinen prin prea plin, infecie urinar, rinichi palpabili; - semne digestive: inapeten, vrsturi, diaree, deshidratare; - semne generale: stare general influenat, febr, distrofie, anemie, rahitism, acidoz metabolic, azotemie; - hipoplazie pulmonar asociat

    2. FORMA MODERAT A COPILULUI MARE predomin semnele urinare:

    - stare de incontinen ( enurezis ); - jet slab, polakiurie, disurie, hematurie; - dureri lombare ( Giordano + ); - glob vezical.

    semne generale: - paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.

    afeciuni consecutive: - litiaz, reflux v-u, megaureter ( mascheaz cauza real )

    3. FORMA TARDIV manifestri urinare minore:

    - disurie, jet slab, hematurie, infecii urinare, enurezis; obstacol complezent, cel mai dificil de diagnosticat, deteriorare renal lent-progresiv DISTRUGERE RENAL MAJOR CONDUCND SPRE

    I.R.C. LA VRSTA DE ADOLESCENT ADULT

  • DiagnosticEXAMENUL CLINIC concludent n forma grav a n.n.- lui

    patognomonic: - glob vezical pn la ombilic, - rinichi palpabili sau chiar vizibili - abnomen cu aspect de trefl - jet urinar filiform, ntrerupt;

    fals incontinen dermit amoniacal

    PARACLINIC LABORATOR - tablou sanguin; - sumar de urin, urocultur; - uree, creatinin; - teste funcionale renale.ECOGRAFIA-progrese remarcabile- eco. antenatal- neinvaziv- poate preciza diagnosticul

    UROGRAFIA ureterohidronefroz monstruoas parenchim renal subiat uretere - sinuoase

    - mult dilatate rinichi mut urografic

    URETROCISTOGRAFIA MICIONAL precizeaz diagnosticul vezic cu contur neregulat, de lupt +/- reflux vezico-ureteral uretra posterioar dilatat proximal de obstacol

    URETROCISTOSCOPIA necesit instrumente special dimensionate -n.n. i sugar vizualizeaz obstacolul (valvele), pune diagnosticul; aspectul vezicii (de lupt), al orificiilor ureterale; permite instituirea tratamentului radical - endorezecie

    TratamentCHIRURGICAL, susinut de tratament medical:

    REZECIA VALVELOR - pe cale endoscopic - pe cale clasic, chirurgical derivaii urinare temporare (iniial) rezecia chirurgical + alte intervenii

    INTERVENIE IN UTERO

    PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poate aprea i dup rezecia valvelor( = displazia generalizat a aparatului urinar al n.n.-lui cu V.C.U.P.)

  • Tumora Wilms

    1899 Wilms Sinonime: nefroblastom,