GENERALIDADES INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORESYESSYCA YADIRA RENTERIA BUSTAMANTE (PEDIATRA)

DEFINICIÓN

Es Infección aguda de las vías respiratorias superiores, que generalmente produce congestión nasal, rinorrea, tos, estornudos y dolor de garganta Generalmente la infección es auto-limitada (dura hasta 10 días) y el mayor porcentaje es de origen viral

FACTORES DE RIESGO • Exposición directa • Guarderías• Contaminación • Tabaquismo familiar

Etiologia

viral - adenovirus, herpes simplex virus 1 and 2, coxsackie virus, rhinovirus, coronavirus, influenza A and B, parainfluenza, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, HIV

bacterial –group A, group C and group G streptococci, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Francisella tularensis, Fusobacterium necrophorum, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, mixed anaerobes

Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae and Chlamydophila psittaci

Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo.

Rinitis, Faringitis y Otitis media aguda son los cuadros más frecuentes y en su mayoría son de origen viral. Sin embargo, las infecciones respiratorias constituyen la primera causa de prescripción de antibióticos El aumento de la resistencia bacteriana es considerado actualmente como una emergencia sanitaria

La adecuada evaluación y valoración de los signos de infección respiratoria aguda es clave para evitar la inapropiada y excesiva prescripción de antibióticos

90% del consumo de antibióticos es en la comunidad

85% a procesos respiratorios

Pero.. La mayoría son de origen

VIRAL (especialmente menores de 5ª)

Amplio espectro oral (carece de

utilidad) alergias, toxicidad

Flora respiratoria e intestinal

elimina bacterias sensibles,

Permitirá crecimiento y

colonización de las resistentes

En los lactantes, la fiebre y la secreción nasal son manifestaciones comunes. Otras manifestaciones pueden incluir irritabilidad, dificultad para alimentarse, disminución del apetito y dificultad para dormir.

ADENOVIRUS

Son los virus que con más frecuencia causan infección de garganta en menores de 5 años, durante todo el año (pico marzo, octubre, julio, dicembre) Clínica: Puede observarse exudado semejante al purulento parecido al de la FA estreptocócica, que,

en niños de menos de 2 años (menos de 18 meses si asiste a guardería) es muy sugestivo de infección por adenovirus. Puede acompañarse de exantema inespecífico, cuadro catarral y sintomatología digestiva

Un síndrome distintivo cursa en brotes epidémicos fiebre faringoconjuntival: conjuntivitis, faringitis, rinitis, adenopatía cervical y fiebre alta. Es frecuente la palpación de adenopatía preauricular. La fiebre puede durar hasta 7 días y la conjuntivitis hasta 14

Tx: tratamiento de síntomas Codofovir ( infección grave(neumonía grave)

HERPANGINA, MANO-PIE-BOCA

Coxsackie virus y otros enterovirus: herpangina, (común en lactantes y niños pequeños, decrece conforme aumenta la edad) caracterizado por lesiones dolorosas en faringe, no sobrepasan los pilares anteriores, fiebre alta

Periodo de incubación de 1-10 días

FACTORES DE RIESGO Contacto con personas enfermas Cambio de pañal, niños en entrenamiento de pañal infectados, guarderias, (CDC 2011 Feb 28

) Exposición a lugares públicos y lavado infrecuente de manos

Saliva, fecal-oral, Pródromo de fiebre repentina, dolor de cabeza, malestar y dolor de cuello / espalda, seguido

de desarrollo de lesiones orales dolorosas Faringitis eritematosa, disfagia, hipersalivación pérdida de apetito dolor abdominal, emesis

Tx: sintomático, enjuague bucal (solución magistral) en los niños que escupen Evitar esteroides ( no se ha notado efectividad) no evidencia de mejoría con antiviral Pediatrics 2011 Apr;127(4):e898

Virus herpes simplex tipo 1

Niños pequeños causa gingivoestomatitis: proceso febril con enrojecimiento faringoamigdalar y ulceraciones circulares de 3-8 mm de diámetro, dolorosas, sobre las amígdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios.

Malestar y dificultad para ingerir alimentos con presencia frecuente de adenopatía cervical. También causa faringitis en adolescentes y casi la mitad de ellos tienen un pequeño exudado amigdalar.

Resolución 2-4 semanas Tx: higiene bucal, dieta blanda fría, analgésico (paracetamol) de acuerdo a

severidad (solución magistral)

Solucion magistral

5 ml de lidocaína 1% 30 ml de hidróxido de aluminio y Mg 30 ml de jarabe de clorfenamina Clohexidina 0.12% 200 ml de agua tibia

Colocar leyenda no ingerible, solo uso tópico ( con hisopo, máximo 5 veces al dia, máximo 7 días)

Mononucleosis Infecciosa

Virus Epstein Barr Afecta mas frecuetnemente adolescentes

Linfadenopatia simétrica en cadena cervical posterior alteraciones hematológicas (25-50%) Linfocitosis, anemia

hemolítica (coombs positivo) 2-3%, trombocitopenia (.5<%) esplenomegalia Faringitis, fiebre, cefalea, fatiga severa, petequias palatinas,

edema periorbitario, rash morbiliforme o maculopapular,

El diagnóstico puede ser confirmado por : Pruebas de anticuerpos heterófilos (como Monospot o Monolatex) Considerado

diagnóstico en pacientes con síntomas típicos y linfocitos atípicos Pueden ser menos sensibles en niños muy pequeños y adultos mayores

Serologías específicas del virus de Epstein-Barr (EBV) (panel de 4 anticuerpos) Proporciona un diagnóstico definitivo cuando la prueba de anticuerpos heterófilos es negativa

Linfocitosis atípicos en frotis (≥ 10%) tiene alta especificidad para la mononucleosis infecciosa≥ 50% de linfocitos con linfocitos atípicos ≥ 10% tenían una sensibilidad del 43% (95% IC 23% -65%) y especificidad 99% (95% IC 92% -100%)

tx

Sintomatico y cuidados generales, incluyendo:

Acetaminofén o AINES Ingesta de líquidos adecuada para prevenir la deshidratación

La terapia antiviral no se recomienda rutinariamente Aciclovir parece reducir el desprendimiento orofaríngeo, pero no reducir la

duración de los síntomas Valacyclovir, que tiene una mayor biodisponibilidad que el aciclovir, también

puede reducir el desprendimiento viral, pero beneficios limitados Los corticosteroides no se recomiendan rutinariamente Pueden utilizarse para

complicaciones que ponen en peligro la vida, como obstrucción de las vías respiratorias y anemia hemolítica

Restricción de actividad generalmente recomendada para prevenir la ruptura esplénica evitar el esfuerzo y la participación en deportes mientras que es sintomático y por un mínimo de 3 semanas La mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones y regresan a actividades normales unos 2 meses después del inicio de la enfermedad

ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)

Pico de edad 5-15 años Común en invierno e inicio de a primavera Escarlatina

Dx

Clinica: criterios de Centor Prueba rápida Cultivo faríngeo

Los títulos de anti-estreptolisina O (ASO) y anti-desoxirribonucleasa B pueden ser útiles para identificar una infección estreptocócica del grupo A precedente en pacientes sospechosos de tener fiebre reumática u otras complicaciones no supurativas

De acuerdo a clasificación de Centor

puntaje de 0 o 1: no indicar antibióticos (A). de 2 o 3: realizar test rápido y tratar con antibióticos solo a los positivos (B). Si el puntaje es 4 o 5: puede optarse por realizar el test rápido y tratar

con antibióticos solo a los positivos (A), o no realizar un test rápido y tratar con

antibióticos a todos

Las razones que justifican el tratamiento

con antibióticos incluyen disminuir la duración del cuadro y la intensidad de los síntomas prevenirlas complicaciones supurativas tales como otitis media aguda, sinusitis, absceso

periamigdalino o retrofaríngeo disminuir en un 80% la incidencia de fiebre reumática, aun cuando se inicie el tratamiento

hasta 9 días después del comienzo de la enfermedad prevenir la transmisión, de especial importancia en los niños La glomerulonefritis postestreptocócica no es prevenida por el tratamiento antibiótico.

Tratamiento

ingesta de líquidos Acetaminofeno Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (como el

ibuprofeno Bencidamina enjuague bucal o spray bucal puede reducir el dolor y mejorar

los síntomas Otras medidas de apoyo sin evidencia directa incluyen Gárgaras de agua salada caliente Pastillas para la garganta, caramelos duros o postres congelados Alimentos blandos o líquidos fríos (como helados, néctares, pudines) humidificador

Penicilina V potásica oral Niños ≤ 27 kg: 250 mg 2 a 3 veces al día durante 10 días Niños> 27 kg y Adolescentes: 500 mg 2 a 3 veces al día durante 10 días; En adolescentes, 250 mg 4 veces al día también se ha sugerido

benzathine penicillin G 1.2 million units (600,000 units if weight < 27 kg por vía intramuscular una vez (terapia preferida para los pacientes poco probable completar el curso de 10 días de terapia oral)

Amoxicilina 50 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 1.000 mg) o 25 mg / kg (dosis máxima de 500 mg) dos veces al día durante 10 días

Alergia a penicilina

Cefalexina 20 mg / kg por vía oral dos veces al día (dosis máxima de 500 mg) durante 10 días, evitar si hay hipersensibilidad de tipo inmediato a la penicilina

Cefadroxil 30 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 1 g) durante 10 días, evitar si hay hipersensibilidad de tipo inmediato a la

Clindamicina 7 mg / kg por vía oral 3 veces al día (dosis máxima de 300 mg) durante 10 días

Azitromicina 12 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días (verifique la resistencia a Streptococcus A del grupo local)

Claritromicina 7,5 mg / kg por vía oral dos veces al día (dosis máxima de 250 mg) durante 10 días

Hasta un 20% de los niños en edad escolar y hasta un 25% de los convivientes de pacientes con faringitis aguda por EBHGA pueden ser portadores de EBHGA. No está indicado el tratamiento de los portadores asintomáticos.

En los contactos de pacientes con faringitis aguda la profilaxis antibiótica no está indicada de forma universal.

Solo deben tratarse los contactos con test positivo para EBHGA en personas con antecedentes de fiebre reumática, en brotes de cepas de EBHGA productoras de fiebre reumática, shock tóxico estreptocócico o glomerulonefritis y en los casos de diseminación de EBHGA entre varios miembros de una familia

Que hacer en recurrencia?

Se define como la reaparición de los síntomas entre 2 y 7 días posteriores a la finalización del tratamiento antibiótico.

Las infecciones recurrentes con test diagnóstico positivo pueden deberse a la portación de EBHGA en el contexto de una infección viral, a una nueva infección por EBHGA adquirida desde contactos domiciliarios o comunitarios, o a una falla del tratamiento.

En estos casos las opciones de tratamiento recomendadas amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días (BII); penicilina benzatínica IM en dosis única + rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por

4 días (dosis máxima 300 mg c/12 h) (BII) o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.

OTITIS MEDIA AGUDA

Es la inflamación del oído medio, puede ser aguda o crónica y ocurrir con o sin síntomas.

La infección del oído medio es la enfermedad infecciosa de origen bacteriano más frecuente en pediatría.

El pico de incidencia ocurre entre los 6 y los 24 meses de edad y disminuye después de los cinco años.

La otitis media es una de las causas más frecuentes de prescripción deantibióticos en niños

FACTORES DE RIESGO

Guarderia Biberón Chupón Exposicion in utero a tabaco

Tratamiento

Analgesicos orales Analegesicos tópicos decision to use antibiotics ANTIBIOTICO TERAPIA ES RECOMENDADA EN (AAP Strong recommendation, Grade B) Otalgia moderada-severa otalgia por ≥ 48 hours temperatura ≥ 39 grados C (102.2 degrees F) edad < 24 months y otitis media bilateral Antibiotico terpaia u observacion cercana es recomendada en (AAP Recommendation, Grade B) Niños de 6-23 months con otitis media unilateral, sin sintomas severos Niños mayor de 24 meses sin sintomas severos con otitis uni o bilateral

amoxicillin 80-90 mg/kg/day (in 2 divided doses) for child with AOM who (AAP Strong recommendation, Grade B) Que no haya recibido amoxicillin en los pasados 30 dias Que no tenga recurrente u otitis purulenta Que no sea alergico a penicilina (cephalosporins recommended for most children with penicillin allergy)

amoxicillin-clavulanate 90/6.4 mg/kg/day if any of (AAP Strong recommendation, Grade C) Si ha recibido amoxicilina en los Últimos 30 dias, otitis purulenta, otitis recurrente con hiStoria de Resistencia a

amoxicilina DURACION 10 days if severe or < 2 years old 7 days if age 2-5 years with mild-to-moderate symptoms, 5-7 days if ≥ 6 years old with mild-to-moderate symptoms

ceftriaxone 50 mg/kg intramuscularly once may be as effective as 10 days of oral antibiotics (level 2 [mid-level] evidence)