Infecciones Respiratorias En el niño

Klga. Lilian Vera

Virus respiratorio sincicial (VRS)

• Todos los años ocasiona epidemia

• Principal causa de hospitalizaciones por IRA.

• Principal patógeno de lactantes

• También afecta a adultos.

• Predomina la bronquiolitis

VRS

• Síntomas de resfrío con rápido deterioro y signología obstructiva con requerimientos de oxígeno en aumento.

• O2+nebulizaciones de salbutamol, adrenalina, corticoides, ribavirina.

VRS

• Fácil de transmitir

• Secuelas

• No hay vacuna

BRONQUIOLITIS

• Definición

• LA BRONQUIOLITIS ES UNA INFECCION VIRAL RESPIRATORIA

• EPIDEMICA ESTACIONAL DEL• • LACTANTE ENTRE 1 MES Y 2 AÑOS DE EDAD

• PRODUCE INFLAMACION DE LA VIA AEREA FINA

• RESPONSABLE DE LA PRIMERA CRISIS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL.

ETIOLOGIA

-SE RECONOCEN TAMBIEN COMO AGENTES ETIOLOGICOS A LOS VIRUS:

PARAINFLUENZA 1Y3

ADENOVIRUS

-EXCEPCIONALMENTE Mycoplasma pneumoniae y Bordetella pertussis

RX DE TORAX EN BRONQUIOLITIS PERIBRONQUITIS

EPIDEMIOLOGIA

--AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL-BROTES EPIDEMICOS MESES DE INVIERNO, PRINCIPIO DE PRIMAVERA-MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 2 Y 6 MESES.-80% DE LOS CASOS SE PRODUCEN DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA.-FACTORES DE RIESGO: MENOR DE 6 SEMANAS ,SEXO MASCULINO TABAQUISMO PASIVO, HACINAMIENTO ,SALA CUNA.-EL VRS SE TRANSMITE DIRECTAMENTE POR LAS SECRECIONES CONTAMINADAS-INDIRECTAMENTE ,POR LAS MANOS O MATERIAL CONTAMINADO.-LA INCUBACION ES DE 2 A 8 DIAS-LA ELIMINACION DURA 3 A 7 DIASA VECES HASTA 4 SEMANAS-EL VIRUS PERSISTE EN LAS SUPERFICIES DEL MEDIO AMBIENTE ,VARIAS HORAS-POR UN PERIODO DE UNA HORA Y MEDIA EN LAS MANOS-¿Quiénes HARAN CUADROS GRAVES?: PREMATUROS CON DBP ,CARDIOPATAS, ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, MUCOVISCIDOSIS, MALFORMACIONES CONGENITAS PULMONARES, INMUNODEPRIMIDOS.

BRONQUIOLITIS

PATOGENIALA REPLICACION DEL VRS PRODUCE CAMBIOS CITOLITICOS EN EL EPIT. RESPIRATORIO

HAY NECROSIS ,DESTRUCCION DE LA CAPA DE REVESTIMIENTO CILIAR

EDEMA DE LA SUBMUCOSA Y ADVENTICIA

LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA ES CAUSADA POR EDEMA Y TAPONES DE DETRITUS

CELULARES ,FIBRINA Y SECRESIONES….EN MENOR GRADO POR BRONCOCONSTRICCION.

A VECES SECUELAS ANATOMICAS COMO LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

LA OBSTRUCCION PUEDE SER PARCIAL O COMPLETA…DURA + o - 8 A 10 DIAS

CON ZONAS DE SOBREDISTENCION Y OTRAS CON ATELECTASIAS

SE PRODUCEN ZONAS DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR CON PERFUSION CONSERVADA

CAIDA EN LA TENSION ARTERIAL DE O2 CON pCO2 INICIALMENTE NORMAL.. QUE AUMENTA

LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES FISIOLOGICAS SON:

HIPERINSUFLACION PULMONAR

AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA

DISMINUCION DE LA COMPLIANCE

TODO ESTO LLEVA A UN AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA BRONQUIOLITIS

PERIODO DE INCUBACION 5 A 8 DIAS SINTOMAS INICIALES DE IRA ALTA….TOS, POCA FIEBRE,CONGESTION NASALPOSTERIORMENTE :TAQUIPNEA ,SIBILANCIAS ,RETRACCION DE PARTES BLANDAS ,ALETEOPOR LA HIPERINSUFLACION EL TORAX SE PERCUTE HIPERSONOROA LA AUSCULTACION: MURMULLO PULMONAR DISMINUIDO, ESPIRACIÓN PROLONGADA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS ,ESTERTORES FINOS

EN ABDOMEN :HIGADO PALPABLE POR DESCENSO DEL DIAFRAGMA (HIPERINSUFLACION)

EXCEPCIONALMENTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON NECESIDAD DE V..M

LA APNEA ES FRECUENTE Y SU MECANISMO NO ESTA ACLARADO Y SE RELACIONA CON : HIPOXEMIA ,FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA ,INMADUREZ

CENTRO.RESPiratorio .

LA EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION SE HACE CON EL PUNTAJE CLINICODE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL Y COLABORADORES QUE TOMA EN CUENTA: F.R, PRESENCIA DE SIBILANCIAS ,CIANOSIS ,RETRACCION DE PARTES BLANDAS SE COMPLEMENTA CON SATURACION DE O2

EVALUAR EL PUNTAJE PRE Y POST TRATAMIENTO (OBJETIVAR RESPUESTA TERAPEUTICA)

DIAGNOSTICO DE LA BRONQUIOLITIS

ES CLINICO..SE BUSCA EL V.R.S EN ASPIRADO NASOFARINGEO PRIMEROS 8 DIAS

TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (I.F.I) MUY SENSIBLE Y RAPIDA

METODO DE ELISA,MAS RAPIDO QUE LA IFI ,PERO MENOS SENSIBLE.

CULTIVO VIRAL Y SEROLOGIA SON LENTOS ,ALTO COSTO,DIFICIL TECNICA.

HIBRIDACION CON SONDAS

REACCION DE LA POLIMERASA EN CADENA (PCR)

INMUNOFLUORESCENCIA DE RESOLUCION POR TIEMPO

LA RX DE TORAX MUESTRA:HIPERINSUFLACION

COMPONENTE INTERTICIAL

COMPONENTE ALVEOLAR

ATELECTASIAS

LA RX “TIPICA” INTERSTICIAL,SERIA LA ETAPA INICIAL

EL PROGRESO A LOS ALVEOLOS LA HACE SIMILAR A LA NEUMONIA BACTERIANA

EL HEMOGRAMA PUEDE SER NORMAL IGUAL QUE LA VHS Y LA PROT.C REACTIVA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :CON NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS,ASMA

MUCOVISCIDOSIS,SBO,COQUELUCHE,I.CARDIACA

INDICACIONES DE HOSPITALIZACION

LA INDICACION DE HOSPITALIZACION DE LA BRONQUIOLITIS EN NIÑOS SE PUNTUALIZA MUY BIEN EN EL CONSENSO FRANCES DE SEPTIEMBRE 2000

ASPECTO TOXICO (ALTERACION IMPORTANTE DEL ESTADO GENERAL)

APARICION DE APNEAS, CIANOSIS

FRECUENCIA RESPIRATORIA >60/MINUTO

MENOR DE 6 SEMANAS DE EDAD

PREMATUROS<34 SEMANAS DE AMENORREA, EDAD CORREGIDA<3MESES

CARDIOPATIA SUB-YACENTE ,PATOLOGIA PULMONAR CRONICA GRAVE

SATURACION DE O2 <94% CON AIRE AMBIENTAL O AL ALIMENTARSE

PROBLEMAS DIGESTIVOS QUE COMPROMETEN LA HIDRATACION DESHIDRATACION CON PERDIDA DE PESO >5%

DIFICULTADES PSICOSOCIALES

PESENCIA DE UN PROBLEMA VENTILATORIO DETECTADO POR RX DE TORAX

O POR LA CLINICA

TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS

LA MAYORIA SE TRATA EN DOMICILIO CON OBSERVACION ALIMENTACION FRACCIONADA Y B2

HOSPITALIZADO

O2 EN HALO O NARICERA PARA MANTENER SATURACION SOBRE 93%(GASES ,SATUROMETRO)

ASEGURAR HIDRATACION :ORAL O ENDOVENOSA

MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO EN CASO DE GRAVEDAD

BRONCODILATADORES:AUNQUE SU USO ES CONTROVERSIAL…UN 30% RESPONDE BIEN

SALBUTAMOL EN INHALADOR O NEBULIZADO

EL USO DE ADRENALINA RACEMICA CON SUS PROPIEDADES ALFA Y BETA ADRENERGICAS

CONSTITUYE UNA ALTERNATIVA ADECUADA DE TRATAMIENTO POR LOS EFECTOS VASOCONS-

TRICTORES QUE PRODUCIRIAN UNA DISMINUCION DE LA EXTRAVASACION DE LIQUIDOS CAU-

SANTE DEL EDEMA DE LA PARED BRONQUIOLAR

SE INDICA EN NEBULIZACION:DOSIS 0,05 mL/ kg(DOSIS MAXIMA 0,5mL)COMPLETAR EN 4mL DE

SUERO FISIOLOGICO,PUEDE REPETIRSE CADA 4-6 HORAS POR 24 HORAS.

CORTICOIDES :NO SE HA DEMOSTRADO UTILIDAD EN BRONQUIOLITIS AGUDA

ANTIBIOTICOS:SI HAY UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS –OTITIS MEDIA AGUDA

FIEBRE MAS DE 48 HORAS-----FOCO PULMONAR CON RX – PCR AUMENTADA

PATOLOGIA PULMONAR O CARDIACA SUBYACENTE.

MUCOLITICOS :NO TIENEN INDICACION

COMPLICACIONES DE LA BRONQUIOLITIS

LA APNEA ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE EN MENORES DE 3 MESES

EN CASOS SEVEROS Y QUE REQUIREN V.M A VECES HAY NEUMOTORAX

PRONOSTICO

EN NIÑOS PREVIAMENTE SANOS ES BUENO, MORTALIDAD MENOR A 1%

NIÑOS CON ENFERMEDADES SUBYACENTES SUBE A 30%

LA INMUNIDAD ES POBRE Y SE DESCRIBE RECURRENCIA EN ALGUNOS CASOS

ASOCIACION CON HRVA EN UN 30% DE LOS PACIENTES (ATOPIA PER. Y FAM.)

PREVENCION

VACUNAS PARA VRS HA RESULTADO EN CASOS GRAVES

ACTUALMENTE HAY ANTICUERPOS MONOCLONALES DE VRS(PALIVIZUMAB)

ES ,CARO MAS DE 1000 DOLLARES 1 DOSIS MENSUAL 2 MESES ANTES DEL INICIO

DEL BROTE EPIDEMICO

RESFRIO COMUN

Resfrío Común

• Definición: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado ( 2 a 5 días).

• Agente etiológico: Rinovirus, Virus Sinsicial respiratorio( VRS), Adenovirus(ADV), Parainfluenza,

Cuadro clínico del Resfrío común

• Anamnesis: Inicio repentino, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstrucción nasal ,coriza , estornudos, tos seca ,escasa, y fiebre ausente o baja . En los menores de 1 año se puede acompañar de trastornos de la alimentación y del sueño.

Resfrío común• Examen físico: Congestión ocular, estridor

nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva.

• Laboratorio: No requiere

Resfrío Común

• TRATAMIENTO:• A) Medidas Generales: Aseo nasal con suero

fisiológico, aspiración nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentación en caso necesario, preocuparse de una adecuada ingesta de líquidos .

• B) Medicamentos: Paracetamol ,cada 6 a 8 horas, en caso de fiebre. No usar antibióticos.

Resfrío ComúnIndicaciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al día, observar

características de la respiración, apetito.Volver a consultar en caso de fiebre sobre los

38,5°C por más de 3 días, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo alimentario.

Indicar control en 48 horas al menor de 3 meses.

Complicaciones del Resfrío común

• Sinusitis, otitis media , adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumonía.

• EN LOS MENORES DE 3 MESES DEBE INTERROGARSE DIRIGIDAMENTE LA PRESENCIA DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA.

• RECHAZO ALIMENTARIO.

FARIGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

Faringoamigdalitis aguda bacteriana

• Definición :Inflamación de la faringe y/o amigdalas , en ausencia de sintomatología nasal, con o sin exudado.

• Agente etiológico: El microorganismo más frecuente es el Streptococcus Betahemolítico Grupo A.

Fraingo amigdalitis

• Cuadro Clínico: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre los 38,5 °C, decaimiento, odinofagia , rinolalia , cefalea, ocasionalmente vómitos y dolor abdominal.

• Examen físico: Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amígdalas y/o petequias en el paladar blando. Adenopatías submaxilares sensibles.

Faringoamigdalitis

• Laboratorio: frente a duda etiológica realizar frotis faríngeo o test de diagnóstico rápido para Streptococcus ( ELISA).

• Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis virales( ADV, Coxasackie), Mononucleosis infecciosa, Difteria.

Faringoamigdalitis

• Tratamiento:• A) Medidas generales: Reposo mientras

dure el período febril, ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia.

• B) Medicamentos : Paracetamol, Penicilina Benzatina. En caso de alergia a la Penicilina, Eritromicina.

Faringoamigdalitis

• Instrucciones a la madre: Consultar en caso de persistir fiebre alta por más de 48 horas desde el inicio del tratamiento.

• Complicaciones: Absceso peri amigdaliano: derivar urgente al otorrino.

ADENOIDITIS AGUDA

Adenoiditis aguda

• Definición: Inflamación aguda del tejido adenoideo, está ubicado en la pared posterior del rinofárinx.

• Agente etiológico: Virus respiratorios, bacterias ( Streptococcus Betahemolítico, Satreptococcus pneumoniae, Hhaemophilus influenzae)

Adenioditis

• Cuadro clínico: • Anamnesis: Obstrucción nasal, coriza ,

fiebre, voz nasal, tos húmeda, el niño mayor relata deglución de secreciones.

• Examen físico: Respiración bucal, desacarga posterior mucosa o purulenta.

Adeoiditis

• Laboratorio: No requiere.

• Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica.

• Complicaciones: Infección de estructuras vecinas ( oído, senos paranasales).

Adenoididis

• Tratamiento:• Medidas generales: igual que en la

faringoamigdalitis aguda.• Medicamentos: Paracetamol, amoxicilina,

o cotrimoxazol.• Instrucciones a la madre. Igual que en la

FA

OTITIS MEDIA AGUDA

OMA

• Definición: Inflamación aguda del oído medio y trompa de eustaquio, uni o bilateral.

• Agente etiológico: Virus respiratorios, bacterias( Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae)

OMA

• Cuadro Clínico: • Anamnesis :Otalgia intensa, de comienzo brusco,

fiebre, irritabilidad ( puede ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.

• Exámen físico: Puede haber otorrea serosa, sero hemática o purulenta. Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado, inmóvil a la insuflación.

OMA

• Laboratorio: Cultivo de secreción ótica, en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual.

• Tratamiento: Medidas generales: reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponear el conducto auditivo externo.

OMA

• Medicamentos: Paracetamol, Amoxicilina, o Cotimoxazol.

• Instrucciones a la madre: Volver a consultar en caso de persistencia de la fiebre y/o de la supuración por más de 3 días, aparición de dolor y aumento de volumen retro auricular , compromiso progresivo del estado general.

• Indicar control a la semana de tratamiento y en caso de persistir la hipoacusia por más de 3 semanas.

OMA

• Criterios de referencia:• Enviar al otorrino frente a 3 o más

episodios en un año, otorrea persistente (más de 15 días), hipoacusia por más de 3 semanas.

• enviar a Servicio de Urgencia en caso de sospecha de mastoiditis o meningitis.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

Laringitis

• Definición: Inflamación aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales), o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre los 1 y 5 años

Larigitis

• Agente etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADS, Sarampión).Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias( Hemophilus influenzae.). Agentes químicos (cáusticos, gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos calientes).

Laringitis

• Cuadro clínico:• Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y

evolución rápida con: disfonía o afonia , tos disfónica (“ perruna”), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

Laringitis:

• Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala:

• GRADOI: Disfonía( tos y voz), estridor inspiratorio leve intermitente, que se acentúa con el esfuerzo.

Laringitis

• GRADO II: Disfonía( tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve( retracción supraesternal o intercostal o subcostal)

• GRADO III : Disfonía( tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia ( palidez ,inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar.

Laringitis

• GRADO IV: Fase de agotamiento, Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, aparente disminución de la dificultad respiratoria.

• Laboratorio: No requiere.

Laringitis

• Diagnóstico diferencial:• En el menor de 3 meses descartar

laringomalacia u otra malformación congénita( anillo vascular, estenosis subglótica, etc),Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos disfónica. Sólo requiere medidas generales.

Laringitis

• Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico.

• Epiglotitis( “Croup”): inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado general, disfagia, sialorrea , epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. Influenzae.

Laringitis

• Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, cracterizada por compromiso difuso de la vía aérea, con producción de exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca obstrucción progresiva. Etiología: staphilococcus aurus, Hemophilus influenzae.

• Difteria Laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso, adherente, faringoamigdaliano.

Laringitis

• Tratamiento:• GRADOI: Manejo ambulatorio.

Antitérmicos en caso de fiebre. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3 . Instruir a la madre en forma detallada.

Tratamiento

• GRADO II: Nebulización con adrenalina racémica . Se puede repetir cada 20 minutos por 3 veces.( solo en SAPU o Servicio de urgencia).Observar durante 2 horas, después de la última nebulización

• Corticoides por vía parenteral , preferentemente EV.

• Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.

Tratamiento

• GRADO III: Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

• GRADO IV: Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoídea de un trócar grueso.

Influenza

Fiebre.Tos.Dificultad respiratoria.Neumonia: puede ser primaria o sobreinfección

bacteriana.Síntomas gastrointestinales: diarrea, vómitos y

dolor abdominal.Cefalea y mialgias.ConjuntivitisEn los casos graves, se produce un rápido

deterioro respiratorio con necesidad de conexión a ventilación mecánica.

Mas grave en edades extremas y patologia crónica.

Influenza

• Tratamiento: – Específico: amantadina, oseltamivir– General: paracetamol, líquidos, reposo.– Sobreinfecciones: antibióticos.

• Prevención:– Vacuna– Aislamiento

neumonia

• Fiebre alta, tos, dolor torácico.

• Elevada mortalidad en edades extremas

• Hemograma, pcr cultivos.

• Alta resistencia a penicilinas

Clasificación de las crisis en el niño según su gravedad

Bronquitis Obstructiva Aguda

• Definición: Enfermedad caracterizada por obstrución aguda y reversible de bronquios y bronquiolos ,generalmente de etiología viral.Se presenta de preferencia en los primeros 2 años de vida.

Agente Etiológico:

• VRS,Parainfluenza,Rinovirus,excepcionalmente Mycoplasma.

• En el menor de 3 meses considerar Chlamydia.

Cuadro Clínico:

• Anamnesis: tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles, dificultad respiratoria y para alimentarse, según el grado de obstrucción. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Examen Físico:

• La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea, retracción torácica,palidez,cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada,sibilancias,roncus,murmullo pulmonar disminuído o ausente,taquicardia,ruidos cardiacos apagados, descenso del hígado y bazo,compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora.

Evaluación de la gravedad.

• Se evalúa mediante la aplicación del Puntaje clínico que se muestra en la siguiente figura.

• Este puntaje es una adaptación nacional del propuesto por Bierman y Pierson.

Gravedad de las crisis

frec resp sib cian retr

<6m >6m

0 <40 <30 no no no

1 41-55 31-45 Fin esp c/f

Perioral.llanto

+

2 56-70 46-60 Ins y esp c/f.

Perioral.reposo

++

3 >70 >60 Audible s/f

General reposo

+++

Laboratorio

• No requiere. • Considerar la Radiografía de Torax en

sospecha de Neumonia

Diagnóstico Diferencial

• Neumonia.• Sd.Bronquial Obstructivo recurrente

reagudizado.• Insuficiencia Cardíaca.• Cuerpo extraño en la vía aérea.

Tratamiento

• Medidas generales:Posición semisentado, alimentación fraccionada,ropa suelta,control de temperatura.

• Medicamentos: Farmaco de elección es el B2 agonista por vía inhalatoria.

Esquema a seguir según gravedad:

• Puntaje inicial menor o igual a 4:enviar a domicilio con indicación de salbutamol en aerosol 2 puff cada 6 horas.

• Puntaje inicial 5 y 6: Administrar 2 puff de salbutamol en aerosol y observar por 20 minutos. Si no mejora, o empeora, aplicar el diagrama

Puntaje < 4

• A domicilio con 2 puff de salbutamol cada 6 horas

Puntaje 5 y6

• Aplicar 2 puff de salbutamol y observar por 20 minutos.

• Si mejora se envía a su domicilio con indicación de salbutamol y control al día siguiente.

5 y6.Si no mejora = 7 y8

• Se aplica 2 puff de salbutamol cada 10 minutos por 5 veces o 1 nebulización de B2 cada 20 minutos por 3 veces.

• Despues de 1 hora si baja el puntaje a 5 o menos, se envía a domicilio,con B2 y control al día siguiente.

• Si el puntaje se mantiene en 6-7-8.• Se vuelve a inhalar con 2 puff de salbutamol cada

10 minutos por 5 veces más corticoides IV.Se agrega KTR

• A las 2 horas se evalúa y si el puntaje disminuyo a menos de 5 se va su domicilio con control al día siguiente.

• Si el puntaje es 6 o más= HOSPITAL

• Si el puntaje inicial de 7 y 8 no mejora a la primera hora y sube a 9-10-11 y 12: HOSPITAL

• Si al inicio de la evaluación el puntaje es de 11 y 12 :se va al HOSPITAL.

• Si al inicio d ela evaluación el puntaje es de 9-10 .Se le aplica O2 y se inicia la hospitalización abreviada con el esquema antes descrito.

• Se agrega KTR.

Instrucciones para el tratamiento

• Indicaciones para la administración del B2 adrenergico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocámara:

• 1) Aerocamara de 450 ml. De volumen y de 18 centímetros de longitud.

• 2) Aplicar la aerocamara sobre la boca y nariz con el niño sentado.

Inhaloterapia

• 3) Agitar enérgicamente el inhalador y usarlo en el extremo distal de la aerocámara hacia arriba.

• 4) Administrar 1 puff, luego esperar 10 segundos sin retirar la aerocámara o contar de 7 a 8 respiraciones del niño dentro de la aerocámara.

• Repetir la operación. No importa si el niño llora.

Indicaciones de los corticoides

• Los pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento. Se les administra Hidrocortisona 10 mg/kg en dosis única, preferentemente vía endovenosa. O su equivalente en metilprednisona o betametasona.

corticoides

• Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento ( requirieron corticoide EV): indicar Prednisona 2mg/kg/dia, fraccionada cada 12 horas con control médico al día siguiente.

• La prednisona puede usarse hasta 5 días.

corticoides

• Los corticoides inhalatorios no tienen utilidad en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse en el niño que los esté recibiendo en forma profiláctica.

Bacterias que causan IRA en niños

Introducción

• La mayoría de las muertes relacionadas con las IRA se atribuye a infecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores, especialmente la Neumonía de causa bacteriana. No es fácil evaluar la función cuantitativa de cada microorganismo patógenos específico como causante de una IRA.

Bacterias en las IRA

• Muchas de las bacterias que ocasiona IRA se pueden aislar como parte de la flora normal de personas sanas.

• En ciertas circunstancias , probablemente relacionadas con daño anterior del epitelio respiratorio o debido a la pérdida de inmunidad del huésped, estos microorganismos colonizadores son capaces de causar enfermedad.

Bordetella pertussis

• Es una pequeña bacteria gramnegativa ovoidea en forma de bastoncillo que se encuentra encapsulada y es un aerobio estricto. El agente causal de la tos ferina produce varios factores de virulencia. La tos ferina, una infección sumamente contagiosa en todo el mundo y muy peligrosa en los primeros 6 meses de vida.

Hemophilus influenzae

• Es responsable de un elevado número de infecciones invasivas, incluyendo la bacteremia, meningitis y neumonía. esta especie se considera la segunda causa más importante de neumonía bacteriana en varias partes del mundo.

Hemophilus influenzae

• Una de las características más sorprendentes de las infecciones agudas de las vías respiratorias causadas por H I es la relación entre la edad y la susceptibilidad. Las infecciones invasivas predominan durante la edad de inmunodeficiencia humoral relativa( 3m a 3 a).La incidencia de neumonía es mayor en niños de más de 5 a.

Hemophilus influenzae

• Es un cocobacilo gramnegativo Se divide en 6 subtipos. El serotipo b es responsable de la mayoría de las enfermedades invasivas en niños.

• La mayoría de las cepas son sensibles a la segunda y tercera generación de cefalosporinas, amoxicilina/ ac.clavulánico, algunas quinolonas y macrólidos.

Mycoplasma Pneumoniae

• Paso mucho tiempo considerándosele como un virus. Los mycoplasmas se consideran como las bacterias auto rreplicantes más pequeñas y simples.

• Datos actuales sugieren que el M.pneumoniae puede estar involucrado en 5 a 30% de todos los casos de neumonía contraída en la comunidad.

M.pneumoniae

• La distribución por edades de los pacientes es una característica interesante de las infecciones por M pneumoniae, la frecuencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jovenes. No parece ser frecuente en lactantes menores de 6 meses.

• Los micoplasmas son sensibles a la mayoría de los antibióticos de amplio espectro como el cloranfenicol y la tetraciclina.

Streptococcus Pneumoniae

• Es una de las causas principales de neumonía, meningitis y otitis media en personas de todas las edades, se considera la bacteria más frecuente que causa neumonía en la comunidad.

• Los neumococos también son causa frecuente de otitis media y bacteriemia , y un agente importante de sinusitis en los niños.

Neumococo

• Aunque se reconocen mas de 80 serotipos diferenciados de neumococos. Los resultados de vigilancia realizadas en países más desarrollados sugieren que la distribución de serotipos asociada con infección en los niños es diferente de la observada en los adultos.

Neumococo

• Los serotipos 1,3,4,6,7,9,14,18,19 y23 son los más frecuentes en las enfermedades de niños.Todos estan incluídos en la vacuna antineumocócica polivalente, actualmente en uso.

• Un aspecto importante en el control de las infecciones neumocócicas está relacionada con los cambios en la sensibilidad de los neumococos a agentes antimicrobianos. Se esta haciendo resistente a los antibióticos( Penicilina)

Streptococcus Pyogenes

• La faringitis estreptocócica del grupo A ,es una de las infecciones bacterianas más frecuentes, especialmente en el grupo de edad pediátrica. La incidencia máxima e al comienzo de la edad escolar ( entre 5 y 8 años), aunque todos los grupos son susceptibles.

Streptococcus pyogenes

• La Penicilina sigue siendo el medicamento preferido para el tratamiento de la faringitis estreptocócica. También se recomienda la Eritromicina..

Cadena de transmisión de infecciones

Reservorio

Puerta desalida

Agente

Mec. detransmisión

Puerta deentrada

Huéspedsusceptible

TRANSMISION

TRANSMISION

TRANSMISION

No olvidar

FIN