Infecciones de Vías Respiratorias Superiores
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INFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Mario Alberto Juárez ArroyoESM-
IPN
RINITIS
Rinitis/resfriado común
Inflamacion de la mucosa nasal
Muy frecuente
Virus principalmente: rinovirus
Patogenia…
Incubacion 1-4 dias en celulas
ciliadas del epitelio
Eliminacion del virus 3-4 dias
Sintomatologia al 5to dia
10 dias dura el cuadro
Cuadro clinico…
Dependiente de agente, y caracteristicas de
este y el hospedero
Secrecion mucosa, rinorrea u obstruccion
nasal
Edema
Estornudos
Odinofagia
Fiebre, mialgias, cefalea, tos seca
Diagnostico y tratamiento…
Diagnostico clinico
Etiologico caro y tardado
Tratamiento
Sintomatico
Las secresiones cambian durante el curso de la
enfermedad
…FARINGOAMIGDALITI
S…
Definición…
FARINGOAMIDGALITISInflamación del revestimiento de la faringe y de las
amígdalas por infección que se caracteriza por garganta roja de más de cinco días de duración,
afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho más frecuente en la infancia
Epidemiología…
Mayor incidencia durante los meses fríos del año
(invierno y principios de la primavera)
Mayor frecuencia en población infantil (3-15 años de edad)
50- 80% de etiología viral y el resto de origen bacteriano
Estreptocócica 5-17 años (5-10años)
No estreptocócica menores de 3 años
Transmisión a través de gotas de saliva o a través de las manos
Faringitis viral…
Faringitis viral
Fiebre faringoconjuntival: Adenovirus:
mialgias, malestar general, cefalea, mareo,
fiebre, odinofagia, eudado purulento,
conjuntivitis bilateral
Faringitis herpetica: primoinfeccion HSV,
vesiculas pequeñas y ulceras planas en
paladar blando
Herpangina: Coxsackie, infrecuente: vesiculas
pequeñas en paladar, uvula, pilares faringeos
Mononucleosis: CMV, odinofagia, fiebre alta,
adenopatias perifericas, esplenomegalia
Faringitis bacteriana…
Streptococo pyogenes
Incubacion 2-4 dias
Odinofagia, fiebre, cefalea, malestar gral
Nauseas, vomitos, dolor abdominal
Edema, enrojecimiento de faringe, hipertrofia
amigadalina, exudado blanco/grisaceo
Resolucion espontanea en faringitis aguda
Complicaciones
Supurativas: abscesos o flemones periamigdalinos
Otitis media
Sinusitis
mastoiditis
No supurativas: fiebre reumatica
glomerulonefritis
Diagnóstico…
Clínico
Cultivo faríngeo
Datos serológicos
Antiestreptolisina O
Anti-DPNasa
Anti-DNAasa
Tratamiento…
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
Abundantes líquidos
Reposo
Analgésicos y antiinflamatorios
- Parecetamol 500mg VO c/8hrs 3-5
días
- 15-20mg/Kg/dosis (3dosis)
- Naproxeno 250mg VO c/12hrs 3-5
días
Penicilina G benzatínica
combinada
Inyección única 600 000 U < 6a
Dos inyecciones 600 000 U > 6ª
Penicilina G VO
200 000 U 2 veces al día por 10
días
ó
400 000 U 2 veces al día
Eritromicina
500mg VO c/6hrs por 10 días
Amoxicilina
…OTITIS MEDIA…
Definiciones…
Otitis media
Inflamación del revestimiento mucoperióstico del oído
medio, que afecta membrana y caja timpánica, trompa de
Eustaquio, antro, y celdillas mastoideas.
De origen infeccioso, suele ser precursora o concominante
de manifestaciones de las vías respiratorias altas, donde
los signos y síntomas más importantes suelen ser fiebre,
irritabilidad, otalgia, hiperemia, abombamiento o
perforación de la membrana timpánica y otorrea
seropurulenta.
Otitis media aguda
Presencia de líquido purulento en el oído
medio, con signos y síntomas < 3 semanas de
evolución, con o sin otorrea y en ciertas
ocasiones acompañada de manifestaciones
sistémicas.
Definiciones…
Otitis
media con
derrame
Presencia,
en oído
medio de
un líquido
seroso no
purulento,
sin
síntomas ni
signos
locales, ni
sistémicos
de
Otitis media
recurrente
Trastorno que se
caracteriza por
accesos repetidos
de OM que
alternan con
periodos de
remisión evidente.
Definen el dx 3 o
más accesos
menos de 6
meses, o 4 o más
en 1año
Otitis media
persistente
Persistencia de OMA
después de 6 días de
iniciado el tx, o la
recurrencia de signos
y síntomas en unos
cuantos días después
de haber completado
por lo menos 10 días
de tx antimicrobiano.
- Recaída (mismo patógeno)
- Reinfección (diferente
bacteria)
Epidemiología…
A los 3 años de edad > de 2/3 de los niños
han tenido uno o más episodios de OMA y 1/3
ha tenido tres o más episodios
Incidencia más alta: 6-24 meses de edad,
posteriormente disminuye con la edad,
excepto por una inversión transitoria en los
niños de 5 a 6 años
Poco frecuente en adultos*
Epidemiología…
Un número pequeño de niños presentan defectos anatómicos, alteración de las defensas
fisiológicas normales o inmunodeficiencias congénitas o adquiridas siendo responsable de la
OM recidivante.
Niños que asisten a guarderías tienen mayor riesgo de presentar OM
Afección mayor en varones que en mujeres
Los nativos americanos, esquimales de Alaska y Canadá tienen alta incidencia y gravedad
Etiología…
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influnzae
Moraxella catarrhalis
Estreptococos del grupo A
Bacterias entéricas
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Pseudomona aeruginosa
Etiología…
Sincicial respiratorio
Parainfluenza (tipos 1, 2 y 3)
Influenza (A y B)
Enterovirus
Rhinovirus
Citomegalovirus
Adenovirus
Herpes simple
Fisiopatología…
Tumefacción de
la mucosa de la
trompa de
Eustaquio
Obstrucción en
istmo
Acumulación de
las secreciones
que se forman por
la mucosa del
oído medio por
detrás de la
obstrucción
Congestión de la
mucosa de las
vías respiratorias
superiores
(VIRUS)
Invasión
bacteriana
OTITIS
MEDIA
AGUDA
Agente viral en
epitelio
respiratorio
Reacción
inflamatoria o
inmunitaria en
nasofaringe
Colonización y
adherencia de
bacterias
Disfunción de la trompa de
Eustaquio (epitelio y
neutrófilos) y presión
negativa del oído medio
Reacción inflamatoria
o inmunitaria en oído
medio
Cuadro clínico…
TUBOTIMPANITI
S
HIPEREMIA
EXUDACIÓN
PERFORACIÓN
MASTOIDITIS
HIS
TO
PA
TO
LO
GÍA
Cuadro clínico…
Síntomas de resfriado común sensación de oído
ocupado y sordera, el niño se tira la oreja
A la exploración otoscópica: reflejo luminoso
disminuido, escasa movilidad de membrana timpánica
Audiometría: hipoacusia de tipo conductivo
TUBOTIMPANIT
IS
HIPEREMIA
Fiebre > 39°C
Malestar general
Dolor de oído + sordera de intensidad creciente
Llanto inexplicable
Hiperemia marginal de la membrana timpánica
que se extiende hacia el conducto auditivo
externo
Tímpano opaco, no traslúcido, movilidad de
membrana produce dolor
Cuadro clínico…
Persiste fiebre alta
Náusea y vómito
Perdida de apetito
Malestar
Mialgias
Congestión nasal
Ocasionalmente diarrea
Raramente meningismo
Dolor intenso que se intensifica al tragar
Tinnitus generalmente pulsatil y sincrónico con
el pulso
Hipoacusia a baja y altas frecuencias
Membrana timpánica enrojecida, abombada,
inmóvil, pérdida del reflejo de la luz, no se
observa la cadena osicular
EXUDACIÓN
PERFORACIÓN
Cuadro clínico…
Síntomas se agravan
Fiebre puede alcanzar 40°C
Otalgia pulsatil
Timpano tenso, abombado, de apariencia lechosa y
carente de movilidad, con zonas amarillentas de
necrosis
Dolor en mastoides
Drenaje de material amarillento, purulento o
serosanguinoliento que fluye en tiempo variable (1-
2semanas)
MASTOIDITIS
Cuando tímpano se rompe, cede el dolor y los síntomas de
toxicosis disminuyen o desaparecen
Diagnóstico…
CLÍNICO
OTOSCOPIA NEUMÁTICA (identificación de líquido en
oído medio)
TIMPANOCENTÉSIS Y CULTIVO
TIMPANOMETRÍA
AUDIOMETRÍA
REFLECTOMETRÍA ACUSTICA
RX Y RM
LA OBSERVACIÓN DE MEMBRANA
TIMPÁNICA Y EVALUACIÓN DE COLOR,
MOVILIDAD Y POSICIÓN SON EL PATRÓN DE
ORO EN DX.
Tratamiento…
FÁRMACO DOSIS (mg/kg/día) Dosis/Día
Amoxicilina-ácido clavulánico
Eritromicina-sulfisoxazol
Ampicilina-sulbactam
Trimetropim.-sulfametoxazol
Cefaclor
Cefuroxima axetil
Cefixima
Ceftibutén
Cefproxil
Proxetilcefpodoxima
Loracarbef
Cefetamet pivoxil
Claritromicina
Azitromicina (por 5 días)
40 + 10
50 + 150
50 + 100
8 + 40
40
50
8
9
30
20
30
20
15
10
2 (10 a 14 días)
3
3
2
3
3
1
2
2
2
2
2
2
1
…SINUSITIS…
Definición…
Inflamación, con infección persistente de la
mucosa de uno o más senos paranasales.
Convencionalmente se clasifica por su tiempo
de evolución:
AGUDA
< 3 semanas
SUBAGUD
A
3 - 10
semanas
CRÓNICA
>10
semanas
Epidemiología…
Cerca del 0,5% de los resfriados comunes se complican con signos y síntomas de sinusitis.
En promedio, los adultos sufren 2 a 3 episodios de resfriado común por año y los niños 6 a 8. Por consiguiente, el número absoluto de personas con signos y síntomas compatibles con
sinusitis es alto
No se ha descrito predilección por raza ni sexo.
La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.
La prevalencia de sinusitis es más alta en quien sufren algún tipo de alergía respiratoria y en niños mayores.
Etiología…
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Anaerobios
S. Aureus
S. Pyogenes
Fisiopatología…
Elementos que inciden en
función normal de los senos
paranasales:
. Permeabilidad de los
orificios (ostia)
. Función del aparato ciliar
.Calidad de la secreción
Alteración en
funcionamiento de
senos paranasales
Enfermedad
sinusal
INFLAMATORIA
CONGESTIVA
CATARRAL
PURULENTA
Fisiopatología…
Afección de la
ventilación
Se absorbe
oxígeno
Inicio de
SINISITIS
AGUDA
Formación de
presión
negativa
Disfunción de
la mucosa
Flora nasal
contaminada
fluye hacia la
cavidad de los
senos¨
Obstrucción del
orificio del seno
Infección viral
en vías aéreas
superiores
Alergia nasal
• Adherencia
bacteriana
• Afección mucociliar
• Aumentan IgE
Fisiopatología
Causas predisponentes que dan lugar a obstrucción
de los ostia:
Procesos mecánicos que producen alteración del
flujo del aire y favorecen la estasis de
secreciones: hipertrofia adenoidea, estenosis y
atresia de coanas, desviación de tabique, cuerpos
extraños y tumores.
Procesos que conllevan déficit inmunitario:
Síndrome de Down, disglobulinemia,
inmunodeficiencias adquiridas por leucemia,
inmunosupresión por fármacos
Fisiopatología…
Enfermedades congénitas: Síndrome de cilios
inmóviles, Síndrome de Kartagener, fibrosis
quística
Otros factores: natación, mucosa nasal seca
durante invierno, infecciones dentales
Cuadro clínico…
Los trastornos sinusales generan síntomas
característicos que dependen de factores como:
Gravedad del padecimiento
Edad del paciente
Etapa del proceso sinusal
Seno paranasal afectado
Cuadro clínico…
Congestión nasal
Secreción nasal
Tos
Vómito
Dolores faciales
Cefalalgias
Goteo nasal posterior persistente
Halitosis*
Fluida, blanquecina, espesa o
purulenta
Persistente, irritativa y
prolongada, de > 10 días,
preferentemente nocturna
Diagnóstico…
CLÍNICO
POR IMAGEN
RX
TAC
RM
Ecografía
Rinofaringoscopia por fibra óptica
Diagnóstico…
Indicaciones de punción de senos paranasales:
Estudios epidemiológicos
Inmunodeficiencia actual
Deterioro franco del estado general
Escasa respuesta al tx
Complicaciones
Infección de origen nosocomial
Necesidad de instilar antibióticos locales
Tratamiento…
AMOXICILINA 90mg/kg/día distribuida en tres
fracciones durante 2 semanas o una después de
haber desaparecido los síntomas (10-14 días)
Higiene nasal con solución salina
Descongestivos nasales
Tratamiento…
Drenaje quirúrgico:
Complicaciones orbitarias intracraneales
Fracaso de terapeutica medicamentosa
Trastornos subyacentes como mucoviscidosis(FQ) o enfermedad mucociliar
Adenoidectomía
Indicada cuando haya hipertrofia adenoidea
LARINGOTRAQUEOBRONQUI
OLITIS
AGUDA (CRUP)
CRUP…
Inflamacion del area subglotica, afecta tanto
vias respiratorias superiores como inferiores
Caracterizada por disnea y estridor inspiratorio
Es cerca del 15 % de todas las infecciones de
vias respiratorias en niños
2-3 años mayor incidencia
Otoño
Virus de Parainfluenza, rinovirus, adenovirus
Clinica…
Inicia con infeccion de vias respiratorias superiores
Estridor, disfonia, tos perruna
Inflamacion con obstruccion a nivel cricoideo
Tos nocturna
Odinofagia con rinorrea
Fiebre 38-40°C en caso de Influenza
Polipnea, disnea, tirajes costales, sibilancias
Curso fluctuante, cuadro dura 3-4 dias pero la tos persiste
Diagnostico y tratamiento…
Diagnostico clinico
Tratamiento sintomatico: enfasis en
inflamacionCorticoesteroides
Adrenalina en urgencias
EPIGLOTITIS
Epiglotitis
Infeccion grave de la laringe supraglotica que
tiene como consecuencia edema epiglotico y
por lo tanto una obstruccion de la via
respiratori
H. influenzae, S. pneumoniae
Niños mayores de dos años y adultos
Clinica…
Sintomatologia de brusca instalacion
Odinofagia, fiebre, disfagia, disnea, estridor
Dx: clinico, cultivo/hemocultivo
Tx: urgencia pediatrica.
Esteroides
Antibioticos
GRACIAS!