Infecciones Respiratorias Agudas 2017

Cada año el comienzo de la temporada invernal, implica realizar un Abordaje Integral de las infecciones respiratorias agudas (IRA), incluyendo actividades de planificación y organización de los servicios de salud en todos los niveles de atención para poder dar una respuesta apropiada al incremento de la demanda de atención tanto ambulatoria como en los servicios de internación.

Recomendaciones para la organización de las actividades de los servicios de salud para mejorar la atención de las infecciones respiratorias Los servicios de salud deben ser organizados para responder a la mayor demanda de atención debido al aumento estacional de las infecciones respiratorias agudas. Para ello se debe: Preparación de los equipos:

Reforzar la información acerca de las enfermedades respiratorias, las medidas de profilaxis, detección de casos y tratamiento.

Reforzar la información acerca de las estrategias de soporte del paciente crítico antes y durante la derivación.

Informar periódicamente sobre el estado de situación, las medidas de bio-seguridad y el circuito de circulación de pacientes con síntomas respiratorios, la distribución de los sectores y su circulación.

Definiciones:

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas infecciones del aparato respiratorio, causada tanto por virus como por bacterias, que tienen una evolución menor a 15 días y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos, rinorrea, obstrucción nasal, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Las infecciones respiratorias pueden presentarse clínicamente de diferentes formas:

De forma similar a una gripe, cuadros denominados como Enfermedad Tipo Influenza (ETI) a los efectos de la vigilancia epidemiológica.

Con manifestaciones clínicas severas que pueden darse tanto en casos de neumonías como de bronquiolitis en menores de dos años, y también en

algunos casos de ETI. A este tipo de cuadros graves, que requieren hospitalización, se los denomina Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG).

Si el cuadro de infección respiratoria aguda grave se presenta en pacientes entre 5 y 64 años previamente sanos, sin antecedentes de riesgo aumentado, se denomina IRAG Inusitada (IRAGI). Estos casos deben ser especialmente observados porque pueden ser causados por nuevas cepas de virus influenza.

Si bien una alta proporción de estos cuadros son infecciones auto limitadas de origen viral, el equipo de salud debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo asociados, que podrían ocasionar una mala evolución del cuadro, incluyendo casos de muertes potencialmente evitables. ETI (Enfermedad tipo influenza): - Definición de caso: Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas. Puede acompañarse de mialgias o postración. -Sinónimos diagnósticos: Influenza, Síndrome gripal, SG, Síndrome Pseudogripal, Angina gripal, cuadro gripal. Bronquiolitis en menores de 2 años: - Definición de caso: Todo niño menor de 2 años, con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre. - Sinónimos diagnósticos: BQL, BQ, Síndrome Bronquiolítico, Bronquiolitis, Síndrome Bronquiolar (siempre en el grupo de edad de menores de 2 años). Coqueluche: - Definición de caso:

Menores de 6 meses: Toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser o tos paroxística.

Mayores de 6 meses hasta 11 años: tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos después de la tos, sin otra causa aparente.

Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o más días de duración, sin otra sintomatología acompañante. Sinónimos diagnósticos: Síndrome coqueluchoide, Tos convulsa.

Diagnostico por laboratorio: Enviar Suero 2 muestras (1 fase aguda y 1 fase crónica o 21 días después de la primera muestra) Y enviar aspirado nasofaringeo para PCR – (refrigerado, dentro de las 24 hs.)

- La toma de muestras de suero SOLO se hace cuando el paciente lleva 3 años o más desde la última dosis de vacuna sino, NO se debe sacar sangre. Sólo Aspirado nasofaríngeo.

Instituto Carlos G. Malbrán: Dra. Mabel Regueira // Dra. Claudia Lara Av. Velez Sarsfield 563 - (1281) Buenos Aires TEL: (011) 43019346 4303-1801 / 2382 / 2817 E-mail: mregueira@anlis.gov.ar cslara@anlis.gov.ar

Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Instituto de Bioquímica y Biología Molecular. Dra. Daniela Hozborn. Calles 50 y 115. Edificio Ex Liceo. Planta baja interno 39 (1900) La Plata E-mail: hozbor@biol.unlp.edu.ar

Acciones de Prevención y Control: La administración de la profilaxis a los contactos, especialmente a los niños, no debe ser retrasada debido a que esta patología puede ser grave y potencialmente mortal para los niños pequeños.

Protección de los Contactos: Profilaxis antibiótica

Grupo de Edad Tratamiento de elección

Azitromicina Eritromicina Claritromicina

<1 mes 10mg/kg/día (cada 24 hs) por 5 días

No recomendada No recomendada

1-5 meses 10mg/kg/día (cada 24 hs) por 5 días

40-50mg/kg/día (cada 6 hs) por 14 días

15mg/kg/día (cada 12 hs) por 7 días

Infantes >6 meses y niños

10mg/kg/día (cada 24 hs) el primer día y 5mg/kg/día los días 2 a 5 (máximo 250mg/día)

40-50 mg/kg/día (cada 6 horas) por 14 días

15mg/kg/día (cada 12 hs) por 7 días

Adultos 500mg el primer día y 250 mg los días 2 a 5

2g por día (cada 6 hs) durante 14 días

1g por día (cada 12hs) durante 7 días.

Neumonía:

- Definición de caso: Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.

- Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural.

- Sinónimos diagnósticos: Neumonía, Neumonía de la comunidad, Neumonía bacteriana, Neumonía viral, Neumonía atípica, Neumopatía aguda, Neumonitis, Pulmonía, Bronconeumonía, Síndrome neumónico, NAC.

MONITOREO DE LAS CONSULTAS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS Criterios de inclusión: a. Infecciones de vías respiratorias alta: tos, rinitis, bronquitis crónica, faringitis y otitis media aguda. La mayoría de estos cuadros son de origen viral. b. Infecciones de vías respiratorias baja: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), neumonía, bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche. Periodicidad: recolección diaria de consultas médicas.

Instrumento de registro:

- En menores de 6 años: utilizar “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias de Infecciones respiratorias bajas (IRAB). La misma permite además relevar los factores de riesgo para una mejor calidad de atención. (Se adjunta)

- Para mayores de 6 años: “Planilla diaria de Consultas Médicas Ambulatorias” (habitual).

Fuente: Planilla diaria de consultas de consultorio externo, consultorio diferenciado para respiratorias, Libro de guardia. Análisis: comparación de proporciones de consultas 2015-2016 igual período de tiempo. En los Servicios de Salud ambulatorios y de internación

Recordar a todos los médicos de los servicios de salud del sector público y Privado que la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y la Neumonía en personas de cualquier edad, la Bronquiolitis en Menores de 2 Años y la Coqueluche son Eventos de Notificación Obligatoria semanal, por lo que deben anotarse en forma correcta y legible en los registros de atención con la denominación que se sugiere a continuación, a los efectos de ser recopilados en la confección de la Planilla C2.

Recordar a todas las personas responsables del Servicio de Estadística hospitalaria la obligación de recolectar diariamente los datos de consultorios externos y/o consultorio diferenciado de respiratorias y guardia del Hospital y semanalmente con los datos de cada Centro de Atención Primaria (CAPS).

La notificación semanal estará agrupada por grupos de edad.

Confeccionar la planilla C2, y la planilla ambulatoria con la obligación de notificar en forma semanal en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) los casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) y de Neumonía en cualquier grupo de edad; y los casos de Bronquiolitis en Menores de 2 Años, y en forma inmediata la Coqueluche, que el/los médicos hayan anotado en los registros de consulta. Para esto, al revisar los registros de consulta se deben tener en cuenta las definiciones realizadas precedentemente. Aclaración:

IRA INTERNADA (IRAG): Corresponde a la sumatoria de ETI, Neumonía y Bronquiolitis en menores de 2 años que hayan sido internadas, sin importar que hayan sido cargadas en cada evento en particular previamente.

Infecciones Respiratorias Agudas fallecidos: Cualquier caso de IRA (ETI, bronquiolitis, Neumonías) que fallece.

VIGILANCIA POR LABORATORIO DE VIRUS RESPIRATORIOS Circulación Viral año 2016

CIRCULACION VIRAL -

AÑO 2016 - RIO NEGRO

2% 1%4%

7%

25%

60%

Virus Sincicial Respiratorio

Virus Influenza A - H1N1

Virus Influenza A sin

subtificarVirus Parainfluenza 3

Metapneumovirus

Virus Influenza B

Virus Parainfluenza 1

Virus Parainfluenza 2

Virus H3 estacional

Adenovirus

MENORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA:

Se realizará el panel para todos los virus respiratorios en los laboratorios de BARILOCHE, GENERAL ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado nasofaringeo (ANF) al hospital de referencia correspondiente.

MAYORES DE 5 AÑOS INTERNADOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA QUE SE AJUSTE A LA DEFINICIÓN DE CASO DE INFLUENZA: que esté internado en unidades de terapia intensiva y/o con respirador.

Se realiza PANEL RESPIRATORIO en los laboratorios de BARILOCHE, GENERAL ROCA Y VIEDMA. Se enviarán 2 hisopos o aspirado nasofaringeo (ANF) a la zona sanitaria correspondiente.

Aquellos paneles negativos, en niños y en adultos, se derivarán a Viedma (*) para realizar PCR Real Time para Influenza A y B

CIRCULACION VIRAL –

AÑO 2016- ARGENTINA

Para continuar con la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, los laboratorios que procesan muestras enviarán todas las muestras positivas para Influenza A y B al Instituto Malbrán.

(*) Laboratorio de Referencia Provincial para PCR:

HOSPITAL ARTEMIDES ZATTI – VIEDMA Bqco. DARIO DIPRATULA Rivadavia 351- (8500) Viedma Tel.02920-425907/ 423267

Fax: 02920-423780

E-mail: hazvirologia@yahoo.com.ar

En el módulo SIVILA: Notificación agrupados semanal: Se notifica en la Planilla Agrupada del módulo SIVILA del SNVS por semana epidemiológica en el grupo de eventos “Infecciones Respiratorias Virales” Se notifican cada uno de los eventos, diferenciando la cantidad de pacientes positivos y la cantidad de pacientes estudiados según grupo de edad. Notificación individual con identificación nominal de los casos: Se debe notificar una ficha individual al Grupo de Eventos: “Infecciones Respiratorias Agudas Virales” y en eventos “Infección Respiratoria Aguda Viral” en los siguientes casos:

a) Todo caso que no sea estudiado en el laboratorio que toma la muestra y es derivado para el diagnóstico de Influenza a un laboratorio referente provincial para IF o PCR.

b) Todo caso positivo para Influenza A o B, como debe derivarse al Malbrán para la subtipificación, debe ingresarse con todos los datos y derivarse virtualmente por SIVILA para la devolución del resultado por la misma vía.

c) Toda derivación de casos negativos derivados al laboratorio de Viedma para realización de PCR.

Todos los virus Influenza aislados en los laboratorios de la red de virus respiratorios, serán enviados al Laboratorio Nacional de Referencia (Malbrán) para su caracterización y subtipificación.

Para los que derivan por JET PACK, se debe pedir autorización previamente para el envío. Enviar previamente al envío, un mail a Laura Lago de Expedición del Malbrán: lnlago@anlis.gov.ar con el nombre, apellido y DNI de la persona que despachará la encomienda, día y número de vuelo del envío. TRATAMIENTO ANTIVIRAL Dado que desde la pandemia de 2009 hasta la fecha, es el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Dirección de Epidemiología, quien adquiere y distribuye la medicación antiviral para el sector público, se precisa de la correcta, oportuna y exhaustiva notificación de casos al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -en especial de los casos de IRAG. Además de permitir la vigilancia de la evolución histórica de dichos eventos, la misma hace posible la adquisición y distribución racional de insumos". Los virus de Influenza A y B son sensibles a los inhibidores de la neuraminidasa: Oseltamivir y Zanamivir. Estas drogas pueden reducir la gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones, incluyendo enfermedades graves y muerte. Pueden ser utilizados tanto para tratar como para prevenir la influenza. El Oseltamivir sigue siendo la droga antiviral de elección para el tratamiento de la influenza, ya que el Zanamivir es más difícil de administrar. Si bien la mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración precoz del mismo, idealmente dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, hay evidencia disponible de que, en pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con enfermedad grave o progresiva, se obtienen beneficios aun comenzando el tratamiento más tardíamente. La historia de vacunación no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo que el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con signos y síntomas de influenza si está indicado. El inicio del tratamiento no debe esperar la confirmación de laboratorio. En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento antiviral en: Pacientes adultos Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo con menos de 48 horas de inicio de los síntomas.

Pacientes internados: se tratan todos los pacientes. La prolongación del tratamiento más allá del 5to día deberá ser evaluada por el equipo médico en función de evolución del paciente y resultados de exámenes complementarios.

Tratamiento adultos

Oseltamivir 75mg/12hs por 5 días

Zanamivir 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs por 5 días.

Niños Pacientes internados: se tratan todos los niños graves. En aquellos niños internados con cuadros moderados, puede esperarse el resultado de la IFI para iniciar el tratamiento con antivirales, mientras que en los niños con cuadros graves-progresivos nunca debe demorarse el inicio del mismo. Se debe priorizar el tratamiento al diagnóstico virológico, si el IFI no se puede realizar, se administrar el tratamiento completo. (Si se dispone de IFI con resultados dentro de las 24 horas de ingreso del paciente) En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus respiratorio diferente a influenza, se debe suspender el tratamiento antiviral específico. El tratamiento antiviral se debería indicar idealmente en las primeras 48 hs del inicio de los síntomas, solamente en los niños con enfermedad progresiva o grave puede utilizarse después de dicho lapso. Pacientes ambulatorios: Niños y adolescentes con IRAB, sólo se tratan los pacientes con factores de riesgo. Los factores de riesgo para influenza A son: Grupo 1: Enfermedades respiratorias: a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.) b) Asma moderado y grave. Grupo 2: Enfermedades cardíacas: a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía

b) Cardiopatías congénitas Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica). a) Infección por VIH b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días) c) Inmunodeficiencia congénita. d) Asplenia funcional o anatómica e) Desnutrición grave Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados a) Tumor de órgano sólido en tratamiento b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético Grupo 5: Otros a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40 b) Diabéticos c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años. Para el tratamiento antiviral no se considera factor de riesgo todo niño menor de 2 años QUIMIOPROFILAXIS: En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada. La quimioprofilaxis está indicada solamente en:

Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.

Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido la vacuna.

Pacientes con inmunosupresión grave.

Durante un brote de influenza en una institución cerrada (geriátricos; cárceles; escuela hogar).

Siempre la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las primeras 48 horas posteriores a la exposición. En menores de 3 meses no es recomendable a menos que la situación se considere crítica.

Quimioprofilaxis del personal de salud: (QP)

El personal de salud que tomó medidas de bioseguridad adecuadas y se encuentra adecuadamente vacunado, no requiere quimioprofilaxis.

El personal de salud que no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y que tuvo alta exposición con secreciones de un caso confirmado de influenza y sin vacuna antigripal o vacunado con menos de 15 días requiere quimioprofilaxis.

El personal de salud que toma QP puede seguir desarrollando sus actividades.

Para la dispensación del fármaco se debe confeccionar la receta médica específica. MEDICAMENTOS ANTIVIRALES PARA TRATAMIENTO O QUIMIOPROFILAXIS

Oseltamivir

Grupo Etario Tratamiento(5 días) Quimioprofilaxis(10 días)

Niños < 3 meses 3 mg/Kg. No se recomienda, excepto en

VO cada 12 hs situaciones críticas

Niños ≥ 3 meses – 3 mg/Kg. 3 mg/kg

11 meses VO cada 12 hs VO cada 24 hs

Niños ≥ 12 meses

≤15 kg 30 mg 30 mg

VO cada 12 hs VO cada 24 hs

16-23 kg 45 mg 45 mg

VO cada 12 hs VO cada 12 hs

24-40 kg 60 mg 60 mg

VO cada 12 hs VO cada 12 hs

>40 kg 75 mg 75 mg

VO cada 12 hs VO cada 12 hs

Niños mayores de 13 75 mg VO cada 12 hs 75 mg VO cada 24 hs

años y adultos

Zanamivir

Grupo etario Tratamiento(5 días) Quimioprofilaxis (10 días)

Niños ≥5 años y 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg)

Adultos cada 12 hs cada 24 hs

Promover y reforzar la vacunación

Alcanzar oportunamente altas coberturas de vacunación antigripal en poblaciones de riesgo disminuye significativamente la morbilidad y la mortalidad por esta causa.

La vacuna dispone para la temporada 2017 (viraflú adulto y pediátrica) y las cepas son:

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180) 15 microgramos HA*; • A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (cepa análoga: A/ Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) 15 microgramos HA*; • B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008, cepa natural) 15 microgramos HA*; *hemaglutinina.

Los grupos priorizados por el Calendario Nacional de Vacunación de nuestro país son los siguientes:

Embarazadas: en cualquier etapa de la edad gestacional

Puérperas: hasta 10 días posteriores al parto

Personal de Salud

Niños de 6 meses a 2 años: dos dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas

De 2 años a 64 años con patologías de base previa, con indicación médica.

Mayores de 65 años a quien también se le ofrece la vacuna Pneumo23.

Este año también se le aplicará la Vacuna ANTINEUMOCOCCICA Conjugada de 13 serotipos (VPN13) y la Vacuna ANTINEUMOCOCCICA Polisacarida de 23 serotipos (VPN23) a todos los grupos priorizados anteriormente, ofreciendo un ESQUEMA SECUENCIAL.

La vacunación contra neumococo tiene como propósito reducir la incidencia, complicaciones, secuelas y mortalidad por neumonía y enfermedad neumocócica invasiva en Argentina. Las personas con mayor riesgo de padecer esta patología son los menores de 2 años, los adultos mayores y las personas con trastornos de la inmunidad o ciertas patologías respiratorias, cardíacas, renales, entre otras.

En el año 2011 el Ministerio de Salud de la Nación incorporó, de manera universal al calendario nacional, la vacuna conjugada 13valente para niños menores de 2 años y

continuó con la vacunación de adultos mayores y personas en riesgo con vacuna polisacárida 23valente.

Reforzando esta estrategia, el Ministerio de Salud de la Nación con recomendación de la Comisión Nacional de Inmunizaciones, define agregar la vacuna conjugada contra neumococo 13valente para personas mayores de 2 años pertenecientes a los grupos vulnerables y mayores de 65 años, a través de un esquema secuencial como estrategia bianual 2017-2018.

ESQUEMA SECUENCIAL PARA NEUMONIA

Población Esquema Población Esquema Población Esquema Población Esquema

INMUNO COMPROMETIDOS Imunodeficiencias congénitas o adquiridas. Infección por VIH Insuficiencia Renal Crónica. Síndrome Nefrótico Leucemia, Linfoma, y Enf. de Hodgkin. Enf. Neoplásicas. Inmunosupresión farmacológica Trasplante de órganos sólidos. Mieloma múltiples Asplenia funcional o anatómica

1. Anemia

de células falsiformes Implante coclear. Fistula de LCR.

1ra dosis: VCN13 2da dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 8 semanas luego de la VCN13 1

er. Ref:

VPN23 a los 5 años de la dosis anterior de VPN23 2do Ref.: VPN23 a los 65 años (si el 1

er Ref fue

administrado antes de los 60 años)

NO Inmuno comprometidos * Cardiopatía Crónica * Enfermedad Pulmonar Crónica * Diabetes Mellitus * Alcoholismo * Enfermedad Hepática Crónica * Tabaquismo

1ra dosis: VCN13 2da dosis: VPN23 con un intervalo minimo de 12 meses luego de la VCN13 1

er. Ref:

VPN23 a los 65 años (respetando intervalos minimos de 5 años de la dosis anterior)

TCH Tranplante de Células Hemato poyéticas

2

VCN13: 3 dosis (0,2 y 4 meses). Iniciar la vacunación luego de 6 o más meses del trans plante. A los 12 meses de finalizado del esquema con VCN13 administrar 1 dosis de VPN23. Reemplazar esta por VCN13 si hubiera Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH).

Mayores de 65 años

1ra dosis: VCN13 2da dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 12 meses luego de la VCN13

1 Se trata de una esplenectomía programada, debe administrarse idealmente la vacuna 2 semanas antes de la misma.

2 Para los receptores de TCH la recomendación es administrar un esquema primario completo (4 dosis) dada la pérdida de la memoria inmunológica producto de la

inmunosupresión característica de este procedimiento.

Grupo 1 Grupo 2

Grupo 3 Grupo 4

SÓLO CON INDICACIÓN MÉDICA – con diagnóstico y resumen HC

Organizar la oferta de consultas

Organizar el ámbito físico

Implementar en los consultorios externos y en el Servicio de Guardia, la atención diferenciada para los pacientes con síntomas respiratorios de aquellos pacientes que consultan por otra morbilidad y pacientes en control de salud, sobre todo de los pacientes inmunocomprometidos o con mayor vulnerabilidad.

Cada Área Programa deberá realizar la capacitación al equipo de salud en la atención respiratoria (Podrán solicitar colaboración a Nivel Central)

Facilitar la identificación de un acceso diferenciado, con letreros visibles desde el exterior que explique a los pacientes dónde concurrir.

En el caso de que no sea posible disponer de dos ingresos, habilitar un lugar para realizar el “triage” en la entrada, con un integrante del Equipo de salud entrenado a tal fin para la selección y orientación.

Colocar en las salas de espera alertas visuales informando las medidas de prevención del contagio de enfermedades. Se debe indicar que, durante la espera para ser atendidos, en lo posible, estén separados por 1 metro entre si.

Implementar la sala de internación abreviada de pediatría, equipada con lavamanos o dispensadores de alcohol-gel.

Verificar la organización del sistema de referencia y contrarreferencia, actualizando y difundiendo la información de contacto (nombre de los servicios de referencia, teléfono y nombre de la persona responsable para la coordinación).

Si alguna persona con indicación de esquema secuencial (que presente una o más de las conmorbilidades arriba descriptas) hubiese recibido anteriormente VPN23 deberá respetarse los siguientes intervalos mínimos según la edad para recibir VCN13: Menores de 18 años: 8 semanas Mayores de 18 años: 12 meses

Todos los niños entre 2 y 5 años deberán contar con esquema completo de vacuna contra neumococo con VCN13 (estrategia iniciada en el año 2011). Aquellos niños que así no lo certifiquen deberán recuperar esquemas según lo establecido en los Lineamientos Técnicos de Introducción de la vacuna conjugada contra neumococo – 2011* Los niños entre 2 y 5 años comprendidos en los grupos de riesgo, deberán completar con VPN23 para cumplir con el esquema secuencial.

Si el paciente requiere hospitalización, gestionar el traslado al hospital de referencia, manteniendo al paciente en un lugar de atención individual hasta que se realice la derivación, y asegurar su estabilización clínica previo al traslado.

Organizar y consolidar la articulación entre los distintos niveles de atención.

Establecer horarios, días y consultorios diferenciados para la atención, de los pacientes que consultan para control de salud.

Organizar el seguimiento de los pacientes

Planificar el contacto con los pacientes que no regresan a la consulta de seguimiento, especialmente aquellos casos que pertenezcan a grupos vulnerables.

Planificar el seguimiento de los pacientes que por su patología así lo requieran, ya sea en forma telefónica o a través de equipos organizados a tal efecto, para no sobrecargar los servicios de salud con consultas innecesarias.

Si es posible, organizar la internación domiciliaria de pacientes crónicos que requieren o no oxigeno, pero requieren cuidados mínimos de enfermería. Esta estrategia también es útil para pacientes con patología crónica.

Organizar el Recurso Humano

Organizar recursos humanos responsables de la atención de enfermedades respiratorias para cubrir la mayor demanda de atención, tanto hospitalaria como ambulatoria.

Reforzar la red de emergencia para traslados.

Organización de Unidades de Internación Abreviada en los centros de atención. Organizar los insumos: Con relación a los Medicamentos e Insumos: El cálculo de las necesidades se debe hacer según la población atendida históricamente. Insumos:

Broncodilatadores en aerosol (β2 agonistas).

Espaciadores/ aerocámaras.

Oxígeno. Es importante recordar su uso racional.

Metilprednisona o Betametasona.

Corticoides (CTC) tópicos o inhalados.

Hidrocortisona ampollas.

Antibióticos: o Amoxicilina

o Eritromicina

Antivirales.

Insumos de laboratorio.

Otros: barbijos, guantes, sondas, etc. Recomendación para el cálculo de recursos para los servicios de Internación Los hospitales también deben poder responder a la mayor demanda, ya que parte de los pacientes que consultan requerirán ser internados. Para ello, los hospitales deben implementar estrategias para aumentar la disponibilidad de camas básicas, intermedias y críticas: transformando áreas de servicios básicos en intermedios, habilitando camas básicas de otros servicios. En primer lugar se debe tener un diagnostico de situación. Para ello se deberá tener en cuenta lo siguiente:

Relevamiento del número de camas de internación pediátrica, neonatal y de adultos, de Cuidados Intensivos pediátricos, neonatal y de adultos, la cantidad de respiradores y la cantidad de Saturómetros.

Además calcular:

Días camas disponibles.

Número de camas factibles de reconvertir.

Evaluar espacios físicos posibles a ocupar con nuevas camas.

Evaluar cuáles son los índices ocupacionales en cada servicio.

Evaluar cuál es la estancia media en los servicios de pediatría, cirugía o clínica.

Cuantificar el número de horas médicas y de enfermería disponibles.

Cuantificar los insumos disponibles. Bioseguridad en las infecciones respiratorias La bioseguridad, es el conjunto de medidas preventivas, destinadas a impedir que, como resultado de la actividad asistencial, se produzcan accidentes que afecten la salud y seguridad de los pacientes, personal de salud, visitantes y medio ambiente. La prevención y control de las infecciones nosocomiales, comprende todas aquellas medidas de precaución que impiden que un agente infeccioso entre en contacto con un huésped susceptible. Esto incluye dos grupos de precauciones: las “precauciones estándar” y las “precauciones basadas en la transmisión”.

La aplicación de las precauciones estándar, constituye la principal estrategia para la prevención de la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal sanitario. Las Precauciones Estándar incluyen:

Lavado de manos: es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intra hospitalarias.

Guantes: Su uso se recomienda si hay contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos o contaminados.

Las Precauciones Estándar, se aplican a todos los pacientes independientemente de su diagnóstico.

Camisolín: Su uso se recomienda para procedimientos en los que se puedan producir salpicaduras de sangre y otros fluidos.

Antiparras: Se recomienda para la protección de mucosa conjuntival, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

Solo se deben usar barbijos particulados N 95, si se realizan procedimientos que generan aerosoles como:

1. Toma de muestras respiratorias. 2. Intubación y extubación. 3. Recambio de tubo endotraqueal. 4. Fibrobroncoscopía. 5. Aspiración de secreciones respiratorias. 6. Reanimación. 7. Cuidados de Traqueotomía. 8. Maniobras kinésicas. 9. Cualquier procedimiento que pueda inducir aerosolización.

Uso de barbijos para INFLUENZA Se recomienda instaurar las medidas de Aislamiento de Contacto Respiratorio. Colocarse un barbijo tipo quirúrgico a menos un metro de distancia, se recomienda habitación privada dentro de lo posible. Además las precauciones estándares según tipo de exposición. Todo el personal de salud debe estar correctamente vacunado. El barbijo común triple capa tiene una duración de un turno de trabajo,es descartable de uso individual, debe cambiarse cada vez que se manche, humedezca o pierda su ajuste. Restricción de visitas, si el paciente debe salir de la habitación sera con barbijo común. El barbijo N 95 se utilizara para procedimientos invasivos cuando se sospecha de una enfermedad que se transmite por vía aérea. Este es de uso individual, puede utilizarse 8 hs en forma continua, pudiendo sumarse el tiempo de uso, pero debe guardarse en bolsa de tela identificando el nombre del usuario, este puede reemplazarse si está manchado, húmedo o pierde el ajuste.

Promover la Información, Educación y Comunicación Social:

Mejorar el conocimiento de la población sobre las IRA y promover la adopción de comportamientos que contribuyan a su prevención, puede disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta causa. Para garantizar que la población mejore sus conocimientos, actitudes y prácticas con relación a la prevención de las IRA se recomienda:

Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad sobre las infecciones respiratorias, su modo de transmisión, el riesgo de padecerlas y los métodos de prevención.

Recordar a la población sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre el riesgo de transmisión de IRA al toser y estornudar sin protección, y la transmisión de las manos a las mucosas.

Indagar, siempre que se haga el diagnóstico de IRA, sobre otros posibles casos en la familia, la escuela y el trabajo, que pueda constituir un brote de estas enfermedades.

Informar a los pacientes, a las familias y a la comunidad acerca de los signos de IRA, de las conductas adecuadas para el manejo de estas enfermedades en el hogar y los signos de alarma para la consulta precoz.

Difundir a toda la población estos contenidos promoviéndolos a través de actividades educativas con los distintos actores sociales para lograr la participación comunitaria en tareas de prevención en el hogar, el lugar de trabajo y la escuela.

Información de Prensa y Difusión

Además de difundir información para mejorar el conocimiento de la población sobre las IRA y promover la adopción de comportamientos que contribuyan a la prevención, se recomienda emitir un Parte de Prensa inicial y Partes de Prensa periódicos para alertar a los medios de comunicación masivos del advenimiento de la estación invernal durante la cual se produce un aumento en la ocurrencia de casos. Mantener una relación fluida con los medios de difusión, es un facilitador de las estrategias que se implementen para el Abordaje de Enfermedades Respiratorias.

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Anexos

INTRUCCIONES PARA EL LLENADO

INFORME ESTADÍSTICO DE CONSULTAS MEDICAS AMBULATORIAS DE IRAB EN < DE 6 AÑOS (Campaña de Invierno)

DATOS QUE DEBEN SER COMPLETADOS POR EL PERSONAL DE INSCRIPCIÓN A CONSULTORIO EXTERNO

Apellido y nombre del médico: Anotar los datos del médico tratante. 1. Establecimiento: Consignar el nombre de la institución sea hospital, Centro de Salud o Puesto

Sanitario. Código: Anotar el Código numérico, que le corresponde a la institución.

2. Fecha: día, mes y año en que en que se realiza la atención médica. Con el siguiente formato: dd/mm/aaaa. Ejemplo: 05/06/2017 (día 5 de Junio de 2017).

3. Hoja Nº: Consignar el número de hojas, en forma correlativa por día de atención y por profesional médico.

4. Historia Clínica: Anotar el número de Historia Clínica (HC) del paciente. 5. Tipo y Nº de Documento (Tipo y Nº): Remarcar con un círculo o subrayar el tipo de documento de

identidad y anotar el número del mismo. 6. Apellido/s y nombre/s: Anotar ordenadamente el apellido/s y todos los nombres del paciente. 7. Residencia habitual del paciente y Teléfono: Se anotará el nombre de la calle y Nº; Ruta o Km

Cuando se trate de zona rural se consignarán otros datos de identificación: villa, paraje, chacra, etc, Departamento, Localidad y Provincia o País si tiene su residencia habitual fuera del Área Programa.

Nota: Se entiende por residencia habitual del Paciente: al lugar donde vive permanentemente y no ocasionalmente.

Consignar Teléfono fijo o móvil de la persona responsable del niño, o de algún referente, por ejemplo: vecino.

8. Sexo: Marcar con una cruz según corresponda 10. Edad: Anotar el número de edad cumplida en la casilla que corresponda. En “Solo < 1 año”: se

anotará el número de meses o de días. Nota: Si el niño es menor a 3 meses de vida – ALTO RIESGO

DATOS QUE DEBEN SER COMPLETADOS POR EL PROFESIONAL MÉDICO

Marcar con una cruz si la respuesta es afirmativa 10. Fecha de Nacimiento: día, mes y año en que en que se nació el niño que se está atendiendo. Con

el siguiente formato: dd/mm/aaaa. Ejemplo: 20/04/2017 (nació el día 20de Abril de 2017) 11. Factores de riesgo de morir por IRAB: marcar según sea la respuesta de la mamá o persona

responsable que acompaña al menor – Nota: área sombreada: que marca el ALTO RIESGO Peso de Nacimiento < de 2500 grs.: consignar con una cruz si el menor nació con peso menor a 2.500 gramos. Enfermedad de Base: Solo consignar para las sgtes. Patologías: Cardiopatía, Enfermedad Pulmonar, inmunodeficiencia, desnutrición, obesidad.

12. Tal al ingreso: Marcar donde corresponda, según puntaje obtenido. 13. Destino: Marcar sólo una cruz, según se decida luego de la consulta médica, al paciente se lo envía

a su domicilio particular o se lo deriva al Sector de Internación del hospital. 14. Diagnóstico o motivo de consulta: Marcar sólo una cruz, según evalúa el médico luego de la

atención del paciente. Primera vez: Marcar una cruz sólo si la patología que diagnóstica el médico es por 1º vez en la institución. No obstante si en el mismo año se atiende por un nuevo episodio o estado similar que no está asociado al anterior, se considerará nuevamente de 1º vez.

15. Tratamiento con Salbutamol: Marcar sólo una cruz según corresponda con: Aerosol: inhalador de dosis media y espaciador o Nebulizador con gotas.

16. Tratamiento con Antibiótico: Marcar sólo una cruz según corresponda Si o No Firma del Profesional: Al finalizar la atención de los pacientes el médico deberá firmar y sellar la o las

hojas de consultorio.

ALGORITMO DE LA PLANILLA Nota: Los hospitales que obtienen el Informe Estadístico de Consultorio Externo en forma impresa en el Sector de Inscripción a Consultorio Externo, no olvidarse de adjuntar a la misma esta Planilla

Una vez confeccionada por un empleado del Sector de Inscripción a Consultorio Externo y luego

completada por el profesional médico en el Consultorio externo y/o Guardia. Se remitirán las planillas, diariamente al Jefe DAPA ó DAM El DAM o DAPA del hospital será el encargado de remitir mensualmente una copia de las planillas a la

Coordinación Pcial. Materno Infanto Juvenil del Ministerio de Salud (Viedma).