Infecciones seas y articulares: infecciones agudas

Infecciones seas y articulares: infecciones agudasGrupo: 7-7Dra. Larrinua Pacheco Traumatologa y OrtopediaJorge Arturo Garca Rizk

Infecciones osteoarticularesOsteomelitis: Asientan en tejido seo.Artritis infecciosas.Usualmente son pigenas.Han disminuido en su origen hematgeno, con aumento en asociacin a implantes y prtesis.OsteomielitisOrigen bacteriano.Osteomielitis aguda hematgena (OAH)EpidemiologaMs comn en menores de 5 aos, afecta la metfisis por su vascularizacin. Adultos: Inmunodeprimidos y usuarios de drogas por va parenteral (UDVP).Nivel vertebral y difisis de huesos largos.EtiologaBacteriemia de origen variado:Infeccin cutnea, otitis media, infeccin urinaria o respiratoria, UDVP, manipulacin dental. 95% son monomicrobianas.S. aureus (50-90%), agente ms frecuente.Estreptococos del grupo B en recin nacidos.H. influenzae: 6 meses y 2 aos.Salmonella Anemia de clulas falciformes.P. Aeruginosa y Serratia UDVP

Clnica y diagnsticoFiebre alta y escalofros.Dolor intenso localizado en un miembro.Usualmente un solo hueso afectado: Tibia, fmur, hmero.En regin superficial cercana a metfisis tibial proximal y femoral distal, se aprecia tumefaccin, eritema y aumento temperatura.Movilizacin articular presente.Pseudoparlisis de un miembro y contractura de una articulacin.Clnica y diagnsticoPruebas de laboratorio:Leucocitosos con desviacin a la izquierda (25-65%).Aumento VSG y CRP (95%).HemocultivosPositivos 40-75%.Puncin-aspiracinEtiologa dudosa.Se punciona el espacio subperistico. Radiografa simpleDensificacin y tumefaccin de partes blandas.Cambios seos aparecen en 10 das. Neoformacin peristica laminar.Aparicin de pequeas zonas lticas puede retrasarse entre 2 y 6 semanas.

Clnica y diagnsticoTACMayor nitidez al identificar hallazgos.GammagrafaHipercaptacin en 95% casos en primeras 24 hrs, poco especifica. EcografaValoracin de partes blandas.RMNDe eleccin ante duda diagnstica. Alta sensibilidad y especificidad.Se detectan cambios tras 24 hrs de evolucin. Tratamiento

Dosis en adultosTratamiento empricoOsteomielitis subaguda hematgena (OSAH)Agentes causales: S. aureus y epidermidis.Progresa de una forma aguda tratada con dosis insuficiente de antibitico. Indolente, afebril, dolor moderado.Sin leucocitosis, con elevacin de VSG y CRP.Radiografa con hallazgos similares a OHA.Cultivos positivos en menor nmero de casos.Tratamiento: Curetaje del foco infeccioso.

Absceso de BrodieForma insidiosa de OSaH por microorganismos de baja virulencia.Adultos jvenes: Localizado en huesos largos de extremidades inferiores.Dolor intermitente de larga duracin.50% corresponde a S. aureus.Diagnostico: Biopsia de la lesin. Tratamiento: Curetaje y antibioterapia.

Artritis sptica aguda (ASA)Nios menores de 5 aos.

Cuadro clnicoArtritis agudas no gonoccicas:MonoarticularMs frecuente en rodilla.Fiebre alta, mal estado general, inflamacin de la articulacin, dolor intenso.Caderas en abduccin/flexin/rotacin externa, rodilla en flexin de 20-30 grados.

Artritis gonoccicasPrimera fase: Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias y lesiones cutneas versculo-pustulosas.Segunda fase: Artritis mono o poliarticular.

DiagnsticoArtrocentesis: Prueba diagnstica de mayor importancia.Lquido turbio-purulento.>50,000 PMN/mlCultivo para antibiograma.Analtica: Leucocitosis con desviacin izquierda, aumento VSG y PCR.Hemocultivo: Positivos en 40-50% casos.DiagnsticoRadiografa:Revela afectacin de partes blandas en fases iniciales.2-3 Semana muestra osteopenia con osteolisis subcondral, afectacin subperistica y destruccin cartilaginosa con estrechamiento de la lnea articular.Ecografa y RMN: til en fases iniciales.

Tratamiento

Infeccin en implantes ortopdicosInfeccin en implantes ortopdicosInfeccin en implantes ortopdicosInfeccin en implantes ortopdicosBibliografaCampos, F. F. (2009). Manual del residente de C.O.T: Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.