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MEDICINA IV

ARTROPATAS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADOANATOMIA DE LAS ARTICULACIONES

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1. DEFINICION: Se define como articulacin a la estructura anatmica que se forma por la reunin de dos o ms elementos seos y /o cartilaginosos a travs del auxilio de otros tejidos. Esta reunin no es siempre idntica y es la funcin que deba cumplir la que condiciona sus caractersticas particulares respecto de la funcin esttica, amplitud y tipo de movimiento. Los nexos de unin y la amplitud de movimiento son los dos caracteres que universalmente se utilizan para clasificar las articulaciones. CLASIFICACION DE ARTICULACIONES: Se reconocen tres categoras principales de articulaciones a) Clasificacin segn los nexos de unin: Se reconocen tres grupos principales: 1- Articulaciones Fibrosas: Los nexos de unin entre los elementos seos son exclusivamente fibrosos. Corresponden en su mayora a las conocidas como articulaciones fijas o inmviles (sinartrosis). Las sindesmosis (unin por ligamentos), suturas, y gonfosis, son subtipos de articulaciones fibrosas. 2- Articulaciones Cartilaginosas: Se reconocen en este grupo dos subtipos. El primero posee como nexo de unin, fibrocartlago, tejido transicional entre el fibroso puro y el cartlago hialino. En general corresponde a las denominadas, segn su movimiento, anfiartrosis. En el segundo subtipo el medio de unin es el cartlago hialino. Corresponden por su movilidad nula a las sinartrosis, siendo algunas permanentes (sincondrosis) y otras temporarias (sinostosis). 3- Articulaciones Sinoviales: Se denomina as, a aquellas articulaciones en los cuales existe una cavidad articular recubierta por una membrana sinovial. Presentan en su mayora gran amplitud de movimiento y corresponden casi en su totalidad a las diartrosis. Se las denomina tambin como articulaciones verdaderas. b) Clasificacin segn su amplitud de movimiento: Se reconocen tres grupos con varios subgrupos. 1- Sinartrosis: Son las denominadas articulaciones fijas o inmviles, sus caractersticas fundamentales son: - Absoluta inmovilidad - Carecen de cavidad articular - Pueden ser temporarias o permanentes - Sus nexos de unin son fibrosos, cartilaginosos o fibrocartilaginosos Se reconocen los siguientes subgrupos:

3 Sincondrosis: Su medio de unin es el cartlago hialino. Como ejemplos pueden citarse los ncleos de crecimiento y las placas epifisiarias; estas desaparecen terminado el periodo de crecimiento, convirtindose en sinostosis (articulaciones inmviles unidas por hueso). Muy pocas son permanentes. ej. La articulacin entre el crneo y el aparato hioideo Sindemosis: Su unin se hace por medio de tejido fibroso que puede o no adoptar forma de ligamento (ligamento interseo), como es el caso de las articulaciones intermetacarpianas e intermetatarsianas del equino. En el perro un buen ejemplo es el ligamento interseo del antebrazo, que une la parte proximal del cbito y radio. Suturas: Corresponden a articulaciones fibrosas, confinadas casi exclusivamente a la cabeza. Segn los bordes articulantes se reconocen suturas serratas donde actan recprocamente procesos y depresiones, suturas escamosas donde la articulacin se hace a travs de bordes biselados, suturas planas o armnicas donde la articulacin se hace por simple aposicin y suturas foliadas donde uno de los bordes articulantes se encaja en una depresin del opuesto. Gonfosis: Si bien es discutible esta inclusin se designa as a la articulacin del alvolo dentario con los dientes. La unin se realiza por tejido fibroso que forma el ligamento periodontal. 2- Anfiartrosis: Este grupo intermedio de articulaciones presenta algunas caractersticas que son comunes a las sinartrosis y a las diartrosis. Algunos autores no la reconocen como grupo e incluyen sus subtipos dentro de las sinartrosis. Sus caracteres distintivos son: - Carecen de cavidad articular, aunque a veces puede existir un rudimento - La amplitud de los movimientos es escasa - La posibilidad de movimiento en distintas direcciones es amplia - Sus medios de unin son casi exclusivamente fibrocartilaginosos Los representantes ms importantes son las sinfisis, articulaciones asimtricas, que se encuentran en la lnea media, tal es el caso de la sinfisis pbica y la mandbula del perro y rumiantes. Tambin corresponden a este tipo las articulaciones intervertebrales y la de la cintura pelviana. 3- Diartrosis: Son denominadas tambin articulaciones verdaderas o mviles. Sus caracteres distintivos son: - Su amplia movilidad - La presencia de cavidad articular - Su cubierta sinovial - Presentan un aparato capsuloligamentoso bien desarrollado

4 Se subclasifican de acuerdo a criterios numricos o geomtricos(Dyce) Por el criterio numrico: Articulaciones simples: cuando slo dos elementos seos son reunidos en la articulacin. Articulaciones compuestas: cuando los elementos reunidos son ms de dos, por ejemplo, carpo. Por el criterio geomtrico o la forma que adoptan las superficies articulantes y en su movimiento: Artrodia o Articulacin plana: las superficies articulares son prcticamente planas y el movimiento preponderante es el deslizamiento. Ej. Apfisis articulares de las vrtebras cervicales de los equinos. Gnglimo o Articulacin en bisagra: la superficie articular corresponde a un segmento de cilindro en una cavidad opuesta. Su principal movimiento es el de flexin y extensin. Ej. Articulacin del codo (hmero y radio cbito) Articulacin condilar, coclear y gnglimo imperfecto: la superficie articular incluye formaciones redondeadas o condilares que encajan en depresiones recprocas, lo que resulta en dos superficies separadas pero includas dentro de una sola membrana sinovial. Su movimiento principal es el de flexin y extensin. Ej. Articulacin de la mandbula. Enartrosis o Articulacin esferoidea: una de las superficies corresponde a una esfera (cabeza) y la otra presenta una depresin o cavidad (glenoidea, cotilar) donde encaja la primera. En general presenta amplios movimientos en todos los sentidos. Ej. La articulacin de la cadera Trocoide, Cicloidea o en Pivote: la superficie est dada por una proyeccin que encaja en una superficie recproca. El movimiento corresponde a la rotacin de un segmento en relacin al eje longitudinal del otro. Ej. la articulacin atlantoaxial En Silla de Montar: las superficies opuestas presentan superficies convexas en una direccin y cncavas en otra. Su movimiento es el de flexin y extensin. Ej. la articulacin interfalngica del perro Se debe mencionar finalmente un tipo particular de articulacin, denominada Sinsarcosis y representada exclusivamente por la articulacin costoescapular, cuyo nexo de unin son los msculos serratos. ANATOMIA ARTICULAR La principales funciones de una articulacin sinovial son facilitar el movimiento,hacindolo ms eficientemente y sin dolor, sostener el sistema musculoesqueltico y distribuir las presiones en la cpsula, ligamentos y

5 meniscos. Estn constantemente sometidas a presiones y contrarreacciones que las hacen propensas a sufrir alteraciones. Se realizar a continuacin, la descripcin anatmica tomando como tipo una articulacin diartroidal. Como mnimo, una articulacin verdadera se encuentra formada por dos huesos, elementos de sostn externos (cpsula, ligamentos, tendones, msculos), membrana sinovial, cavidad articular, vasos, nervios, y receptores nerviosos especiales. Se ha visto que la articulacin en s no es un rgano, sino que es una estructura anatmica constituida por un sinnmero de elementos bsicos, compuestos por tejidos distintos, cada uno de ellos con comportamiento propios, tanto en condiciones fisiolgicas como durante la enfermedad. Se describir entonces, a cada uno de ellos por separado en detalle, dada la incidencia de las lesiones que sobre ellos desarrollan. COMPONENTES OSEOS ARTICULARES Las articulaciones diartrodiales estn formadas en la mayora de los casos por huesos largos, y de estos interesa primordialmente la epfisis, constituida por tejido seo y cartlago hialino. 1- Hueso epifisiario: hacia los extremos seos la estructura haversiana que caracteriza a la difisis se va afinando y queda representada a nivel de la unin osteocartilaginosa por una fina pelcula (Placa sea subcondral). A su vez, a partir de la zona metafisaria va apareciendo un nuevo tipo de tejido seo, denominado esponjoso o canceloso que rellena totalmente metfisis y epfisis.Su estructura est constituida por laminillas seas primarias y secundarias que se entrecruzan formando una trama sea que deja espacios que permanecen rellenos con mdula sea roja funcional. Si bien la trama tridimensional de laminillas seas del hueso esponjoso tiene estructura desordenada, existe un predominio de laminillas que se orientan en el sentido en el cual el hueso y la articulacin soportan las mayores presiones. El hueso esponjoso es un tejido relativamente dbil y el hecho de estar sometido a presiones de distinta intensidad y una carga mecnica, hace que se produzca en l un constante e importante recambio. Este activo metabolismo de renovacin est sustentado por una rica vascularizacin proveniente de las arterias capsuloepifisarias. Estas en la periferia del cartlago diartrodial se dividen en ramas que forman un anillo completo denominado crculo vascular de Hunter, a partir del cual parten ramas que penetran el periostio y la compacta y se

6 distribuyen por toda la trama esponjosa. En su porcin ms perifrica, es decir, en ntimo contacto con el cartlago articular, el hueso canceloso se compacta formando una cubierta sea conocida como capa sea subcondral o placa articular terminal a la cual se adhiere firmemente el cartlago articular. Esta placa terminal es continuacin del resto de la cortical y presenta estructura haversiana, pero los canales corren en sentido paralelo a la superficie articular. El hueso esponjoso es rico en terminaciones nerviosas libres, especialmente sensibles a los cambios osteoporticos. 2- Cartlago Diartrodial: El cartlago que recubre la superficie de las epfisis seas articulares, que van a constituir articulaciones sinoviales, se conoce como cartlago articular o diartrodial e histolgicamente es de tipo hialino que cuando se lesiona es sustitudo por fibrocartlago o tejido fibroso denso. El cartlago tiene slo un milmetro de espesor en las articulaciones del perro, pero puede tener varios milmetros en los rumiantes y equinos. Este cartlago acenta la curvatura del hueso subyacente, siendo ms grueso en el centro de la superficie convexa y en la periferia de las superficies cncavas y se extiende no slo a la superficie de contacto permanente sino que lo hace tambin a lo largo de toda la superficie que an a la mxima amplitud de los movimientos, podran tomar contactos ambas superficies. En los animales jvenes tiene aspecto brillante y color blanco azulado, mientras que en los adultos cambia su aspecto volvindose amarillento y menos turgente, lo que indica prdida de la elasticidad. La superficie aparece macroscpicamente lisa aunque a nivel microscpico no lo es. El cartlago diartrodial carece de sensibilidad y es avascular, el oxgeno y el aporte nutricio llegan por difusin desde tres fuentes: el lquido sinovial, los vasos de los tejidos circundantes y desde los vasos de los espacios medulares subyacentes. Est constituido por una fase lquida compuesta por 80 % de agua y electrolitos, gran parte de ella intercambiable con la cavidad articular y de importancia fisiolgica y funcional, como ms adelante se analizar y una fase slida que consiste en 50% de colgeno, 35% de proteoglicanos, 10% de glicoprotenas (proteinasas y sus inhibidores, factores de crecimiento,lisosomas, fibronectinas, condronectinas, etc) y 5% de minerales, de lpidos y condrocitos. A nivel histolgico pueden reconocerse tres fases o estructuras:

7 a) El componente celular, b) el componente fibrilar y c) la sustancia fundamental condroide. Estos 3 elementos se estructuran en 4 capas bien definidas, (FIGURA 2 ) las tres primeras son no mineralizadas. Estudiadas desde la placa sea subcondral son: - La zona calcificada o zona 4, sirve para dar resistencia al cartlago y anclarlo al hueso subcondral, evitndose con esto los posibles deslizamientos tangenciales. La zona es rica en incrustaciones de cristales de hidroxiapatita. Esta zona sirve tambin como pie para el componente fibrilar. - La zona radial 3, corresponde a la regin donde se observan columnas ordenadas de condronas con su contenido de condroblastos. El lmite entre sta y la zona calcificada es bien neto y marcado por una lnea ondulada llamada lnea de flotacin . - La zona transicional 2, donde los condroblastos se convierten en condrocitos, son clulas grandes y redondeadas. - La zona tangencial de deslizamiento zona 1, es la que tiene ms alta densidad celular, los condrocitos son pequeos y chatos y se orientan en forma paralela a la superficie y separados de la superficie articular por varias capas de fibras colgenas cortas que constituyen la denominada Lmina Splendens. En estas cuatro zonas se encuentran representados en distintas proporciones todos los componentes del cartlago, y dado que cada uno de ellos presenta caractersticas propias, se efectuar su descripcin por separado. COMPONENTE CELULAR DEL CARTILAGO Est representado por condroblastos y condrocitos los cuales se encuentran en baja proporcin con relacin a la matriz condroide. Es importante destacar que el condroblasto es una clula metablicamente activa , produce colgeno, proteoglicanos y enzimas de degradacin (metaloproteinasas), pero su relativa escasez en relacin a la masa total del tejido hace que en conjunto el cartlago sea un tejido de muy bajo metabolismo global aunque las actividades anablicas y catablicas coexisten por igual para mantener el cartlago sano aunque su escaso nmero y su limitada capacidad de mitosis, debida probablemente a la prdida de la aptitud para sintetizar ADN, seran los responsables de la baja capacidad de reparacin del cartlago ante lesiones. Se encuentran de 2 a 3 dentro de una especie de cpsula denominada condroplasto o condrona, formando estructuras conocidas tambin como grupos isognicos de Renault.

8 COMPONENTE FIBRILAR DEL CARTILAGO Colgeno Es el segundo elemento bsico de los componentes del cartlago articular. El Colgeno est compuesto por una triple hlice de cadenas ( polipeptdicas). La alta proporcin de los restos de hidroxilisina e hidroxiprolina en la cadena de polipptidos de colgeno son comunes a otras protenas de origen animal. Las molculas de colgeno se hallan unidas en las fibras de colgeno que tiene un ( dimetro de 10-300 nm. Las molculas de H+ intercadenas y las uniones curvas intramoleculares covalentes se integran entre los restos de lisina y las hlices triples en las fibras de colgeno. Las fibrillas de colgeno se agregan para formar las fibras de colgeno de 0'5-30 (m de dimetro Existen diferentes variantes de colgeno que se distinguen por la composicin de las cadenas porque forman la triple hlice. Aproximadamente el 90-95% del colgeno del cartlago articular es el tipo colgeno II. Los restantes colgenos del cartlago articular se reparten V, VI, IX y XI. Se supone que la incorporacin nueva de los diferentes tipos de colgeno es importante para la organizacin fsica de la matriz. Por ejemplo el Colgeno IX est localizado en la superficie del colgeno tipo II unido por la unin de hidroxiprolina. Dos regiones del colgeno IX, el brazo C0L3 y el NC4 sirven como sistemas de unin para otras molculas. El tipo XI aparece en la fibrilla tipo II y se ha especulado de que sirven para controlar el grosor de las fibrillas El colgeno es una de las estructuras ms permanentes del organismo y su recambio natural es lento. Este se realizara con el auxilio de un conjunto enzimtico conocido genricamente como colagenasa, la cual actuara inicialmente atacando puntos especficos de la fibra, lo que permitira el desenrollamiento de la hlice y el posterior ataque por otras proteasas. Interesa destacar del componente fibrilar, su composicin y su distribucin espacial puesto que ambos aspectos son primordiales para que el cartlago pueda efectuar su funcin especfica dentro de la articulacin. Constituye el 50 % del peso seco del cartlago. El colgeno del cartlago adopta una arquitectura especial, destinada fundamentalmente a dar elasticidad al mismo. Las fibras inician su recorrido hacia las capas ms superficiales del cartlago, anclndose firmemente en la zona de cartlago calcificado, asciende en forma recta por la zona radial, donde se forman espacios entre las distintas fibras que alojan las columnas de condroblastos; cuando llegan a la zona transicional se incurvan en distintos sentidos, de tal forma que al llegar a la zona tangencial las fibras adoptan por un corto trecho recorrido paralelo a la superficie articular, para luego iniciar un recorrido inverso regresando nuevamente a la zona calcificada. Al adoptar cada firma un plano distinto de incurvacin se produce un intrincado entrecruzamiento entre las mismas, lo que da una densa trama fibrilar.

9 La microscopa electrnica ha demostrado que la superficie del cartlago diartrodial no es lisa, sino que por el contrario presenta depresiones cada una de ellas de unas 20 a 40, de las cuales existen unas 430 por mm2. Aparentemente estas depresiones corresponderan en profundidad a las zonas donde se encolumnan los condroblastos. Las saliencias que sirven para limitar estas depresiones son producidas por la mayor saliencia que producen arcos de colgeno. Sin duda este tipo de superficies deslizantes es casi ideal, dado que los puntos de contacto seran mnimos, con lo que se reduce la friccin, la inercia y la produccin de calor, mejorndose la lubricacin y libertad de movimientos. Matriz Extracelular Proteoglicanos El conocimiento de la estructura de los proteoglicanos es fundamental para entender la funcin de estas molculas en el cartlago articular. Los proteoglicanos estn compuestos por numerosas cadenas de glucosaminoglicanos que estn unidas de manera covalente a una protena central. Los glucosaminoglicanos son unidades de disacridos unidos en los que uno de los azcares se une a un azcar aminosulfatado. Existen cuatro glucosaminoglicanos que pueden asociarse con proteoglicanos: Hyaluronan Condroitn sulfato y dermatn sulfato Heparan sulfato y Keratn sulfato. La distincin entre los glucosaminoglicanos son los restos de azcares, el tipo de unin entre estos restos, y el nmero y localizacin de los grupos sulfato. El Hyaluronan es un disacrido de glucoronato y N-acetyl glucosamina y es el nico glucosamino que no es sulfatado. El Condroitn sulfato es un disacrido de glucoronato de N-acetyl galactosamina mientras que el dermatan sulfato es derivado del Condroitn sulfato por epimerizacin del glucoronato en ioduronato. Keratn sulfato es un disacrido de galactosa y N-aceytil glucosamina, mientras que el heprarn sulfato contiene ioduronato y Naceytil glucosamina. La mayora de los glucosaminoglicanos son covalentes y van unidos a una protena (central) para producir proteoglicanos. El Hyaluronan es una excepcin en que no est unida a una protena central. Agrecan es el ms comn y mejor definido proteoglicano del cartlago articular. Este gran proteoglicano (225-250 kDa) El est compuesto de una protena central que tiene ms de 100 cadenas de glucosaminoglicanos unidas. La unin es una fijacin residual que se estabiliza por un tetrasacrido. La mayora de los glucosaminoglicanos en agrecan son Condroitn sulfato y Keratan sulfato. Sin embargo la cantidad de condroitnsulfato es generalmente mayor.

10 El Agrecn se encuentra como un gran agregado de ms de 200 molculas covalentes unidas a una molcula simple de hyaluronato, esta unin es estabilizada mediante una pequea glucoprotena. Las protenas de unin han sido descritas en una variedad de tejidos cartilaginosos de una gran variedad de especies y tienen un peso molecular entre 40.000 y 50.000. APARATO CAPSULO-LIGAMENTOSO El aparato cpsulo-ligamentoso es el elemento de contencin articular por excelencia. En algunos casos interviene tambin con este propsito msculos y tendones que pasan por la zona. Accesoriamente intervienen tambin en la contencin articular el liquido sinovial, a travs de su propiedad cohesiva y la presin negativa intraarticular, cuyos valores oscilan entre -2 y -12 cm de agua. Se analizar dentro del aparato cpsulo-ligamentoso la cpsula articular y los ligamentos articulares en sus distintos tipos. Cpsula Articular Es la estructura fibrosa externa que rodea, confina y delimita la cavidad articular. La constituyen dos estratos bien definidos: el estrato fibroso y el sinovial.

Cpsula propiamente dicha o estrato fibroso Es una lmina fuerte, constituida de fibras colgenas tipo I que se adhiere fuertemente y en forma completa a los rebordes epifisiarios de los huesos constitutivos de la articulacin y se continua ininterrumpidamente con la capa externa o fibrosa del periostio, hecho que marca una real continuidad de todo el esqueleto. Esta capa est formada fundamentalmente por haces de colgeno entre los cuales aparecen escasos fibrocitos, unas pocas fibras de elastina (colgeno III), vasos sanguneos y terminaciones nerviosas, mucha de ellas libres (ver irrigacin e inervacin articular). Posee un gran porcentaje de agua, menor de cido hialurnico y muy poco de condroitn sulfato de querato sulfato. Una parte de sus fibras mas ntimas se desvan hacia adentro, e ingresan al hueso para insertarse en l; estas son las denominadas Fibras de Sharpey (ver anatoma de las entesis). La extensin de la cpsula fibrosa es variable y depende fundamentalmente de la amplitud y tipo de movimiento de la articulacin que recubre. En general, en las caras flexoras posteriores suele ser fuerte y estrecha; algo semejante ocurre en las caras lateral y medial, mientras que en la cara anterior suele ser amplia para permitir el mximo rango de movimiento.

11 En algunas regiones la capa fibrosa, presenta espesamientos que se conocen como refuerzos capsulares y que actuaran en forma de ligamentos. Es tal la importancia de la capa fibrosa de la cpsula articular en la contencin articular que muchos autores la denominan como ligamento capsular. Esta denominacin es muy adecuada puesto que la alta incidencia de lesiones en sus puntos de insercin demuestran, sin duda, que esta acta como verdadero ligamento. Sus caractersticas mecnicas son semejantes a las presentes en los ligamentos y valen entonces las descripciones que se realicen para estos. Cpsula o Estrato Sinovial Se encuentra recubriendo la cara interna de la cpsula fibrosa y en contacto directo con la cavidad articular. Su origen es mesenquimtico y est estructurada en dos capas de caractersticas bien distintas: la ntima o sinovial, netamente celular y la subsinovial o subntima, principalmente vasculolinftica. La capa sinovial en conjunto es amplia y redundante, tapizando todas las estructuras articulares que no estn tapizadas por cartlago; forma repliegues en determinados sectores de la articulacin y presenta vellosidades. - Capa ntima o Sinovial Propiamente Dicha Est formada por una capa celular discontinua y de espesor variable; en algunos sectores el espesor alcanza a 2 o 3 estratos celulares, mientras que en otros quedan espacios lacunares vacos que dejan en intimo contacto a la cavidad articular con la capa subntima. Este tipo de estructura favorecera el intercambio metablico entre el cartlago articular y el lecho vascular subsinovial, a travs del liquido sinovial. El estrato sinovial est formado por los sinoviocitos, que tienen la particularidad de emitir proyecciones citoplasmticas que se dirigen tanto hacia la cavidad articular como hacia otros sectores donde se interdigitan con clulas vecinas.Los hay de dos tipos los tipo A con funcin fagoctica y los tipo B con funcin secretoria (sintetiza el cido hialurnico. - Capa Subntima o Subsinovial La estructura bsica de esta capa est dada por la existencia de un tejido conectivo tipo IV y pequeas cantidades de I, III y V en el cual se distribuyen elementos vasculares y linfticos, y los escasos elementos celulares encontrados all estn representados por macrfagos tisulares, linfocitos, y especialmente mastocitos. Este patrn general puede modificarse segn el tipo de articulacin y an en sectores distintos de una misma articulacin. Es as que cuando la sinovial recubre partes tales

12 como ligamentos, refuerzos capsulares, etc., desaparece la capa subntima mientras que en las articulaciones de poca movilidad o en los sectores de menos movilidad de articulaciones mviles la estructura histolgica de la subntima se hace fibrosa. Cuando existe mxima movilidad la subntima se hace areolar y an adiposa con un marcado incremento del lecho capilar arteriovenoso. Liquido Sinovial Es bsicamente un dializado plasmtico modificado secretado por la membrana sinovial, su mayor diferencia con el plasma es el alto contenido en cido hialurnico que contiene. El lquido sinovial es un polisacrido no sulfatado compuesto por cantidades equimoleculares de D-glucoronicido y N acetil-Dglucosamina, rellena la cavidad articular y est tambin presente en otras estructuras sinoviales del organismo, tales como las bolsas subcutneas y vainas tendinosas. El aspecto fsico del lquido sinovial normal recuerda al de la clara de huevo sin cocer, de donde deriva su nombre; es transparente, ligeramente amarillo y el cido hialurnico le da un alto grado de viscosidad El lquido sinovial tiene dos funciones, primero, colaborar con la nutricin del cartlago actuando como transporte de las sustancias nutritivas tales como la glucosa y segundo actuar mecnicamente lubricando las superficies articulares. evitando el pellizcamiento sinovial y el mantenimiento de la estabilidad articular por su propiedad cohesiva.. El rango de pH va desde 7 a 7,8. La concentracin de glucosa es equitativa a la de la sangre y se utiliza para el metabolismo del condrocito. En el lquido normal se puede observar una pequea cantidad de clulas , en general no ms de 3000 cel./mm3, los ms abundantes son los linfocitos El volumen de lquido sinovial vara de acuerdo a la articulacin, en el perro el rango va desde 0,24 a 1 ml., en el caballo de 2 a 4,5 ml. Ligamentos Articulares Son estructuras altamente resistentes a la tensin, de gran flexibilidad pero escasa elasticidad. Estas propiedades los convierten en los elementos mas idneos para mantener la estabilidad y congruencia articular en conjunto con el denominado Ligamento Capsular. Por su inervacin participan tambin en el mantenimiento de las actitudes posturales a travs de los estmulos propioceptivos. Existen ligamentos externos que rodean la articulacin y se denominan colaterales en contrapartida con aquellos que se encuentran dentro de la articulacin y por ello se denominan intraarticulares.

13 Los ligamentos no son estructuras inmutables sino que son influenciados especialmente por los efectos que sobre ellos ejercen los mismos elementos que rene. As, si durante un tiempo se aproximan los puntos de insercin de un ligamento, este se acortar por retraccin y si las inserciones se separan, el ligamento se alargar; este es el enunciado de la denominada Ley de Ducroquet.

Accesorios Articulares Estn representados por mayor nmero de huesos (articulacin del carpo) meniscos (articulacin tmporo mandibular), discos (articulaciones intervertebrales), ligamentos intraarticulares (articulacin coxofemoral, rodilla), labios articulares (articulacin de la cadera), almohadillas sinoviales etc. Estos se interponen entre superficies articulares que no presentan congruencia, con lo cual se adaptan mejor al movimiento. Irrigacin Articular La articulacin recibe su aporte sanguneo a travs de las arterias capsuloepifisiarias. Sus ramas se desparraman por la cpsula y ligamentos, formando luego el importante plexo subsinovial. Cabe resaltar que el cartlago articular no tiene irrigacin y que su nutricin se hace por imbibicin a travs del liquido sinovial. Carece tambin de inervacin y de circulacin linftica. Inervacin Articular Las articulaciones apendiculares de los mamferos estn inervadas por dos tipos de nervios, los PRIMARIOS que se desprenden como ramas independientes de los nervios apendiculares y los nervios ACCESORIOS que tambin inervan a los msculos periarticulares. Tanto los nervios primarios como los accesorios contienen fibras mielinizadas y desmielinizadas de diferentes medidas. Cada una corresponde a un receptor especfico, hay 4 tipos de receptores: Tipo 1, que son pequeos rganos que ocupan la porcin superficial de la cpsula articular. Se encuentran en mayor nmero en las zonas sometidas a fuerzas compresivas. Estos receptores son mecanoreceptores, contribuyen a los reflejos kinticos o posturales. Tipo 2 Son de mayor tamao que los tipo 1 y se encuentran agrupados de 3 de a cuatro unidades. Estn ubicados ms profundamente que los anteriores, en general en la unin entre la cpsula fibrosa y el tejido adiposo subsinovial. Se activan cuando la articulacin se moviliza.

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Tipo 3 Son largos, fusiformes y ubicados cerca de la insercin en el hueso de los ligamentos intra y periarticulares. Slo se activan cuando el movimiento articular llega al lmite fisiolgico. Si bien estn clasificados como mecanoreceptores tambin intervienen en la nocicepcin. Los efectos de la activacin de estos receptores se manifiestan o se expresan por la inhibicin de la actividad muscular en el rea periarticular como un mecanismo de proteccin Tipo 4 Estn compuestos slo por terminaciones nerviosas. Hay de dos tipos, los 4 A que finalizan como un plexo nervioso de nervios desmielinizados en la cpsula fibrosa, cojinete adiposo y en la vasculatura subsinovial. Los 4B slo se ubican en los ligamentos de la articulacin. Este tipo de receptores responden a estmulos trmicos, qumicos y mecnicos. Cuando por alguna alteracin articular este juego se altera, aparecen las algias profundas, las contracturas reflejas, las atrofias musculares trofoneurticas, sndrome simptico reflejo, etc. (ver esfuerzo articular). FISIOLOGA ARTICULAR El cartlago articular se ha especializado para proveer una superficie suave, de baja friccin y muy resistente a las fuerzas de compresin que son inherentes a las articulaciones artrodiales. Las relaciones fisiolgicas de las caractersticas estructurales individuales de los proteoglicanos y colgeno en una nica matriz extracelular aumentan la capacidad del cartlago articular de funcionar adecuadamente. Los proteoglicanos proveen de capacidad de hidratacin altamente especializada mientras las fibras de colgeno estn sometidas a una tensin extrema. La forma es una funcin de la naturaleza altamente sulfatada de los proteoglicanos y la resistencia es inherente a la estructura fibrilar del colgeno y protegida por las uniones cerradas entre las molculas de colgeno. Como resultado el cartlago articular es una material bifsico, una fase slida reforzada por fibras y permeable-porosa y una fase fluda que elimina lquido libremente. Es precisamente esta naturaleza bifsica la que confiere al cartlago articular las propiedades biomecnicas necesarias para contrarrestar el estrs asociado con la funcin artcular normal.

15 Los proteoglicanos son hidroflicos por naturaleza y facilitan la retencin del agua estructural contenida en su matriz. El grado de infiltracin es limitado a un mximo del 20% , ya que los proteoglicanos estn embebidos en una matriz de fibras de colgeno. De estas relaciones proteoglicanos hidratados y colgeno se consigue la salud y el mantenimiento del cartlago articular Las interrelaciones entre los proteoglicanos y el colgeno son crticas para la habilidad de la matriz del cartlago articular para responder a las fuerzas compresivas. Durante la carga, las fuerzas de compresin colocadas sobre el cartlago fuerzan la fase lquida a fluir a travs de la parte slida. La fuerza hidrulica incrementa conforme incrementan las fuerzas de compresin. La deformacin del cartlago contina hasta que se equilibren la fuerza de compresin y la fuerza hidrulica. Para contribuir a este equilibrio se incrementa la carga negativa en la matriz con lo que el agua se extruye de la matriz. Finalizada la compresin, agua y nutrientes vuelven a entrar en la matriz permitiendo a los proteoglicanos dilatarse otra vez y al cartlago volver a tener la confirmacin anterior. Unas fuerzas tensiles considerables ocurren sobre el colgeno ya que la deformacin del cartlago aparece en respuesta a fuerzas de compresin. Con una adecuada resistencia a la tensin por las fibras del colgeno del cartlago ste slo podr romperse por el incremento de las fuerzas compresivas. La importancia de las relaciones entre proteoglicanos y colgeno en la respuesta del cartlago articular a las fuerzas compresivas fue claramente demostrada mediante la eliminacin experimental de glucosaminoglicanos del cartlago articular bovino. CAMBIOS FISIOLGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD Igual que ocurren cambios durante el proceso de maduracin del cartlago, aparecen cambios relacionados con la edad continuamente a lo largo de la vida. Datos procedentes del cartlago articular porcino, demuestran que existe un descenso de la hidratacin del colgeno y de la concentracin de glucosaminoglicanos especialmente del condroitn sulfato y del tamao de proteoglicanos con la edad. Aunque el total de la concentracin de glucosaminoglicanos puede no variar mucho con el incremento de la edad la proporcin de Keratn sulfato y Condroitn sulfato se incrementa. Con respecto al condroitn sulfato se demuestra tambin que el componente 4-sulfatado decrece mientras que el componente 6-sulfatado aumenta. La alteracin en la composicin y tamao de los proteoglicanos aparece como resultando de divisiones proteolticas que aparecen en todas las edades y no slo durante el crecimiento y maduracin. Las protenas de enlace tambin se hallan sujetas a divisiones proteolticas, segn la edad avanza, esto provoca la desestabilizacin del componente proteoglicano de la matriz extracelular. El resultado de estos cambios relacionados con la edad del cartlago articular dar lugar a una matriz con capacidad reducida para soportar las fuerzas asociadas al funcionamiento normal de la articulacin

16 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES CLASIFICACION DE LAS ARTROPATIAS AENFERMEDADES ARTICULARES INFLAMATORIAS (generalmente artritis) 1. NO INFECCIOSAS 1.1 INMUNOLOGICAS 1.1.1 EROSIVAS (A. Reumatoidea) 1.1.2 NO EROSIVAS - Idioptica - Asociada a enfermedades infecciosas crnicas - Asociada a lupus eritematoso sistmico 1.2 METABOLICAS 1.2.1 ALTERACIONES METAB. AC. URICO (Gota) 1.2.2 ALTERACIONES METAB. Ca - P Vit. A y C (Raquitismo y semejantes) 1.3 HEMARTROSIS 2. INFECCIOSAS (A. Spticas) 2.1 HEMATOGENAS (Sistmicas) - Poliartritis de los potrillos - Brucelosis articular 2.2 NO HEMATOGENAS 2.2.1 EXTERNAS - Puncin articular - Herida articular 2.2.2 POR CONTIGUIDAD - Lesiones paraarticulares (flemn paraarticular) - Osteomielitis B- ENFERMEDADES ARTICULARES NO INFLAMATORIAS DEGENERATIVAS (Genricamente Artrosis) 1. OSTEOCONDROSIS 1.1 ENFERMEDAD DE LIPPMAN (Osteocondritis disecante del humero) 1.2 ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER (Osteocondritis de la tuberosidad tibial) 1.3 OSTEOCONDROSIS DE - Codo (cndilo medial del humero) - Babilla (cndilo femoral)

17 - Tarso (borde medial del calcneo, perro) (borde tibial corredera, caballo) (labio interno de la troclea astragalina) 1.4 FALTA DE UNION DE NUCLEOS DE CRECIMIENTO - Proceso ancneo - Proceso coronoides 1.5 EPIFISITIS 2. DISPLASIA ARTICULAR 3. NEOPLASIAS ARTICULARES 3.1 PRIMARIAS (Malignos) - Sarcomas sinoviales 3.2 SECUNDARIOS (Metastsicos) 4. ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Artrosis verdadera) 4.1 PRIMARIA (Semejante a la artrosis senil del hombre) 4.2 SECUNDARIA 4.2.1 A TRASTORNOS POR ALTERACION DEL DESARROLLO 4.2.1.1 OSTEOCONDROSIS 4.2.1.2 MALFORMACIONES ARTICULARES 4.2.1.3 DEFECTOS DE CONFORMACION - Acondroplasia - Alteraciones en la direccin de los miembros 4.2.2 A TRASTORNOS ADQUIRIDOS 4.2.2.1 MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS 4.2.2.2 TRAUMATISMO UNICO - A esfuerzos - A contusiones - A luxaciones 4.2.2.3 CIERRE TRAUMATICO DEL NUCLEO DE CRECIMIENTO 4.2.2.4 CONFORMACIONES ANORMALES - Secuela de fractura - Actitudes posturales 4.2.2.5 NEUROPATIAS O NEURECTOMIAS 4.2.3 A HEMARTROSIS CRONICA

TRAUMATOLOGA ARTICULAR 1. CERRADOS (complejo contusin articular): - esfuerzo articular - luxacin

18 2. ABIERTOS: subluxacin artrosinovitis aguda herida articular luxacin expuesta

RIGIDECES Y ANQUILOSIS Como la funcin bsica de las articulaciones es la de proporcionar movimiento adecuado para las distintas funciones, conviene conocer antes del anlisis en detalle de las enfermedades articulares los conceptos bsicos sobre la prdida parcial o total de la capacidad de movimiento articular, la cual suele ser debida en la generalidad de los casos a secuelas de artropatas. A. RIGIDEZ ARTICULAR: se considera como tal a la articulacin que ha perdido su movilidad inicial, aunque conserva parte de ella y sus superficies articulares estn relativamente sanas. Etiologas: son bsicamente artropatas previas que dejan secuelas especialmente a nivel del aparato de contencin capsulo-ligamentoso y tendinoso. Es frecuente en los traumatismos articulares. A veces la inmovilizacin prolongada puede producir rigidez. Cabe aclarar que cuanto ms complejo sea el aparato capsulo-ligamentoso y ms rico en relaciones anatmicas (vainas y aponeurosis) mas fcil es el desarrollo de rigidez. Tipos de rigidez: el origen de la rigidez puede asentar en: La piel: rigidez dermgena, generalmente como consecuencia de cicatrices retrctiles o hipertrficas, es frecuente en las quemaduras. En los elementos colgenos, pueden asentar en: - Ligamentos - Cpsulas - Fascias - Aponeurosis - Tendones Son generalmente secuelas de traumatismos. En los msculos (migenas): cuyo origen es la retraccin consecutiva a miositis o a necrosis isqumica. En el sistema nervioso: puede ser de dos tipos - Espstica: al principio es solo migena pero luego se produce la retraccin. - Paraltica: generalmente de un grupo muscular con el otro conservado. Cursa igual que en caso anterior. Patogenia: generalmente la rigidez articular comienza a desarrollarse a partir de la adopcin de las denominadas actitudes viciosas en la cuales,

19 siguiendo la ley de Bonnet, la articulacin adopta la posicin de mayor relajacin. La contractura refleja, tiende a estabilizar la articulacin, aunque no lo logra perfectamente, por lo cual esta movilidad relativa mantiene la contractura, por incremento del reflejo. Ello explica la eficacia de la inmovilizacin con yeso en posicin funcional, pues sta da la mayor relajacin, se logra una inmovilizacin perfecta y se corta el reflejo. La base es la formacin de edema por falta de bomba muscular y luego la organizacin por tejido fibroso. Si esta situacin contina y se le agregan otros hechos concomitantes, que son parte del proceso mismo que desencaden la contractura tales como las lesiones capsulares, etc., se perpetuar la rigidez. Un ejemplo tpico y bastante particular es el de la retraccin tendinosa en los potrillos aunque la etiologa y la fisiopatologa son bastante discutidas, el proceso aparente parece ser como sigue: existira como causa bsica y central una mala relacin metablica Ca-P; esta puede provenir del propio suelo (poco probable pues de esta forma se produciran verdaderas epidemias) aunque en la generalidad de los casos residira en trastornos en la absorcin o el metabolismo del Calcio y Fsforo alterado en los individuos que lo padecen. Este desbalance mineral provocara trastornos a nivel seo y especialmente osteoporosis a nivel de las epfisis; la osteoporosis provoca dolor (dolores de crecimiento) y este, por va refleja, produce contractura, la cual perpetuada en el tiempo culmina en la retraccin tendinosa y rigidez articular permanente. Evolucin de la rigidez articular: se reconocen en el curso de la rigidez artrgena varias etapas, las cuales condiciona la reductibilidad o irreductibilidad de la misma; clsicamente se describen 3 etapas o fases bsicas - Fase de reductibilidad o contractura: cabe aclarar que la contractura de por si es una causa de rigidez, aunque siempre reductible. En esta etapa la rigidez cede con relajantes o con anestesia. - Fase de irreductibilidad relativa o de retraccin fibrosa: la posicin viciosa ha obrado ya producindose el acortamiento capsuloligamentoso siguiendo la ley de Ducroquet. Solo es reducida parcialmente por la anestesia. - Fase de irreductibilidad absoluta: transcurrido el tiempo, el hueso participa en el proceso siguiendo la ley de Delpech (el hueso crece por el punto donde no est sometido a presin). La excrecencia sea que se produce acta como verdadero tope. Sintomatologa - Posicin del miembro - Movilizacin pasiva - Rx impedimentos seos - Conservacin de la interlnea

20 Tratamiento: en la etapa de contractura se inmoviliza para romper la contractura con vendaje de yeso en posicin funcional, a veces hay que vencer la contractura con anestesia o realizar fisioterapia La traccin contina, buen mtodo en el hombre, es impracticable en los animales. Cuando se est en la etapa de irreductibilidad relativa o absoluta se intervendr sobre los tejidos blandos (capsulotomas, desmotomas, tenotomas) y sobre los duros (iantrolisis, exostomas). B. ANQUILOSIS: Se entiende por tal la anulacin funcional o carencia total de movimiento de una articulacin mvil. Sin trastornos que provocan una invalidez importante, variable segn la articulacin de que se trate. Generalmente se entiende que la anquilosis se desarrolla fundamentalmente a partir de alteraciones seas mientras que, la rigidez lo hace a travs de tejidos blandos. Clasificacin: Segn la localizacin de las lesiones - Intraarticular o fusiones: anquilosis verdadera - Extraarticulares o soldaduras: osteofitosis. Este mtodo de unin se considera si adems desaparece la interlnea; en su defecto es causa de rigidez. Segn el nexo de la unin - Fibrosa - sea Etiologa: son siempre secuelas de lesiones articulares inflamatorias, destruccin del cartlago, de origen infeccioso o traumtico. Anatomopatologa: el proceso se desarrolla por La organizacin del derrame articular Seroso---------| ------ Fibrina ------ Fibrosis ------- Osificacin Purulento------ | y luego la subsiguiente:fusin de las superficies, que se hace siguiendo la gua del callo seo. Es producida por la inmovilidad y generalmente hay persistencia muy escasa de interlnea. Debe considerarse tambin la posicin de la anquilosis. Sntomas: Averiguar si hay verdadera anquilosis: Ausencia de movilidad Rx = interlnea (fibrosa, sea) Valorar la actitud de la anquilosis: condiciona la teraputica. Considerar la articulacin y su posicin y derivado de ello su factor incapacitante. Existencia de procesos infecciosos.

21 Tratamiento: dos principios, mejorar el defecto anquilosante, realizando osteotomas (mejorar posicin), artrodesis (anular el dolor del proceso) y devolver el movimiento por medio de resecciones, artroplastas, prtesis.

ENFERMEDADES ARTICULARES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS A INMUNOLGICAS Estas enfermedades estn muy bien estudiadas y descriptas en el hombre, no as en los animales. En medicina veterinaria, en los caninos, se han descripto : la Artritis Reumatoidea , el Lupus Eritematoso Sistmico y el sndrome de poliartritis-polimiositis. La artritis reumatoidea es una tpica enfermedad autoinmune cuya causa se desconoce. Se sospecha de una posible etiologa infecciosa (Corinebacterium,y micoplasma) pero no se ha podido demostrar. Afecta a razas toy desde los 8 meses a 9 aos, es una muy debilitante y cursa con alteraciones clnicas similares a las del hombre La artritis reumatoidea se sustenta en un principio en el desarrollo de anticuerpos contra dos inmunoglobulinas nativas, la Ig G y la Ig H, por una razn que se desconoce alguna de ellas sufre una alteracin estereoscpica y el organismo deja de reconocerlas como propias y produce anticuerpos contra ellas; estos anticuerpos sintetizados por el organismo son los que se conocen como factor reumatoideo, que est compuesto por inmunoglobulina (IgM), IgGo IgE que tienen acciones especficas contra la IgG del husped alterada .La prueba de anticuerpos antinucleares, reaccin de Coombs y preparacin de clulas LE por lo comn son negativas en el perro Cabe aclarar aqu, que tanto en la artritis reumatoidea como en el lupus eritematoso sistmico las artropatas son una de las manifestaciones dado que ambas son enfermedades polisistmicas. La artritis reumatoidea cursa con fiebre antes de que aparezcan las lesiones articulares, hay adelgazamiento y cierta hipotona muscular. A nivel articular cursa con un proceso inflamatorio, como una artrosinovitis aguda, pero es una artropata rotativa, va remitiendo y cambiando de articulacin; las afectadas son siempre perifricas, en general de rodilla y carpo para abajo. A medida que pasa el tiempo, y

22 se va haciendo crnica, comienza un proceso de destruccin articular, el cartlago es invadido por tejido de granulacin. El diagnstico se basa en los sntomas, en el anlisis de liquido sinovial, donde aparecen clulas LE. El pronstico en general es de reservado a grave, es una enfermedad invalidante. El tratamiento bsicamente est destinado a yugular el proceso inflamatorio que se crea por la formacin de inmunocomplejos, se usan corticoides, (los anitiinflamatorios no esteroideos no dan resultado en el perro) ciertos inmunosupresores como la ciclofosfamida, azatioprina y metrotrexato Como complemento se usan aspirina y fenilbutazona.

Lupus eritematoso sistmico. Afecta a muchos sistemas, hemopoyticos, renal, articular, neuromuscular y tegumentario. Las manifestaciones cutneas y articulares son las ms comunes en el perro. La patogenia del Lupus comprende una reaccin de hipersensibilidad tipo III, la cual induce la formacin de inmunocomplejos que luego invoca una respuesta inflamatoria y activacin de la cascada del complemento. Por una causa desconocida, se forman anticuerpos antinucleares contra los ncleos celulares y contra el ADN nativo de ese individuo. A diferencia de la Artitis reumatoidea se presenta con ms frecuencia en perros de razas grandes. Los signos clnicos en el comienzo son inespecficos como letargia, anorexia, fiebre, con manifestaciones cutneo-mucosas, como lceras en boca y lengua. Se asocia tambin glomrulo nefritis por los inmunocomplejos. Los trastornos articulares se manifiestan por una artrosinovitis no erosiva, a diferencia de la artritis reumatoidea que es una artrosinovitis erosiva. El diagnstico se realiza por los signos clnicos y presencia serolgica de clulas LE, que son fagocitos polimorfonucleares que han ingerido material nuclear de otras clulas . El tratamiento de eleccin en principio es inmunosuprimir con prednisolona, sino responden el mtodo a emplear es similar al de la artritis reumatoidea, con drogas citotxicas como la ciclofosfamida o azatioprina pero es ms problemtico cuando predomina la forma renal que muchas veces lleva a la falla orgnica y muerte. Sndrome de poliartritis-polimiositis Es una poliartritis simtrica no erosiva inmunomediada que afecta a perros jvenes.

23 Los signos clnicos son tumefaccin , dolor en mltiples articulaciones y mioatrofia. El diagnstico se realiza por rayos X y biopsia muscular. El tratamiento con drogas inmunosupresoras o corticoides da resultados en muy pocos casos. B.METABLICAS Son afecciones fundamentalmente del hombre, dentro de estas se puede mencionar la gota y la pseudogota. La gota no est descripta en veterinaria, porque el metabolismo de las purinas en el hombre llega hasta c. rico y en los animales hasta alantona, existira la posibilidad solo en el dlmata. C.HEMARTROSIS Se produce una alteracin articular, porque al haber sangre en la articulacin se liberan enzimas de las clulas blancas. Esta enfermedad se presenta en animales con trastornos de la coagulacin. No es frecuente. INFLAMATORIAS INFECCIOSAS (o Artritis Sptica) La infeccin a la articulacin puede llegar por va hematgena, en enfermedades sistmicas como la poliartritis de los potrillos, o directamente por una herida articular, por contigidad, por ejemplo un flemn paraarticular o por causas iatrognicas cuando se hace una puncin articular. A las bacterias que pueden causar artritis sptica se las puede dividir en dos grandes grupos, las que producen pus, como los Streptococos, Staphylococos y Corynebacterium, y las que en vez de pus producen un exudado serofibrinoso, como la Salmonella, Escherichia Coli y Shigella. Al llegar los microorganismos a la articulacin primero se produce una reaccin vascular, luego edema de la capa subsinovial y sinovial, y rpidamente se incrementa la produccin de liquido sinovial. Debido a la inflamacin se acumulan gran cantidad de leucocitos que producen enzimas que destruyen el cartlago articular y es lo que constituye el gran problema de la artritis sptica. La sintomatologa es de aparicin brusca, semejante a una artrosinovitis aguda. Hay intenso dolor, tumefaccin y calor muy importantes, contractura muscular, adenopata regional y fiebre. Para que el tratamiento sea eficaz y se pueda evitar la destruccin del cartlago es ideal hacer el diagnstico rpidamente. Se utilizan antibiticos, en general de amplio espectro y lavajes articulares abundantes para que no recicle el proceso.

24 Si el tratamiento no da resultado o no es realizado a tiempo la artritis sptica destruye el cartlago y produce una anquilosis verdadera de la articulacin. NO INFLAMATORIAS OSTEOCONDROSIS Son las enfermedades que asientan en las uniones osteocartilaginosas de los animales en desarrollo. Existen dos formas, las osteocondrosis articulares y las de los ncleos de crecimiento, que se incluyen en las artropatas porque se consideran verdaderas articulaciones. En los animales se reconocen dos sndromes bien diferenciados: - Osteocondrosis Marginal: se localiza en las articulaciones femoro-patelar, tibio-tarsiana y hombro. - Quistes seos Subcondrales: se localizan preponderantemente en las falanges. Estas enfermedades pueden ser asintomticas o presentar signos poco claros, como efusiones sinoviales, y a veces, son hallazgos radiolgicos casuales sobretodo las formas pseudoqusticas. Son autolimitantes, desaparecen cuando el animal termina el desarrollo, pero muchas veces dejan secuelas que predisponen a la enfermedad articular degenerativa. DISPLASIA ARTICULAR Son malformaciones articulares, que por lo general terminan en enfermedad articular degenerativa. NEOPLASIAS ARTICULARES Son poco frecuentes. En el caballo y en las grandes razas caninas se describe la calcinosis circunscripta o calcinosis tumoral. Esta se caracteriza por agregaciones calcreas en el tejido subcutneo alrededor de las articulaciones de los miembros, en las almohadillas plantares y ocasionalmente en la cavidad oral. Se desconoce la etiologa, los traumas repetidos son predisponentes. El primer signo clnico que aparece es una efusin en la articulacin, el lugar mas frecuente es en la rodilla, a nivel de la epfisis proximal de la tibia. Luego se desarrolla la masa tumoral que puede alcanzar hasta 15 cm de dimetro. El diagnstico se hace en base a los sntomas, a la palpacin de la masa tumoral y se corrobora con Rx.

25 El pronstico es siempre reservado, dado que el curso de estros tumores es siempre impredecible y en general parecen relacionarse con neoplasias malignas El tratamiento quirrgico la mayora de las veces es dificultoso, ya que el tejido neoformado se adhiere a los tejidos periarticulares y penetra la cpsula articular. ARTROSIS Definicin: es una artropata degenerativa de desarrollo insidioso y curso crnico, caracterizada por la destruccin primaria del cartlago articular y acompaada, secundariamente por alteraciones seas y sinoviales. Sinonimia: Osteoartritis. Osteoartrosis. Osteoartritis deformante. Artritis seca. Enfermedad articular degenerativa. Clasificacin: Existen dos formas de artrosis: la primaria y la secundaria. Respecto a la primaria, se desconoce su etiologa, a pesar de que se han propuesto varias, incluso la viral (existen ciertas virosis en porcinos que producen cuadros semejantes a la artrosis tpica); sin embargo, a la fecha parecera que la artrosis primaria es la manifestacin del proceso de envejecimiento del cartlago manifestado prematuramente en algunos individuos. La artrosis secundaria, es, sin duda la forma clnica ms frecuente en Medicina Veterinaria. Es la va final comn de los procesos articulares agudos mal curados, junto con los microtraumatismos repetidos y los factores que atentan contra la congruencia articular y la correcta alineacin de los radios seos, que balancea correctamente las fuerzas sobre la superficie articular. Predisponen entonces a la artrosis las fracturas mal consolidadas, los trastornos seos del crecimiento, la falta de aplomos, los herrajes deficientes, los esguinces mal curados, las osteocondrosis inadecuadamente manejadas, etc. FISIOPATOLOGIA El proceso artrsico se centra en las modificaciones bioqumicas del cartlago articular las que a su vez provocan modificaciones en su comportamiento mecnico y en su aspecto anatmico. Como consecuencia de ello, y en un intento de adaptacin, comienza secundariamente un proceso de remodelacin sea y readaptacin sinovial. Si bien estos procesos son fundamentalmente secuenciales e interrelacionados, llega un punto en el cual coexisten, constituyendo el cuadro anatomoclnico de la artrosis; sin embargo, y slo con el objeto de un desarrollo mas ordenado del tema se enunciar, por separado, las modificaciones de cada uno de los sectores articulares involucrados en el fenmeno de la artrosis.

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1) Secuencia de los fenmenos en el cartlago En la mayora de los casos, el fenmeno artrsico comienza en la porcin central del cartlago diartrodial, posiblemente como consecuencia de que en dicha zona la carga de trabajo (Fuerza-Friccin) es mxima. A nivel bioqumico, en el inicio del proceso se observa una marcada disminucin de la cantidad de proteoglicanos, cuya causa, a la fecha, se desconoce. Tampoco ha podido dilucidarse si esta merma de proteoglicanos es debida a un incremento de los fenmenos catablicos o a una disminucin en la capacidad de sntesis por parte de los condrocitos y condroblastos. Como consecuencia de ello, y al alterarse la relacin proteoglicano/colgeno el cartlago se hiperhidrata (recordar: que los proteoglicanos y agregados de proteoglicanos son sustancias intensamente hidroflicas). Esta etapa es fugaz, puesto que la reacomodacin de los elementos fibrilares respecto de la sustancia fundamental hace que se trastoquen las caractersticas mecnicas del cartlago y una proporcin de fibras (en correspondencia con la zona lisa) se rompe impidiendo que el cartlago mantenga su tenor de hidratacin y consecuentemente se deshidrata, producindose una depresin de la zona respecto del resto del cartlago, caracterizada adems por el desarrollo de color amarillento ocre. A partir de este momento comienza un proceso de desgaste, con prdida de sustancia que genricamente se designa como usura cartilaginosa. La primera etapa de la misma corresponde a la descamacin de la lmina Splendens con la formacin de una ULCERA cartilaginosa. Formada sta quedan al descubierto los arcos de colgeno los cuales, expuestos en forma directa a las fuerzas que se generan en la articulacin y a la presin del lquido sinovial, se rompen, desapareciendo los arcos y quedando fibras de punta. Esta es la etapa denominada de degeneracin VELVETICA (del ingles VELVET: terciopelo). En esta etapa la usura puede continuar en todo el lecho de la lcera o slo producirse fisuras del cartlago a travs del plano de clivaje de los arcos de colgeno, las que pueden llegar hasta el cartlago calcificado y an a la capa sea subcondral; en oportunidades, a travs de estas fisuras pueden llegar a desprenderse trozos de cartlago dentro de la articulacin (Ratn articular). En los cortes histolgicos de zonas done existen lceras se observa cerca de las mismas la formacin de nidos celulares (condroblastos) conocidos como LAGUNA DE WEICHSELBAUM. Estos nidos se interpretan como respuesta del cartlago para generar un fenmeno reparado, estimulado por la vecindad con el liquido sinovial que penetra en la fisura. Sin embargo dicho proceso reparador nunca llega a cumplir su cometido. La profundizacin de todo el lecho de la lcera, sea a travs de la misma o por desprendimiento de trozos entre fisuras, lleva a la desaparicin del cartlago denudando la placa sea subcondral. sta, sometida a fuerzas

27 anormales reacciona hipertrofindose o se fractura y comienza a repararse a travs del hueso esponjoso. Este nuevo tejido fibroso llega a rellenar el defecto y cuando contacta con la superficie opuesta comienza a pulirse, adoptando un aspecto liso y amarillento. Este es el fenmeno conocido como EBURNIFICACION (de Eburneo: marfil), etapa final de reparacin a la cual se llegan en la mayora de los casos de artrosis. Cabe aclarar que cuanto mas central es la lesin, menos capacidad de reparacin presentar. Sin embargo las lesiones localizadas perifricamente cercanas a la membrana sinovial reparan con mayor facilidad y rapidez, a partir de un tejido fibroso que rpidamente se convierte en fibrocartlago; ello es debido posiblemente al aporte por parte del tejido sinovial de clulas pluripotenciales, cuya posterior metaplasia facilitara la formacin de fibrocartlago. 2) Secuencia de las lesiones seas A medida que se van produciendo las lesiones cartilaginosas, la articulacin comienza a recibir fuerzas anormales y pierde su congruencia. Es como consecuencia de estos dos fenmenos que se producen las lesiones, que como se ver son bsicamente respuesta orgnicas adaptativas. Al enfermar el cartlago se pierde la capacidad amortiguadora que este aporta a la articulacin y como consecuencia de ello todos los esfuerzos son soportados por la placa sea subcondral que termina engrosndose, apareciendo el primer signo seo de la artrosis: la esclerosis subcondral. En oportunidades, la placa sea se fractura y a travs de la solucin de continuidad se introduce el lquido sinovial, apareciendo otro de los signos caractersticos: los Pseudoquistes subcondrales o geodas, signo que, sin embargo, es poco frecuente en los animales. Ya a esta altura del curso de la enfermedad la movilizacin de la articulacin provoca dolor y por ello, la misma tiende a mantenerse en reposo. Esta es la situacin que lleva a la osteoporosis; la que, a su vez, provoca ms dolor establecindose el circulo vicioso. Dolor -------> Inmovilidad --------> Osteoporosis ----------> Mas dolor Finalmente, y como consecuencia de la inestabilidad articular, la articulacin intenta ampliar su superficie de contacto en un intento vano para mejorar la estabilidad. Ello se manifiesta por el desarrollo de neoformaciones que nacen de la unin osteocartilaginosa, constituyendo osteofitos cuando asientan en el reborde articular. Dichos osteofitos crecen en distintas direcciones pudiendo agredir la cpsula articular y los ligamentos, provocando dolor, o avanzando perifricamente hacia la superficie articular opuesta; cuando el proceso es intenso, puede aparecer una imposibilidad mecnica relativa para el movimiento y en algunos casos la inmovilidad absoluta de la articulacin (rigidez articular tipo ostegena o anquilosis por soldadura, como

28 errneamente se la denomina (ver rigidez y anquilosis)). Estas neoformaciones seas agrandan la articulacin y es como consecuencia de ello que en oportunidades se designa al proceso como osteoartritis deformante. 3) Secuencia de las lesiones en el aparato capsulosinovial En realidad los elementos articulares de sostn (cpsula, ligamentos y sinoviales), participan poco del proceso y en general, las manifestaciones que desarrollan son ms secuelas del fenmeno irritativo que provocan los osteofitos y los detritus articulares que el propio proceso artrsico. Lo ms frecuente es observar un engrosamiento capsulosinovial reaccional, que lleva a un entorpecimiento del intercambio entre la articulacin y el compartimento vascular y por ello no es raro que la articulacin presente incremento del liquido sinovial, signo que se designa como hidrartrosis. En otros casos, la articulacin presenta disminucin del liquido sinovial y la movilizacin pasiva provoca crujidos y sonidos de friccin (Artritis Seca). Se ha descripto en algunos casos de artrosis la metaplasia parcial de la sinovial hacia cartlago constituyndose lo que se denomina condromatosis sinovial. No es raro observar, durante el curso crnico de la artrosis accesos inflamatorios interrecurrentes desarrollados como consecuencia del trabajo articular excesivo, el dao osteoftico y la sinovitis producida por la reabsorcin de detritus generados por la condrolisis. Signologa Clnica El tipo de signos y su intensidad varia en funcin directa a la evolucin de la enfermedad, el tipo de animal de que se trate o el servicio que preste. El signo objetivo ms precoz es el trastorno funcional, al principio provocado por el dolor, al que luego se agrega cierto grado de compromiso mecnico. El trastorno funcional propio de la artrosis es muy caracterstico: se hace bien evidente al inicio de la actividad articular y va cediendo paulatinamente (sin remitir por completo) en la medida en que la articulacin se calienta. Estos son los trastornos que cuando asientan en los miembros producen cojeras en fro y que se intensifican sobre terrenos duros. Tambin se caracterizan por remitir con el reposo y reaparecer rpidamente cuando la articulacin es sometida a un trabajo excesivo para su nuevo y precario equilibrio. Ya ms avanzado el curso de la enfermedad se agregan las atrofias musculares (reflejas y por desuso), muy evidentes en el cuarto posterior de los caninos con artrosis de cadera, secuela de la displasia de cadera y la deformacin articular, dura a la palpacin que segn la articulacin puede adoptar aspectos caractersticos (por ejemplo las distintas formas de la osteoartritis trsica del equino, esparavn seo, corva, corvaza, trascorva, ciertas formas coronarias y falangeanas, etc.).

29 La movilizacin pasiva de las articulaciones en la mayora de los casos muestra una disminucin en la amplitud de sus movimientos (muy notables en la articulacin metacarpofalangeana de los remos anteriores del caballo) cuando no su anulacin total (rigidez articular) por puentes osteofticos. Diagnstico El diagnostico precoz en los animales suele presentar problemas por la propia caracterstica insidiosa de enfermedad. Sin embargo, ms adelante en el proceso y cuando ya existen signos tales como: 1- El dolor, en general de leve a moderado al principio para intensificarse luego. 2- El trastorno funcional, intenso al iniciar los movimientos y que va cediendo con el ejercicio. 3- La cojera, tpicamente en fro y sobre terreno duro; de comienzo insidioso y que desaparece con el reposo para reaparecer por encima de una determinada carga de trabajo. 4- La presencia de deformaciones articulares, duras a la palpacin, con disminucin de la movilidad articular, correctamente valorados, correlacionados a los datos obtenidos en una escrupulosa anamnesis y el conocimiento de cuales son las articulaciones de mayor incidencia de artrosis segn la especie, permitira la elaboracin de un adecuado diagnstico presuntivo. 5- Hay que establecer diagnsticos diferenciales con trastornos neurolgicos,( enfermedad discal, mielopata degenerativa, lesiones de nervios perifricos); lesiones seas (osteodistrofia hipertrfica, fracturas, luxaciones, neoplasias) y de los tejidos blandos( lesiones musculares, ligamentosas y tendinosas) que pueden producir claudicaciones semejantes a las de las artropatas. La definicin del problema, en la mayora de los casos, dependiendo de la especie, se lograr con el aporte del diagnstico radiolgico, ultrasonogrfico, anestesias regionales y, con menos frecuencia con los resultados obtenidos del examen del liquido sinovial. Respecto de la radiologa, es bueno recordar que para evaluar una articulacin posiblemente artrsica debe contarse como mnimo con dos incidencias (frente y perfil), mejorndose la precisin del diagnstico radiolgico si se obtienen incidencias oblicuas y con variadas condiciones de carga sobre la articulacin problema. Sin entrar en demasiados detalles tcnicos, la radiografa podr mostrar como signos relevantes: a. La esclerosis subcondral. b. La presencia de geodas.

30 c. El desarrollo de osteofitos (unin osteocartilaginosa). d. La formacin de entesofitos (insercin de cpsula y ligamentos). e. El denominado pinzamiento articular. Cuando se estudia una radiografa articular, siempre debe evaluarse la interlnea articular (espacio radiolcido que separa ambos huesos epifisarios y que corresponde al espacio articular ms el espesor de ambos cartlagos). En condiciones normales, cada articulacin presenta un espesor caracterstico de interlnea y esta es de igual grosor en toda la articulacin, se dice entonces que existe pinzamiento cuando disminuye total o parcialmente el espesor de la interlnea. Es muy importante tener en cuenta el siguiente concepto: es casi una regla que la magnitud de las lesiones radiolgicas no se correlacionen con la intensidad de los signos clnicos y por ello, lo que se ve en la radiografa debe valorarse en el contexto de lo que ha obtenido en el examen fsico y en la anamnesis. Ultrasonografa El diagnstico ultrasonogrfico de las estructuras musculares y tendinosas es de rutina en los equinos, la obtencin de imgenes intraarticulares es ms limitada ya que el eco no regresa al transductor. Se puede visualizar slo el grosor del cartlago articular pero es imposible analizar las estructuras ms profundas. Anestesia regional e intrasinovial La anestesia regional insensibiliza todas las estructuras inervadas distalmente al punto de inyeccin mientras que la anestesia intrasinovial permite distinguir si el dolor es debido a lesiones de los tejidos periarticulares o de la articulacin en s, es mucho ms especfica. Este tipo de maniobra se utiliza mucho ms en los equinos que en los caninos.

Anlisis de lquido sinovial El anlisis de lquido sinovial agrega datos a los ya obtenidos por el examen clnico y radiogrfico. Conviene aclarar que salvo es las artritis spticas, en general no aporta un diagnstico especfico pero permite una aproximacin al grado de sinovitis presente. Primero se debe realizar un examen macroscpico, que incluye: la apariencia, el volumen, la aparicin de cogulos y la viscosidad. El lquido normal debe ser claro y sin flculos, si aparece opaco y con flculos se est en presencia de una sinovitis, si tiene aspecto hemorrgico, es una artritis traumtica, en cuanto all volumen, por lo comn en las inflamaciones est aumentado. La aparicin de cogulos es otro indicio de sinovitis y por

31 ltimo la viscosidad, esta est directamente relacionada con el contenido de cido hialurnico y se la considera como la medida y el grado de polimerizacin de este. En la prctica es un mtodo sencillo de realizar, se extrae el lquido con una jeringa y luego se ve caer el lquido, en condiciones normales se forma un hilo de alrededor de 5 a 7 cm , la prdida de la viscosidad es sinnimo de inflamacin. Luego se realiza el examen citolgico, segn diferentes autores el lquido normal contiene 167+_ 21 y 87 clulas /mm3. Es importante aclarar que los mtodos convencionales de anlisis de lquido sinovial son excelentes para evaluar el grado de sinovitis pero no son tiles para diagnosticar el grado de lesin del cartlago. Es relativamente sencillo extraer muestras de las articulaciones equinas no de las caninas Diagnstico por artroscopa Los mtodos diagnsticos clsicos para la deteccin de enfermedades articulares tienen cada uno sus limitaciones, particularmente a la hora de evaluar la integridad del cartlago articular. Por medio de la artroscopa es posible visualizar in situ y evaluar el cartlago y estructuras adyacentes, sin embargo hay que recordar que es un mtodo que necesita de una anestesia regional y que adems es invasivo y que no reemplaza a los mtodos tradicionales. Pronstico A la fecha, el proceso artrsico es evolutivo e irreversible y las lesiones adaptativas que la acompaan no retroceden. La enfermedad, no mata pero puede provocar invalidez. Por lo dicho, el pronstico es por lo menos, reservado. Muchos son los aspectos que deber balancear el clnico cuando se le requiere un pronstico (especie y servicio que preste, edad, posibilidades de tratamiento, factores econmicos, etc.) y cada uno de ellos lo puede mejorar o ensombrecer. Tratamiento La enfermedad articular degenerativa es una de las enfermedades de conocimiento ms antiguo en Medicina Humana. En la actualidad es de las patologas que mayores padecimientos provoca a los enfermos y prdidas econmicas a la sociedad (invalidez, prdida de capacidad laboral, ausentismo, etc.). Sin embargo y a pesar de la intensa investigacin sobre el tema, no se conocen a la fecha tratamiento efectivos para prevenir el avance de la enfermedad y menos para curarla.

32 En los animales domsticos el problema no reviste la importancia que tiene en las personas. Sin embargo es una enfermedad de relativa frecuencia en el caballo de deporte y en el perro, donde el abordaje teraputico es diferente. El objetivo teraputico tiene dos grandes reas de accin: la prevencin y el manejo de la enfermedad ya establecida. Desde el punto de vista preventivo se debe tener en cuenta aspectos tales como la seleccin para erradicar enfermedades altamente heredables (displasia de cadera del O. Alemn) o aspectos heredables que predisponen a su padecimiento (Aplomos). Asimismo, la alimentacin durante toda la vida del paciente (en la etapa inicial de la vida para construir un esqueleto tenaz y ms adelante para asegurar una nutricin adecuada, preservando a las articulaciones de sobrecargas por exceso de peso). En los animales de deporte es fundamental establecer un plan racional de entrenamiento, permitiendo que este avance en funcin de la madurez sea (seguimiento radiolgico de las placas de crecimiento) para evitar accidentes agudos o el fenmeno del Microtraumatismo repetido. Finalmente, la curacin ad integrum de las osteoartropatas agudas asegura que ellas no seguirn por la va final comn de la patologa articular: la artrosis. Desde el punto de vista teraputico y cuando la enfermedad est presente, son varios los recursos con que se cuenta, si bien debe reconocerse que todos ellos son sintomticos y por ende paliativos, salvo algunos tratamientos quirrgicos radicales que de una u otra forma resuelven el problema que en definitiva molesta al enfermo (e indirectamente al propietario): el dolor. Como abordaje teraputico general se reconocen para la artrosis tratamientos mdicos, quirrgicos, fisioterpicos y nutricionales. 1) Tratamientos Mdicos Consisten bsicamente en el uso de Antiinflamatorios, el aporte de sustancias que intervienen en el metabolismo del cartlago y la aplicacin de sustancias rubefacientes, vesicantes y custicos. Antiinflamatorios: dos son los grupos de antiinflamatorios que se utilizan en la actualidad. El primero de ellos est constituido por glucocorticoides entre los cuales se destacan por su frecuencia de uso la dexametasona y triamcinolona en solucin o suspensin para absorcin lenta y el acetato de metilprednisolona. Pueden utilizarse por va sistmica (IM-SC), oral o localmente para infiltracin periarticular o intraarticular. Los estudios han demostrado que los steres de la betametasona y acetonida de triamcinolona no tienen efectos secundarios y que adems de suprimir la sinivitis y la capsulitis pueden tener un efecto condroprotector por va intraarticular. -

33 Se los utiliza bsicamente para el tratamiento de los accesos agudos interrecurrentes y su indicacin precisa es en las artrosis secuelares a las artropatas inmunolgicas, como el Lupus Eritematoso y la Artritis Reumatoidea. El segundo grupo lo constituyen los antiinflamatorios no esteroides. Todos ellos poseen accin Antipiretica-Analgsica y Antiinflamatoria. Sus efectos se caracterizan por inhibir algunos componentes del sistema enzimtico que convierte el cido araquidnico en prostaglandinas y tromboxanos. Se dividen en dos grandes grupos basados en su estructura qumica, la mayora son derivados del cido carboxlico, en este grupo se encuentra el cido Acetilsaliclico (Aspirina). Su uso es adecuado para el perro (dosis orientativa de 25 mg/kg/da) no exento de efectos colaterales con su uso prolongado, pero no para el caballo debido a su rpida velocidad de eliminacin y su fugaz efecto. Se ha descripto que la aspirina en la artrosis no slo se emplea por sus efectos comunes, sino que tendra un efecto protector sobre el cartlago artrsico, retardando su destruccin al ejercer efectos inhibitorios directos sobre la Catepsina D, enzima responsabilizada de ser la que inicia el desdoblamiento de la matriz cartilaginosa al comienzo de la artrosis. Otros representantes del grupo son el cido meclofenmico, flunixin, carprofen y ketoprofen. El otro grupo de AINES es el derivado del cido enlico, entre ellos se puede mencionar a la fenilbutazona, butazolidina, dipirona, piroxicam y meloxican. En el caballo, es frecuente el uso de Fenilbutazona de excelente efecto antiinflamatorio y buena tolerancia por va IV (la va oral puede provocar trastornos gastrointestinales) . Es importante recordar que el uso prolongado de estas drogas provoca cuadros de hipotiroidismo dado que compite por la protena de transporte plasmtico de la hormona tiroidea. Tanto los corticoides como los AINES tienen efector benficos sintomticos, pero su uso tambin est asociado con alto nmero de efectos indeseables, por ejemplo los no esteroideos tienen tendencia a ulceras gastrointestinales, necrosis renal y disfuncin plaquetaria, mientras que los corticoides deprimen la funcin inmunitaria y sobre el metabolismo de los condrocitos y de la sntesis de glicosaaminoglicanos.

Sustancias que intervienen en el metabolismo del cartlago: Estas sustancias intentan repetir la estructura histolgica del cartlago normal, se los denomin condropotectores o condromoduladores, actualmente son llamados por la Liga Internacional contra el reumatismo (ILAR) modificadores de la enfermedad (DMOAQDs, disease modifyng osteoarthosis drugs). La caracterstica de estas drogas es que estimulan la sntesis de colgenos y proteoglicanos y la produccin de cido hialurnico por los sinoviocitos,

34 inhiben la degradacin del cartlago y previenen la formacin de fibrina en la vasculatura subcondral y sinovial. Acido hialurnico: El cido hialurnico es un glicosaminoglicano no sulfatado que se encuentra entre otras localizaciones en el liquido sinovial y en la sustancia fundamental del cartlago hialino (en una concentracin del 1%). En el liquido sinovial tiene funciones lubricantes y absorcin de los traumatismos, mientras que en la sustancia fundamental es la molcula sobre la que se adhieren los proteoglicanos para formar los agregados de proteoglicanos. La aplicacin intraarticular es ampliamente empleada en la clnica equina, sus posibles mecanismos de accin incluyen, que provee una lubicacin adicional a la de la membrana sinovial, controla la permeabilidad disminuyendo as las efusiones y bloquea la inflamacin al actuar sobre los radicales libres. Sus efectos se ven rpidamente dado que es inyectado directamente en la articulacin. Suele asociarse a corticoides de depsito. Por va oral no es bien absorbido. Glucosamina Es la precursora de las unidades disridas de las unidades de glicosamino glicanos.Normalmente los condorcitos sintetizan glisamina pero el suplemento exgeno le provee al organismo material adicional para la produccin de la matriz exracelular. Como condropprotector tiene una segunda funcin que el cido hialurnico no posee, se ha demostrado que estimula la sntesis de proteoglicanos y colgeno e inhibe las enzimas proteolticas como las colagenasas, elastasas, proteasas y las lisosomales. Inyectada intraarticularmente tiene la propiedad de difundir dentro del cartlago y unirse al colgeno comportndose como un verdadero reemplazo de proteoglicanos. Estos efectos la hacen especialmente adecuada para le enfermedad articular degenerativa. Se la puede emplear por va oral en forma de sal.

Condroitn sulfato Es el glicosaminoglicano ms abudante del cartlago articular, est compuesto por repeticiones de unidades disacridas de cido glucornico y sulfato de galactosamina. Como condroprotector su funcin principal es inhibir las enzimas degradativas y secundariamente prevenir la formacin de trombos en la microvasculatura subsinovial.

35 Se puede administrar oralmente ya que se ha comprobado que se absorbe ms del 70%. Vitamina C: La Vitamina C es necesario junto con el Fe y el oxigeno para una correcta sntesis de colgeno. Asimismo, se ha demostrado que la administracin de altos niveles de esta vitamina se correlaciona con un aumento de la sntesis de proteglicanos azufrados. Sustancias rubefacientes, Vesicantes y Custicas: Desde mucho tiempo atrs y especialmente en el equino se ha utilizado este tipo de tratamiento para los problemas seos, articulares y tendinosos crnicos. Sin embargo nunca se explic el mecanismo exacto a travs del cual actuaran, y muchos piensan que su nico beneficio es el obligado reposo que sufren los animales tratados de esta forma. Otros menos escpticos entienden que su aplicacin al provocar intenso calor, incrementa el flujo sanguneo hacia la zona, lo que permitira una ms rpida resolucin del problema crnico. Ms especficamente, el proceso se explicara de la siguiente manera, los fenmenos osteoartriculares crnicos poseen una evolucin lenta determinada por la propia ndole de las modificaciones que se suceden en los tejidos. Si sobre la zona se aplica un nuevo traumatismo, esta vez en la forma de una sustancia capaz de provocar una inflamacin aguda con desarrollo de intenso calor, el proceso crnico se reactiva, la velocidad de evolucin de las lesiones propias del proceso se acelera y todo esto llega al punto final evolutivo en un tiempo ms corto que si se lo hubiera dejado librado a su propio albedro. Ello significa que la medicacin custica (o contrairritacin) nunca produce curacin sino que acelera los procesos crnicos para que lleguen ms rpido a su evolucin final. Y sin duda, en muchas oportunidades, esta situacin es til, especialmente en ciertas osteoartritis especficas, por ejemplo en la osteoartritis trsica, que luego de la aplicacin de alguna de las formas de contrairritacin, la articulacin se suelda (artrodesis), desaparece la movilidad y con ello el dolor. Las formas de contrairritacin son variadas, desde las ms leves (pincelaciones con tintura de Yodo doble o triple) pasando por los denominados custicos mas fuertes como la pomada roja (Mercurial) hasta llegar al procedimiento mas agresivo conocido como cauterizacin gnea o en puntas (puntas de fuego).

2) Tratamientos Quirrgicos Los tratamientos quirrgicos son variados y hasta cierto punto sus finalidades diversas. Se debe insistir que como en el tratamiento mdico ninguno de los procedimientos quirrgicos es curativo de la artrosis sino paliativo. Muy someramente se los puede dividir en, aquellos que intentan aliviar las tensiones articulares anormales que favorecen al dao sobre el cartlago,

36 restableciendo el alineamiento de los ejes seos (osteotomas cuneiformes), los destinados a aliviar el dolor (algunas miotomas (pectinectoma)), tenotomas (rama cuneana del tibial anterior, exresis quirrgica de la cabeza femoral, artrodesis quirrgicas), las destinadas a favorecer la reparacin de cartlago (curetaje del cartlago diartrodial) y finalmente los que se podran considerar como los ms fisiolgicos que son las prtesis articulares que cumplen el doble propsito de anular el dolor y restablecer la funcin. 4) Teraputica Fisioterpica La Fisioterapia, por definicin etimolgica, es un medio teraputico que emplea agentes fsicos, mientras que kinesioterapia se define como el arte de curar que utiliza todas las tcnicas del movimiento. Ambas integran un conjunto de terapias que utilizan diversos agentes fsicos (agua, electricidad, calor, fro) y movimiento, complementndose entre s segn la afeccin a tratar. Su estudio adquiri en los ltimos decenios gran importancia en cuanto a sus posibilidades de aplicacin en diversas ramas de la medicina (traumatologa, trastornos respiratorios, neurologa, etc.). Por lo tanto, en la medida en que se amplan los usos, se sofistican los medios para lograr tales fines, y aumentan proporcionalmente la complejidad de sus tcnicas. Para el tratamiento de la Enfermedad articular degenerativa se establece un plan de trabajo Fisioterpico general que pueda ser incluido como tratamiento complementario de las terapias convencionales, y la reeducacin funcional en los casos en que se requiera, proporcionando al animal la recuperacin total o parcial de la zona lesionada, en el menor tiempo posible. Existen gran variedad de mtodos que deben adaptarse a la lesin en s, al carcter del paciente, y a las posibilidades de tiempo y econmicas del propietario, as como al ambiente en que debern desarrollarse. Comprende desde el uso de agentes fsicos sencillos y naturales como el fro y el calor, hasta sofisticados aparatos que emplean distintos tipos de corrientes y radiaciones. En realidad el efecto de estos mtodos, salvo algunos como la iontoforesis que introducen medicamentos en el organismo, es el de producir hiperemia. Los beneficios resultantes de este aumento de la circulacin sangunea y linftica a nivel tisular pueden puntualizarse en: Incremento y optimizacin de la circulacin sangunea y linftica, que implica a su vez, aumento y mejoramiento de : la nutricin tisular, la concentracin de oxgeno en la zona lesionada, la eliminacin de detritus e incremento del nmero de glbulos blancos y otros factores defensivos, estas caractersticas llevan a normalizacin del pH, lo que ejerce un efecto analgsico , aumento de la temperatura en el rea afectada, activando su metabolismo y aumento de las defensas. En general no existen contraindicaciones totales para la terapia fsica, pudiendo no estar indicado un tipo pero si otro. Al iniciar un tratamiento fisioterpico, previo o posterior al tratamiento definitivo, se debe proceder a un minucioso examen clnico, sin finalidad

37 diagnstica, sino para establecer cules sern las tcnicas adecuadas para la resolucin. METODOS FISIOTERAPICOS MASOTERAPIA El masaje, una de las primeras y principales formas de la terapia fsica es, por definicin, la aplicacin del movimiento en forma de contactos, presiones y vibraciones, efectuadas sobre los tejidos con las manos o con aparatos especiales, denominados masajeadores. Es un medio sencillo, econmico y sumamente til, empleable en cualquier medio. Suele ser una de las primeras formas de la terapia fsica. La masoterapia acta bsicamente rompiendo el crculo vicioso que se crea al actuar una noxa causante de tensin msculo ligamentosa. Esta ltima agrega dolor al propio de la lesin original, aumentando el espasmo e impidiendo que la fisiologa msculo-tendo-ligamentosa se lleve a cabo. Se desarrolla por lo tanto una afeccin agregada por ruptura de la homeostasis articular, tanto de las articulaciones involucradas en forma directa como indirecta. El uso de las manos sobre los tejidos blandos afectados favorece la circulacin hemolinftica reduciendo el edema, relajando los msculos y tendones y produciendo vasodilatacin en forma directa y profunda por va refleja. Adems las presiones que provoca el masaje sobre los tejidos hace que tienda a eliminar las adherencias de la piel, tejido celular subcutneo y msculos.

HIDROMASAJE Se puede efectuar con agua a presin fra o caliente, con manguera o por inmersin en baeras especiales. En este ltimo caso se debe tener en cuenta el tamao del animal y su idiosincrasia, dado que la respuesta de desesperacin y huida que produce este tipo de bao en la mayora de los pacientes resulta ms nociva que beneficiosa para la lesin a tratar. Es importante tener en cuenta este punto antes de programar la instalacin de una baera de hidromasaje, dado el costo de la misma. En caso de emplear chorro de agua, lo ideal es emplearlo de 7 a 10 minutos, dos veces por da. MOVIMIENTOS PASIVOS Si bien los movimientos pasivos no intervienen en el trabajo muscular activo, dado que los perodos de inmovilidad prolongados llevan a severas atrofias, a veces irreversibles, son ideales para evitar las adherencias, aumentar el drenaje hemolinftico, prevenir las contracturas tendomusculares y cpsuloligamentosas, as como para mantener la homeostasis de la zona lesionada.

38 No se pueden aplicar ante la colocacin de yesos, cabestrillos o entablillados, algunas formas de frulas de fijacin externa (K-E), fracturas inestables, luxaciones o enfermedades que promuevan la debilidad sea (por ejemplo osteoporosis). Se realizan imprimiendo en forma pasiva todos los movimientos de los que son capaces las articulaciones involucradas (flexin, extensin, rotacin, etc.), varias veces al da, tres o cuatro veces cada uno, respetando la tolerancia del paciente. TERMOTERAPIA SUPERFICIAL Han sido corroborados desde tiempos muy antiguos las acciones descongestivas, bactericidas, analgsicas y hematopoyticas del calor, as como el control que ejerce sobre el sistema nervioso autnomo y el sistema endcrino. Sus efectos beneficiosos incluyen a todos aquellos mencionados al hablar de hiperemia, pero debe tenerse en cuenta que tiene un estrecho margen teraputico (39-42 centgrados), y que su actividad puede verse influenciada por la duracin de la aplicacin. Valores superiores a los indicados, o tiempos ms prolongados, pueden producir graves quemaduras. El calor se puede aplicar en forma de almohadillas trmicas, baos de parafina, paos hmedos, etc., as como tambin se considera a la terapia con radiaciones infrarrojas, cuyas fuentes pueden ser naturales o artificiales. La natural es el sol, y las artificiales son variadas, desde una comn lmpara de rayos infrarrojos hasta aparatos ms sofisticados. Estos ltimos no tienen mayores efectos benficos con respecto a las formas ms convencionales de aplicacin de calor. Se debe considerar que el calor, aplicado en cualquiera de stas formas posee una accin muy superficial, llegando al locus dolenti por transmisin a travs de las distintas capas de tejido. Clnicamente se observa disminucin del dolor a posteriori de la aplicacin, por lo que resulta sumamente benfico. ULTRASONOTERAPIA Acta en forma de vibracin acstica, con frecuencias ms altas que las que puede percibir el odo humano (17000 hz). Ante los tejidos, particularmente a nivel celular, su energa se convierte en calor, que se dirige directo a los tejidos afectados sin calentar los circundantes, penetrando efectivamente hasta 2,5 a 3 cm de profundidad. Tiene la ventaja de ser ms absorbido por el msculo que por la grasa. A bajas frecuencias puede penetrar ms profundamente. Adicionalmente, el ultrasonido produce micromasaje, reduce la conduccin nerviosa del dolor, esto minimiza el espasmo muscular y permite la mejor circulacin. Para su empleo se debe considerar que el calor producido es acumulativo, particularmente en la corteza del hueso, y puede causar dolor y quemaduras. Este riesgo se puede disminuir utilizando la forma pulstil y no la continua, y moviendo el transductor en crculos.

39 No hay reglas sobre el dosaje. El tratamiento se hace, en general, una vez al da o da por medio durante 10 das, no excedindolos y, para reiniciarlo, se debe indicar un reposo de 3 semanas. La duracin de las sesiones vara desde unos pocos hasta 20 minutos; en la mayora de los casos se hace necesario realizar tricotoma. LASERTERAPIA De las mltiples aplicaciones del rayo lser en medicina se pueden aprovechar sus efectos fisioterpicos basados en su accin vasodilatadora a nivel precapilar y capilar, que mejora la circulacin y aumenta la oxigenacin y el aporte de nutrientes. Produce modificaciones en la presin hidrosttica favoreciendo la reabsorcin de los edemas. Asimismo inhibe la sntesis de prostaglandinas, eleva el umbral del dolor, estimula la produccin de endorfinas y restablece la homeostasis celular. Al elevar el metabolismo acta positivamente sobre la regeneracin tisular. En lneas generales se puede decir que la luz del lser puede ser visible o invisible. Se crea por el bombardeo continuado de electrones en un medio especfico. En condiciones normales los electrones tienden a permanecer en una rbita. Si se emplea una fuerza que los empuje, estos regresan a su rbita original, emitiendo energa. La longitud de la onda creada depende del movimiento de electrones de rbita en rbita. La luz podr ser duplicada por la cantidad de estmulo o energa aplicada para empujar los electrones (Light Amplification by Stimulated Emisin of Radiation). Para su empleo fisioterpico existen diferentes tipos de aparatos, con diferentes potencias mximas y , segn longitud de onda, luz visible o no. Pueden ser empleados, en general, en forma pulstil o continua. Se ha demostrado que la penetracin abarca de 1 a 5 cm de grosor de tejido. Su aplicacin, en forma puntual o de barrido, se realiza variando la energa (medida en joules/cm2), la potencia (medida en miliwatts) y la frecuencia de aplicacin, dependiendo del modelo de aparato que se emplee (por ejemplo para un aparato de Arseniuro de galio, de uno a dos minutos por punto a quince, si se emplea la forma de barrido, 1 a 3 veces por semana). Se puede establecer que las enfermedades crnicas requieren altas frecuencias y pulsos largos, mientras que las enfermedades agudas requieren bajas frecuencias y pulsos cortos ELECTROTERAPIA La electroterapia, valioso auxiliar de la Kinesioterapia, comprende un conjunto de tcnicas que utilizan la electricidad con fines teraputicos. CORRIENTES ELECTRICAS Las corrientes que se utilizan en medicina son de distintos tipos: a) Corriente continua o galvnica: Es una corriente cuya intensidad es constante. La ionizacin o iontoter