INFECCIONES CRUZADA O NOSOCOMIALES

LIC. ENF. JUDITH ASUNCION LOPEZ SANCHEZ

¿ QUE ES UNA INFECCION CRUZADA,NOSOCOMIAL O INTRAHOSPITALARIA?

La infección cruzada podría definirse como la transmisión de agentes infecciosos desde el paciente al personal y a otros pacientes.

Las infecciones hospitalarias son aquellas que se adquieren en relación con los servicios de asistencia sanitaria. Muchas infecciones hospitalarias pueden evitarse usando técnicas de higiene de las manos adecuadas, controles ambientales, una técnica estéril cuando sea aconsejable y mediante la identificación y tratamiento de los pacientes con riesgo de infección.

se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario para establecer que la infección ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo considera el período de incubación de las IH más frecuentes.

ECOLOGÍA Y TRANSMISIÓN

INFECCIONES HOSPITALARIAS

exógenas

endógenas

Infecciones cruzadas

Agentes de la propia flora residente del

paciente

Reservorio

FuenteMecanismo

de transmisión

Puerta de entrada

INFECCIÓN CRUZADA

RESERVORIOS Y FUENTES Humanos Pacientes: están colonizados o infectados por microorganismos que son diseminados principalmente

por contacto a través del personal de salud (infección cruzada). Personal de salud: en general el reservorio más importante es la piel, donde portan su flora normal, y

mucho menos frecuente es que porten y diseminen patógenos nosocomiales. No humanos Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilación, agua, las paredes y pisos no son

reservorios habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para albergar microorganismos en gran cantidad.

Dispositivos médicos: algunos se contaminan durante su uso ( humedad) y otros durante su manufacturación.

Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos (dextrosas, soluciones que contienen lípidos

MODOS DE TRANSMISIÓN Contacto Puede darse contacto a través de la piel (de aquí la importancia del lavado de manos) o A través de grandes gotas respiratorias que pueden viajar unos pocos metros. Fecal-oral En el hospital raramente se adquieren las infecciones entéricas comunes (salmonelosis, shigellosis), pero si

gérmenes que colonizan el intestino: Enterobacter, Serratia, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Rotavirus. Frecuentemente se transmiten a través de las manos de los trabajadores, y la contaminación de fómites amplia la distribución de los gérmenes.

A través de vectores Principalmente actúan como vectores de la flora hospitalaria los trabajadores de la salud. Es rara la transmisión a través de vectores artrópodos.

Vía aérea. Se refiere a la diseminación de microorganismo por vía de pequeñas gotitas FLUGGE que pueden permanecer en el aire por largos períodos de tiempo. Esta forma de transmisión puede darse: de paciente a paciente, por vía respiratoria, partir del aire ambiental: esporas.

Vía sanguínea. Este modo de transmisión afecta tanto al personal de salud y a los pacientes, a través de transfusiones de sangre y derivados

EPIDEMIOLOGÍA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ESPECÍFICAS

Las infecciones más frecuentes son las urinarias, seguidas de las respiratorias bajas, las de herida quirúrgica y las bacteriemias

CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS IH. El control de las infecciones es una disciplina formal en EEUU desde 1950 y surgió

principalmente en respuesta a epidemias graves de infección estafilocócica nosocomial. Dio lugar a la Epidemiología Hospitalaria, como programa de monitoreo de rendimiento: originalmente se entendía esta disciplina como la aplicación de métodos epidemiológicos a las IH; actualmente se ha ampliado a otras áreas de la salud.

La creación del CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION) 1987 El objetivo primario es prevenir la adquisición de IH y reducirlas. También le compete a los

programas de control las infecciones transmitidas a los trabajadores de la salud. Unas de las medida para prevenir la transmisión son los SISTEMAS DE AISLAMIENTO.

TIPOS DE AISLAMIENTOS

CONCEPTO DE AISLAMIENTO

Son las medidas destinadas a evitar la propagación de las infecciones o de microorganismos potencialmente infecciosos de los profesionales sanitarios, los pacientes y los familiares o visitantes.

Objetivos: Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes conocidas y desconocidas. Reducir el riesgo de infecciones intrahospitalarias. Evitar la propagación de las infecciones en los profesionales sanitarios, pacientes y otras

personas. Disminuir la morbi-mortalidad por procesos infecciosos y sus complicaciones.

EQUIPO Y MATERIAL PARA EL AISLAMIENTO:

Material y equipo para los cuidados del paciente: ropa, bolsas desechables, equipo para tensión arterial, termómetros, agujas, jeringas y material cortante desechables, material para toma de muestras para laboratorio, contenedores, otros.

Material y equipo de protección personal profesional:

• guantes, • batas, • Mascarillas faciales,• protectores oculares, otros

CLASIFICACIÓN DE AISLAMIENTOS

Aislamiento de la fuente de infección.

• la zona «infectada» es la zona de aislamiento donde se está atendiendo al paciente infectado, en tanto que la zona «no infectada» queda fuera de la zona de aislamiento.

• Se lleva a cabo para prevenir la diseminación de las infecciones de pacientes con una infección transmisible específica sospechada.

Aislamiento protector.

• la zona infectada es el entorno de la sala de hospitalización y la zona no infectada es la zona del aislamiento.

• Finalidad evitar la diseminación de la infección a pacientes que tienen menos resistencia a las infecciones a consecuencia de un estado patológico, de un tratamiento prescrito, del personal u otras personas.

Aislamiento de riesgos

radiactivos.

• pacientes que reciben dosis elevadas de isótopos radiactivos, sean de acción general o mediante implantación son atendidos en unidades especialmente equipadas con barreras integradas contra la radiactividad

• para prevenir la contaminación radiactiva de cuidadores y a otras personas cuando se utilizan sustancias radiactivas

AISLAMIENTO DE LA FUENTE DE INFECCIÓN

PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO DE LA FUENTE DE INFECCIÓN EN ENFERMERÍA

Equipo y material

1. Habitación individual con instalaciones sanitarias y, en ocasiones, una antesala con almacenamiento de ropa protectora y una palangana para lavarse las manos.

2. Gel de manos de base alcohólica 3. Ropa protectora personal (material tipo desechable) , que puede incluir:— Gorro.— Mascarilla tipo filtro o mascarilla antigás.— Bata o ropa repelente de líquido.— Delantal de plástico.— Guantes.— Calzado protector lavable.— Protección de la cara/gafas.4. Ropa de cama y toallas personales para el paciente.5. Utilizar de forma sistemática vajilla y cubiertos individuales,. puede necesitarse materiales desechables

(consultar la normativa local para el control de las infecciones o al equipo de control de infecciones).6. El equipo necesario para los cuidados personales y de enfermería apropiados deberá permanecer en la zona

de aislamiento mientras duren las precauciones de aislamiento para prevenir la transmisión de infecciones.

7. Todos los materiales deberán descontaminarse y desinfectarse antes de volverse a utilizarse de acuerdo con la norma para el control de infecciones.

8. La documentación del paciente deberá permanecer fuera de la zona de aislamiento y un miembro de la plantilla «no contaminado» cumplimentará los registros y cuidados para mantener un entorno seguro.

CONTINUACION

ACCIONES DE ENFERMERIA

1. La atención de enfermería de manera que todo lo que sea necesario se lleve a cabo en un determinado período en la zona de aislamiento; la entrada y salida continua de personal de la zona aumenta considerablemente el riesgo de infecciones cruzadas.

2. seleccionar al personal con inmunidad documentada para que atienda a los pacientes con infecciones específicas por cuanto serán resistentes a la infección.

3. Explicar al paciente la importancia de seguir las precauciones para obtener su consentimiento y cooperación y fomentar su participación en los cuidados.

4. Utilizar ropa protectora personal cuando sea necesario para crear una barrera eficaz contra la infección5. Llevar a cabo toda la atención de enfermería que sea necesaria. Pueden necesitarse dos enfermeras

para determinados procedimientos de enfermería; por ejemplo, llevar el equipo, las comidas o los medicamentos que se recetaron al paciente dentro y fuera de la zona de aislamiento

6. Observar al paciente durante toda esta actividad para vigilar cualquier cambio en su estado.7. Asegurarse de que el paciente se sienta lo más cómodo posible para ayudar a fomentar el proceso de

curación.8. Confirmar que el paciente disponga de los sistemas de comunicación apropiados, como un sistema

para llamar a la enfermera, ya que los pacientes y el personal pueden sentirse muy aislados en esta situación.

9. Repetir el lavado de manos fuera de la zona de aislamiento y aplicar gel de base alcohólica en las manos para asegurar una vez más que no se produzca contaminación.

10. Documentar de forma apropiada los procedimientos de enfermería, vigilar cualquier efecto secundario y comunicar de inmediato datos anormales de manera que se pueda evaluar la atención y se modifique cualquier intervención de enfermería o médica que sea necesario.

11. Explicar las precauciones a los visitantes, a quienes se les restringirá el contacto con familiares y amigos, para obtener su cooperación y mantener el aislamiento del paciente mediante el uso de alguna vestimenta protectora recomendada y llevando a cabo la higiene de las manos.

CONT.

AISLAMIENTO PROTECTOR

PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO PROTECTOR EN ENFERMERÍA

MATERIAL Y EQUIPO

1. Utilizar una mascarilla de tipo filtro por el personal2. El tipo de ropa protectora (bata) depende del estado del paciente.3. Utilizar instalaciones de flujo de aire especiales, como un sistema de flujo

laminar, para evitar que el aire de la zona de hospitalización fluya hacia la zona de aislamiento.

4. Realizar la técnica de lavado de manos.5. Explicar las precauciones a los visitantes, quienes se limitarán a familiares

cercanos y amigos6. Planificar la atención de enfermería de manera que sólo uno o7. dos miembros del personal atiendan al paciente durante un turno de trabajo

ACCIONES DE ENFERMERIA

AISLAMIENTO DE RIESGOS RADIACTIVOS

PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO DE RIESGOS RADIACTIVOS EN ENFERMERÍA

ACCIONES DE ENFERMERIA

MATERIAL Y EQUIPO

Atender al paciente en una habitación individualSe utilizarán protectores de plomo, como un escudo contra la radiación, cuando se insertan implantes radiactivosEl material radiactivo debe transportarse en depósitos de plomo para evitar cualquier escape de radiactividadPonerse delantales de plomo protectores o utilizar una placa de plomo si es apropiado para bloquear el paso de la radiación

Explicar las precauciones y sus implicaciones al pacienteAsegurarse de que todo el personal utilice distintivos para la detección de radiaciónLos materiales radiactivos tienen una «semivida» decreciente, de manera que las precauciones sólo deben llevarse a cabo durante el período específico prescrito. Una vezse considera insignificante el peligro de radiactividad, se suspenden las precauciones.Es recomendable que el personal que ha tenido contacto estrecho con materiales radiactivosse duche y se cambie de ropa cuando salga de trabajar, como una precaución adicional

PRECAUCIONES RESPECTO AL AISLAMIENTODE LOS CDC ( 1996)

Precauciones estándar Estas precauciones se usan en la

asistencia de todas las personas hospitalizadas sin importar su diagnóstico o posible estado respecto a la infección.

Se aplican a la sangre, todos los líquidos corporales, las secreciones y las excreciones, excepto el sudor (haya o no sangre presente o visible), la piel que no está intacta y las mucosas.

Precauciones basadas en la transmisión

Estas precauciones se usan además de las precauciones estándar en pacientes con infecciones conocidas o sospechadas que se propagan de tres formas:

• por el aire• por las gotículas• por el contacto.

PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTÁNDAR

Lavado de manos

Uso de guantes estériles

o no estériles:

Usar bata limpia

Usar mascarilla,

cubre bocas y gafas

protectoras

Manipular con

técnicas específica

s los equipos

del cuidado

del paciente

Manipular,

transportar y

procesar la ropa

de cama

Prevenir las

lesiones por el equipo usado

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN

Las precauciones respecto a la transmisión aérea se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves que se transmiten mediante

núcleos de gotículas aéreas menores de 5 micras. Usar precauciones estandar mas las siguientes:

1. Colocar al paciente en una habitación para él solo que tenga una presión de aire negativa, 6-12 cambios de aire por hora y salida del aire al exterior o a un sistema de filtración.

2. Si no se dispone de una habitación para él solo, colocar al paciente con otro paciente que esté infectado por el mismo microorganismo.

3. Llevar un dispositivo respiratorio (mascarilla N95) cuando entre en la habitación de un paciente con una tuberculosis primaria conocida o sospechada.

4. Las personas susceptibles no deben entrar en la habitación de un paciente que tenga sarampión o varicela. Si tiene que hacerlo, debe llevar una mascarilla.

5. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitación a razones esenciales. Colocar una mascarilla quirúrgica al paciente durante sus traslados.

Las precauciones respecto a la transmisión por gotículas se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves que se transmiten por gotículas mayores de 5 micras.Usar las precauciones estándar, así como las siguientes:

1. Colocar al paciente en una habitación para él solo.2. Si no se dispone de una habitación para él solo, colocar al paciente con otro paciente que esté infectado por el mismo microorganismo.3. Llevar una mascarilla si trabaja a menos de 1 m del paciente.4. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitación a razones esenciales. Colocarle una mascarilla quirúrgica durante el transporte

Las precauciones respecto al contacto se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves transmitidas por el contacto directo con el paciente o con objetos presentes en su ambiente.Usar las precauciones estándar, así como las siguientes:1. Colocar al paciente en una habitación para él solo.2. Si no se dispone de una habitación para él solo, colocar al paciente con otro paciente que esté infectado por el mismo microorganismo.3. Llevar guantes como se describió en las precauciones estándar.a. Cambiar los guantes tras el contacto con material infeccioso.b. Quitarse los guantes antes de abandonar la habitación del paciente.c. Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.Usar una sustancia antimicrobiana. d. Tras lavarse las manos, no tocar ninguna superficie u objeto posiblemente contaminado de la habitación.4. Llevar una bata (véanse las precauciones estándar) cuando entre en una habitación si hay una posibilidad de contacto con superficies u objetos infectados o si el paciente tiene incontinencia, diarrea, una colostomía o una herida que supure no tapada por un vendaje.a. Quitarse la bata en la habitación del paciente.b. Asegurarse de que el uniforme no contacta con superficies posiblemente contaminadas.5. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitación.6. Dedicar el uso de equipo de asistencia que no sea crítico a un solo paciente o a pacientes infectados por el mismo microorganismo.

ELIMINACIÓN DELMATERIAL INFECTADO

Colocar en una bolsa para eliminación de desechos clínicos y cerrarla dentro de la zona de aislamiento por la enfermera en aislamiento antes de pasarla a la enfermera que está fuera.

Rotular la zona con el nombre de la sala o la unidad y la fecha para asegurarse de que cumple con las leyes de eliminación de desechos y de salud y seguridad.

Las bolsas suelen almacenarse en depósitos seguros cerrados o en zonas específicas antes de recogerlas y enviarlas para su procesamiento mediante desinfección por calor o incineración.

Las bolsas de plástico para desechos deben sellarse a una capacidad de no más de 0,75

LIMPIEZA

Informar al encargado de limpieza siempre que sean necesarios procedimientos de aislamiento.Los arreglos para la limpieza habitual y final de la zona de aislamiento se realizarán en colaboración con el personal hospitalario encargado del control de infecciones, para proteger al paciente y al personal.

DESCONTAMINACIÓN DE LA ZONA DE AISLAMIENTO

Cuando un paciente sale de una zona de aislamiento, el personal de enfermería deberá revisar y valorar el riesgo de todo el equipo que se utilizó para atender a la persona infectada.La habitación y su mobiliario, instalaciones y accesorios deberán descontaminarse mediante limpieza y desinfección según se especifica en la normativa local para el control de las infecciones antes de volver a utilizarse. DESCONTAMINACIÓN MATERIAL Y EQUIPO

Este término describe los métodos que se utilizan para hacer seguros tanto el equipo como el entorno, que pueden contaminarse con material infectante.El primer paso consiste en limpiar de forma preliminar el artículo o la zona para retirar materia orgánica, y después aplicar una solución desinfectante aprobada para reducir la carga microbiana, y posteriormente darle doble esterilización liquido posteriormente a travez del vapor seco, húmedo o gases

CLASIFICACIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIA

Es importante que todas las enfermeras y el personal sanitario estén informados de las leyes relacionadas con los desechos que se originan durante la asistencia clínica que se brinda a pacientes en cualquier ámbito. (LEY Nº 27314 LEY GENERAL DE RESIDUOS SÓLIDOS D .L. Nº 17505 CODIGO SANITARIO NORMAS ISO 9000 ISO 1400 NORMAS EPA NORMA TÈCNICA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS)

Dentro de los ámbitos sanitarios, las bolsas para desechar residuos suelen tener códigos de colores para indicar el tipo de residuo, el riesgo de infección y la vía de eliminación

Llamados al igual contenedores para el manejo RPBI

No anatómicos, material de curación empapados en sangre y líquidos corporalesMaterial secreciones pulmonares o pacientes sospechoso de infecciones víricas.Material de cultivos de agentes infecciosos (orina, excremento, partes humanas en formol

Las bolsas negras son para residuos «domésticos o generales» que se generan en hospitales y clínicas y que se transportan para ser enterrados

Anatómicos patológicos ( placentas, tejido humano, partes del cuerpo) que no se encuentren en formol

Punzocortantes, jeringas, navajas, lancetas, agujas de suturas, bisturí, estilete de catéteres.Sangre liquida y sus derivados, en laboratorio

Muestras de análisis de laboratorioFluidos corporales