IMAGING UPDATE 2010 Diagnostica per immagini
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DIBIMEF DIBIMEF ––Sezione di Scienze radiologiche ―P. Sezione di Scienze radiologiche ―P. CignoliniCignolini‖‖-- Università di PalermoUniversità di PalermoDIBIMEF DIBIMEF ––Sezione di Scienze radiologiche ―P. Sezione di Scienze radiologiche ―P. CignoliniCignolini‖‖-- Università di PalermoUniversità di Palermo
Antonio Lo Casto
Diagnostica per
immagini
Alessandria, 5 Giugno 2010
IMAGING
UPDATE 2010
OPT
TC
RM
Osteonecrosi da bifosfonati
Tecniche di diagnostica per immagini
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OPT vs TC vs RM
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Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke
E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which
imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the
jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:311-79.
% detezione/stadio
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Stockmann P, Hinkmann FM, Lell MM, Fenner M, Vairaktaris E, Neukam FW, Nkenke
E. Panoramic radiograph, computed tomography or magnetic resonance imaging. Which
imaging technique should be preferred in bisphosphonate-associated osteonecrosis of the
jaw? A prospective clinical study. Clin Oral Investig 2010;14:311-79.
TC vs RMattendibilità misurazione lesioni
Flogosi mascellari
Carie
Lesioni parodontali
Lesioni periapicali
Osteomieliti
Ruolo della radiologia nella prevenzione
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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OPT vs TC
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OPT vs TC
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Semeiotica radiologica OPT
Osteonecrosi da bifosfonati
Arce K, Assael LA, Weissman JL, Markiewicz MR. Imaging findings in bisphosphonate-
related osteonecrosis of jaws. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:75-84.
Migliore risoluzione temporale
Migliore risoluzione spaziale
Ricostruzioni multiplanari e 3D
TCMD
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TC ―dentaria‖
La TC, grazie all’applicazione di software di ricostruzionededicati per fini implantologici, è divenuta una tecnica divalenza strategica per poter formulare giudizi diagnosticisempre più affidabili nel campo della patologia deimascellari e di quella odontogena in particolare per lapossibilità di dimostrare adeguatamente i rapporti traelementi dentari e strutture ossee contigue
La TC, grazie all’applicazione di software di ricostruzionededicati per fini implantologici, è divenuta una tecnica divalenza strategica per poter formulare giudizi diagnosticisempre più affidabili nel campo della patologia deimascellari e di quella odontogena in particolare per lapossibilità di dimostrare adeguatamente i rapporti traelementi dentari e strutture ossee contigue
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Individuazione
Estensione
Complicanze
Diagnosi differenziale
Ruolo della diagnostica per immagini
Osteonecrosi da bifosfonati
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Riassorbimento osseo
Assottigliamento ed erosione corticale
Osteosclerosi
Sequestro
Reazione periostale
Tumefazione tessuti molli
Fistole
Ascesso e flemmone tessuti molli
Semeiotica radiologica
Osteonecrosi da bifosfonati
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iperdensità focale o diffusa dell’osso trabecolare
sfumata o accentuata visualizzazione della parete del canale
mandibolare
alveolo postestrattivo circondato da orletto iperdenso
sequestro osseo: iperdensità centrale circondata da 2 orletti,
uno interno ipodenso, l’altro esterno iperdenso
erosione dell’osso corticale
apposizione ossea periosteale: iperdensità lamellare che
raddoppia il profilo corticale (a volte mancante)
fistola: sottile canale che interrompe la corticale ossea
fistola oroantrale
frattura
ispessimento/edema tessuti molli contigui
Semeiotica radiologica TC
Osteonecrosi da bifosfonati
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aspetti iniziali
OPT TC
alveolo postestrattivo
radiopacità diffusa iperdensità
trabecolare
diffusa
aspetti tardivi
osteonecrosi/
sequestro
radiopacità a chiazze
con orletto
radiotrasparente e
radiopacità periferica
iperdensità
trabecolare focale
circondata da
orletto ipodenso
con iperdensità
periferica
apposizione
ossea
periostale
radiopacità lamellare
esterna alla corticale
iperdensità
lamellare esterna
alla corticale
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
alveolo postestrattivo
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
alveolo postestrattivo
iperdensità trabecolare diffusa
**
* *
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro
reazioneperiostale
tumefazionetessuti molli
sequestro
ispessimentomucoso
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro
ispessimentomucoso
* ***
*
*
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestroosseo
osteosclerosiispessimentogengivale
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
reazioneperiostale
sequestroosseo
osteosclerosi
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interruzionecorticale
osteosclerosi
sequestro
reazioneperiostale
tumefazionetessuti molli
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
tumefazionetessuti molli
reazioneperiostale
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osteosclerosi
canale mandibolare
reazione periostale
reazione periostale
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Ida M, Tetsumura T, Sasaki T. Periosteal reaction new bone formation in the jaw.
A computed tomographic study. Dentomaxillofac Radiol 1997;26:169-76.
Tipologie di distruzione ossea
Focale, tratteggiata Invasiva Permeativa
Osteomielite Tumore maligno
Corticale
Trabecolare
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Hariya Y, Yuasa K, Nakayama E, Kawazu T, Okamura K, Kanda S. Value of computed
tomography findings in differentiating between intraosseous malignant tumors and
osteomyelitis of the mandible affecting the masticator space. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95: 503-9.
1. Distruzione ossea permeativa2. Espansione ossea corticale3. Ingrossamento del massetere4. Ingrossamento dello pterigoideo interno5. Osteosclerosi6. Reazione periostale
Osteomielite Tumore maligno
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traumatiche
flogistiche
Complicanze
fistole mucocutanee
ascesso e flemmone tessuti molli
fratture
fistole orosinusali
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
frattura
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
frattura
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
fistolaoroantrale
frattura
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fistolaoroantrale
* **
* ** *
Avulsione emimascellare postradioterapia
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Avulsione emimascellare postradioterapia
fistolaoroantrale
*
*
*
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
osteonecrosi
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
reazioneperiostale
tumefazionetessuti molli
reazioneperiostale
osteonecrosi
osteonecrosi
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
reazione periostale
osteonecrosi
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
fistolamentoniera
sequestro
*
*** *
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro
fistolamentoniera
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
sequestro reazione periostale
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1 M. massetere, 2 m. pterigoideo interno, 3 m. pterigoideo esterno,
4 m. temporale, 5 mandibola, 6 muscolo milojoideo, 7 gh.
sottomandibolare, 8 gh. parotide, 9 spazio masticatorio, 10 spazio
sottomandibolare, 11 spazio sottolinguale, 12 spazio parotideo, 13
spazio parafaringeo
Spazi cervicofacciali
Comunicazione tra dipartimenti anatomofunzionali contigui,
con ampia possibilità di diffusione dei processi patologici
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vs.
Corticale ossea
Migliore risoluzione di contrastoMigliore risoluzione spaziale
Midollare ossea
&
Tessuti molli
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolarecon fistole cutanee sottomandibolari e flemmonedello spazio masticatorio
FIRsag
sequestro
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
FIRcorFIRax
fistolesottomandibolari
flemmonesp. masticatorio
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Osteonecrosi/osteomielite del corpo mandibolarecon fistole cutanee sottomandibolari e flemmonedello spazio masticatorio
FSET1sag+mdc
sequestro
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
FSET1cor+mdcFSET1ax+mdc
fistolesottomandibolari
flemmonesp. masticatorio
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Stadio 0
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Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-
related osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
Radiographic findings
Alveolar bone loss or resorption not attributable to chronicperiodontal disease changes to trabecular pattern—dense wovenbone and persistence of unremodeled bone in extraction sockets
Thickening/obscuring of periodontal ligament (thickening of thelamina dura and decreased size of the periodontal ligamentspace)
Inferior alveolar canal narrowing
These nonspecific findings, which characterize stage 0, can occurin patients with a history of stage 1, 2, or 3 disease who havehealed and have no clinical evidence of exposed bone.
Stage 0
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Ruggiero SL, Dodson TB, LA Assael, Landesberg R, Marx RE, Mehrotra B. American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-
related osteonecrosis of the jaws-2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2-12.
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
Ruolo centrale
del radiologo
CBCT
Osteonecrosi/osteomielite da bifosfonati
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