Gynekologi för ST-läkare allmänmedicin

Karin Bishop Bondestam

gynekolog

Dagens ämnen• Preventivmedel• Menssmärtor• Framfall• Blödningsproblem• Cytologprov• Klåda • Infektioner• Buksmärtor• Inkontinens• Något ni vill?

Preventivmedel

• Kombinerade piller

• P-ring

• P-plåster

• Gestagener ”minipiller”

• Pstav

• Mirena

• Nyheter

Biverkningsprofil

Östrogen

• Vätskeretention

• Illamående

• Ökad flytning

• Ökad pigmentering

• Koagulationspåverkan

Gestagen/androgen

• Acne, fet hy, fett hår

• Torra slemhinnor

• Viktökning, ökad aptit

• Humörpåverkan

• Minskad sexlust

”Östrogenprofil” beror på mängd östrogen men också vilket gestagen

• Drosperinon

• Desogestrel

• Noretisteron

• Norgestimat

• Levonorgestrel

Annat viktigt med prevmedel

• Subvention < 20 år endast p-medel som ingår i högkostnadsskyddet

• Interaktioner – ATCkod

• När det inte fungerar byt till något annorlunda

Menssmärta

NSAID

Preventivmedel

Ppiller i lång cykel

Glöm inte Mirena

Endometrios?

Framfall

• Cystocele

• Rektocele

• Sänkning av portio

• Totalprolaps

Framfall

• Prova ring + östrogen (Vagifem) lokalt

• Op indikation är besvär- inte bättre för att man opererar tidigt

• Inkontinens ibland värre eller uppkommer efter op

• Hur ofta byta ring??

• Uppmuntra till ”egenvård”

Blödningsproblem

• Oregelbundet och rikligt (menarche o perimenopaus): anovulation –gestagen(Primolut-nor, Provera), ppiller

• Regelbundet o rikligt: myom, idiopatiskt, koagulopati (Willebrand, trombocytfel) ppiller,Qlaira, Mirena

• Postmenopaus-undersök varifrån det blöder Från uterus-remiss KK Slemhinna-lokalt östrogen

Mellanblödningar

• Infektion –klamydia, HPV

• Ovulation?

• Polyp?

Cytologprov är ett screeningprov för symptomfria .

Håll er till screening!Om cervixcancer ger symptom

gäller px.

Klåda, sveda, bränn

• Candida –kräver östrogen

• Lichen sclerosus et atroficus

• Eksem

• Sexualanamnes!

Sexualanamnes

Det här med sex, hur är det med det?

Öppen fråga först, men sen kan man behöva vara specifik.

Candida hyfer

Lichen sclerosus et atrophicus

Kardinalsymptom klåda

Mest hos äldre

OK att behandla i PV

Dermovat oljehygien

Okad risk för vulvacancer-

om sår till KK

Vanlig stansbiopsi i lokalbedövning enkelt

Låga buksmärtor

• Glöm inte musklerna

• ”Fibro” i bäckenet

• Endometrios –första behandling pp gärna i lång cykel, NSAID

• ”Ont i äggstockarna”?

• Ultraljud ???

Inkontinens

• Miktionslista enkelt och pedagogiskt

• Östrogen lokalt om postmenopaus

• Knipövningar

• Blåsträning

• Inkontinensskydd

• Vesicare

• Operation