Guía Contra Tabaquismo

8/15/2019 Guía Contra Tabaquismo

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mejores prá ctica sen la presta ción de serviciospara deja r de fumar

Poniendo a México al día y a la vanguard ia

actualizaciónprofesiona l ensa lud


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SECRETARÍA DE SALUD w w w . s a l u d . g o b . m x

Dr. Julio Frenk Mo raSE CR ETA R I OD ESA L U D

Dr. Enrique Ruelas BarajasSUBS E CRETAR IOD EINNOVA CIÓN Y CALIDAD

Dr. Rob erto Ta pia ConyerSU BSEC RE TARIOD EPREVENC IÓN Y P R O TE C C I Ó ND EL AS A L U D

Lic. María Eugenia de León-MaySUBSECRETARIADEADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

Dr. Guido BelsassoCO M ISIO N A D ODE LC O N S EJONAC I O N A L

CO N TRAL A SADICC I ONES

Dr. Misa el Uribe EsquivelCO OR DI N A DO RG E N ER ALD EL O SI NS TI TU TO SN A C I ONA L ESD ES A L UD

Dr. Eduardo Gonz ález PierCO O RDI N A DO RG E N E RALDEPLANEACIÓNES TRATÉG ICA

Lic. Gustavo Lom elín CornejoD I RE CTO RG ENE RALD ECO M U N I CA CI ÓNS OC I A L

A C TUA LI Z ACI Ó NP RO F ES I ONA LE NS ALU D, es una serie dirigida a to dos

aq uellos interesados en los tema s de ad icciones y salud menta l. Los

artículos que a parecen firmados son responsabilidad de sus autores

y no representan necesariamente la opinión del Consejo Nacional

contra las Adicciones. Autorizada su reproducción parcial citando la

fuente. Esta publicación tiene como ob jetivo fung ir como veh ículo

de comunicación con las instancias y personas cuyo quehacer se

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q ue le invitamo s a participar en ella con sus comenta rios o traba jos.

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Tels.: 5207 3358 /5207 3341

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ISBN: 970-721-150-4

serieCTUALIZACIÓN PROFESIONAL EN SALUDCONSEJO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES

m ejoresprácticasEN LA PRESTACIÓ N DE SERVICIO S

para deja r de fumar


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Índice

Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

A ntecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

O bjetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1. El Problem a del Tabaquism o en M éxico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

1 . 1 Prevalencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

1 . 2 Los costos del tabaquism o. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

2. El M odelo para la Prestación de Servicios en m ateria de Tabaquism o en M éxico. . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

2.1 Las C línicas de ayuda para dejar de fum ar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

3. El A nálisis Com parativo de M ejores Prácticas (A C M P) com o herram ienta gerencial. . . . . . . . . . . . . . . . .15

4. El A nálisis Com parativo de M ejores Prácticas (A C M P) en las C línicas contra Tabaquism o. . . . . . . . . . . . .17

4.1 M etodología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

I. Fase de planeación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

I.1 Identificación de unidades com parables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

I.2 Identificación del objeto para el A nálisis C om parativo de M ejores Prácticas (A C M P). . . . . . .19

A. Proceso de pretratam iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

B. Proceso de tratam iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

C. Proceso de postratam iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

I.3 D eterm inación del m étodo para la recopilación de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

II. Fase de análisis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

II.1 D eterm inación de la “brecha”de desem peño actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

II.2 Proyección de los niveles de desem peño futuros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

III. Fase de integración. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

III.1 C om unicación de los hallazgos del benchm arking y logros de aceptación. . . . . . . . . . . . . . .22III.2 Establecim iento de objetivos y m etas funcionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

IV. Fase de A cción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

IV.1 D esarrollo de un plan de acción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

IV.2 Im plem entación de acciones específicas y supervisión de progreso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

IV.3 Recalibram iento de los benchmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

5. Los resultados del A nálisis C om parativo de M ejores Prácticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

5.1 La estandarización de los procesos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

5.2 Los recursos necesarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

I. Recursos hum anos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

II. Recursos m ateriales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

II.2.1 Infraestructura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

II.2.2 M obiliario y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

6. Las M ejores prácticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

A . PRETRA TA M IEN TO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

A .1 M ejor práctica: Tratam iento acorde con los principios de Bioética. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

A .2 M ejor práctica: Registro de los usuarios de servicios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

A .3 M ejor práctica: Inform ación com pleta del tratam iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

A .4 M ejor práctica: Firm a de contrato terapéutico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

A .5 M ejor práctica: A plicación de cuestionario para la detección

del Trastorno por Déficit de A tención con H iperactividad (TD A H ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

ACTUALIZACIÓ N PROFESIONA L EN SALUD


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B. TRA TA M IEN TO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

B.1 M ejor práctica: Análisis de población atendida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

B.2 M ejor práctica: Segm entación de poblaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

B.3 M ejor práctica: Form ación inm ediata de grupos de tratam iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31B.4 M ejor práctica: G rupos de tratam iento en días y horarios diversos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

B.5 M ejor práctica: M odelo com binado y sinérgico de terapia psicológica y m édica. . . . . . . . . . .32

B.6 M ejor práctica: Valoración m édica com pleta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

B.7 M ejor práctica: Entrega de resultados de laboratorio y gabinete. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

B.8 M ejor práctica: Participación de otros servicios hospitalarios en las sesiones de tratam iento. .33

B.9 M ejor práctica: Apoyo de nutriología en las sesiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

B.10 M ejor práctica: Prescripción de fárm acos por el personal m édico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

B.11 M ejor práctica: Valoración psicológica com pleta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

B.12 M ejor práctica: Expediente psicológico en la clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

B.13 M ejor práctica: D etección, referencia y seguim iento de pacientes con padecim ientos

psiquiátricos o poliusuarios de drogas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

B.14 M ejor práctica: Brindar diversas m odalidades de terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

B.15 M ejor práctica: Incorporación de la perspectiva de género en el tratam iento. . . . . . . . . . . . .35

B.16 M ejor práctica: Estrategias diversas para el entorno del paciente fum ador. . . . . . . . . . . . . . .35

B.17 M ejor práctica: Ponderación para incorporar o referir al paciente con recaídas. . . . . . . . . . .35

C . PO STRATA M IENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

C .1 M ejor práctica: Registro com pleto de datos para el seguim iento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

C .2 M ejor práctica: Registro de datos de pacientes con recaídas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

C.3 M ejor práctica: Integración de grupos o clubes de pacientes rehabilitados. . . . . . . . . . . . . . .37

C .4 M ejor práctica: D uración del seguim iento a pacientes rehabilitados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

C .5 M ejor práctica: Evaluación por el paciente de los servicios prestados. . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

C .6 M ejor práctica: Elaboración de estudios de casos clínicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

C.7 M ejor práctica: Valoración de la abstinencia con la prueba de cotinina. . . . . . . . . . . . . . . . .38

D . O TRA S PRÁ C TIC A S. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

D.1 M ejor práctica: C um plim iento de la norm atividad vigente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

D .2 M ejor práctica: C reación de un sistem a de inform ación interna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

D .3 M ejor práctica: C reación de un sistem a de referencia y contrarreferencia de pacientes. . . . .39

D .4 M ejor práctica: Prom oción de los servicios de la clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

D .5 M ejor práctica: Prom oción de la salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

D .6 M ejor práctica: Participación com unitaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

D .7 M ejor práctica: C apacitación continua. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

D .8 M ejor práctica: Investigación aplicada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

D .9 M ejor práctica. Financiam iento de los servicios de la clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

C onsideraciones finales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Participantes en el G rupo de Trabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

D irectorio de C línicas contra Tabaquism o. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

G losario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

A nexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51

me joresprácticasbenchmarking E N L AP R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A R D EF U M A R


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El C onsejo N acional contra las Adicciones (C O N A DIC ) ha establecido com o

prioridad la definición de políticas y estrategias de salud para com batir la epidem ia

del tabaquism o.

Entre ellas, se ubican las orientadas a los cam pos de la educación, prevención,

tratam iento y rehabilitación, así com o el control de la publicidad, prohibición para

que se expendan cigarros a m enores de edad. Tam bién se buscará persuadir a

propietarios y responsables de farm acias a fin de que no expendan productos de

tabaco en dichos establecim ientos, adem ás de prom over restricciones de los

espacios públicos destinados a fum adores y m odificaciones fiscales para elevar los

im puestos al tabaco, para desalentar su consum o.

En las áreas de tratam iento y rehabilitación, el Consejo ha tom ado com o base

para la form ulación e im plantación de estas políticas y estrategias, los siguientes

docum entos rectores:

Programa Nacional de Salud 2 001-2006 , que señala la necesidad de responder

a los tres grandes retos en el área de la salud: la calidad, la equidad y la protección

financiera.

Programa de Acción cont ra el Tabaquismo , en el cual se plasm an acciones tales

com o la capacitación del equipo de salud, la difusión delModelo para la Prestación

de Servicios en mater ia de Tabaquismo en México , y la provisión de m edicam entos

utilizados en la terapia de sustitución de nicotina, así com o algunos antidepresivos,

los cuales se han incorporado al C uadro Básico de M edicam entos del Sector Salud.

EsteModelo para la Prestación de Servicios en m ateria de Tabaquism o en

M éxico, otorga peso im portante a las actividades de carácter preventivo y deprom oción de la salud, pero tam bién, en un nivel superior de atención, a los

servicios de tratam iento y rehabilitación especializados de los daños asociados al

consum o de tabaco.

Por otro lado, tanto el Plan com o el Program a, establecen que la dotación de

herram ientas norm ativas y de apoyo técnico a las entidades federativas, es una

intervención de gran im portancia en esta esfera.

Así, el C O N A D IC ha im pulsado, no solam ente la conform ación en todo el

Sistem a N acional de Salud del país, de clínicas contra tabaquism o y la capacitación

de sus profesionales de la salud, a efecto de m ejorar el tratam iento m édico y

psicológico que brindan, tam bién la difusión de herram ientas de carácter gerencial

que propicien su desarrollo com o organizaciones públicas.

La intención de aplicar este tipo de herram ientas se inscribe tam bién en la visión

estratégica delModelo Conceptual de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud , la cual determ ina la necesidad de un proyecto claro y definido de

alta dirección, así com o la visualización y concreción de experiencias exitosas que

ponderan a la calidad com o un valor en la organización del sistem a. ElModelo de la

cruzada resalta el enfoque en el factor hum ano del sistem a de salud y su capacidad

de aprender y cam biar para estim ular la adaptabilidad del m ism o.

Por estas razones, en el C O NA D IC se decidió utilizar el análisis com parativo de

m ejores prácticas o “benchm arking”, aplicado al área de la salud y específicam ente

al tratam iento de las adicciones, com o instrum ento para el desarrollo gerencial y de

apoyo a los sistem as de calidad.

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Presentación


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En térm inos generales, el propósito de este trabajo es definir las m ejores

prácticas en las clínicas de ayuda para dejar de f umar , el flujo de sus procesos

críticos y su estandarización, así com o la infraestructura m ínim a necesaria para

asegurar su operación en las unidades de segundo y tercer niveles de atención.

C on ello, pretendem os fom entar el desarrollo organizacional de las clínicas en

M éxico, m ediante el intercam bio de conocim ientos y experiencias. Aprender de lo

que organizaciones sim ilares han perfeccionado, coadyuva a la m ejor utilización

de tiem po y recursos, propicia la m ejora continua de la calidad y eleva la

efectividad en el tratam iento al interior de estas unidades de salud.

Esta guía de las Mejores prácticas en la prestación de servicios para dejar de

fumar va diridiga a los profesionales de la salud: m édicos (as), psicólogos (as),

enferm eros (as), trabajadores (as) sociales, entre otros, que laboran en estos

servicios en todo el país. Tam bién está dirigida a los funcionarios que tom an

decisiones en el Sector Salud, en los ám bitos federal, estatales y m unicipales, para

fortalecer la operación de las clínicas con apoyos y recursos requeridos para

m ejorar su desem peño.

El C O N A DIC reitera su agradecim iento a los representantes de las clínicas que

durante varios m eses participaron en este grupo de trabajo: C entros de

Integración Juvenil, A .C ., C línica de Rehabilitación Terapéutica para A dicciones

(C RETA ), Facultad de M edicina de la U niversidad N acional Autónom a de M éxico,

H ospital G eneral de M éxico, Hospital G eneralDr. M anuel Gea González , Instituto

de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Instituto

M exicano del Seguro Social, Instituto N acional de C ancerología, Instituto N acionalde C ardiología, Instituto Nacional de Enferm edades Respiratorias, Instituto

Nacional de N eurología y N eurocirugía e Instituto Politécnico N acional.

M i reconocim iento al D r. Raúl Velásquez Sosa, Subdirector Técnico, Dr. Ricardo

Delgado Sánchez, Lic. M arcela M artinelli Herrera, Lic. Lourdes Fernández Luna e

Ing. Rosa A m paro M ota Tapia, colaboradores en la D irección G eneral Técnica en

A dicciones y Salud M ental, por su intervención en el citado grupo de trabajo.

D r. G uido Belsasso

COM ISION ADO DEL C O N SEJO N ACIONA L CONTRA LAS A DIC C IO N ES

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me joresprácticasbenchmarking E N L A P R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A R D E F U M A R


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Antecedentes

Existe una corriente de pensam iento que señala a los organism os estatales com o entes burocratizados e

ineficientes porque no concretan el m áxim o beneficio con el m ínim o de recursos disponibles; ineficaces, ya que

no logran los objetivos y m etas que se han program ado; poco efectivos, no producen el efecto, im pacto o

m ejor resultado posible en la población a la que dicen servir.

Se aduce que tam poco trabajan con calidad, es decir, sus productos o servicios no cum plen con las especifi-

caciones o requisitos que les perm itan satisfacer las necesidades y expectativas de las personas que los utilizan.

D adas ciertas condiciones de trabajo y con la aplicación de algunas herram ientas de gerencia pública

aplicada, es posible sentar los fundam entos para que las organizaciones públicas de salud puedan desarrollar

procedim ientos de m anera sencilla y práctica para el logro de la eficiencia, la eficacia, la efectividad en sus

actividades sustantivas y la consecuente calidad en la atención.

En particular, este últim o elem ento es im portante en estas organizaciones. Para Ruelas y Q uerol, “...la

calidad es un atributo de la atención m édica que puede darse en grados diversos. La buena calidad se define

com o el logro de los m ayores beneficios posibles de la atención m édica con los m enores riesgos para el

paciente. La calidad im plica, por definición, resultados de la atención evaluados com o la m ejoría esperada en la

salud atribuible a la atención m ism a”.1

Alcanzar la calidad en la atención de la salud en M éxico constituye un reto del Program a N acional de Salud

2001-2006.2 La vertiente se estructura en diversas estrategias señaladas en el “Program a de A cción: Cruzada

Nacional por la C alidad de los Servicios de Salud”, en el cual se precisa que la calidad se integra por dos factores:

Prim ero, el trato digno, cuyas características son el respeto a los derechos hum anos y a las peculiaridades

de cada individuo, a la inform ación com pleta, veraz y oportuna, al interés m anifiesto en su persona,

sensaciones y sentim ientos, y finalm ente la am abilidad en el trato.

Segundo, la atención m édica con efectos positivos, es decir, que sea efectiva, eficiente, segura y basada en

principios éticos.

3

Por estas razones, la calidad en la atención se ha convertido en una vertiente fundam ental del Program a

Nacional de Salud 2001-2006 y se integra com o objetivo fundam ental en todos los program as sustantivos a

cargo de la Secretaría de Salud.

El C onsejo N acional contra las Adicciones que tiene bajo su responsabilidad la form ulación e

im plem entación de los program as contra la farm acodependencia, contra el alcoholism o y el abuso de bebidas

alcohólicas y contra el tabaquism o, considera dentro de sus estrategias el desarrollo y la aplicación de

herram ientas de gerencia pública orientadas al logro de la calidad en salud.

5



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Este trabajo incide de m anera fundam ental en la prim era de las estrategias para cum plir los objetivos de la

C ruzada N acional: el im pulso al cam bio, m ediante algunas acciones específicas en los siguientes niveles.4

1. Usua rio sa) “Establecim iento y reforzam iento del consentim iento bajo inform ación en los casos que se requieran.”

b) “Identificación de necesidades y expectativas de los usuarios de los servicios.”

2. Prest a do res

a) C om prensión de elem entos de gerencia pública aplicada, orientada a crear las bases de un

sistem a de calidad.

b) M anejo de inform ación básica sobre el desarrollo organizacional.

3. Org a niza cio nes

a) “Establecim iento de proyectos de m ejora continua en cuanto a aum entar la calidad de la

inform ación que los m édicos (y otros profesionales de la salud) proporcionan a los pacientes.

b) “Estandarización de m acro procesos clave.“

c) “Establecim iento de sistem as de retroalim entación.”

4. Sistema

a) “Selección y divulgación de ‘organizaciones m odelo’a m anera de ejem plo de lo que es posible lograr.”

A dem ás, este apartado contribuye de m anera específica a la recopilación de pruebas de m ejores prácticas

o prácticas exitosas, de logros obtenidos y de divulgación entre el personal de salud.

El trabajo tam bién pretende concretar algunos de los elem entos del proceso de cam bio que facilitan

entender a la calidad com o un valor fundam ental, al destacar las siguientes finalidades:5

A. ¿ Po rqué cambiar y hacia dó nde?: es decir, dar valor a la calidad.

— Identificación de necesidades y expectativas de los clientes.

— Definición y análisis de los m acro procesos clave.

— Especificación de com portam ientos esperados (estandarización).

— Dem ostración contundente de resultados factibles.

— D ivulgación de la necesidad de cam biar y de los resultados posibles.

B. ¿Cómo y con q ué fa cilita r el proceso?

— U tilización de herram ientas com o el “benchmarking ”.

C. ¿Cómo camb iamos y seguimos mejorando para arraiga r el valor de calida d?

— D iseño organizacional funcional, m ediante el conocim iento de los procesos estandarizados.

— Facultar a los actores de los procesos.

— Reconocim iento de variaciones regionales dentro de lím ites aceptables.

Este trabajo, incorpora éstos y otros factores con la finalidad de im pulsar en las organizaciones públicas de

salud, elem entos de desarrollo organizacional orientados a la m ejora continua de la calidad en la atención de la

salud de la población m exicana.

1 C alidad Total para Directivos de O rganizaciones de Salud, Q ualim ed, Centro Latinoam ericano de Im pu lso a la C alidad en

Servicios, M éxico, sin fecha, pp. 10 -11.

2 Program a N acional de Salud 2001-2006. La dem ocratización de la salud en M éxico. H acia un sistem a un iversal de salud.

Secretaría de Salud. M éxico, 2001, pp. 52-56.

3 Program a de A cción: Cruzada N acional por la C alidad de los Servicios de Salud . Secretaría de Salud, M éxico, 2002, p. 31.

4 Ibíd., pp. 40-41.

5 Ibíd., p. 30.

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me joresprácticasbenchmarking E N L A P R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A RD E F U M A R


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Objet ivos

Objetivo genera lElaborar un análisis com parativo (“benchm arking”) en las clínicas contra el tabaquism o líderes en M éxico, a

efecto de destacar las m ejores prácticas en m ateria de tratam iento y rehabilitación de pacientes fum adores.

O bjetivos específicosD esde el punto de vista organizacional, se pretende que los equipos de trabajo de las clínicas contra

tabaquism o, en una labor perm anente de aprendizaje puedan:

1. C onsiderar los elem entos básicos para propiciar el cam bio y desarrollo organizacionales dentro

de las clínicas.

2. Detectar e im pulsar la estandarización de los procesos críticos.

3. Propiciar la com prensión de dichos procesos en las clínicas, las variables involucradas, el flujo

de sus procedim ientos y la interacción de los m ism os.

4. Facultar a los actores de los procesos, para vincularlos a los diversos recursos hum anos,

técnicos y financieros disponibles.

5. Resaltar la im portancia de incorporar el análisis com parativo de m ejores prácticas (benchmarking )

com o herram ienta rutinaria para el trabajo, para m ejorar la calidad en la atención y la efectividad

en el tratam iento de las clínicas contra tabaquism o en todo el país.

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ACTUALIZACIÓ N PROFESION AL EN SALUD


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1. El prob lema de l taba q uismo en México

1.1Prevalencia

El tabaquism o es una epidem ia de alcance m undial que afecta a todos los grupos sociales, no tiene fronteras,

ni lim itaciones de género, edad o religión. Debido a que el hum o del tabaco genera 4500 sustancias tóxicas,

de las cuales 55 son cancerígenas1, el tabaquism o se asocia a un im portante núm ero de padecim ientos

prevenibles que producen discapacidad y m uerte.

Entre éstos se encuentran las neoplasias, las enferm edades respiratorias, las cardiovasculares y las cerebro

vasculares. El riesgo de desarrollar los principales padecim ientos asociados al tabaco es de 2 a 9 veces en

prom edio, m ayor entre los fum adores y fum adoras qu e entre la población no fum adora.

Fum ar un solo cigarro contribuye a perder casi 11 m inutos de vida.

2

En prom edio, un fum ador reduce en un10% su esperanza de vida, lo que equivale a perder aproxim adam ente 8 años de existencia.

9


Tabla 1

Evolución del lugar ocupado por enferm edades relacionadas con el tabaquism o,entre las principales causas de m ortalidad general en M éxico, 1950-1998C ausas 1950 1960 1970 1980 1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 98

Enferm edades del corazón 5° 4° 3° 1° 1° 1° 1° 1° 1° 1° 1° 1°

Tum ores M alignos * 6° 5° 5° 2° 2° 2° 2° 2° 2° 2° 2°

Enferm edades cerebrovasculares - 7° 7° 8° 6° 5° 5° 5° 5° 5° 6°

Bronquitis crónica, enfisem a pulm onar - - - 12° 14° 14° 14° 14° 13° 13° 15°

*Incluye cáncer de tráqu ea, bronquios, pulm ón; de estóm ago y del cuello del útero.

Fuentes: 1)DG E/SIC , 1960; 2) Estadísticas Vitales de M éxico, DG E/SSA , 1970; 3)C om pen dio de Estadísticas Vitales de M éxico, DG E/SSA , 1990; 4)Tabulaciones de D efunciones, IN EG I/SSP, 1988; 5)SSA /IN EG I, M ortalidad 1 990, 1992-1997 M éxico; 6) Estadísticas D em ográficas, IN EG I, 1998. Tom ado d el Program a de A cción contra Tabaquism o, M éxico, SSA ; 20 01, p. 23.


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Las tendencias actuales indican que para el año 2020 m ás de 10 m illones de personas m orirán a causa del

tabaco, la m itad de ellas durante la etapa productiva.3

“Para 1993 m ás fum adores em pezaron a edades tem pranas: 56.8% antes de los 18 años, 35.8% entre los

18 y los 25 años y solam ente 7.4% entre los 26 y los 65 años. Para 1998, se increm entó a 61.4% el núm erode personas que em pezaron a fum ar antes de los 18 años; 33% entre los 18 y 25 años y 5.5% después de

tener 25 años de edad. Estos datos señalan que el inicio en el consum o de tabaco ocurre en los grupos m ás

jóvenes, lo que increm enta la posibilidad de que se conviertan en dependientes a la nicotina a m ayor edad.4

A dem ás esto im plica otro riesgo pues los y las adolescentes fum adores tienen 13 veces m ás probabilidad

de consum ir alcohol y otras drogas.

La Encuesta N acional de A dicciones (EN A ) 1998 señala que en M éxico, el 27.7% de la población urbana

entre 12 y 65 años fum a, lo que representa a 13 m illones de fum adores. En los diez años entre la prim era

(1988) y la tercera (1998) Encuestas N acionales de A dicciones la proporción de fum adores se increm entó

aproxim adam ente 7% , aunque es posible que esta prevalencia se encuentre subestim ada.5

Según la Encuesta 1998, el grupo etáreo con m ayor prevalencia en el consum o de tabaco es el de 18 a 29

años de edad (38.1% ), en el grupo de 50 a 65 años, el consum o dism inuye a 11.2% .6

Los resultados de las m ediciones realizadas m ediante otro tipo de encuestas en el Distrito Federal durante

los últim os diez años en estudiantes de enseñanza m edia y m edia superior, han m ostrado cóm o el consum o de

tabaco se ha increm entado entre esta población. Ejem plo de ello es la prevalencia de consum o algu na vez en la

vida, observada en la encuesta 1986 (45.2% ) en com paración a la obtenida en la m edición de 1997 (55.4% ).7

D e conform idad con encuestas realizadas por la U niversidad N acional A utónom a de M éxico (U N A M ), el

30% de los estudiantes de nivel superior y el 12% de los que cursan preparatorias o bachillerato fum an, lo que

representa cifras m uy elevadas.

En nuestro país, la proporción de fum adoras se elevó de 29% en 1988 a 31% en 1993 y 33.4% en 1998.

Esto representa una prevalencia de consum o de tabaco de 16.3% en m ujeres y de 42.9% en varones.8

Uno de los riesgos m ás im portantes para la salud de la m adre y el producto, es el uso de tabaco durante el

em barazo pues “provoca del 20% a 30% de los casos de bajo peso en los recién nacidos, 14% de los partos

prem aturos y cerca del 10 % de las defunciones infantiles”.9 Adem ás, se duplica la posibilidad de contraer asm a

en niños cuyas m adres fum an m ás de 10 cigarros al día, así m ism o se increm enta la po sibilidad de

m alform aciones congénitas y cardiacas.“En 1988, se reportó que 42.5% de la población (113 m illones de personas) que no fum aban eran

fum adores pasivos en su vivienda. Para 1993, se increm entó a 54.6% (17’345,304 personas) al incluir la

exposición en la vivienda, salón de clases o lugar de trabajo, y en 1988 se estim ó que 52.6% de la población

eran fum adores en estos sitios, esto es, 18 m illones de m exicanos expuestos involuntariam ente a los efectos

del hum o del tabaco.“10

La m ortalidad por enferm edades asociadas al tabaquism o ascendió a 53 m il personas por año, equivalente

a 6 m uertes por hora. Esto es, fallecen m ás de 120 m exicanos por día, principalm ente en edad productiva (35-

65 años).

Por la cantidad de sustancias radioactivas (polonio 210 y radón 222) que contiene el tabaco, fum ar dos

cajetillas de cigarro al día durante un año, equivale a som eterse a 300 radiografías de tórax.11

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1.2 Los costos del tabaquismoEn M éxico, el gasto público anual en la atención de los problem as derivados del tabaquism o es de 29 m il

m illones de pesos (igual a m edio punto del Producto Interno Bruto).

Por otra parte, la A sociación M exicana de Estudios para la D efensa del Consum idor estim a que el gasto de los

m exicanos en cigarros es de unos 60 m il m illones de pesos anuales.

D e acuerdo con la O rganización M undial de la Salud (O M S):12

• “Los costos brutos anuales de la atención a la salud atribu ibles al consum o de tabaco constituyen del 6

al 15% del total en países desarrollados.“

• “Aun con una esperanza de vida m ás reducida, los (as) fum adores (as) incurren en m ayores costos de atención

a la salud que quienes no fum an.“• “Durante 1995, los un m il m illones de fum adores en el m undo consum ieron casi 6 m il m illones de cigarros”.

• “Para el año 2030, 10 m illones de personas al año m orirán de enferm edades relacionadas con el tabaquism o,

70% de ellas en países en vías de desarrollo”. “En todos los países, el tabaquism o y sus enferm edades

asociadas se concentran progresivam ente entre la población de escasos recursos”.

De acuerdo con un a investigación realizada por el Instituto N acional de Salud Pública13, M éxico gasta por año el

equivalente al 3% del presupuesto nacional de salud para atender sólo tres de las 50 enferm edades relacionadas

con el tabaquism o: infarto agudo del m iocardio y otros padecim ientos cardiovasculares, enferm edad pulm onar

obstructiva crónica y enferm edades cerebro-vasculares.

A dem ás, se calcula que cada cinco años en prom edio un fum ador gasta 20 m il pesos en la com pra de cigarros,

de esta cantidad la m itad ingresa a las arcas federales, vía fiscal. Pero si ese fum ador sufriera un leve infarto al

m iocardio, el costo de su atención m édica requeriría 58 m il pesos en el prim er año.

Por otro lado, en Estados Unidos se calcula que si dism inuyera la prevalencia de consum o en uno por ciento seevitarían 924 hospitalizaciones por infarto al m iocardio y 538 por enferm edad cerebral vascular, lo que a la vez

representaría un ahorro de 44 m illones de dólares.

11

ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL EN SALUD


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me joresprácticasbenchmarking E N L A P R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A R D EF U M A R


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2. El Modelo pa ra la Prestación de Serviciosen Ma teria de Ta ba q uismo en México

D erivado de los retos que im plica la epidem ia de tabaqu ism o y su im pacto en M éxico, el Program a N acional de

Salud 2001-2006, establece diversas estrategias encam inadas a enfrentar este problem a de m agnitud creciente.

D ichas estrategias incluyen, entre otras: el reforzam iento y cum plim iento del m arco norm ativo, m ediante la

expedición del Reglam ento para la Protección de los N o Fum adores en las entidades federativas y elcum plim iento del Reglam ento para el C onsum o de Tabaco que propicia que los edificios públicos se

encuentren libres de hum o de tabaco; el increm ento anual de las cargas fiscales para productos del tabaco; el

control de la venta de cigarros en farm acias y m isceláneas; la restricción de la publicidad en m edios m asivos de

com unicación y el fom ento de la participación de organizaciones públicas, sociales y privadas.14

Para consolidar estas estrategias y orientar de m anera sistem ática y ordenada los esfuerzos colectivos,

particularm ente en el ám bito de la salud, se desarrolló una propuesta teórica denom inada Modelo para la

Prestación de Servicios en mat eria de Tabaquismo en México , qu e se sustenta en la coordinación, la concertación

y la vinculación de acciones y recursos de las instituciones que conform an el Sector Salud en M éxico .15

Este M odelo se orienta a “que los servicios de atención en m ateria de tabaquism o estén al alcance de

todos los individuos, fam ilias y com unidades, para ir elim inando los rezagos; con base en criterios de calidad y

calidez, y costos que sean accesibles a toda la población”.16

El M odelo perm ite determ inar prioridades con base en un diagnóstico del problem a y de la disponibilidad

de los recursos institucionales que participan en el Program a contra el Tabaquism o, que coordina el C O N A D IC .

El M odelo (Figura # 1) constituye “un instrum ento orientador para la organización de los servicios de salud,

que pueden destinarse tanto a población abierta, com o a los derechohabientes de las instituciones de seguridad

social a nivel nacional. Adem ás propone las acciones que se deben desarrollar en cada nivel de atención acorde con

diferentes grados de com plejidad, y con recursos que perm itan contribuir al m ejoram iento del nivel de salud de los

individuos y las fam ilias afectadas por este problem a de salud”.17

Su objetivo es establecer un esquem a de organización para los tres niveles de atención a la salud. En la base de

esta pirám ide observam os que se otorga peso im portante a las actividades de carácter preventivo y de prom oción

de la salud, así com o a los servicios de tratam iento y la atención especializada de los daños asociados al consum o

de tabaco.

El M odelo considera la atención a grupos de población específicos, particularm ente a los que se encuentran

expuestos a riesgo, de conform idad con las cifras conocidas de prevalencia e incidencia.

Con estas definiciones, refuerza las cuatro grandes estrategias de com bate al tabaquism o establecidas en elProgram a de A cción respectivo, que a continuación se señalan:

1. Retardar la edad de inicio en el consum o de tabaco

2. Lograr que los (as) fum adores (as) fum en m enos

3. C oncretar que m ás fum adores (as) abandonen el consum o de tabaco

4. Brindar m ayor protección a los (as) no fum adores (as)

2.1 Las Clínicas de Ayuda para dejar de FumarC om o se observa en el esquem a anterior, el m odelo piram idal considera diversas poblaciones, niveles,

estrategias y servicios para enfrentar la epidem ia de tabaquism o en M éxico.

A efecto de fortalecer la vertiente de tratam iento y rehabilitación se im pulsa la creación de clínicas contra

el tabaquism o, tam bién denom inadas clínicas de ayuda para dejar de fum ar o clínicas estructuradas.

Sustentan el concepto básico del servicio que se debe instituir en unidades del segundo y tercer niveles de

atención, para cubrir tanto la dem anda de atención, com o la am pliación de la cobertura del servicio y de estaform a coadyuvar al cum plim iento de la segunda estrategia referida: im pulsar la cesación del consum o de

tabaco en los fum adores.

De conform idad con lo establecido en el Program a N acional de Salud 2001-2006, “…la clínica puede

integrarse con recursos m ínim os indispensables y personal debidam ente capacitado, y deberá asum ir responsa-

bilidades que perm itan ir renovando los conocim ientos del personal de equipo de salud, así com o el desarrollo de

proyectos de investigación que contribuyan a aportar nuevos datos para el abordaje eficiente del problem a.”18

Las clínicas contra tabaquism o proporcionan servicios de tratam iento y rehabilitación a pacientes

am bulatorios, es decir, aquellos que no requieren hospitalización. El tratam iento se brinda m ediante

m odalidades terapéuticas que com binan terapias psicológica y m édica, con o sin apoyo farm acológico.

13



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Tan relevante se considera el funcionam iento de clínicas para cum plir esta estrategia, que el Program a

N acional de Salud fija com o m eta sexenal la creación de 100 clínicas contra tabaquism o.19 La m eta será

cum plida con creces, pues para finales del año 2002 la base de datos del C O N A D IC refiere que se han

constituido ciento treinta y seis clínicas en instituciones que integran el Sistem a N acional de Salud, tantopúblicas com o privadas.

ElModelo para la Prestación de Servicios en materia de Tabaquismo en México clasifica a las C línicas com o

tipo A , si pertenecen a los hospitales de tercer nivel y disponen de m ás servicios y recursos Tipo B, son las que

corresponden a los hospitales generales, que sólo cuentan con servicios básicos de hospitalización, aunque

varias de éstas operan en otro tipo de instituciones, com o centros de educación superior.

D e m anera general, sus funciones son:

• Determ inar la prevalencia anual de enferm os.

• Proponer y brindar apoyo farm acológico y psicológico a todos los enferm os hospitalizados que sean

fum adores.

• Determ inar la prevalencia anual de fum adores que acuden a consulta externa en las diferentes

especialidades.

• Im partir sesiones de inform ación para difundir los servicios de la C línica.

• Proponer y sugerir apoyo farm acológico a todos los pacientes fum adores que acuden a la consulta

externa y que no se han hospitalizado.

• Realizar prom oción extram uros para dar a conocer los servicios de la C línica entre los m iem bros de la

com unidad.20

U n estudio del H ospital G eneral de M éxico considera, entre otras, las siguientes funciones:

a) Brindar atención al paciente considerando sus antecedentes de consum o y exposición al hum o de

tabaco, así com o la búsqueda de factores de riesgo y patología asociada.

b) Prom over la capacitación y desarrollo de recursos hum anos para realizar acciones de investigación,

prevención y tratam iento con el propósito de respon der a las necesidades de la población.

c) Capacitar al personal de salud del prim er nivel de atención en la técnica del consejo preventivo sobre

tabaquism o.

d) Realizar cursos y talleres de capacitación para detectar fum adores y canalizar a pacientes con problem asde tabaquism o”.21

Com o se observará con m ás detalle en la sección relativa a las m ejores prácticas identificadas, las clínicas

tienen otras funciones im portantes que cum plir.

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me joresprácticasbenchmarking E NL A P R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A R D E F U M A R


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3. El Aná lisis Compa rat ivo de Mejo res Prá ctica s (ACMP)como herramienta gerencia l

La gerencia pública constituye una corriente de pensam iento que susenta un enfoque novedoso para el

conocim iento y desarrollo de la actividad gubernam ental.Tam bién es un instrum ento para profundizar los

procesos de cam bio y reform a en la adm inistración pública. Pedrero señala que “…una situación de cam bio

podría entonces entenderse com o el m arco de prem isas y supu estos al interior del cual se pretende inducir elproceso. Este m arco está dado por la definición de dos características: por una parte la orientación del camb i o,

es decir los ám bitos de acción y lím ites planteados, si se pretende un cam bio sólo en el interior del aparato o

bien, que incluya tam bién la relación del aparato con los grupos de la sociedad. El segundo aspecto es la

profundidad con la que se pretende inducir dicho cam bio, es decir, si se focalizan los esfuerzos solam ente sobre

la estructura orgánica, o se quiere abarcar la inducción del cam bio en el ám bito del com portam iento de los

individuos que com ponen el aparato”.22

Por otro lado, refiere que “la orientación en el cam bio organizacional asum e la necesidad de orientar el

proceso hacia el interior del aparato, pero desde una perspectiva de transform ación m ás profunda, que intenta

m odificar los com portam ientos, valores y actitudes de los integrantes de las organizaciones públicas. Esta

perspectiva se asocia a procesos en los que se acepta que la transform ación se dará en la m edida en que se

pueda alcanzar m odificaciones individuales, la estructura de poder, la form a y orientación en las decisiones, el

com prom iso en las acciones y la identificación con la función púb lica. Las actividades derivadas de esta

perspectiva son la profesionalización del servicio público, la generación de un nuevo esquem a de con tribuciones

institucionales y los procesos de identidad institucional, entre otros”.23

La gerencia pública se ubica en el m arco de una intervención de gobierno en la cual “…se asum e que los

problem as m ás im portantes se refieren a cóm o m anejar adecuadam ente los recursos para sobrevivir, cóm o

interrelacionarse … con otras agencias gubernam entales y con el usuario del servicio que se provee (en ciertos

casos inclusive visualizado com o cliente) y cóm o redefinir constantem ente la m isión para hacer viable en el

largo plazo la acción institucional”.24

A nte ello, el gerente público transciende la figura del adm inistrador público en el sentido de incorporar

conocim ientos y habilidades que le perm iten m anejarse en dos esferas. La prim era, de carácter político, para

entender y ser sensible a las necesidades de la población por atender, a las estructuras de poder en las cuales

debe operar y en las que requiere aptitudes para la negociación, la conciliación de intereses diversos y la

conducción y liderazgo del equipo de trabajo a su cargo.

La segunda, de carácter técnico im plica el dom inio y aplicación de ciertos instrum entos o herram ientastécnicas que le faciliten la tom a de decisiones, la valoración de oportunidades de cam bio y el análisis de los

retos a los que debe enfrentarse, entre los que se encuentra el im pulso del cam bio organizacional.

A lcanzar altos niveles de rendim iento en las instituciones, requiere un enfoque orientado al fom ento del

aprendizaje personal y organizacional. El segundo sienta las bases para la adopción y adaptación al cam bio.

El aprendizaje organizacional en las instituciones de salud puede dar com o resultado:

1. Increm entar el valor para los pacientes m ediante nuevos y m ejores servicios de atención.

2. Desarrollar nuevas oportunidades de atención a la salud.

3. Reducir errores, defectos, desperdicios y costos relacionados.

4. M ejorar la capacidad de respuesta y el desem peño.

5. A um entar la productividad y la efectividad en el uso de recursos en toda la organización.

6. Elevar el desem peño organizacional para increm entar la salud com unitaria y el cum plim iento de las

responsabilidades públicas.25

El aprendizaje debe ser una función cotidiana en cada organización. En las organizaciones de salud, el

aprendizaje para m ejorar el desem peño adm inistrativo puede desprenderse de diversos elem entos:

investigaciones específicas, ideas y contribuciones de los prestadores de servicios, opiniones de los pacientes y

herram ientas com o el análisis com parativo de m ejores prácticas (AC M P) o benchmarking , entre otros.

El A C M P es una herram ienta gerencial que utiliza con frecuencia el sector privado, com ercial e industrial,

para aum entar la eficiencia de la organización y la calidad, con la finalidad últim a de servir m ejor a sus clientes.

Proviene del térm ino anglosajón benchmark que significa estándar o punto de referencia, que se utiliza para

com parar y m edir objetivos, actividades, procedim ientos servicios o productos. U na variable con la que se

pueden efectuar com paraciones dentro de un proceso, tam bién constituye un benchmark .

15



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U na traducción literal de estos térm inos del idiom a inglés no da idea de su finalidad e im portancia. En esta

guía se ha optado por entenderlo com o “análisis com parativo de m ejores prácticas o prácticas exitosas”. Ello

perm ite com prender m ejor su alcance com o instrum ento de gerencia aplicada, y com o m ejor práctica o

práctica exitosa, a la form a de trabajo en equipo que en el m arco de un proceso conduce al logro de laefectividad y a la calidad en el servicio.

El AC M P es un m odelo para m ejorar el desem peño. Es un m étodo para m ejorar las operaciones

em presariales. En esencia consiste en analizar otras em presas y aprender de ellas por m edio de una

com paración. El desem peño y el com portam iento no son estáticos, cam bian con el tiem po. Por consiguiente, el

A C M P involucra a toda la organización en la búsqueda de las m ejores prácticas existentes fuera de la

com pañía; esta búsqueda im plica no sólo quése hace, sino cómo se hace.26

“La esencia del análisis de m ejores prácticas es la com paración entre operaciones sim ilares, su eficiencia y

sus procesos. Es m uy com ún que los com petidores colaboren en proyectos de benchm arking en áreas donde la

inform ación com partida no se considera com o confidencial. El objetivo consiste en com parar, desarrollar y

m ejorar los procesos fundam entales de interés para todos los asociados”.27

Por otro lado, el director general de la corporación Xerox define al benchm arking com o “el proceso

continuo de m edir productos, servicios y prácticas contra los com petidores m ás fuertes o aquellas com pañías

reconocidas com o líderes de la industria”.28

A partir de esta definición cabe com entar algunos aspectos:

1. Proceso continuo : la com paración de m ejores prácticas debe ser continua, porque éstas cam bian en

form a constante y ha de revisarse su form a de operación de m anera perm anente.

2. Medici ón : la com paración de prácticas im plica m edir. Algunas se pueden cuantificar, otras de naturaleza

cualitativa pueden docum entarse para un análisis ulterior.

3. Productos y servicios : la com paración puede aplicarse al estudio de los procesos, m étodos y prácticas de

una organización privada o pública, productora de bienes o servicios.

4. Líderes de la industria : la com paración no sólo debe aplicarse a los com petidores directos, en virtud de

que pueden m anejar prácticas no aptas para ser analizadas. La com paración se debe dirigir a

organizaciones de las que se pueda obtener provecho: una práctica o experiencia exitosa de la que se

pueda aprender.

Esto requiere de una investigación cuidadosa para determ inar cuáles organizaciones y variables pueden

servir com o referentes para este efecto.

“Benchmarking es la búsqueda de las m ejores prácticas de la industria que conducen a un desempeño

excelente . La atención se centra en las prácticas. Las m ediciones de benchmarking se contem plan com o el

resultado de com prender las m ejores prácticas. Se logrará la efectividad sólo con el cam bio de aquellas que

perm iten realizar los procesos”.29

Las fuentes de inform ación para realizar el A C M P son diversas. En ocasiones esta inform ación es

confidencial por lo que las industrias la guardan celosam ente. En otras, la inform ación es com partida, producto

de investigaciones específicas, evaluaciones, difusión académ ica y se encuentra en revistas de adm inistración y

gerencia, m anuales de procedim ientos, o bien las em presas se asocian para com partir inform ación no

confidencial y generan sinergia para enfrentar a sus com petidores.

Así, la com paración de prácticas se basa en una asociación en la que am bas partes (es decir, las

organizaciones sujeto y objeto de la com paración) puedan obtener beneficios de este tipo de investigación ydel intercam bio de datos sistem atizados.

16



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4. El Aná lisis Compa ra tivo de Mejores Prá ctica s (ACMP)en las Clínicas con tra Ta ba q uismo

En ejercicio de sus atribuciones técnicas y norm ativas, el C O N A D IC aplica sistem áticam ente un conjunto de

estrategias para incorporar instrum entos de gerencia pública que fom entan el cam bio y desarrollo

organizacionales, una cultura de calidad en actividades de las instituciones de los sectores público, social y

privado que participan en la form ulación y seguim iento de los program as contra el tabaquism o, lafarm acodependencia, el alcoholism o y abuso de bebidas alcohólicas.

Se entiende por cam bio organizacional “...el paso deliberado de un estado, en cuanto a com portam ientos,

procedim ientos o am bos, a otro superior en térm inos de la obtención de logros organizacionales relacionados

con la calidad, la productividad y la eficiencia”.30

A su vez, el desarrollo organizacional (D O ) es “...una respuesta al cam bio, una com pleja estrategia educacional

con la finalidad de cam biar las creencias, actitudes, valores y estructura de las organizaciones, de m odo que éstas

pu edan adaptarse m ejor a nuevas tecnologías…y nuevos desafíos y al aturdidor ritm o de los propios cam bios.”31

De Faria sostiene que el desarrollo organizacional debe ser “...un proceso dinám ico, dialéctico y continuo,

de cam bios planeados a partir de diagnósticos realistas de situación, utilizando estrategias, m étodos e

instrum entos que m iren a optim izar la interacción entre personas y grupos para el constante perfeccionam iento

y renovación de sistem as abiertos, de m anera que se asegure la eficacia y salud de la o rganización”.32

O tros autores, señalan que el desarrollo organizacional consiste en “...el establecim iento de estrategias

educativas que perm itan a los individuos que trabajan en una organización hacer conciencia de:

a) Los propios objetivos.

b) Los objetivos de la organización.

c) La im portancia del trabajo propio y de los dem ás para lograr dichos objetivos.

d) Las form as para m ejorar el desem peño propio y el de los dem ás.

e) El desarrollo de liderazgo organizacional”.33

Para iniciar el trabajo, se consideró que en M éxico y en el m undo existe una gran cantidad de estudios

acerca del problem a del tabaquism o, referidos a la susceptibilidad genética, los aspectos y condicionantes

sociales, biológicos, psicológicos y conductuales de esta adicción, su vinculación con el uso de otras drogas, el

daño a la salud que provoca la nicotina y la sustancias quím icas cancerígenas de los cigarros, el im pacto

am biental del uso del tabaco, las m odalidades de la terapia psicológica y su vinculación con el tratam iento

farm acológico en pacientes fum adores (as), etc.Por otro lado, se aceptó que adem ás de este cúm ulo de inform ación científica de gran utilidad para

com prender el problem a del tabaquism o, hacía falta una investigación que perm itiera resaltar las

peculiaridades en su carácter de organizaciones, de ciertas unidades de salud sustantivas dentro del M odelo

para la Prestación de Servicios en m ateria de Tabaquism o en M éxico: las clínicas de ayuda para dejar de fum ar.

17



20/99

Para im plantar las estrategias referidas, la D irección G eneral Técnica en Adicciones y Salud M ental del

C O NA D IC elaboró un proyecto para adaptar la técnica benchmarking , utilizada en los sectores industrial y

com ercial privados, a dichas clínicas.

En M éxico y el extranjero son escasas o poco accesibles las fuentes de inform ación para este tipo deproyectos en salud, adem ás de que, por diversas circunstancias, su aplicación es lim itada en nuestra realidad.

Por tal m otivo, el C O N A D IC se dio a la tarea de diseñar y coordinar un ejercicio de com paración de

m ejores prácticas, acorde a nuestra situación adm inistrativa, con la finalidad de destacar elem entos de

prácticas clínicas y particularm ente de desarrollo organizacional que increm enten la efectividad del tratam iento

que se brinda en las clínicas a los pacientes fum adores.

Para iniciar el proyecto, la D irección G eneral Técnica en Adicciones y Salud M ental, convocó a diversas

clínicas del Sistem a N acional de Salud a que presentaran sus m odalidades de intervención terapéutica contra el

tabaquism o durante los m eses de abril a noviem bre de 2002. Entre ellas, destacaron las clínicas que se

consideran pioneras y líderes por el acopio de conocim ientos y experiencia en este cam po. Adem ás de presentar

esa inform ación indicaron los recursos con que cuentan para brindar servicios en diferentes sesiones de trabajo.

Se concluyó que tanto en sus m odelos terapéuticos, com o sus estructuras organizacionales y funcionales,

particularm ente en lo concerniente a la form alización y estandarización de sus procesos, las clínicas son m uy

sim ilares.

Se identificaron así m ism o variables en los procesos m encionados, con diferente grado de im pacto, pero

que m antienen estrecha vinculación con el desarrollo organizacional y la efectividad del tratam iento que

brindan a los y las pacientes.

Esta labor conjunta perm itió ratificar la factibilidad de este proyecto de investigación aplicada de gerencia

pública, en el área de la salud.

4.1 Metodología

A continuación, se detalla la m etodología del proyecto con fundam ento en las fases del proceso de

benchm arking propuestas por Cam p (m odificado) (Figura 2):34

I. Fase de Plane ación

I.1 Ident i f icación de unidades comparables

En esta m odalidad de benchm arking aplicado al ám bito de la salud, se identificaron com o unidades com parables

las denom inadas Clínicas contra Tabaquism o o Clínicas de Ayuda para dejar de Fum ar, que constituyen recursos

fundam entales del M odelo para la Prestación de Servicios en m ateria de Tabaquism o en M éxico.

Fueron seleccionadas las clínicas por su trayectoria en el trabajo contra el tabaquism o, cuya am plia

experiencia ha favorecido el desarrollo y perfeccionam iento de m ejores prácticas en los aspectos de

tratam iento y rehabilitación de fum adores. Entre ellas se m encionan:

En el tercer nivel de atención a la salud:35

1. Hospital G eneral de M éxico.

2. H ospital G eneral Dr. M anuel G ea G onzález.

3. Instituto Nacional de Cancerología.

4. Instituto Nacional de Enferm edades Respiratorias.

A dem ás, las clínicas de:1. La Facultad de M edicina de la Universidad N acional Autónom a de M éxico, porque está vinculada a un

im po rtante centro de investigación en m ateria de prevención, tratam iento y control del tabaquism o.

2. Los Centros de Integración Juvenil, A .C ., que atienden pacientes adictos al tabaco y a otras sustancias

psicotrópicas.

3. El Instituto Politécnico N acional, pues brinda servicio a población de educación m edia superior y superior.

El ejercicio de com paración realizado tuvo una diferencia fundam ental con el que usualm ente se realiza en

el sector privado, en el cual se com paran prácticas de unidades com petidoras. En el Sistem a de Salud

m exicano, a diferencia de otros sectores en donde se prom ueven prácticas de m ercado, las clínicas contra el

tabaquism o no trabajan en un am biente com petitivo, ni su m otivación es superar a las dem ás.

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me joresprácticasbenchmarking E NL A P R E S T A C I Ó ND ES E R V I C I O S P A R AD E J A R D E F U M A R


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Por el contrario, a efecto de generar sinergias en los sistem as de referencia y contrarreferencia horizontal

de pacientes y lograr un eficiente aprovecham iento de recursos públicos, se pretende que las clínicas sean

com plem entarias dentro del Sistem a N acional de Salud.

Tal carácter com plem entario considera su ubicación en distintas instituciones del sistem a y en diferentesniveles de atención a la salud, la variedad de recursos e infraestructura de que disponen, la experiencia del

personal adscrito, así com o las características de los grupos de población que atienden.

I.2 Ident i ficación del ob jeto pa ra el Análisis Compa rativo de Mejores Prácticas (ACMP)

Se definieron com o objetos para el análisis com parativo, los procesos y las prácticas que se llevan a cabo

dentro de las clínicas.

Esta definición es m uy im portante en virtud de que el im pulso del cam bio organizacional im plica realizar el

análisis por procesos y no por funciones, adem ás porque “la adm inistración de procesos y el benchm arking son

conceptos m uy relacionados. La prim era considera a una em presa com o la sum a de sus procesos o flujos de

trabajo que cruzan las líneas de la organización form al. El benchm arking perm ite concentrarse en las

necesidades de los clientes e identificar y controlar los procesos para satisfacerlas”.36

En la industria y el com ercio, los procesos tienen un carácter m ás preciso y delim itado (com pras, rotación

de inventarios, pago a proveedores, etc.) que los de las organizaciones de salud. Por lo tanto, las m ediciones y

las com paraciones resultantes pueden llegar a ser m ucho m ás com plejas.

O tra diferencia im portante se determ ina por su naturaleza y finalidad. Los procesos en las organizaciones

de salud tienen com o referencia la relación entre seres hum anos y no entre m ercancías com o ocurre en el

sector privado.

Los procesos en salud reflejan indefectiblem ente una relación m uy especial entre seres hum anos, entre

aquellos que padecen diversos problem as de salud y los que tienen la facultad y la posibilidad de ayudarlos a

que se resuelvan. El análisis de los procesos en dichas organizaciones debe basarse en la consideración y el

respeto absoluto a la relación que se establece entre los profesionales de la salud y los pacientes.

C on base en la inform ación presentada por las clínicas, se identificaron tres procesos en la atención a los

usuarios de los servicios, que a continuación se m encionan:

A. Pretra t a miento

B. Tra t a mientoC. Po st ra t a miento

A cada uno de ellos se les asignó un conjunto de variables que tam bién se utilizaron com o referentes para

efectuar la com paración en un plano m ás detallado de análisis.

G enerales

1. N ivel de atención a la salud en que se ubica la clínica.

2. N úm ero de pacientes por m es.

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ACTUALIZACIÓN PROFESION AL EN SALUD


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A. Pro ceso de pre t ra t a miento :

1. C aracterísticas de la población atendida.

1.1 Edad prom edio de los pacientes (por género).

1.2 Porcentaje de pacientes (por género).2. N ivel socioeconóm ico y educativo (con parám etros para cada variable).

3. C riterios de selección y de inclusión a la terapia.

4. U tilización del m odelo de Prochaska y Di C lem ente para analizar fases de aceptación del cam bio en el

paciente.

5. Investigación de otras adicciones.

5.1 Referencia de pacientes adictos a otros servicios.

5.2 C ondicionam iento del tratam iento de otras adicciones para aceptarlos en el tratam iento.

6. Recursos disponibles.

6.1 Infraestructura: núm ero y tipo de instalaciones disponibles.

6.2 Recursos H um anos:

6.2.1 Personal asignado.

6.2.2 Tipo de capacitación recibida en m ateria de tabaquism o.

6.2.3 Horario en la clínica.

6.2.4 A ntigüedad de servicio en la clínica.

6.3 Recursos m ateriales.

7. M otivo de ingreso al tratam iento.

8. Form a de integración de los grupos.

8.1 N úm ero de pacientes por grupo.

8.2 Unidad de salud de referencia.

8.3 Porcentaje de los pacientes que son referidos.

9. A ceptación de pacientes.

9.1 Porcentaje de pacientes aceptados/rechazados.

10. A ceptación de pacientes con recaídas.

10.1 Porcentaje de pacientes que han recibido tratam iento anterior (m ism a u otra clínica).

11.Costo para el paciente.

B. Pro ceso de tr a t amiento

1. Enfoque del tratam iento.

2. Tipo de valoración m édica (general/especialidad).

3. Apoyos diagnósticos (laboratorio y gabinete).

4. Valoración psicológica y de dependencia a la nicotina.

5. Tipo de terapia prescrita.

6. N úm ero de sesiones.

7. Duración de la sesión.

8. Control de peso de los pacientes.

9. Apoyo farm acológico.

10. Tipo de tratam iento a los pacientes con recaídas.

11 . Costo del tratam iento por paciente: factores que incluye el costo.

C. Proceso de postrata miento

1. Program a de vigilancia y m antenim iento, considerando: periodicidad, m ecanism o de localización

y duración

2. Registro estadístico de casos y seguim iento m anual o electrónico.

3. Evaluación de abstinencia y efectividad del tratam iento.

3.1 Porcentaje de efectividad/ abandono/ recaída: por género, en diferentes periodos.

4. Factores internos (clínica) que influyen en el éxito o recaída del paciente.

5. Factores externos (paciente) que influyen en su éxito o recaída.

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O tros aspectos:

Ca pa cit a ció n

1. Tipo de personal capacitado y (en su caso) dedicado a la capacitación en la m ateria: tem as y frecuencia.

Invest ig a ció n

1. A pesar de no constituir un referente para m edir efectividad, se aprovechó el instrum ento para conocer

posibles actividades de investigación en la m ateria.

I.3 Determinación del método pa ra l a recopi lación de d a to s

No se identificaron fuentes indirectas de inform ación para realizar el análisis. Se consultaron a las fuentes de

inform ación directas: las personas encargadas de dirigir y supervisar el m anejo de las clínicas seleccionadas.

El m étodo de recopilación utilizó una cédula para sistem atizar el análisis de los procesos y de las variables

m encionadas. El instrum ento se aplicó m ediante entrevista directa con preguntas abiertas y cerradas.

Esta cédula se com plem entó con una investigación en cam po que perm itió al equipo de trabajo de la

D irección G eneral Técnica en A dicciones y Salud M ental, analizar la operación de las clínicas.

II. Fa se de Aná lisis.II.1 Determinación de l a “ brecha” de desempeño a ctual.

El parám etro o referencia fundam ental para analizar el desem peño de las clínicas fue la efectividad en el

tratam iento de los pacientes fum adores.

Esta variable se determ inó por dos razones. Porque se requería un elem ento que reflejara el desem peño

organizacional de las clínicas con orientación a la salud y con enfoque específico a la función prim ordial o

sustantiva de las m ism as: brindar tratam iento a los (as) fum adores (as) para que dejen de consum ir tabaco.

Ello perm ite m edir el logro de la abstinencia en el consum o de tabaco. Se considera al tratam iento com o

efectivo cuando el paciente deja de fum ar de m anera perm anente y no efectivo si no deja de hacerlo, no

im portando si logra que el paciente dism inuya su consum o de cigarros.

La segunda razón obedece a que el C O N A D IC definió la pertinencia de alcanzar la m eta sexenal para

establecer, por lo m enos, 100 clínicas contra tabaquism o durante el período 2001-2006, m eta cuantitativa,

qué habrá de ser com plem entada con otra m eta de carácter cualitativo en la atención al problem a deltabaquism o en M éxico. C on esta variable se construyó un indicador de resultado, que refiere de m anera

porcentual a los pacientes fum adores que alcanzan la abstinencia en el consum o de tabaco, con respecto al

total de pacientes que acuden a las clínicas, se registran y aceptan recibir el tratam iento que se les brinda.

El indicador es reportado por las clínicas contra tabaquism o al C O N AD IC , que a su vez recopila los datos y

los hace llegar en form a trim estral al Sistem a de Seguim iento de M etas a cargo de la Presidencia de la

República; junto con otros indicadores, es utilizado para m edir el desem peño de la Secretaría de Salud. La

efectividad del tratam iento es reportada a este Sistem a en dos vertientes de periodicidad: al finalizar las

sesiones de terapia y al año de haber concluido ésta. La inform ación se registra por los grupos de trabajo de

cada clínica m ediante un sistem a específico de seguim iento y control.

Es pertinente enfatizar que la segunda de tales vertientes es m ás com pleja y requiere recursos y tiem po

m ayores, por las im plicaciones que conlleva el seguim iento de los pacientes a m ediano y largo plazos. Para el

2003, este indicador de resultado se utilizará com o parte de los indicadores estratégicos de la Secretaría de Salud

que definen aspectos de tipo presupuestal, de ahí la im portancia de consolidar el funcionam iento de las clínicas.Al considerar la experiencia en M éxico en m ateria de tratam iento del tabaquism o, y de acuerdo tam bién

con algunos datos internacionales, el C O N A DIC ha establecido com o parám etro para m edir la efectividad del

tratam iento en las clínicas, que por lo m enos el 35% de los pacientes que acuden, se m antengan en

abstinencia al año de haber concluido la terapia. Para 2006, se ha fijado com o m eta para las clínicas, alcanzar

de m anera gradual, un 50% de efectividad.

La detección de variaciones en las prácticas que cond ucen a la efectividad, perm ite determ inar una “brecha”

en el desem peño, la cual se define com o aquella desviación positiva o negativa de lo que se considera un

desem peño “norm al”. En este caso, respecto al m odelo de operación o funcionam iento de las clínicas.

“La ‘brecha’proporciona una base objetiva sobre la cual actuar –cerrar la brecha o aprovechar una

positiva. La brecha es una proyección del desem peño y por consiguiente cam biará según cam bien las prácticas.

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Lo que se necesita no es sólo la com prensión de las prácticas actuales sino dónde se encontrará el desem peño

en el futuro”.37

Se analizará si las brechas positivas dependen de m ejores prácticas y cóm o se presentan éstas. A sí, las

clínicas podrán detectar las brechas negativas y tom ar m edidas para contrarrestarlas.C on este ejercicio no se pretendió com parar una clínica con otra para determ inar “brechas”entre ellas,

sino conocer en general las m ejores prácticas y en contraposición, definir aquellas que se consideren

inadecuadas para el desem peño de estas unidades de salud.

II.2 Proyección de los niveles de d esempeño f uturos

Se pretende que las propias clínicas analicen las m ejores prácticas disponibles y en atención a sus recursos y a

la necesidad de propiciar su propio cam bio organizacional, incorporen aquellas que les perm itan elevar su

efectividad en el tratam iento de los pacientes.

Para ello, cada clínica deberá definir sus estrategias y sus m ecanism os de auto evaluación y control, que les

perm itan adoptar aquellas prácticas que consideren viables para m ejorar su desem peño y servir con m ás

eficiencia y efectividad.

III. Fase de In tegraciónIII:1Comunicación de los hallazgos del ACMP y logros de aceptación

Norm alm ente, los hallazgos de este tipo de ejercicios deben com unicarse a todos los niveles de la organización

a efecto de obtener apoyo para aceptar el cam bio y adoptar nuevas prácticas de trabajo.

Esto asegura legitim idad y com prom iso de los participantes en las prácticas. En principio, la difusión en

todo el país de las m ejores prácticas será responsabilidad del C O N A D IC , con la expectativa de que las clínicas

difundan e im planten las pertinentes.

III.2Establecimiento de objetivos y metas funcionales

Esta fase a cargo de cada clínica, al utilizar los hallazgos del análisis com o fundam ento de actividades de

planeación orientadas a incorporar nuevas prácticas de operación y asegurar que estos conocim ientos se

incorporen cuidadosam ente a los procesos m encionados, en un periodo determ inado, con objetivos y m etas

precisas para lograrlo.

IV. Fa se de Acción

IV.1 Desarrollo d e un p lan d e a cción

Posteriorm ente, aquellas clínicas que decidan aprovechar el análisis y las prácticas detectadas, deberán

establecer m ecanism os para hacerlas operativas, adaptándolas a cada organización y m ejorando sus procesos.

IV.2 Impleme nta ción de a ccione s específicas y supervisión de prog reso

N o basta con hacer operativas las prácticas y convencer al personal que m aneja los procesos de su beneficio en

el desem peño organizacional, si no se cuenta con los instrum entos para verificar su cum plim iento y aceptación

entre el personal.

Se debe considerar que algunas de las m ejores prácticas en una clínica determ inada, responden a un entorno y

circunstancias particulares y, en consecuencia, su adopción por otras no es tan sencilla o exitosa com o se espera.

En este caso, se sugiere replantear la operación de la práctica, su vinculación con los procesos, variables ycondiciones internas de la organización e intentar im plem entarla nuevam ente.

IV.3. Recalibra miento de los benchmarks

El ejercicio de A C M P requiere necesariam ente de realim entación en virtud de que las prácticas, com o las

propias clínicas y su entorno, son cam biantes. C am bian los prestadores de servicios en térm inos de su

capacitación y experiencia, las poblaciones presentan m odificaciones, los recursos disponibles generalm ente

son escasos y sufren variaciones, etc.

La “recalibración”de losbenchmarks en la industria es m ucho m ás fácil que en las organizaciones de

salud, donde las variables se orientan hacia una visión m ás elevada, com o la protección de la salud y por lo

m ism o se vinculan a situaciones m ás cam biantes, com plejas y m enos sujetas a procesos de control.

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1 Devita, E., Bereck, P., Cancer Principles. Practice of O ncology. 6th edition, Philadelphia, USA , 2001 , pp. 1525-1527.

2 C onferencia en CO NA D IC , D r. José Ram ón C alvo Fernández, m iem bro d el C om ité Latinoam ericano de la Lucha contra el

Tabaquism o., 3 de junio de 2002 .

3 El Consum o de Tabaco en M éxico. Encuesta N acional de A dicciones 1998 (Tabaco). Secretaría de Salud, M éxico, 2000, p. 19.

4 Ibíd., pp. 55 y 56.

5 Ibíd., pp. 20 y 54.

6 Ibíd., p. 55.

7 Ibíd., p. 62.

8 Ibíd., p. 54.

9 Prog ram a de Acción: Tabaquism o, Secretaría de Salud, M éxico, 2001, p. 26.

10 El Consum o de Tabaco en M éxico, op. cit. p. 57.

11 Conferencia, Dr. José Ram ón Calvo.

12 Prabh at, Jha, C halou pka, Frank. Tobacco C on trol in D eveloping C oun tries, Sum m ary, W orld H ealth O rganization.

13 Dr. M auricio H ernánd ez, coordinador del proyecto de investigación, entrevista, 31 de m ayo de 20 02.

14 Program a Nacional de Salud 20 01-20 06, La Dem ocratización de la Salud en M éxico, Secretaría de Salud ; M éxico, 20 01, pp.

104-105.

15 Rubio M onteverde H., O viedo G óm ez M a. T., Sansores M artínez R., Vélez Barajas A., C astrejón Vacio J., M od elo para la

Prestación de Servicios en m ateria de Tab aqu ism o en M éxico,M éxico, 2001, 16 pp.

16 Ibid., p. 1

17 Ibid., p. 1.

18 Ibíd., p. 7.

19 Program a Nacional de Salud , op. cit., p. 105.

20 M od elo para la Prestación..., op. cit., p. 10.

21 Clínica contra Tabaqu ism o, H ospital G eneral de M éxico, m im eo, 2002, p. 6.

22 C abrero M endoza, E., D el Adm inistrador al G erente Público. INAP, M éxico, pp. 62-63.

23 Ibíd., p. 65.

24 Ibíd., p. 20

25 Health C are Criteria for Perform ance Excellence. Baldrige N ational Q uality Program . U nited States of Am erica, 2002, p. 2.

26 Beng t Karlof, M anual de Trabajo de Benchm arking, Panoram a, M éxico, 1998, p. 15.

27 Ibíd., p. 20.

28 Robert C. Cam p. Benchm arking. La búsqueda d e las m ejores prácticas de la industria que conducen a un desem peño

excelente. Panoram a, M éxico, 2001, p. 27.

29 Ibíd., p. 30.

30 C alidad Total para D irectivos de O rganizaciones de Salud, Q ualim ed, Centro Latinoam ericano de Im pu lso a la C alidad en

Servicios, M éxico, sin fecha, p. 17.

31 Beckhard cit. pos. D e Faria M ello A chilles, Desarrollo O rganizacional. Enfoque Integral.Lim usa; M éxico, 2002, p. 27.

32 Ibid., p. 31.

33 Calidad total para D irectivos de O rganizaciones de Salud. O p. cit. p. 17.

34 Cam p, op. cit., p. 34

35 C lasificación de acuerdo con el artículo 70 del Reglam ento de la Ley G eneral de Salud en m ateria de Prestación de Servicios de

A tención M édica, M éxico.

36 Karlof, op. cit., p. 15.

37 C am p, op. cit., p. 36.

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5. Los Resulta do s del Análisis Compa rat ivode Mejores Prácticas

Los resultados obtenidos de este análisis se pueden clasificar en tres apartados.

La estand arización de los procesos.

Los recursos necesarios.

Las m ejores prá cticas.

5.1La estandarización de los procesos

La investigación contribuyó a sistem atizar y estandarizar los tres procesos de pretratam iento, tratam iento y

postratam iento. En el anexo 1 se presentan los diagram as de flujo correspondientes.

5.2 Recursos necesarios

C om o resultado de la investigación se ha concluido que para poder cum plir con sus im portantes

responsabilidades y lograr la efectividad en el tratam iento y la calidad en el servicio, las clínicas requieren

contar con recursos m ínim os.

I. Re cu rso s hu ma n o s

Factor de sum a im portancia es la integración de un equipo de profesionales de la salud con enfoque

m ultidisciplinario y de tiem po com pleto.

El tiem po com pleto en la clínica perm ite increm entar la efectividad en el tratam iento y la capacitación

continua del personal tanto en los conocim ientos científicos necesarios para com prender el problem a de

tabaquism o y resolverlo, com o sobre los procesos referidos y que requieren un enfoque perm anente de

desarrollo organizacional.

El equipo idóneo para la clínica debe estar integrado por los siguientes profesionales de la salud:

psicólogos (as), m édico (a) general o especialista, de preferencia neum ólogo, cardiólogo, internista o

psiquiatra; trabajadoras sociales, enferm era y tam bién por personal adm inistrativo.

En virtud de su localización en unidades de salud de segundo y tercer niveles, para una valoración

adecuada de los pacientes, los m édicos especialistas pueden colaborar en horarios predeterm inados en la

clínica, sin descuidar sus dem ás responsabilidades, pero estableciendo el com prom iso y vinculación con sus

tareas en la m ism a.

II. Recursos mater ia les

II.2.1)Infraestructura

En principio deben contar con consultorios para las valoraciones m édica y psicológica y un espacio suficiente

que sirva com o sala para las sesiones de terapia.

Los prim eros deben ceñirse a los lineam ientos establecidos en la N orm a O ficial M exicana N O M -178-SSA 1-

1998, que establece los requisitos m ínim os de infraestructura y equipam iento de establecim ientos para la

atención m édica de pacientes am bulatorios. Se presenta com o el croquis de un consultorio de m edicina

general o fam iliar que aparece en esta N O M . A nexo 2.

Las especificaciones para los consultorios de m edicina general o fam iliar, cubren las necesidades de las

clínicas. Estos deben contar con:

1. D os áreas: una, en la que se efectúa la entrevista con el paciente y acom pañante, y otra donde se realiza

la exploración física.2. Las áreas de interrog atorio y de exploración de un consultorio de m edicina general o fam iliar pueden

estar unidas o separadas; cualquiera que sea el caso, la superficie total de estas dos áreas deberá

contener el m obiliario y equipam iento que se m enciona en el A péndice Norm ativo "A", con los espacios

necesarios para las actividades del personal, de los pacientes y acom pañantes. A nexo 3.

3. Para la exploración física se requiere que el inm ueble, el m obiliario y el equipo tengan la distribución

que perm ita realizar las actividades y acciones m édicas de m anera eficiente, asegurando los espacios

necesarios para una circulación ágil y segura del personal m édico y los pacientes.

4. Tener un lavabo en el área.

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5. Si el consultorio no está ligado físicam ente a una unidad hospitalaria, clínica o sanatorio, debe contar

con botiquín de urgencias cuyo contenido se establece com o A péndice N orm ativo "H ". En los casos de

consultorios que estén interrelacionados y pertenezcan a una m ism a unidad m édica, será suficiente con

la existencia de un botiquín de urgencias. A nexo 4.6. Contar con un sistem a para guardar los expedientes clínicos cum pliendo con los requisitos que indica la

NO M -168-SSA1-1998, D el Expediente Clínico.

Elem entos com plem entarios que refiere esta m ism a N O M :

1) Es recom endable qu e el área de espera proporcione com odidad y seguridad al paciente y su

acom pañante m ientras aguarda ser atendido; así m ism o que el consultorio y la sala de espera cuenten

con ventilación e ilum inación naturales o por m edios artificiales y m ecánicos, y con los servicios

sanitarios indispensables en la proporción que lo requiera la dem anda de pacientes y acom pañantes. No

debe haber elem entos o m obiliario que puedan causar lesiones a los usuarios.

2) Las unidades deben ser diseñadas y construidas con elem entos necesarios para lograr confort am biental

agradable en los locales que integran el establecim iento de acuerdo a la función, m obiliario,

equipam iento y a las condiciones clim áticas de la región, con m ateriales y su distribución adecuada para

obtener un aislam iento térm ico correcto.

3) Las ventanas deberán dim ensionarse con capacidad de ilum inación y de ventilación naturales, en el

porcentaje que se señale en el reglam ento de construcción local.

A lgunas de las especificaciones contenidas en la N orm a O ficial M exicana N O M -197-SSA1-2000, que

establece los requisitos m ínim os de infraestructura y equipam iento de hospitales y consultorios de atención

m édica especializada, tam bién deben ser consideradas:

1) Acceso directo, rápido y seguro al establecim iento, así com o para el egreso, incluyendo lo necesario

para las personas con discapacidad y adultos m ayores, de acuerdo con lo que establece la N O M -001-

SSA 2-1993. Esto incluye los m ecanism os de transporte y m ovim iento de pacientes dentro del

establecim iento de m anera que garanticen la seguridad integral del paciente.

La Norm a O

Guía Contra Tabaquismo

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