¿Cuál es el tratamiento del

tabaquismo en las enfermedades

crónicas?

Mtra. María Angélica Ocampo Ocampo

• Diagnóstico

• Tratamientos farmacológicos

• Tratamientos psicológicos

• Consejería

• Conclusiones

Índice

Tolerancia. Cualquiera de los siguientes:

a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de tabaco para

lograr el efecto deseado.

b) Un efecto marcadamente disminuido con el uso continuo de la misma

cantidad de tabaco.

Diagnóstico

Abstinencia. Una de las siguientes:

a) El síndrome de abstinencia característico para el tabaco.

b) Se consume tabaco (o alguna sustancia similar, como la nicotina) para aliviar

o evitar los síntomas de abstinencia.

Diagnóstico

El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es uno de los problemas clínicos más

complejos que el profesional sanitario debe afrontar, por:

• Naturaleza de la adicción (dependencia bio-psico-social).

• Trastornos que ocasiona.

• Riesgo importante para la salud.

Tabaquismo como problema de salud pública

• Pre-contemplación

• Contemplación

• Preparación

• Acción

• Mantenimiento

Etapas del abandono del consumo de tabaco

• Paciente nunca fumador.

• Paciente ex-fumador.

• Paciente fumador que no está dispuesto a dejar de fumar a medio plazo.

• Paciente fumador que está dispuesto a dejarlo en los próximos 6 meses.

• Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el próximo mes.

Tipos de pacientes

• Si ha ingresado en un hospital.

• Si acaba de sufrir un infarto.

• Si tiene algún cáncer derivado del tabaquismo.

• Si sufre diabetes mellitus tipo 2.

• Si está embarazada.

• Si es padre o madre.

• Si haz pensado alguna vez en dejarlo.

¿Cuándo es absolutamente necesario dejar de fumar?

• Intervenciones psicológicas.

• Intervenciones farmacológicas.

• Otras intervenciones.

Tipos de tratamiento

Rev Chil Cardiol 2011;30:230

Tratamiento

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Consejería

Riesgo. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique

consecuencias negativas del consumo de tabaco. Puede sugerir y realzar las que

sean más relevantes para el paciente. El profesional de la salud debe insistir en

que fumar cigarrillos con bajo contenido en alquitrán y nicotina o el uso de otras

formas de tabaco (p. ej., tabaco sin humo, puros y pipas) no eliminará estos

riesgos.

Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Recompensas. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique los

posibles beneficios del abandono del tabaco. El profesional sanitario puede sugerir y

realzar los que parezcan más relevantes para el paciente.

Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Resistencia. El profesional de la salud debe pedir al paciente que identifique barreras,

impedimentos y dificultades para abandonar el tabaco, y proporcionar tratamiento

(asesoramiento para la resolución de problemas, tratamiento farmacológico) para

superar las barreras. Los obstáculos más frecuentes pueden incluir: Síndrome de

abstinencia, miedo al fracaso, aumento de peso, etc.

Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Repetición. La intervención motivacional se debe repetir siempre que un paciente sin

motivación acuda a un centro médico. A los consumidores de tabaco que han tenido

fracasos en intentos previos se les debería explicar que la mayoría de los fumadores

realiza varios intentos previos antes de lograr la abstinencia permanente.

Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Relevancia. Animar al paciente a que señale por qué el abandono es relevante para

él, y que sea lo más específico que pueda. La información motivacional tiene su

máximo efecto si es relevante para la enfermedad o riesgo de enfermedad del

paciente, su familia o situación social, preocupación por la salud, edad, sexo y otras

características importantes.

Mejora de la motivación para el abandono de las “5 R’s”

Guía de tratamiento del tabaquismo. US Public Health Service. Barcelona: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010.

Es fundamental realizar una historia del consumo de tabaco: fecha de comienzo,

cantidades consumidas, intentos de abandono previos y causas de las recaídas y una

historia del entorno (fumadores entre los que conviven con el paciente, en su entorno

laboral y entre sus amistades).

Rev Esp Cardiol 2012;65:869

Consejería

• Resulta de gran trascendencia averiguar el grado de dependencia y la motivación por

el cambio.

• Un alto nivel de motivación, mayor edad, bajo nivel de dependencia, alto nivel

socioeconómico, menor tiempo con fumadores y autoconfianza serán valiosos

predictores de cesación tabáquica.

Consejería

Rev Esp Cardiol 2012;65:869

Am J Prev Med 2008;35:158

Estrategia OR

Mayor tiempo de contacto 3.2

Técnica de fumar rápido 2.0

Mayor número de sesiones 1.9

Consejo conductual individual 1.7

Apoyo social fuera del tratamiento 1.5

Entrenamiento en solución de problemas 1.5

Consejo conductual grupal 1.3

Apoyo social durante el tratamiento 1.3

Manejo del afecto negativo 1.2

Reducción gradual de cigarrillos 1.1

Tratamiento psicológico

**Terapia sustitutiva de nicotina

Tratamiento farmacológico

Am J Prev Med 2008;35:158

• Aumentar la cantidad de apoyo conductual aumenta las probabilidades de dejar fumar

a largo plazo en 10% al 25%.

• El efecto puede ser un poco mayor al agregar algún apoyo en comparación con

ningún apoyo.

Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.

Conclusiones

• Proporcionar algún contacto personal tiene efectos beneficiosos.

• Las personas que intentan abandonar el hábito con farmacoterapia aumentarán

las probabilidades de éxito si también tienen acceso al apoyo conductual.

Conclusiones

Stead, L. F., & Lancaster, T. (2012). Intervenciones conductuales como complemento a la farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar.

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