UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

CARRERA FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

NOMBRE S :

PITTER GARCIA COLQUE

DARLING VANIA GARECA MENDIETA

CARLA LERA JUSTINIANO

MATERIA :

REHABILITACION EN PEDIATRIA

Santa Cruz – Bolivia

Epicondilitis

1. Se produce dolor en Epicóndilo a la palpación.2. Se le pide al paciente extensión contra resistencia de la muñeca: aparece dolor

Maniobra de phalen

Valora estado Tunel carpal y N. Mediano.

Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano Phalen Invertido (manos en posición de rezo): se valora igual.

Maniobra Finkelstein

Valora Tendinitis De Quervain:

Al realizar desviación cubital con el pulgar dentro de la mano y el puño cerrado, aparece dolor en los tendones de:

- EC Pulgar

- Abd Largo Pulgar.

Test de Gerber

Valora el estado del Subescapular:

Se le pide que realice una separación de la mano desde lumbares contra resistencia, en rotación interna.

Maniobra de Barre

Los dedos se separan menos, con menor extensión de los mismos .

Test de Jobe

Valora el estado del Supraespinoso:

Se pone el Pulgar hacia abajo y el codo extendido. Se le pide al paciente que realice la Abd del hombro contra resistencia.

Test de Thomas

La prueba de thomas se utiliza para valorar la existencia de una retracción o contractura de la cadera en flexión, especialmente del músculo Psoas-Iliaco. La prueba, que valora la cadera contraria a la que se moviliza, se realiza con el paciente en posición de decúbito supino con los MMII bien alineados y apoyados en la camilla. El explorador coloca la mano debajo de la columna lumbar del paciente, mientras que con la otra sujeta la rodilla de la extremidad que vamos a movilizar

Se comienza a elevar la pierna para producir flexión de cadera. Con la cadera en flexión, la columna lumbar se aplana y la pelvis se estabiliza. Se debe sentir el peso de la columna lumbar en la mano. Si no existe contractura, el paciente podrá describir completamente el arco de flexión (135°) en la cadera derecha, sin que la rodilla de la pierna contralateral se eleve sobre la camilla (flexión de la cadera contralateral).

En este caso la prueba de Thomas se considerará negativa. Corrección de la hiperlordosis lumbar por relajación del psoasiliaco. Test de Thomas negativo. Si existe contractura el flexión de la cadera, al realizar el arco completo de flexión de cadera derecha, la extremidad contralateral se eleva sobre la camilla, de forma que los grados se contractura se pueden cuantificar midiendo el ángulo que forma el muslo con el plano de la camilla

Test de Ober El test de Ober valora la presencia de retracción o contractura en abducción de la cadera, explorando la cintilla iliotibial, la cual va desde la cresta ilíaca hasta la extremidad proximal de la tibia.

Para realizar la prueba el paciente este se coloca en posición de decúbito lateral, sobre el lado que no se va a explorar. El explorador toma la pierna a explorar sujetándola por la rodilla (en flexión de unos 90°) y la eleva haciendo una ABD de cadera hasta donde el paciente permita, evitando realizar una flexión de cadera

A continuación se deja caer la rodilla desde esta posición (en ABD). En condiciones de normalidad se debe producir una ADD del muslo (la rodilla cae hacia la camilla). En este caso se dice que el Test de Ober es negativo

Si existe contractura de esta cintilla iliotibial, la cadera presentará un límite a la ADD directamente proporcional al

grado de acortamiento de la cintilla, por lo que al soltar el muslo éste permanecerá en ABD, en este caso el Test de Ober será positivo

Prueba del valgo forzado de la rodilla

Esta prueba valora la inestabilidad medial de la articulación (Ligamento lateral Interno, LLI). La posición de partida debe ser siempre con la rodilla en semiflexión de 20°-30°. La exploración se realiza con el paciente en decúbito supino. El explorador coloca los dedos sobre el ligamento lateral interno, mientras mantiene el tobillo del paciente sujeto entre la cara lateral del tronco y el brazo del explorador. Se realiza a este nivel una fuerza en dirección lateral sobre la tibia ,mientras que con la mano contralateral, apoyada sobre cóndilo externo, se realiza una fuerza hacia medial , para ejercer un estrés en valgo. En condiciones de normalidad, es decir, cuando la competencia del LLI es correcta, esta maniobra no producirá dolor y la interlínea articular en la zona medial no se abre. El desencadenamiento de dolor o cualquier bostezo en la interlínea articular medial indicaría afectación del LLI de la rodilla.

Prueba del varo forzado de la rodilla

Es una prueba que valora la inestabilidad lateral de la articulación (Ligamento lateral Externo, LLE). La posición de partida para realizar esta exploración debe ser también con la rodilla en semiflexión de 20°-30°, y con el paciente en decúbito supino. En este caso, el explorador coloca los dedos sobre el ligamento lateral externo, mientras que mantiene el tobillo del paciente fijo entre la cara lateral del tronco y el brazo del explorador. El explorador realiza en la tibia una fuerza hacia medial, mientras que con la otra mano sobre el cóndilo interno realiza una fuerza hacia lateral, para ejercer un estrés en varo (Fig. 16). En condiciones de normalidad, es decir, cuando la competencia del LLE es correcta, no debe desencadenar dolor ni bostezo en la interlínea articular. Si esta prueba es positiva indicaría afectación del LLE de la rodilla.

Prueba del CAJÓN ANTERIOR de la rodilla Esta prueba clínica valora la inestabilidad anteroposterior de la articulación (Ligamento Cruzado Anteroexterno, LCA). Para su valoración, el paciente debe colocarse en posición de decúbito supino. La posición de partida debe ser siempre con la cadera y la rodilla en flexión de 90°. El pie del paciente debe descansar sobre la camilla, mientras el explorador se sienta sobre el mismo para impedir su desplazamiento. Las manos del explorador abrazarán el extremo proximal de la pierna, colocando los pulgares en la cara anterior de la interlínea articular de la rodilla, a los lados de la tuberosidad anterior de la tibia, y el resto de los dedos sobre las masas musculares de los gemelos

Desde la posición de partida anteriormente descrita el explorador tira de la pierna hacia sí mismo tratando de desplazar la tibia hacia delante

La prueba será negativa cuando no se observe ningún desplazamiento. Si se observa que la tibia se proyecta hacia delante, bajo los cóndilos femorales, se dice que el Test del cajón anterior es positivo. Este hallazgo nos indica que hay una insuficiencia del ligamento Cruzado Antero.

Para valorar el ligamento cruzado posterior (LCP), desde la posición de partida, anteriormente descrita, el explorador empuja la pierna hacia posterior, tratando de desplazar la tibia hacia atrás. La prueba será negativa cuando no se observe ningún desplazamiento. Si se objetiva que la tibia se hunde hacia adentro, bajo los cóndilos femorales , se dice que el Test del cajón posterior es positivo. El test positivo nos indica que existe insuficiencia del LCP.

Prueba del cajón anterior del tobillo La maniobra se realiza consecutivamente con el tobillo en dos posiciones: neutra o flexión dorsal (test para el fascículo peroneocalcáneo) y en flexión plantar de 10°-20° (test para el fascículo peroneoastragalino anterior). Para explorar el fascículo peroneo-calcáneo, se coloca el tobillo en posición de 90° o en discreta flexión dorsal, con el paciente en posición de decúbito supino. La maniobra se realiza de la siguiente forma: el explorador mantiene una mano sujetando el tercio distal de la pierna contra la

camilla, mientras que trae hacia delante el pie sujetándolo con la otra mano En la insuficiencia del fascículo peroneocalcáneo, se observa un desplazamiento hacia delante del pie o una protrusión de la polea astragalina en la zona anterior.

Para realizar la exploración del fascículo peroneoastragalino anterior, la prueba del cajón anterior se realiza con la misma maniobra descrita anteriormente para el fascículo peroneo-calcáneo, pero con el tobillo en posición de flexión plantar de 10°-20°

Prueba del cajón posterior del tobillo

Para realizar la exploración del fascículo peroneoastragalino posterior, se realiza la prueba del cajón posterior. Para llevarla a cabo, el explorador mantiene sujeta la parte distal de la pierna con una mano para que no se desplace, mientras empuja hacia atrás el pie con la otra mano (Fig. 22). En el caso de insuficiencia de este fascículo, se observa el desplazamiento hacia atrás de la cúpula del astrágalo.

Signos de Lasègue y Bragard: el signo de Lasègue (a) consiste en estirar el ciático (estirando la pierna en extensión) y este es doloroso, hasta 45º más o menos ya que si no duelen los isquitobiales. El signo de Braguer (b): flexión dorsal del pie es dolorosa al mismo nivel que duele el Lasègue

Maniobra de Valsalva: dolor ciático agudo en la defecación. Se le hace soplar sobre la nariz tapada y si hay hernia aumenta la presión en el LCR lo que es signo de hernia

Signo de Brudzinski