Generalidades Laboratorio de Reumatologia

Laboratorio y Gabinete en

ReumatologíaChristian Origel Romero

ReumatologíaMedicina

9no semestre

Introducción

‘’De todos los exámenes de laboratorio disponibles para el estudio de enfermedades del

aparato musculosquelético, no existe uno solo que sea diagnostico de ninguna enfermedad reumático,

por lo tanto todos representan únicamente un auxiliar diagnostico

clínico’’

Diagnostico y Tratamiento en Reumatología, Manual moderno 2008

Inflamación

La inflamación no es un proceso único: Fase aguda y Fase Crónica,

a diferentes estímulos

Cada respuesta inflamatoria representa un grupo complejo y

organizado de interacciones celulares, mediadores solubles y

matriz tisular

Kelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II

Respuesta de Fase Aguda

Proteína C reactiva (PCR)

Amiloide A sérica (AAS)

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)


Proteína C Reactiva

Circula en concentraciones muy bajas

Capacidades de reconocimiento y activación

Se eleva durante 2-3 días después del estimulo inflamatorio agudo

Vida media 18hrs

0.1- 0.2 mg/dl Normal


Amiloide A sérica

Se asocia a lipoproteínas de alta densidad

correlaciona con la actividad de la enfermedad mejor de lo que lo hacen la VSG y la PCR

<1mg/dl normal

La disponibilidad de pruebas fiables para su determinación aun no se generaliza


Velocidad de Sedimentación Globular

El parámetro mas utilizado para medir la respuesta de fase aguda

La ESR es un método indirecto para detectar el aumento de la concentración plasmática de las proteínas de fase aguda

El International CSH aconsejó designar la técnica de Westergren como el método preferido

los límites superiores normales son 15 mm/hora para los varones y 20 mm/hora para las mujeres


EXAMENES DE RUTINA EN ENFERMEDADES REUMATICAS

Acido Úrico

Antiestreptolisinas O (AELO)

Crioglobulinas

Marcadores de Hepatitis

Complemento


Acido Úrico

Las concentraciones de ácido úrico en el suero pueden ser

anormales en numerosas enfermedades o situaciones no

reumáticas y reumáticas

Cifras elevadas no equivale a Dx de Gota


Antiestreptolisinas O

Ag dirigidos contra hemolisina O de estreptococo B hemolítico del

grupo A

Un título anormal es decir elevado de AELO no es

diagnostico de fiebre reumática

un titulo positivo de AELO solo indica que el individuo ha tenido alguna infección estreptocócica

en los últimos seis meses


Crioglobulinas y Marcadores de Hepatitis

Fenómeno in vitro que consiste en

precipitación de Ig

La crioglobulinemia se asocia con hepatitis C


Complemento

precisar si el sistema se ha activado por la vía clásica o por la vía alterna

su análisis suele realizarse con la determinación simultánea de CH50

cifras bajas de CH50, C4 y C3, son indicativas de activación del complemento por la vía clásica

CH50 y C3, con valores normales de C4, sugieren activación del complemento por la vía alterna


AUTOANTICUERPOS PARA EL ESTUDIO DE ENFERMEDAD REUMATOLOGICA

Factor Reumatoide (FR)

Anticuerpos antipéptidos citrulinados (anti-CCP)

Anticuerpos Antinucleares (AAN)

Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrofilos (ANCA)

Anticuerpos antifosfolipidos


Factor reumatoide

Ag VS Ag (IgG, IgA o IgM)

Clasico es un IgM dirigido contra Fc de IgG (80% de los pacientes con AR)


Aspectos a considerar: Factor Reumatoide

La presencia de factor reumatoide positivo es solo 1 de los 7 criterios para AR según la

ACR

Mas de 60 enfermedades algunas reumáticas otras en particular infecciosa dan lugar a la

presencia de FR

La ausencia de FR en suero no excluye el Dx de AR situación que ocurre en el 20% de los

pacientes

American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative

2010

Anticuerpos Antipéptidos Citrulinados

Estudio complementario de FR

Se utiliza en AR seronegativa (40% marca positivo )

Se correlaciona con el desarrollo de erosiones en los primeros años de evo.


Anticuerpos Antinucleares

Marcadores serológicos muy característicos de Enf. Reumatológica

Criterio para el Dx de LES por su alta sensibilidad

Ocurren en varias enf. Autoinmunes

5% poblacion general presenta


AAN: Anticuerpos Anti-DNA

Son característicos de LES

Se asocian a algunas manifestaciones de la enfermedad

como el compromiso renal y recaída

Inmunofluoresencia directa


AAN: anticuerpo anti-Sm

Marcador muy especifico de LES

25-30% de pacientes con LES lo presentan


Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilo

c- ANCA, indica que los anticuerpos están dirigidos fundamentalmente contra

proteinasa-3 (granulomatosis de Wegener)

p-ANCA, indica que los anticuerpos están dirigidos fundamentalmente contra

mieloperoxidasa (Churg-Strauss)


Anticuerpos Antifosfolípidos

VDRL (1 de los 11 criterios de LES)

Anticuerpos Anticardiolipina IgG, IgM (Sx antifosfolipido) e IgA

Ag anticardiolipina es un criterio de LES y Sx Antifosfolipido


LIQUIDO SINOVIAL

Aporta nutrientes a la parte avascular de la articulación

Se identifican inflamatorias y no inflamatorias

Inflamatorias: no infecciosa e infecciosa


GABINETE EN EL ESTUDIO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

Radiografía Simple

Artrografía

Tomografía

Resonancia Magnética

EcografíaKelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II

Radiografía simple

Es el primer paso en la sospecha

ante la sospecha de artritis

Se utiliza también como monitoreo de

la enfermedad y eficacia del tratamiento

La radiografía convencional sólo puede detectar las

erosiones óseas y el estrechamiento del espacio

articular, que son las secuelas tardías e

irreversibles de la sinovitis precedente


Artrografía

Se inyecta un medio de contraste

radioopaco (o doble con aire)

Su indicación principal es el Dx

de artritis séptica, capsulitis

adhesiva

Se ha visto sustituida por

la RM

Se puede combinar con

RM


Tomografíamayor resolución de

contraste, visualización

transversal de las imágenes

adquiridas, y capacidad de

reformatear las imágenes en

diferentes planos.

Insuficiente para ver

estructuras intraarticulares

Artrografia TAC


Resonancia magnética

La singularidad de esta técnica se

debe a su excelente

contraste de partes blandas.

La RM es capaz de demostrar una

sinovitis inflamatoria con o sin la ayuda de

un medio de contraste.

Erosiones óseas en la AR precoz antes de que aparezcan en

las radiografías simples

Elevado costo y disponibilidad


Ecografía

Es una técnica no invasiva, sin

radiación ionizante y con

relativo bajo costo

Su mayor inconveniente es que las ondas ultrasónicas no penetran en el hueso,

motivo por el que los huesos y las estructuras

profundas a éstos no pueden verse.

evaluación de las roturas del

manguito de los rotadores.


Gracias

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