Fracturas Expuestas

5/27/2018 Fracturas Expuestas

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MIP: Gerardo Alejandro Corona Burgos

Hospital General del Estado de Sonora

Hermosillo Sonora Febrero de 2014.


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Existe solucin de continuidad de un segmentoseo en contacto con el medio exterior.

La herida comunica el foco de fractura con el

exterior.

El foco de la lesin abarca: partes blandas ,

hueso, vasos y nervios.


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Mecanismos de Fractura:

Fracturas por mecanismo directo: se producenen el lugar de impacto de la fuerza responsable.

sobre un miembro fijo contra un plano detenido o

en movimiento (contusin apoyada) con

magullamientos, aplastamientos de las partes

blandas, tejidos avascularizados, sucios con

cuerpos extraos y con mayor riesgo de

infeccin.

Fracturas por mecanismo indirecto: seproducen a cierta distancia del lugar del

traumatismo, por concentracin de fuerzas en

dicho punto.

La unta sea erfora la iel de adentro hacia


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Clasificacin Gustilo y Anderson

1984

Herida cutnea causada

de adentro hacia afuera y

viceversa.

Herida cutnea menor

de1 centmetro

Con mnima contusincutnea

Fractura de trazo simple,

transversa u oblicua

Tipo I


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Herida cutnea mayor de

1cm.

Con contusin de partesblandas

Sin prdida de hueso ni

msculo

Fractura conminutamoderada, mecanismo de

lesin inverso

Tipo II


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Herida cutnea >10 cm

Herida grande y grave por extensa contusin

cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y

denudamiento peristico.

Conminucin e inestabilidad (tambin por arma

de fuego)

Amputacin traumtica.

Tipo III

bti


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ubtipos

III:

Tipo A:Asociada con grave prdida

sea, con prdida muscular,

lesin de un nervio o un

tendn pero que conserva lacobertura del foco seo.

Tipo B:

Compromiso severo de

partes blandas, prdida de

tejidos, sin capacidad de

cobertura del foco seoTipo C:Lesin arterial y nerviosa,

independientemente del

compromiso de partes

blandasCom romiso Vital del


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Manejo de la Fx

Expuesta:

1. Tratamiento del Shock y Exmen radiogrfico

2. Anestesia general

3. Lavado y cepillado

4. Reseccin de la piel y debridamiento5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados

6. Considerar las condiciones de reduccin de la

fractura

7. Cobertura y cierre de la herida

8. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro

9. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio

espectro10. Observacin diaria de la herida


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Tratamiento del Shock y Examen

radiogrfico

Estabilizar al Paciente

Aplicar Toxoide antitetnico y pasados los 30

minutos la gamma globulina antitetnica.

Rx de trax, columna vertebral, pelvis,

articulacin por encima y por debajo de la lesin

Laboratoriales

completos(BH,QS,ES,Tiempos,Gpo y RH)

Cultivo de la herida


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Antibiticos:

a) Tiempo de Friederich:

Menor de 6 horas: los grmenes se mantienen en

la superficie, la herida est contaminada.

Mayor de 6 horas: los grmenes profundizan en

los tejidos, la herida est infectada.


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PASAR A QUIRFANO


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3.Lavado y cepillado

4.Reseccin de la piel y debridamiento

5.Reseccin de todos los tejidos desvitalizados


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Estabilizacion de la Fx:

Permite:

1. Preservar la integridad de los tejidos blandos y

de las estructuras neurovasculares viables.

2. Un mejor cuidado de las heridas abiertas.

3. Mantener el alineamiento de las fracturas y

evitar contracciones musculares antlgicas.

4. Mejor profilaxis de la infeccin.

5. Que el paciente se sienta cmodo durante sumovilizacin.

6. Comenzar precozmente un programa de

ejercicios musculares isomtricos y realizar una

movilidad articular temprana


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a)Valvas de inmovilizacin: para controlar la

evolucin de las lesiones de partes blandas

b) Osteodesis mnimas y valvas: Se colocan clavosde Kirschner transfocales para la estabilizacin,

complementados con valvas.

c) Traccin esqueltica: es til durante los primeros

15-20 das, de uso en la mayor parte de lasfracturas diafisarias tipo I y II.

d) Fijacin con implantes: esto asegura una

estabilidad muy buena y est indicada en

:Politraumatismos, Lesiones masivas de tejidoblando ,Rodilla flotante,Lesin arterial,Fx

metafisarias y articulares .

Fijacion interna: Fijacin interna con osteosntesis

rgida y clavos endomedulares


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Cobertura y cierre de la herida

Lograr un cierre seguro y precoz (en 3 a 7 das)

Evitar infeccin nosocomial

Cerrar el espacio muerto y lograr una cobertura

duradera

Facilitar la futura reconstruccin


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Inmovilizacin rigurosa y

elevacin del miembro

Disminuir el dolor

Disminuir la hemorragia y el edema perilesional

Permitir la correcta cicatrizacin de las partes

blandas

Favorecer la formacin del callo seo

Miembro inferior

Frula de Braun

Frula de Putti (articulada)

Miembro superior

Yeso toracobraquial


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Antibiticos

Todos los pacientes con fracturas abiertas debenrecibir la cefazolina o cobertura gram-positivos

equivalente ; esto puede ser suficiente para el

tipo de lesiones I

Tipo II o tipo III lesiones probables beneficios dela adicin de la cobertura gramnegativos

adecuada , tpicamente con un aminoglucsido

Las lesiones con riesgo de infecciones por

anaerobios aadir e penicilina o clindamicina.

Metronidazol


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Observacin diaria de la herida

Evitar infeccin


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Bibliografia:

http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/especialidades_mq/2013/Julio_Septiembr

e/prescripciondeantibioticos.pdf

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Emergen

to%20Fracturas%20Expuestas.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/1269242-

overview#showall

http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/fracturasexpuestas.pdf
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