FÁRMACOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOFarmacología

Dr. Roberto Simental Gonzáles

FÁRMACOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

UTILIZADOS EN LA ODONTOLOGÍA

Antisialagogos SialagogosVasoconstrictores

Sistema nerviosos involuntario .El sistema nerviosos somático

esta relacionado con la recepción de estímulos.

Sitio donde se unen dos fibras nerviosas se le llama sinapsis.

Fibra pre ganglionar .

Este sistema en algunas ocasiones se le denomina sistema toracolumbar .

Fibras autónomas

Fibras simpática

s Fibras

parasimpáticas

TRANSMISORES NEUMORALES

Son sustancias químicas transmisoras de la sinapsis.

Acetilcolina Las fibras nerviosas que liberan Ac. Se les

denomina fibras colinérgicas.

Fármacos parasimpaticomimétic

o

nicotínicosMuscarínicos

Actúan como muscarina química y

tiene un efecto parasimpático en el

musculo liso, cardiaco y glándulas

Actúan como la nicotina y estimulan al musculo

esquelético a o a los ganglios

Fibras adrenérgicas. la medula suprarrenal se considera una glándula endocrina y a la adrenalina liberada una hormona.

Fármacos que neutralizan la Ac. Se les denomina anti adrenérgicos y simpaticolíticos.

RECEPTORES DEL SISTEMA SIMPÁTICO

Existen dos tipos de receptores alfa (α) y beta (β)

α βHay 2 tipos de receptores ββ 1

β2

Son excitadores

Son inhibidores

Estimula al musculo cardiaco con un aumento en la fuerza cardiaca y en la

fuerza de contracción

Inhibición o relajación del musculo liso

FÁRMACOS QUE AFECTAN AL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

o Los fármacos que afectan a los receptores en este sistema tienen uno de cuatro efectos:

1. Bloqueo de la síntesis o liberación del transmisor 2. Aumento en la liberación del transmisor 3. Ocupación de los sitios receptores del transmisor4. Inhibición de la descomposición del transmisor

Adrenalina Adrenergico Estimula receptores de alfa- beta

Alfa-metil-p-tirosina Antidrenergico Limita la sintesis de noradrenalina

Atropina Anticolonergica Bloquea el efecto de Ac en el sitio receptor

Carbacol Colinergico Aumenta la liberacion de Ac estimula receptores colinergicos en la celula

Fenilefrina, isoproterenol Simpaticomimetico Ocupa los mismos sitios receptores de la adrenalina y noradrenalina y remeda el efecto de transmisor

Fisotigmina, neostigmina Colinomimetico Inactiva la acetilcolinesterasa

Hemicolino Anticolinergico Limita sintesis de Ac

Hexametonio Anticolinergico Bloqueador ganflionar aumenta el bloqueo en receptores de Ac

Inhibidores de mnoamino-oxidasa

Inhibe la inactivacion de adrenalina y bloqueo en receptores de Ac

Levonordefrin Adrenergico Estimula receptores alfa y beta menos que la adrenalina

Metildopa Antiadrenergico Limita la sintesis de noradrenalina

Pilocarpina Colinergico Estimula receptores de Ac

Reserpina, guanetidina Antiadrenergico Disminuye la deplecion del transmisor, despues bloquea la liberacion

Tetraetilamonio Anticolinergico Aumenta la liberacion de Ac

Tiramina, efedrina, amfetamina

Adrenergico Aumenta la liberacion de adrenalina y noradrenalina

tipo acciónFarmaco

los fármacos colinérgicos se clasifican en base a su mecanismo de acción que seria acción directa o indirecta

los de acción directa producen efecto al actuar como la acetilcolina

Los de acción indirecta producen el efecto al inhibir la enzima colinesterasa

En general los fármacos para simpáticos no se usan en terapia odontológica en la odontología se ha usado la pilocarpina pero con poco éxito.

Fármacos colinérgicos

estos evitan la acción de la acetilcolina en las terminaciones ganglionares parasimpáticas.

El principal uso odontológico de los anticolinérgicos es disminuir el flujo salival y la secreción de las grandulas respiratorias durante la anestesia

Sulfato de antropina

0.5 mg Bucal 1 a 2 hrs antes de la operación

Hidroburo de escopolatina

0.6 mg Bucal 30 a 60 min

Belladona 15mg Bucal 2 ½ a 3 hras

Bomuro de propantelina

15 mg Bucal 30 a 45 min

Fármacos anticolinérgicos útiles en odontología

farmacodosis

Vía deadministrac

ióntiempo

Es una substancia que inhibe la secreción salival por lo que hay resequedad en la boca y garganta también reduce la secreción de saliva y moco durante la anestesia en operaciones e garganta y laringe

Precauciones y efectos colaterales: sulfato de atropina debe usarse con

precauciones en los pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar, ya que aumenta la frecuencia sin aumentar el gasto cardiaco. La atropina en dosis moderadas dilata los vasos sanguíneos en la piel de la cara lo que causa apariencia enrojecida

Dosificación y administración: la dosis habitual para el adulto es de O.25 a 1.0 mg es mejor usar la dosis inicial menor y repetir una o dos veces si es necesario hasta que se produzca el efecto deseado.

Atropina

Las propiedades de la belladona son similares a los de la atropina 15 mg de extracto son casi iguales a 0.2 mg de atropina. Produce un efecto antisialagogo con duración de hasta 3hras.

La escopolamina ejerce un efecto sedante central pero de otra manera su acción es similar a la atropina se usa en combinación con hidrocloruro de meperidina para la medicación pre anestésica

belladona

Hidrobromuro De Escopolamina

La metantelina bloquea la acción de la acetilcolina en los sitos de neuroefector cuando se administra en dosis normales, produce los efectos de la atropina en odontología su uso principal es reducir el flujo salival. En el adulto por lo general es suficiente una sola dosis bucal de 50 mg. Administrada 30 o 45 min antes de la operación

Es muy similar a la metantelina pero es mucho mas potente sus efectos colaterales son similares a la metantelina en algunos pacientes se pueden requerir una dosis de 30 mg se presenta en forma bucal

Bromuro de metantelina

Bromuro de propantelina

Esta sustancia es una catecolamina o también llamada neurohormona producida por el organismo de la misma familia que la dopamina.

Es una hormona adrenérgica que actúa aumentando la presión arterial por vasoconstricción.

Se sintetiza en la médula adrenal.

Noradrenalina (Levarterenol)

En dosis altas, produce efectos cardiacos semejantes a los de la adrenalina, y sus efectos colaterales son similares a esta.

La inyección de Noradrenalina en los tejidos suaves causará vasoconstricción con necrosis y estancamiento.

No se recomienda su uso en anestésicos locales.

Se encuentra disponible como Levophed Su uso principal es el deContrarrestar laHipotensión.

Este medicamento es un vasoconstrictor con estructura similar a la de la adrenalina, pero menos potente.

Se presenta en anestésicos locales. Se utiliza con mayor frecuencia bajo el

nombre de Neo-Corbefrin. Está 5 veces más concentrado en soluciones

dentales.

Levonordefrin

Esta sustancia es una catecolamina derivada de la adrenalina.

Es un estimulante del músculo cardiaco. Relaja el músculo liso bronquial y es un

vasodilatador. Sus efectos colaterales son similares a los de

la adrenalina.

Isoproterenol

Se encuentra comercialmente como Isuprel y se utiliza para tratar el asma bronquial, el bloqueo cardiaco y enfisemas.

Este fármaco se obtuvo de las plantas, pero ya se hace sintéticamente.

Tiene efectos sobre receptores del músculo bronquial con mayor duración, por esto los asmáticos la utilizan a menudo por inhalación.

Efedrina

Los pacientes que utilizan efedrina sistemáticamente, presentan efectos colaterales semejantes a los de la adrenalina.

Además sufren Insomnio por estimulación del SNC.

O también Neo-Snyephrine

Se ha utilizado como vasoconstrictor en las soluciones de anestésicos locales, pero es menos potente que la adrenalina.

Aunque no afecta al corazón, sus efectos colaterales son semejantes a los de la adrenalina.

Clorhidrato de Fenilefrina

También se ha utilizado en la Oftalmología para dilatar la pupila del ojo (midriasis).

Al igual como descongestionante nasal.

Es una sustancia sintética NO catecolamina.

Tiene efectos mínimos en el corazón, sin embargo en grandes dosis puede deprimirlo.

Es útil en el tratamiento de urgencias hipotensivas, por producir menor efecto en el SNC.

La dosis habitual es de 15 a 30 mg parenteralmente.

Sulfato de Mefentermina

Esta sustancia se produce sintéticamente y tampoco son catecolaminas adrenérgicas.

Estimulan los receptores alfa y beta, así como al SNC.

Son eficaces oralmente. Se utilizan para tratar la depresión mental y

aumentan “el estado alerta” y “suprimen el apetito”.

Anfetaminas

Los efectos colaterales de las anfetaminas: Mareo Aumento de la presión arterial Palpitaciones cardiacas y arritmia Aumento de la respiración Euforia Alucinaciones El uso prolongado de este fármaco conduce a

la depresión mental y fatiga. Puede causar toxicomanía Este fármaco debe ser controlado

estrictamente.

Dopamina (intropin) es una neurohormona del sistema nervioso central liberada por el hipotálamo y producida en muchas partes del SN especialmente en la sustancia negra.

Su función principal es inhibir la liberación de prolactina del lóbulo anterior de la hipófisis.

Dopamina

Causa vasodilatación excesiva en ciertas áreas y proporciona aumento del flujo sanguíneo en los vasos renales, esplénicos, cerebrales y coronarios.

Pueden presentarse arritmias ventriculares e hipotensión.

Estas sustancias inhiben la acción de los fármacos adrenérgicos sobre los receptores alfa o beta.

Otros fármacos que bloquean el sistema nervioso simpático incluyen:

Bloqueadores ganglionares Guanetidina (ismelin) Metildopa (aldomet) Reserpina Estas sustancias se utilizan en el tratamiento

de la hipertensión.

Bloqueadores Adrenérgicos

Estos fármacos inhiben la vasoconstricción ó efectos α- de los adrenérgicos.

Se usan en los tratamientos de enfermedades vasculares periféricas, caracterizadas por espasmos vasculares y tumores en la médula suprarrenal.

Ejemplos: Tolazolina (priscoline), Pentolamina (regitine) y Azapetina (Ilidar).

Bloqueadores Alfa-Adrenérgicos

Los β-bloqueadores inhiben el efecto de las sustancias adrenérgicas sobre los receptores beta.

Ya que dichos receptores producen vasodilatación, broncodilatación, hiperglucemia y estimulación cardiaca, los bloqueadores β pueden inhibir estos efectos.

Bloqueadores Beta-Adrenérgicos

El propranolol (inderal), es el bloqueador β más utilizado en E.U.A.

Al bloquear el efecto producen depresión cardiaca, broncoconstricción y producen hipertensión y hipoglucemia.

Se utilizan en tratamientos de arritmias, angina, hipertensión y migraña.

La adrenalina y otras aminas se han utilizado algunas veces en heridas sangrantes, aunque la hemorragia se detiene temporalmente, puede volver a presentarse una vez que el paciente salga del consultorio

Ó puede presentarse absorción general del fármaco ocurriendo efectos generalizados como aumento de la frecuencia cardiaca y elevación de la presión arterial.

Uso tópico de Aminas Simpatomiméticas en Odontología

En pacientes con problemas cardiacos, el uso de estos fármacos no solo deben ser evitados, si no prohibidos.

Existen muchos métodos de substitución para el control de la hemorragia.