FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN...

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN

ANEMIA GIZI BESI PADA IBU HAMIL PENGUNJUNG ANTENATAL

CARE PUSKESMAS KECAMATAN DI WILAYAH KOTA DEPOK

TAHUN 2010

SKRIPSI

Disusun Oleh:

INE NURYANI

106101003331

PEMINATAN GIZI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2011 M / 1432 H

iii

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

Skripsi, 2011

Ine Nuryani, NIM : 106101003331

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil

Pengunjung Antenatal Care Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun

2010

xviii + 156 halaman, 38 tabel, 3 bagan, 3 lampiran

ABSTRAK

Anemia gizi besi merupakan masalah yang besar di Indonesia terutama pada

kelompok-kelompok rawan seperti balita, anak usia sekolah, wanita usia subur terutama

remaja putri, usia lanjut dan ibu hamil. Anemia gizi besi pada kehamilan apabila kadar Hb

kurang dari 11 g/dl atau kadar Hematokrit kurang dari 33% untuk seluruh ibu hamil.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan

kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

tahun 2010, yang dilaksanakan pada November 2010 dengan menggunakan desain

penelitian cross sectional. Sampel penelitian berjumlah 80 orang ibu hamil. Analisis data

terdiri dari analisis univariat dan bivariat dengan menggunakan uji statistik chi-square.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia

gizi besi (58,8%). Berdasarkan analisis bivariat diketahui bahwa umur ibu, jarak kehamilan,

paritas, pendidikan, tingkat pengetahuan, tingkat pendapatan, suplementasi tablet tambah

darah (TTD), kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi sumber heme dan non hem, polusi

udara dari jarak tempat tinggal dan keterpaparan rokok tidak memiliki hubungan yang

bermakna dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC di Puskesmas

Kecamatan Wilayah Kota Depok. Sedangkan usia kehamilan, pola konsumsi makanan

peningkat absorbsi zat besi dan konsumsi penghambat absorbsi zat besi memiliki hubungan

yang bermakna dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC di

Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.

Berdasarkan hasil penelitian, saran yang dapat diberikan untuk Dinas Kesehatan

Kota Depok adalah untuk melakukan penelitian lebih lanjut mengenai besarnya masalah

anemia sebelum memasuki masa kehamilan, sehingga dapat dijadikan bahan pertimbangan

dalam perencanaan program penanggulangan anemia gizi besi pada remaja dan pasangan

suami isteri sebagai upaya pencegahan terjadinya anemia gizi besi pada ibu hamil di

Wilayah Kota Depok. Untuk ibu hamil disarankan agar meningkatkan konsumsi makanan

sumber heme, non heme dan peningkat absorbsi zat besi dan tidak minum teh atau kopi

pada waktu makan secara bersamaan.

Daftar bacaan : 79 (1980 – 2010)

iv

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN ...........................................................

PANITIA SIDANG SKRIPSI ...................................................................

ABSTRAK ..................................................................................................

i

ii

iii

DAFTAR ISI ............................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ...................................................................................... xiii

DAFTAR BAGAN ...................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xviii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5

1.3 Pertanyaan Penelitian ................................................................. 6

1.4 Tujuan Penelitian ....................................................................... 7

1.4.1 Tujuan Umum .................................................................. 7

1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................. 7

1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................... 10

1.5.1 Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok .................................. 10

1.5.2 Bagi Puskesmas ................................................................ 10

1.5.3 Bagi Masyarakat ............................................................... 10

1.5.4 Bagi Peneliti ..................................................................... 10

1.6 Ruang Lingkup Penelitian .......................................................... 11

v

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 12

2.1 Anemia ...................................................................................... 12

2.1.1 Definisi Anemia ............................................................... 12

2.1.2 Kriteria Anemia ................................................................

2.1.3 Klasifikasi Anemia ...........................................................

13

13

2.2 Anemia Gizi Besi ....................................................................... 16

2.2.1 Penyebab Anemia Gizi Besi ............................................. 16

2.2.2 Patofisiologi Anemia Gizi Besi ........................................

2.2.3 Gejala Klinis Anemia Gizi Besi .......................................

17

18

2.3 Zat Besi ......................................................................................

2.3.1 Siklus Zat Besi dalam Tubuh ...........................................

2.3.2 Absorbsi Zat Besi .............................................................

2.3.3 Ekskresi Zat Besi .............................................................

2.3.4 Zat Besi dalam Makanan ..................................................

19

20

21

24

24

2.4 Metode Menentukan Status Anemia .......................................... 25

2.4.1 Hemoglobin ...................................................................... 25

2.4.2 Hematokrit ....................................................................... 28

2.5 Anemia Gizi Besi dalam Kehamilan .......................................... 29

2.5.1 Kebutuhan Zat Besi Selama Kehamilan .......................... 29

2.5.2 Dampak anemia gizi pada kehamilan .............................. 30

2.5.3 Pencegahan dan Penanggulangan Anemia ....................... 32

vi

2.6 Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi Ibu Hamil .................................................................

33

2.6.1 Umur Ibu .......................................................................... 35

2.6.2 Usia Kehamilan ................................................................ 36

2.6.3 Jarak kehamilan ................................................................ 37

2.6.4 Paritas ............................................................................... 38

2.6.5 Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) .............................. 39

2.6.6 Pendidikan ibu .................................................................. 40

2.6.7 Tingkat Pengetahuan ibu .................................................. 41

2.6.8 Tingkat Pendapatan .......................................................... 42

2.6.9 Jumlah Kunjungan Antenatal Care .................................. 43

2.6.10 Suplementasi Tablet Tambah Darah .............................. 44

2.6.11 Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah ................. 45

2.6.12 Pola Konsumsi ...............................................................

2.6.13 Lingkungan ....................................................................

46

51

2.7 Kerangka Teori ........................................................................... 55

BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN

HIPOTESIS ..................................................................................

58

3.1 Kerangka Konsep ..................................................................... 58

3.2 Definisi Operasional ................................................................ 60

3.3 Hipotesis .................................................................................. 64

vii

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ................................................ 66

4.1 Desain Penelitian ..................................................................... 66

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 66

4.2.1 Lokasi Penelitian ........................................................... 66

4.2.2 Waktu Penelitian ............................................................ 67

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ............................................... 67

4.3.1 Populasi Penelitian ......................................................... 67

4.3.2 Sampel penelitian ........................................................... 67

4.4 Instrumen Penelitian dan Metode Pengumpulan Data ............

4.4.1 Uji Hematokrit ...............................................................

4.4.2 Pengukuran LILA ..........................................................

4.4.3 Formulir FFQ Semi Kuantitatif .....................................

4.4.4 Wawancara Terstruktur dengan Bantuan Kuesioner ......

69

69

71

71

71

4.5 Validitas dan Reliabilitas Instrumen ........................................

4.5.1 Reliabilitas .....................................................................

4.5.2 Validitas ........................................................................

73

73

73

4.6 Pengolahan Data Penelitian .....................................................

4.6.1 Editing ...........................................................................

4.6.2 Coding ...........................................................................

4.6.3 Entry .............................................................................

4.6.4 Cleaning ........................................................................

74

74

74

78

78

viii

4.7 Teknik dan Analisis Data Penelitian ........................................ 79

4.7.1 Analisa Data Univariat .................................................. 79

4.7.2 Analisa Data Bivariat ..................................................... 79

BAB V HASIL PENELITIAN .................................................................. 81

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ...................................... 81

5.1.1 Keadaan Geografis ......................................................... 81

5.1.2 Keadaan Demografi ....................................................... 82

5.2 Analisis Univariat .................................................................... 83

5.2.1 Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil ................. 83

5.2.2 Umur Ibu Hamil ............................................................. 83

5.2.3 Usia Kehamilan ............................................................. 84

5.2.4 Jarak Kehamilan ............................................................ 84

5.2.5 Paritas ............................................................................ 85

5.2.6 Ukuran LILA ................................................................. 86

5.2.7 Pendidikan ..................................................................... 86

5.2.8 Tingkat Pengetahuan Ibu ............................................... 87

5.2.9 Tingkat Pendapatan ....................................................... 88

5.2.10 Jumlah Kunjungan ANC .............................................. 88

5.2.11 Suplementasi TTD ....................................................... 89

5.2.12 Kepatuhan Konsumsi TTD .......................................... 90

5.2.13 Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme ..................... 90

ix

5.2.14 Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme ............ 91

5.2.15 Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi

Zat Besi ........................................................................

91

5.2.16 Pola Konsumsi Makanan Penghambat

Absorbsi Besi ...............................................................

92

5.2.17 Jarak dari Sumber Pb ................................................... 93

5.2.18 Keterpaparan Rokok .................................................... 93

5.3 Analisis Bivariat ...................................................................... 94

5.3.1 Hubungan Variabel Umur Ibu dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ..........................................................

94

5.3.2 Hubungan Variabel Usia Kehamilan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ..........................................................

95

5.3.3 Hubungan Variabel Jarak Kehamilan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

96

5.3.4 Hubungan Variabel Paritas dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi ........................................................................

97

5.3.5 Hubungan Variabel Ukuran LILA dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

98

5.3.6 Hubungan Variabel Pendidikan ibu dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

99

5.3.7 Hubungan Variabel Tingkat Pengetahuan Ibu dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi ...........................................

100

5.3.8 Hubungan Variabel Tingkat Pendapatan ibu dengan


101

5.3.9 Hubungan Variabel Jumlah Kunjungan ANC dengan


102

5.3.10 Hubungan Variabel Suplementasi TTD dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi .........................................

103

x

5.3.11 Hubungan Variabel Kepatuhan Konsumsi TTD

dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .............................

104

5.3.12 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber

Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .................

105

5.3.13 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber

Non Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi ..........

107

5.3.14 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan

Peningkat Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi .........................................................

108

5.3.15 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan

Penghambat Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi .........................................................

109

5.3.16 Hubungan Variabel Jarak dari Sumber Pb dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi ..........................................

110

5.3.17 Hubungan Variabel Keterpaparan Rokok dengan


111

BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................... 113

6.1 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 113

6.2 Gambaran Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil .......... 114

6.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi pada Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Kecamatan

di Wilayah Kota Depok Tahun 2010 .......................................

115

6.3.1 Hubungan antara Umur Ibu Hamil dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

115

6.3.2 Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

117

6.3.3 Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

119

6.3.4 Hubungan antara Paritas dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi ........................................................................

122

xi

6.3.5 Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi ........................................................................

124

6.3.6 Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

125

6.3.7 Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan


127

6.3.8 Hubungan antara Tingkat Pendapatan dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

128

6.3.9 Hubungan antara Kunjungan ANC dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi ...........................................................

131

6.3.10 Hubungan antara Suplementasi TTD dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi .........................................................

133

6.3.11 Hubungan antara Kepatuhan TTD dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi .........................................................

136

6.3.12 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme

dengan Kejadian Anemia Gizi Besi .............................

138

6.3.13 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non

Heme dengan Kejadian Anemia Gizi Besi ..................

141

6.3.14 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat

Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi ......................................................................

142

6.3.15 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat

Absorbsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi ......................................................................

144

6.3.16 Hubungan antara Jarak dari Sumber Pb dengan


145

6.3.17 Hubungan antara Keterpaparan Rokok dengan


146

xii

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 149

7.1 Simpulan .................................................................................. 149

7.2 Saran ........................................................................................ 154

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 156

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel Halaman

2.1 Kategori anemia berdasarkan kelompok Usia menurut

INACG/WHO/UNICEF ...................................................

13

2.2 Nilai Normal Hematokrit dalam Darah ........................... 22

2.3 Kebutuhan Zat Besi Sebelum dan Selama Hamil ............ 29

2.4 Kebutuhan besi selama kehamilan ................................... 30

3.1 Definisi Operasional ........................................................ 60

4.1 Jumlah sampel yang dibutuhkan tiap puskesmas ............ 69

5.1 Distribusi luas wilayah kota Depok tahun 2009 .............. 82

5.2 Distribusi jumlah penduduk menurut umur di Kota

Depok tahun 2010 ............................................................

82

5.3 Distribusi kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil

pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di wilayah

kota Depok tahun 2010 ...................................................

83

5.4 Distribusi ibu hamil berdasarkan umur di Puskesmas

Kecamatan wilayah kota Depok tahun 2010 ...................

84

5.5 Distribusi ibu hamil berdasarkan usia kehamilan di

Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 ........................................................................

84

5.6 Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak kehamilan di


tahun 2010 ........................................................................

85

5.7 Distribusi ibu hamil berdasarkan paritas di Puskesmas


85

xiv

Nomor Tabel Halaman

5.9 Distribusi ibu hamil berdasarkan pendidikan di


tahun 2010 ........................................................................

86

5.10 Distribusi pendidikan ibu hamil berdasarkan kategori

“Rendah” dan “Tinggi” di Puskesmas Kecamatan

wilayah kota Depok tahun 2010 ......................................

87

5.11 Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pengetahuan di


tahun 2010 ........................................................................

87

5.12 Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pendapatan di


tahun 2010 ........................................................................

88

5.13 Distribusi ibu hamil berdasarkan jumlah kunjungan

ANC di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 ........................................................................

89

5.14 Distribusi ibu hamil berdasarkan suplementasi TTD di


tahun 2010 ........................................................................

89

5.15 Distribusi ibu hamil berdasarkan kepatuhan konsumsi

TTD di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 ........................................................................

90

5.16 Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi

makanan sumber heme di Puskesmas Kecamatan


90


makanan sumber non heme di Puskesmas Kecamatan


91


makanan peningkat absorbsi zat besi di Puskesmas


92

xv

Nomor Tabel Halaman


makanan penghambat absorbsi zat besi di Puskesmas


92

5.20 Distribusi ibu hamil berdasarkan polusi udara dari jarak

tempat tinggal di Puskesmas Kecamatan wilayah kota

Depok tahun 2010 ............................................................

93

5.21 Distribusi ibu hamil berdasarkan keterpaparan rokok di


tahun 2010 ........................................................................

93

5.22 Hubungan umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi

di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 ......................................................................

94

5.23 Hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi

besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 .......................................................................

95

5.24 Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi

besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 .......................................................................

96

5.25 Hubungan paritas dengan kejadian anemia gizi besi di


tahun 2010 .......................................................................

97

5.26 Hubungan LILA dengan kejadian anemia gizi besi di


tahun 2010 .......................................................................

98

5.27 Hubungan pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi

di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 .......................................................................

99

5.28 Hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia

gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota Depok

tahun 2010 .......................................................................

100

xvi

Nomor Tabel Halaman

5.30 Hubungan jumlah kunjungan ANC dengan kejadian

anemia gizi besi di Puskesmas Kecamata wilayah kota

Depok tahun 2010 ...........................................................

103

5.31 Hubungan suplementasi TTD dengan kejadian anemia


tahun 2010 .......................................................................

103

5.32 Hubungan kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian

anemia gizi besi di Puskesmas Kecamatan wilayah kota

Depok tahun 2010 ...........................................................

104

5.33 Hubungan pola konsumsi makanan sumber heme

dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas


106

5.34 Hubungan pola konsumsi makanan sumber non heme

dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas


107

5.35 Hubungan pola konsumsi makanan peningkat absorbsi

zat besi dengan kejadian anemia gizi besi di Puskesmas


108

5.36 Hubungan pola konsumsi makanan penghambat

absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi di


tahun 2010 .......................................................................

109

5.37 Hubungan polusi udara dari jarak tempat tinggal dengan

kejadian anemia gizi besi di Puskesmas Kecamatan


110

5.38 Hubungan keterpaparan rokok dengan kejadian anemia


tahun 2010 .......................................................................

111

xvii

DAFTAR BAGAN

Nama Bagan Halaman

Bagan 2.1 Penyebab dan Konsekuensi Defisiensi Besi, Anemia

Defisiensi Besi dan Anemia ............................................

34

Bagan 2.2 Kerangka Teori ................................................................ 55

Bagan 3.1 Kerangka Konsep ............................................................ 59

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat izin penelitian

Lampiran 2 Kuesioner Penelitian

Lampiran 3 Analisis Univariat dan Bivariat

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anemia gizi besi merupakan masalah kesehatan global, bukan hanya di

negara-negara sedang berkembang termasuk Indonesia, melainkan juga di negara-

negara maju. Anemia gizi besi masih merupakan masalah yang besar di Indonesia

terutama pada kelompok-kelompok rawan seperti balita, anak usia sekolah,

wanita usia subur terutama remaja putri, usia lanjut (USILA) dan ibu hamil

(Depkes RI, 2003).

Menurut Means dan Glader, bahwa anemia secara fungsional adalah

ketidakmampuan sel darah merah dalam mengangkut oksigen ke jaringan perifer.

Penentuan anemia atau tidak dapat dinilai melalui tiga konsentrasi, yaitu

hemoglobin (Hb) dengan satuan gram Hb perdesiliter (g/dl) atau gram Hb per liter

(g/L), hematokrit (Ht) dengan satuan persen atau desimal dan konsentrasi sel

darah merah dengan satuan sel per mikroliter (106/µl). Menurut WHO, ibu Hamil

dinyatakan anemia bila kadar Hb dibawah 11 g/dL atau hematokrit di bawah 33%.

Anemia pada ibu hamil sebagai salah satu kelompok rawan dapat

menimbulkan dampak yang besar bagi outcome kehamilan dan bagi ibu hamil itu

sendiri. Anemia dalam kehamilan dapat meningkatkan resiko kematian ibu, angka

prematuritas, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Angka Kematian Bayi

(Notobroto, 2003).

2

Beberapa hasil penelitian di Asia didapatkan bahwa anemia pada ibu

hamil memberikan kontribusi minimal 23% dari total kematian ibu di Asia (Ross

dan Thomas, 1996) dalam (Hadi, 2005). Di Nigeria 40% kematian ibu disebabkan

anemia (Brabin, 2001). Penelitian di Tanzania menunjukkan hubungan antara ibu

hamil anemia dengan kelahiran premature (Jones, et.al. 2001) dalam Sadiq

(2008).

Anemia pada ibu hamil pada umumnya disebabkan oleh perubahan

fisiologis pada kehamilan dan meningkatnya kebutuhan zat besi selama

kehamilan yang diperberat dengan keadaan kurang zat gizi misalnya kurang zat

besi dalam darah untuk membentuk hemogoblin, kurang vitamin B12 dan asam

folat. Anemia pada kehamilan yang sering dijumpai adalah anemia akibat

kekurangan zat besi hal itu terjadi karena meningkatnya kebutuhan zat besi untuk

mensuplai fetus dari plasenta dalam rangka pembesaran jaringan dan peningkatan

massa sel darah merah, dan untuk memenuhi kebutuhan dalam darah sebagai alat

reproduksi (Haniff, at.al, 2007).

Selain itu, anemia pada masa kehamilan juga dapat disebabkan oleh

kurangnya asupan makan yang mengandung zat besi, sering mengkonsumsi

makanan yang menghambat penyerapan zat besi dan adanya penyakit infeksi

yang diderita ibu hamil (Junadi, 1995).

Terjadinya anemia gizi besi pada ibu hamil dipengaruhi oleh berbagai

faktor. Berdasarkan penelitian terdahulu, faktor-faktor yang berhubungan dengan

kejadian anemia pada ibu hamil antara lain umur ibu, usia kehamilan, pendidikan

ibu, status lingkar lengan atas (LILA), frekuensi kehamilan, suplementasi tablet

3

tambah darah (TTD), jarak kehamilan, paritas, kunjungan ANC, pengetahuan ibu

tentang anemia, tingkat pengetahuan ibu tentang tablet tambah darah dengan

anemia gizi besi, tingkat ekonomi keluarga, pola konsumsi heme, pola konsumsi

makanan peningkat penyerapan Fe dan penghambat penyerapan Fe, kecukupan

konsumsi kalori, dan infestasi parasit (Putri, 2007; Hendra, 2005; Fitriyani, 2002;

Gunawan, 2003; Mendrova, 2003; Marwan, 2006; dan Silalahi, 2007).

Laporan WHO tahun 2005 mengkonfirmasi bahwa yang paling sering

menjadi penyebab anemia pada ibu hamil adalah kekurangan zat gizi, defisiensi

zat besi dan mikronutrient, malaria dan infeksi cacing tambang (Patimah, 2007).

WHO juga memperkirakan lebih dari setengah wanita hamil di dunia mempunyai

tingkat Hb yang mengarah ke anemia (<11.0 g/dl) dan dari jumlah tersebut

diperkirakan sekitar 75% anemia terjadi pada ibu hamil di negara berkembang

(USAID et.al, 2006).

Hasil penelitian di India menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil

sebesar 80,6% dimana 91% diantaranya mengonsumsi zat besi kurang dari 50%

dari kebutuhan yang dianjurkan (Shali, Tushima et. al, 2003). Hasil penelitian lain

yaitu di Philipina tahun 1998 prevalensi anemia gizi pada ibu hamil sebesar 51%

(Jong et.al, 2000), sedangkan di Kamboja tahun 2001-2002 sebesar 66% (WHO,

2003) dan di Malaysia 35%, dimana 51,6% diantaranya terjadi pada trimester II

(Haniff, at.al. 2007).

Masalah anemia pada ibu hamil di Indonesia masih menjadi masalah

kesehatan masyarakat yang utama, hal tersebut dapat dilihat masih tingginya

prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia. Hasil Survei Kesehatan Rumah

4

Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil

sebesar 40.1%, di Propinsi Nangro Aceh Darussalam (NAD) sebesar 58,7%

(Dinkes NAD, 2005). Penelitian Hutagalung, dkk. (2006) di Medan mendapatkan

prevalensi anemia gizi pada ibu hamil sebesar 72,4% dan prevalensi anemia gizi

besi pada ibu hamil pada pengunjung puskesmas di Wilayah Kota Pekan Baru

tahun 2007 sebesar 73,3% (Fachriani, 2007).

Berdasarkan hasil penelitian PT. Merck Tbk. di Sumatera Utara, dengan

peserta ibu hamil melakukan tes darah sebanyak 9.377 orang di tiga kota besar

yaitu Medan, Pematang Siantar dan Kisaran, ibu hamil di temukan bahwa 33%

diantaranya mengalami anemia. Sedangkan di Jawa Barat dengan peserta ibu

hamil melakukan tes darah sebanyak 7.439 di tiga kota yaitu Garut, Tasik Malaya

dan Cirebon, di temukan bahwa 41% diantaranya ibu hamil mengalami anemia

(Depkes RI, 2004).

Berdasarkan hasil pemetaan kesehatan di enam kabupaten daerah Provinsi

Jawa Barat yaitu kabupaten Bekasi, Karawang, Indramayu, Kuningan, Ciamis dan

Cianjur tahun 2002 didapatkan prevalensi anemia gizi ibu hamil lebih dari 55%

(profil Kesehatan Jawa Barat, 2003). Menurut profil kesehatan Kota Bogor

(2002), prevalensi anemia ibu hamil berdasarkan trimester yaitu 51,8% pada

trimester I, 58,2% pada trimester II, dan 49,4% pada trimester III. Sementara

menurut hasil survei cepat ibu hamil dengan anemia di Kota Depok pada tahun

2002, didapatkan prevalensi anemia pada ibu hamil sebesar 41,4% (Dinkes

Depok, 2009).

5

Berdasarkan studi pendahuluan, didapatkan prevalensi anemia ibu hamil

pada pengunjung antenatal care di tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota

Depok dari bulan Januari sampai Juni 2010 yaitu sebesar 35,1% di Puskesmas

DTP Cimanggis, 17% di Puskesmas DTP Sukmajaya, dan Puskesmas Pancoran

Mas sebesar 4,54%. Metode yang digunakan dalam menetapkan kadar Hb adalah

uji Sianmethemeglobin.

Masih ditemukannya kasus anemia pada ibu hamil di wilayah depok dan

prevalensinya cukup tinggi merupakan menjadi masalah kesehatan masyarakat

dan perlu penanggulangan yang serius sehingga faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian anemia pada ibu hamil sangat perlu diketahui dalam rangka

menunjang langkah-langkah pencegahan yang akan dilakukan. Oleh karena itu,

peneliti ingin mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di

Wilayah Kota Depok.

1.2 Rumusan Masalah

Anemia gizi besi pada wanita hamil merupakan problema kesehatan yang

dialami oleh wanita di seluruh dunia terutama di negara berkembang. Pada wanita

hamil dengan janin tunggal kebutuhan zat besi sekitar 1000 mg selama hamil atau

naik sekitar 200-300 %. Hal ini untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin

dan pembentukan darah ibu.

Simpanan besi yang tidak mencukupi sebelum kehamilan akibat asupan

besi yang tidak adekuat dapat mengakibatkan terjadinya anemia gizi besi dalam

6

kehamilan. Wanita hamil dengan anemia meningkatkan resiko kematian ibu,

angka prematuritas, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan Angka Kematian

Bayi (Notobroto, 2003).

Parameter yang paling lazim untuk menentukan anemia adalah kadar Hb.

Menurut WHO batasan kadar Hb untuk seluruh ibu hamil agar tidak dikatakan

anemia adalah > 11 g/dl. Berdasarkan studi pendahuluan, didapatkan prevalensi

anemia ibu hamil dengan kadar Hb < 11 g/dl di tiga Puskesmas Kecamatan

Wilayah Kota Depok yaitu Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas DTP

Sukmajaya dan Puskesmas Pancoran Mas dari bulan Januari sampai Juni 2010

cukup tinggi yaitu masing-masing sebesar 35.1%, 17% dan 4.54%.

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran distribusi kejadian anemia gizi besi, umur ibu, usia

kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat

pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan ANC, suplementasi

TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non

heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat besi, polusi udara dari jarak

tempat tinggal dan keterpaparan rokok pada ibu hamil pengunjung ANC

Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010?

2. Bagaimana hubungan antara umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan,

paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat

pendapatan, jumlah kunjungan ANC, suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi

TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan

7

penghambat penyerapan zat besi, jarak dari sumber Polutan/Pb dan

keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil

pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan

di Wilayah Kota Depok tahun 2010.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Diketahuinya gambaran distribusi kejadian anemia gizi besi, umur ibu,

usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan

ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan

ANC,suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi

makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat

penyerapan zat besi, jarak dari sumber Polutan/Pb dan keterpaparan

rokok pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di

Wilayah Kota Depok tahun 2010.

2. Diketahuinya hubungan umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi

pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah

Kota Depok tahun 2010.

8

3. Diketahuinya hubungan usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi

besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di


4. Diketahuinya hubungan jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi



5. Diketahuinya hubungan paritas dengan kejadian anemia gizi besi pada

ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota

Depok tahun 2010.

6. Diketahuinya hubungan ukuran LILA ibu dengan kejadian anemia gizi



7. Diketahuinya hubungan pendidikan ibu dengan kejadian anemia gizi



8. Diketahuinya hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia

gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di


9. Diketahuinya hubungan tingkat pendapatan dengan kejadian anemia



9

10. Diketahuinya hubungan jumlah kunjungan Antenatal Care dengan

kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas

Kecamatan di Wilayah Kota Depok tahun 2010.

11. Diketahuinya hubungan suplementasi TTD dengan kejadian anemia



12. Diketahuinya hubungan kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas


13. Diketahuinya hubungan pola konsumsi makanan sumber heme, non

heme, peningkat dan penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas


14. Diketahuinya hubungan jarak dari sumber Pb dengan kejadian anemia



15. Diketahuinya hubungan keterpaparan rokok dengan kejadian anemia



10

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok

Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna bagi pihak Dinas Kesehatan

Kota Depok sebagai masukan informasi dalam penyelenggaraan kesehatan

ibu terutama untuk penanggulangan masalah anemia pada ibu hamil di

wilayah Kota Depok.

1.5.2 Bagi Puskesmas

Hasil Penelitian ini dapat memberikan informasi bagi Puskesmas

tentang factor-faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia gizi besi

pada ibu hamil, sehingga dapat dijadikan dasar dalam penentuan kebijakan

peningkatan pelayanan puskesmas terutama dalam pencegahan dan

penanganan anemia gizi besi pada ibu hamil.

1.5.3 Bagi Masyarakat

Hasil Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada

masyarakat dalam upaya pencegahan dan penanganan anemia gizi besi

pada ibu hamil dan diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat

akan masalah anemia pada kehamilan.

1.5.4 Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan bagi peneliti secara umum sebagai bahan

masukan penelitian lebih lanjut terkait anemia gizi besi pada ibu hamil.

11

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung antenatal care puskesmas kecamatan

di wilayah kota Depok. Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2010 di

Tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok yaitu Puskesmas DTP

Cimanggis, Puskesmas DTP Sukmajaya dan Puskesmas Pancoran Mas dengan

menggunakan metode penelitian kuantitatif dan desain studi cross sectional oleh

mahasiswi kesehatan masyarakat UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta. Penelitian ini

dilakukan karena masih terdapat kasus anemia pada ibu hamil dengan prevalensi

cukup tinggi.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anemia

2.1.1 Definisi Anemia

Anemia berasal dari dua kata, yaitu an = without dan emia = blood.

Sehingga anemia dapat dikatakan terlalu sedikit darah. Dalam masyarakat

anemia dikenal dengan sebutan penyakit kurang darah. Sebenarnya anemia

bukanlah penyakit kurang darah. Anemia adalah suatu keadaan tubuh yang

ditandai dengan defisiensi pada ukuran dan jumlah eritrosit atau pada kadar

hemoglobin yang tidak mencukupi untuk fungsi pertukaran O2 dan CO2 di

antara jaringan dan darah.

Berdasarkan SK Menkes RI Nomor 736a/Menkes/XI/1989, “Anemia

adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang

dari normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin”

(Depkes RI, 2005). Menurut Sylvia & Lorraine (1995), Anemia adalah

berkurangnya kuantitas hemoglobin di bawah nilai normal jumlah SDM

dan berkurangnya volume packed red blood cell (hematokrit) per 100 ml

darah.

Dalam tinjauan ilmu penyakit dalam, anemia secara fungsional di

definisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit sel (red cell mass)

13

sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam

jumlah yang cukup ke seluruh jaringan (Bakta, 2005). Sementara menurut

Whitney & Rolfes (2005) menjelaskan bahwa anemia adalah segala kondisi

dimana sel darah merah terlalu sedikit, atau sel darah merah tidak matang

dan terlalu sedikit mengandung Hemoglobin (Hb) untuk membawa oksigen

ke jaringan dalam jumlah yang normal.

2.1.2 Kriteria Anemia

Berdasarkan kelompok usia, nilai ambang batas hematokrit yang

disusun oleh INACG/WHO/UNICEF untuk menentukan anemia terdapat

pada tabel 2.1 dibawah ini.

Tabel 2.1

Kategori anemia berdasarkan kelompok Usia menurut

INACG/WHO/UNICEF

Kelompok Usia (tahun) Nilai Ambang Batas

Hematokrit

0.5-5 <33

5-11 <34

12-13 <36

Laki-laki <39

Wanita <36

Wanita Hamil <33

Sumber : Stoltzfus dan Dreyfuss (1998) dalam Gibson (2005)

2.1.3 Klasifikasi Anemia

Anemia dapat diklasifikasikan menurut morfologi sel darah merah

dan etiologi atau fisiologinya (Price dan Wilson, 2006).

14

2.1.3.1 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi Sel Darah Merah

Klasifikasi anemia menurut morfologi menggunakan istilah

mikro- atau makro- untuk menunjukkan ukuran sel darah merah dan

istilah kromik untuk menjelaskan warnanya. Berdasarkan morfologi

sel darah merahnya, anemia dibagi menjadi anemia normokromik

normositik, anemia normokromik makrositik dan anemia

hipokromik mikrositik (Price dan Wilson, 2006).

1. Anemia Normokromik Normositik

Pada anemia jenis ini, sel darah merah memiliki ukuran

dan bentuk normal serta mengandung jumlah hemoglobin

normal. Anemia normokromik normositik ini disebabkan oleh

kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronis yang meliputi

infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum

tulang, dan penyakit-penyakit infiltratif metastatik pada sumsum

tulang (Price dan Wilson, 2006).

2. Anemia Normokromik Makrositik

Sel darah merah anemia jenis ini lebih besar namun

konsentrasi hemoglobin normal. Kondisi ini disebabkan oleh

terganggunya sintesis asam deoksiribonukleat / DNA (Price dan

Wilson, 2006).

15

3. Anemia Hipokromik Mikrositik

Hipokromik ini berarti pewarnaan kurang, karena warna

berasal dari hemoglobin maka pada anemia jenis ini sel darah

merah mengandung hemoglobin dalam jumlah yang kurang dari

normal. Keadaan ini umumnya mencerminkan insufisiensi

sintesis heme atau kekurangan zat besi (Price dan Wilson, 2006).

2.1.3.2 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi

Klasifikasi anemia berdasarkan penyebabnya dapat

dikelompokkan menjadi tiga kategori yaitu :

1. Anemia Karena Hilangnya Sel Darah Merah

Terjadi akibat pendarahan karena berbagai sebab seperti

perlukaan, perdarahan gastrointestinal, perdarahan uterus,

perdarahan hidung, perdarahan akibat operasi.

2. Anemia Karena Menurunnya Produksi Sel Darah Merah

Dapat disebabkan karena kekurangan unsur penyusun sel

darah merah (asam folat, vitamin B12 dan zat besi), gangguan

fungsi sumsum tulang (adanya tumor, pengobatan, toksin), dan

tidak adekuatnya stimulasi karena berkurangnya eritropoitin

(pada penyakit ginjal kronik).

3. Anemia karena meningkatnya kerusakan sel darah merah

Dapat terjadi karena overaktifnya Reticu Ioendothelial

System (RES). Meningkatnya destruksi sel darah merah dan

16

tidak adekuatnya produksi sel darah merah biasanya disebabkan

oleh beberapa faktor, yaitu 1) Menurunnya kemampuan respon

sumsum tulang terhadap penurunan sel darah merah akibat

peningkatan jumlah retikulosit dalam sirkulasi darah, 2)

Meningkatnya sel-sel darah merah yang masih muda dalam

sumsum tulang dibandingkan yang matur/matang, 3) Ada atau

tidaknya hasil destruksi sel darah merah dalam sirkulasi, seperti

meningkatnya kadar bilirubin (Tarwoto & Wasnidar, 2007).

2.2 Anemia Gizi Besi

Anemia gizi besi adalah anemia yang disebabkan karena kekurangan zat

besi sehingga kebutuhan untuk eritropoisis tidak mencukupi. Ditandai dengan

gambaran sel darah merah hipokrom-mikrositer, kadar zat besi serum dan

saturasi transferin menurun, sedangkan kapasitas ikat zat besi total meninggi,

sementara cadangan zat besi dalam sumsum tulang atau tempat lain sangat

kurang atau tidak ada sama sekali (Riswan, 2001 & Muhammad & Sianipar,

2005).

2.2.1 Penyebab Anemia gizi besi

Penyebab utama anemia kurang besi adalah karena konsumsi zat besi

yang tidak cukup dan absorpsi zat besi yang rendah dari pola makanan

yang sebagian besar terdiri dari nasi, dan menu yang kurang beraneka

ragam. Konsumsi zat besi dari makanan tersebut sering lebih rendah dari

17

dua pertiga kecukupan konsumsi zat besi yang dianjurkan dan susunan

menu makanan yang dikonsumsi tergolong pada tipe makanan yang rendah

absorpsi zat besinya (Rasmaliah, 2004).

Defisiensi zat besi dapat disebabkan oleh rendahnya konsumsi

pangan hewani yang banyak mengandung zat besi seperti daging, ayam,

ikan, kerang, susu dan keju yang mudah diserap oleh tubuh. Disamping itu,

dapat pula disebabkan oleh rendahnya konsumsi makanan yang mendorong

zat besi seperti vitamin C dan protein serta adanya zat penghambat

(inhibitor) penyerapan zat besi seperti fitat, tanin dan pektin (Effendi dkk,

2000).

2.2.2 Patofisiologi Anemia Gizi Besi

Anemia gizi besi merupakan hasil akhir keseimbangan besi yang

berlangsung lama. Bila kemudian keseimbangan besi yang negatif ini

menetap akan menyebabkan cadangan besi yang berkurang. Ada tiga tahap

dari anemia gizi besi, yaitu:

2.2.2.1 Tahap Pertama

Tahap ini disebut iron depletion atau iron deficiency, ditandai

dengan berkurangnya cadangan besi atau tidak adanya cadangan

besi. Hemoglobin dan fungsi protein besi lainnya masih normal.

Pada keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi besi non heme.

Feritin serum menurun sedangkan pemeriksaan lain untuk

mengetahui adanya kekurangan besi masih normal.

18

2.2.2.2 Tahap Kedua

Pada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficient

erytropoietin atau iron limited erytropoiesis didapatkan suplai besi

yang tidak cukup untuk menunjang eritropoiesis. Dari hasil

pemeriksaan laboratoium diperoleh nilai besi serum menurun dan

saturasi transferin menurun sedangkan total iron binding capacity

(TIBC) meningkat dan free erytrocyt porphyrin (FEP) meningkat.

2.2.2.3 Tahap Ketiga

Tahap inilah yang disebut sebagai iron deficiency anemia.

Keadaan ini terjadi bila besi yang menuju eritrosit sumsum tulang

tidak cukup sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb.

2.2.3 Gejala Klinis Anemia Gizi Besi

Gejala umum anemia yang disebut juga sebagai sindroma anemia

(anemic syndrome) dijumpai pada Anemia gizi besi apabila kadar Hb turun

di bawah 7-8 g/dl. Gejala ini berupa badan lemah, lesu, cepat lelah, mata

berkunang-kunang, serta telinga mendenging. Pada anemia defisiensi zat

besi karena penurunan kadar Hb yang terjadi secara perlahan-lahan

seringkali sindroma anemia tidak terlihat dibandingkan dengan anemia lain

yang penurunan kadar Hb nya terjadi lebih cepat (Bakta, 2005).

Kondisi ini akan berlanjut dengan gejala muka, kuku dan lidah pucat

yang dapat diidentifikasi secara pemeriksaan fisik (Depkes RI, 2003).

Dalam keadaan yang lebih berat, sebagian besar jaringan badan sudah

19

kekurangan oksigen termasuk otot jantung. Kematian karena anemia adalah

hasil kegagalan jantung dan shock.

Selain itu dapat pula karena infeksi dimana orang yang anemia

berkurang kemampuan mempertahankan diri terhadap serangan penyakit

infeksi (Wibowo & Purba, 2006). Zat besi dibutuhkan untuk membangun

kekebalan tubuh, antara lain berperan dalam system komplemen,

mycloperoxidase, dan kapasitas sel-sel darah putih membunuh bakteri

pathogen. Anemia dapat menyebabkan badan lebih rentan terhadap infeksi

(Husaini, 2001).

2.3 Zat Besi

Zat besi merupakan mineral mikro yang paling banyak dalam tubuh

manusia dan hewan, yaitu sebanyak 3-5 gram di dalam tubuh manusia dewasa

(Almatsier, 2002) dan dari jumlah tersebut sebanyak 2,0-2,5 gr dalam sirkulasi

yaitu dalam sel darah merah sebagai komponen Hb. Dalam jumlah sedikit

(sekitar 200-300 mg) erat hubungannya dengan beberapa enzim, terutama heme

yang mengandung sitokrom dan dalam kompleks Fe-S-protein. Dalam jumlah

yang lebih besar terdapat dalam bentuk mioglobin dan dalam jumlah yang

bervariasi disimpan dalam feritin, suatu protein multisubmit yang terdapat dalam

semua sel terutama dalam hati, limpa dan sumsum tulang.

Zat besi juga terdapat dalam hemosidirin yang merupakan produk

pemecahan feritin. Dari hubungan dengan protein yang spesifik, jelas bahwa

fungsi prinsip zat besi dalam tubuh terlibat dalam pengangkutan oksigen dalam

20

darah dan urat daging serta pemindahan/transfer elektron. Oleh karena banyak

zat besi dalam bentuk Hb, maka anemia (hipokromik dan normoblastik)

merupakan gejala awal dari defisiensi zat besi (Linder, 1992).

Enam puluh lima persen zat besi tubuh terkandung pada eritrosit sebagai

zat besi yang terikat hemoglobin. Pada mioglobin, beberapa enzim dan sel-sel

lainnya sebesar 5% sebagai zat besi yang aktif. Sebesar 0,1% dalam bentuk

transferin pada plasma darah dan 15 hingga 30% disimpan pada system

retikuloendotelial dan sel parenkim hati terutama dalam bentuk feritin (Wibowo

& Purba, 2006).

2.3.1 Siklus Zat Besi dalam Tubuh

Pertukaran zat besi dalam tubuh merupakan lingkungan yang tertutup

yang diatur oleh besarnya zat besi yang diserap oleh usus, sedangkan

kehilangan zat besi fisiologik bersifat tetap. Zat besi yang diserap usus

setiap hari berkisar antara 1-2 mg, ekskresi zat besi terjadi dalam jumlah

yang sama melalui eksfoliasi epitel. Zat besi dari usus dalam bentuk

transferin akan bergabung dengan zat besi yang dimobilisasi dari makrofag

dalam sumsum tulang sebesar 2 mg untuk dapat memenuhi kebutuhan

eritropoesis sebanyak 24 mg perhari. Eritrosit yang terbentuk secara efektif

yang akan beredar melalui sirkulasi memerlukan zat besi 17 mg, sedangkan

zat besi sebesar 7 mg akan dikembalikan ke makrofag karena terjadinya

eritropoesis inefektif. Zat besi yang terdapat pada eritrosit yang beredar,

setelah mengalami proses penuaan juga akan dikembalikan pada makrofag

21

sumsum tulang sebesar 17 mg. sehingga dengan demikian dapat dilihat

suatu lingkaran tertutup (closed circuit) yang sangat efisien (Bakta, 2005).

2.3.2 Absorpsi Zat besi

Zat besi diabsorbsi dalam bentuk ion Fe++

terutama duodenum dan

jejunum, absorpsi akan lebih baik dalam suasana asam. Ada 3 faktor

penting yang mempengaruhi absorpsi zat besi:

2.3.2.1 Faktor Endogen

1. Bila jumlah zat besi yang disimpan dalam depot berkurang,

maka absorpsi zat besi akan bertambah dan demikian sebaliknya.

2. Bila aktivitas eritropoisis naik, maka absorpsi zat besi akan

bertambah dan demikian pula sebaliknya.

3. Bila kadar Hb berkurang, maka absorpsi zat besi akan bertambah

dan demikian pula sebaliknya.

2.3.2.2 Faktor Eksogen

1. Bentuk Zat Besi

Komposisi zat besi dalam makanan terdapat dalam bentuk

Fe++

atau Fe+++

. Zat besi heme yang merupakan bagian dari

hemoglobin dan mioglobin yang terdapat di dalam daging hewan

dapat diserap dua kali lipat dari pada zat besi non heme. Kurang

lebih 40 % dari zat besi di dalam daging, ayam, dan ikan terdapat

zat besi heme (Linder, 1992).

22

2. Asam Organik

Vitamin C sangat membantu penyerapan zat besi non heme

dengan mengubah bentuk dari ferri ke bentuk ferro, karena

bentuk ferro yang lebih mudah diserap. Disamping itu vitamin C

membentuk gugus zat besi askorbat yang tetap larut pada pH

lebih tinggi dalam duodenum. Oleh karena itu sangat dianjurkan

memakan makanan sumber vitamin C tiap kali makan.

3. Asam Fitat

Asam fitat dan faktor lain di dalam serat serelia, serta asam

oksalat di dalam sayuran menghambat penyerapan zat besi.

Faktor-faktor ini mengikat zat besi, sehingga mempersulit

penyerapan. Vitamin C dalam jumlah yang cukup dapat melawan

sebagian pengaruh faktor-faktor yang menghambat penyerapan

zat besi.

4. Tanin

Tanin merupakan polifenol dan terdapat di dalam teh, kopi,

dan beberapa jenis sayuran serta buah-buahan, tanin juga

menghambat absorpsi zat besi dengan cara mengikatnya. Bila

kadar zat besi tubuh tidak terlalu tinggi, sebaiknya tidak minum

teh atau kopi pada waktu makan secara bersamaan.

23

5. Kalsium

Almatsier (2004) mengatakan bahwa kalsium dosis tinggi

berupa suplemen menghambat absorpsi zat besi, namun

mekanismenya belum diketahui dengan pasti. Kalsium dapat

mengurangi absorbsi zat besi sebesar 50-60% tetapi dari

beberapa hasil penelitian experimental menunjukkan hasil yang

tidak konsisten dan sulit untuk menilai dampak dari semua jenis

pola makan (Hallberg dkk, 1991).

Hallberg (1991) juga mengatakan bahwa kalsium

merupakan satu-satunya penghambat heme dan non heme.

Namun, karena kalsium merupakan nutrisi penting kalsium tidak bisa

dianggap sebagai penghambat penyerapan zat besi seperti fitat atau

senyawa fenolik. Untuk mengatasi inhibitor ini dapat dengan cara

meningkatkan asupan zat besi, meningkatkan bioavailabilitas, atau

menghindari asupan kaya kalsium makanan dan makanan kaya zat besi

pada saat bersamaan.

2.3.2.3 Faktor Usus

Asam lambung mempermudah absorpsi zat besi karena dapat

merubah bentuk Fe+++

menjadi bentuk Fe++

. Asam lambung juga

dapat mencegah terjadinya persenyawaan zat besi dengan fosfat

yang dapat larut dalam air. Selain itu, gastroferin merupakan protein

yang berasal dari sekresi lambung dapat mengikat zat besi dan

membantu penyerapannya. Disamping itu, sel mukosa usus

24

mempunyai kemampuan untuk mengabsorpsi zat besi dengan teori

yang dikenal sebagai “mucosal barrier”, dimana sel mukosa usus

dapat mempertahankan kadar ion ferro dalam sel dengan cara

menjaga keseimbangan antara oksidasi-reduksi.

Absorpsi zat besi selama kehamilan tergantung dari jumlah zat besi

dalam diet, bioavaibilitas dan perubahan absorpsi zat besi yang terjadi

selama kehamilan (Truswell, 2003) dalam (Sadiq, 2008).

2.3.3 Ekskresi Zat besi

Tubuh tidak dapat mengatur keseimbangan zat besi melalui ekskresi.

Oleh karena itu pengeluarannya relatif konstan setiap hari dan tidak

dipengaruhi oleh jumlah zat besi dalam tubuh dan absorpsinya. Zat besi

dikeluarkan melalui feses (0,6 mg), deskuamasi sel kulit dan keringat (0,2-

0,3 mg), urin (< 1 mg) dan darah menstruasi (1,3 mg) (Tambunan, 1990 &

Riswan, 2001).

Darah menstruasi sebanyak 30-40 ml per hari akan menyebabkan

kehilangan zat besi sekitar 0,4-0,5 mg per hari, wanita yang sedang

menyusui akan kehilangan zat besi 1 mg per hari melalui ASI sedangkan

wanita yang melahirkan akan kehilangan zat besi 500-550 mg dari

perdarahan normal sewaktu melahirkan (Gibson, 2005).

2.3.4 Zat Besi dalam Makanan

Zat besi dalam makanan terdapat dalam 2 bentuk yaitu : 1). Zat besi

heme: terdapat dalam daging dan unggas. Tingkat absorpsinya tinggi,

25

tidak dihambat oleh bahan penghambat sehingga mempunyai bioavaibilitas

tinggi; 2). Zat besi non-heme: berasal dari sumber tumbuh-tumbuhan.

Tingkat absorpsinya rendah, dipengaruhi oleh bahan pemacu atau

penghambat sehingga bioavaibilitas rendah (Whitney, et al, 2006) dalam

Sadiq (2008).

Menurut USAID (2006), makanan yang kandungan zat besi tinggi

meliputi: hati, ginjal dan daging merah. Kelompok makanan dengan

kandungan zat besi sedang terdapat pada ayam, daging yang dimasak, ikan

dan kacang polong (zat besi non heme). Sedangkan makanan yang

kandungan zat besi rendah adalah susu dan produk susu.

2.4 Metode Menentukan Status Anemia

Beberapa indikator yang dapat digunakan untuk menetapkan status anemia

yaitu:

2.4.1 Hemoglobin

Hemoglobin (Hb) adalah suatu bahan dalam sitoplasma sel darah

merah merupakan senyawa protein yang terdiri dari heme dan globin.

Heme terdiri dari 4 struktur pyrole dengan atom Fe di tengahnya,

sedangkan globin terdiri dari 2 pasang polipeptida (alfa, beta,gama, dan

delta). Fungsi dari Hb adalah untuk mengikat dan transportasi O2 dan CO2

di dalam jaringan tubuh. Hb dibentuk di dalam sel darah merah ketika sel

darah merah berada pada sumsum tulang. Kegagalan pembentukan Hb

26

disebabkan kekurangan protein dan besi dalam makanan (Tambunan,

2001).

Indikator paling umum yang digunakan untuk mengetahui

kekurangan besi adalah pengukuran jumlah dan ukuran sel darah merah

dan nilai hemoglobin darah. Nilai hemoglobin kurang peka terhadap tahap

awal kekurangan besi tetapi berguna untuk mengetahui beratnya anemia.

Nilai hemoglobin yang rendah menggambarkan kekurangan besi yang

sudah lanjut (Almatsier, 2002).

Hemoglobin merupakan parameter yang digunakan secara luas untuk

menetapkan prevalensi anemia. Hb dapat diukur secara kimia, dimana

Hb/100 ml gr darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa

oksigen pada darah. Kandungan hemoglobin yang rendah dapat

mengindikasikan anemia (Supariasa, 2002).

Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengukur kadar

Hemoglobin:

2.4.1.1 Metode Sahli

Penentuan kadar Hb dengan metode ini, Darah (0,02 ml)

dimasukkan ke dalam tabung Sahli yang sudah diberi 0,01 N HCL

sampai tanda 5, dibilas beberapa kali, ditambah cairan sedikit demi

sedikit dan dikocok dengan gelas pengaduk sampai warna

campuran darah dan pereaksi sama dengan warna standar pada alat

Sahli (Muhilal & Saidin, 1980).

27

Sama halnya Hb dihidrolisis dengan HCL menjadi globin

ferro-heme, kemudian diperbandingkan dengan hasil penglihatan

(tanpa bantuan alat). Karena hanya berdasarkan penglihatan,

subjektivitas berpengaruh. Karena disamping faktor mata,

ketajaman, penyinaran dapat juga mempengaruhi hasil pembacaan.

Akan tetapi untuk daerah yang belum mempunyai peralatan canggih

atau pemeriksaan di lapangan, metode sahli masih memadai dan

bila pemeriksanya telah terlatih hasilnya dapat diandalkan.

2.4.1.2 Metode Cyanmethemoglobin

Merupakan metode yang lebih canggih dari sahli. Pada

metode ini Hb dioksidasi oleh kalium ferrosianida menjadi

methemoglobin yang bereaksi dengan ion sianida (CN2)

membentuk sian-methemoglobin yang berwarna merah intensitas

warna merah dibaca dengan photometer dan dibandingkan dengan

warna standar. Karena membandingkan dengan alat sehingga

hasilnya lebih objektif. Cara penentuan Hb yang dianggap paling

teliti sampai saat ini ialah cara cyanmethemoglobin (WHO, 1968

dalam Institute of Medicine, 1990).

Cara ini paling tepat untuk dipakai dalam penelitian gizi.

Kelemahan cara ini ialah mahalnya dan sukarnya pemeliharaan

photometer, sukarnya mendapatkan standar Hb yang harus

didatangkan dari luar negeri secara periodik, pemakaian reaksi yang

28

membahayakan kesehatan karena mengandung sianida dan

banyaknya perlengkapan yang harus dibawa bila bekerja di

lapangan (Muhilal & Saidin, 1980).

2.4.2 Hematokrit

Hematokrit merupakan volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma

dengan cara diputar didalam tabung khusus yang nilainya dinyatakan

dalam persen (%). Setelah sentrifugasi, tinggi kolom sel darah merah

diukur dan dibandingkan dengan tinggi darah penuh asli. Persentase massa

sel darah merah pada volume darah yang asli merupakan hematokrit.

Karena darah penuh dibentuk pada intinya oleh sel darah merah dan

plasma, setelah sentrifugasi persentase sel-sel darah merah memberikan

estimasi tidak langsung jumlah SDM/100 ml dari darah penuh yang pada

akhirnya dapat menjadi estimasi tidak langsung kadar Hb dalam darah

(Supariasa dkk, 2002). Nilai normal hematokrit dalam darah dapat dilihat

pada tabel 2.2 berikut ini:

Tabel 2.2

Nilai Normal Hematokrit dalam Darah

Kelompok Nilai Normal

Menurut Wells

Laki-laki

Wanita

42-50 %

40-48 %

Menurut Hepler

Laki-laki

Wanita

Wanita hamil

40-54 %

37-47 %

23-34 %

Sumber: Supariasa dkk, 2002

29

2.5 Anemia Gizi Besi dalam Kehamilan

Anemia dalam kehamilan sebagian besar disebabkan oleh defisiensi zat

besi (Saifuddin, 2002). Anemia gizi besi pada kehamilan apabila kadar Hb

kurang dari 11 g/dl untuk seluruh ibu hamil (WHO, 1998). Kehamilan dapat

menimbulkan anemia karena saat hamil terjadi peningkatan volume darah

sehingga sel darah merah relatif menjadi lebih rendah. Selain itu, berkurangnya

asupan makanan karena mual dan muntah serta risiko perdarahan pada waktu

persalinan juga akan meningkatkan risiko anemia.

2.5.1 Kebutuhan Zat Besi Selama Kehamilan

Kebutuhan zat besi selama kehamilan digunakan untuk

meningkatkan massa Hb pada ibu hamil, juga untuk mencukupi cadangan

zat besi pada ibu hamil. Angka Kecukupan Gizi (AKG) berdasarkan SK

Menkes No. 1593/SK/XI2005, merekomendasikan kebutuhan zat besi

sebelum hamil dan penambahan zat besi selama hamil seperti dalam tabel

2.3.

Tabel 2.3

Kebutuhan Zat Besi Sebelum dan Selama Hamil

Kebutuhan sebelum Hamil Tambahan kebutuhan selama hamil

19-29 tahun 30-49 tahun Trimester

I

Trimester

II

Trimester

III

26 mg 26 mg 0 9 mg 13 mg

Sumber : www.gizi.net

Pada trimester I belum ada yang meningkat drastis sehingga

kecukupan zat besi pada trimester I sama dengan kecukupan pada wanita

dewasa yang masih menstruasi yaitu 26 mg/hari. Trimester II dan III ( 192

http://www.gizi.net/

30

hari) diperlukan tambahan zat besi rata-rata 2.9 mg/hari atau 2.7 mg/hari

(Depkes RI, 2004).

Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat tinggi,

FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya trimester II

dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100 mg/hari.

Selama masa kehamilan (280) hari terjadi kehilangan zat besi basal 250

mg, kebutuhan janin dan plasenta 315 mg dan kebutuhan untuk

meningkatkan massa Hb (termasuk simpanan) 500 mg atau total sekitar 1.1

gram. Kebutuhan zat besi selama kehamilan dapat dilihat pada tabel 2.4.

Tabel 2.4

Kebutuhan Zat besi Selama Kehamilan

Kebutuhan

Zat besi (mg)

Kebutuhan zat besi selama kehamilan

Fetus

Placenta

Peningkatan massa eritrosit

Kehilangan zat besi basal

300

50

450

240

Total kebutuhan zat besi 1040

Keseimbangan zat besi setelah melahirkan

Kontraksi masa eritrosit

+ 450

-250

Jumlah keseimbangan zat besi

Jumlah kebutuhan zat besi selama kehamilan

+ 200

840

Sumber : Brown, 2002.

2.5.2 Dampak Anemia Gizi Besi pada Kehamilan

Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang

membahayakan ibu dan janin. Pada ibu hal ini dapat meningkatkan risiko

terjadinya perdarahan postpartum. Bila terjadi sejak awal kehamilan dapat

menyebabkan terjadinya persalinan premature (Wibowo, 2006). Studi di

31

Kuala Lumpur memperlihatkan terjadinya 20 % kelahiran prematur bagi

ibu yang tingkat kadar hemoglobinnya di bawah 6,5gr/dl. Studi lain

menunjukkan bahwa risiko kejadian BBLR, kelahiran prematur dan

kematian perinatal meningkat pada wanita hamil dengan kadar

hemoglobin kurang dari 10,4 gr/dl (Amiruddin, 2004).

Selain berdampak pada ibu, anemia juga berdampak pada outcome

kelahiran yaitu bayi yang dilahirkan dengan BBLR. Kekurangan zat besi

dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik

sel tubuh maupun sel otak. Selain itu, dapat mengakibatkan kematian janin

di dalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR, anemia pada bayi yang

dilahirkan. Terdapat bukti yang kuat bahwa defisiensi zat besi pada

trimester I kehamilan menghasilkan penurunan yang signifikan terhadap

pertumbuhan janin, hanya sedikit efek terhadap pertumbuhan janin jika

anemia terjadi pada trimester II dan III (Brabin, 2000).

Penderita anemia berat biasanya juga rentan terhadap infeksi. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa hewan percobaan yang sedang bunting dan

kekurangan zat besi menghasilkan anak-anak yang daya tahannya rendah

terhadap infeksi. Hal ini disebabkan karena sel phagosit yang bertugas

menangkal bakteri infeksi tidak dapat berfungsi maksimal karena

kekurangan besi (Khomsan, 2003).

Anemia berat selama kehamilan memberi kontribusi penting terhadap

angka kesakitan dan kematian ibu di negara berkembang. Di Indonesia

32

kontribusi anemia terhadap kematian ibu hamil diperkirakan mencapai 50%

hingga 70%. Dengan kata lain bahwa 50% hingga 70 % kematian ibu di

Indonesia dapat dicegah apabila prevalensi anemia pada ibu hamil dapat

ditekan lebih rendah (Hadi, 2005).

2.5.3 Pencegahan dan Penanggulangan Anemia

Sejauh ini ada empat pendekatan dasar pencegahan anemia gizi besi,

yaitu:

1. Pemberian Tablet atau Suntikan Zat Besi

Wanita hamil merupakan salah satu kelompok yang

diprioritaskan dalam program suplementasi. Tablet zat besi dalam

bentuk ferro lebih mudah diserap ketimbang bentuk ferri. Dosis

suplementasi yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet

(satu tablet mengandung 60 mg Fe dan 200 µg asam folat) yang

dimakan selama paruh kedua kehamilan, karena pada saat itu

kebutuhan zat besi sangat tinggi.

2. Pendidikan dan Upaya yang ada kaitannya dengan

Peningkatan Asupan Zat Besi melalui Makanan

Efek samping tablet besi berupa pengaruh yang tidak

menyenangkan seperti rasa tidak enak di ulu hati, mual, muntah

dan diare (kadang konstipasi) sehingga ibu hamil cenderung

menolaknya. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari

ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka

memerlukan tambahan zat besi. Agar mengerti, para ibu hamil

33

harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya tentang bahaya

yang mungkin terjadi akibat anemia, dan harus pula diyakinkan

bahwa salah satu penyebab anemia adalah gizi besi.

Selain itu, meningkatkan ketersedian hayati zat besi yang

dimakan, yaitu dengan jalan mempromosikan makanan yang

dapat memacu dan menghindarkan pangan yang mereduksi

penyerapan zat besi.

3. Pengawasan Penyakit Infeksi

Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya

kesehatan masyarakat pencegahan seperti: penyediaan air bersih,

perbaikan sanitasi lingkungan dan kebersihan perorangan.

4. Fortifikasi Makanan Pokok dengan Zat Besi

Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan yang

diproses secara terpusat merupakan inti pengawasan anemia di

berbagai negara. Fortifikasi makanan merupakan salah satu cara

terampuh dalam pencegahan gizi besi (DeMaeyer, 1995) dalam

(Lestari, 2004).

2.6 Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada Ibu

Hamil

Beberapa faktor risiko pada ibu hamil yang dapat meningkatkan terjadinya

defisiensi gizi antara lain umur ibu, kurang energi kronis, paritas, pekerjaan,

34

Defisiensi Zat besi

Anemia Defisiensi Zat besi

Anemia

jarak kehamilan, asupan makanan yang tidak cukup, pendapatan dan tingkat

pendidikan (Whitney, 2005).

Junadi (1995), menyatakan faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia

gizi pada ibu hamil berkaitan dengan 3 faktor yaitu :

1. Sebab langsung yang mencakup kecukupan makanan dan penyakit infeksi.

2. Sebab tidak langsung yaitu perhatian terhadap wanita yang masih rendah

dalam keluarga (pekerjaan, distribusi makanan, kurang perhatian keluarga).

3. Sebab mendasar yaitu pendidikan, ekonomi, status sosial wanita yang masih

rendah di masyarakat dan geografis yang buruk.

USAID et.al. (2006), memperkirakan sekitar 50% dari seluruh kejadian

anemia disebabkan oleh defisiensi besi. Faktor utama terjadinya anemia seperti

yang terdapat pada bagan 2.1.

Bagan 2.1

Penyebab dan Konsekuensi Defisiensi Zat besi, Anemia Defisiensi Zat besi

dan Anemia

Penyebab Konsekuensi

Sumber : WHO (2005) dalam USAID (2006)

*Asupan zat besi yang

rendah

*Absorpsi zat besi

yang rendah

* Infeksi Cacing

*Tingkat kesuburan

*Defisiensi

mikronutrien yang lain

*Diare, HIV, AIDS

dan penyakit infeksi.

* Lingkungan

*Peningkatan

kematian ibu dan

anak

*Peningkatan jumlah

bayi premature dan

BBLR

*Kemunduran

perkembangan

kognitif

*Menurunnya

kapasitas kerja

35

Beberapa penyakit infeksi memperbesar risiko anemia, infeksi tersebut

umumnya adalah cacing dan malaria. Pada daerah-daerah tropis, lembab dan

sanitasi lingkungan yang buruk, anemia diperberat keadaannya oleh infeksi

cacing. Cacing tambang menempel pada dinding usus dan memakan darah

(WHO, 2005).

2.6.1 Umur Ibu

Umur ibu merupakan salah satu faktor terjadinya defisiensi gizi

pada ibu hamil. Faktor risiko umur adalah ibu yang berumur <20 tahun

dan >35 tahun. Kondisi ibu yang hamil usia muda secara biologis dan

psikologis belum matang, juga akan membahayakan kesehatan dan

keselamatan ibu hamil maupun janinnya, berisiko mengalami anemia.

Umur seorang ibu berkaitan dengan alat-alat reproduksi wanita.

Umur reproduksi yang sehat adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di usia

< 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada

kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya

cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami

keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap

pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilan. Sedangkan pada

usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan

tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini

(Wiknjosastro, 2002).

36

Penelitian Subagio di Kabupaten Demak mendapatkan proporsi

ibu hamil yang memasuki kehamilan sebelum usia 20 tahun sebesar

32,9% atau mendekati sepertiga sampel. Penelitian di Nigeria tahun 2005

terhadap 477 ibu hamil sebanyak 81,5% umur ibu hamil berada pada

umur muda yaitu 15-19 tahun. Dalam penelitian ini terdapat hubungan

yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian anemia (Dapo, et.al,

2006). Sama halnya penelitian Sadiq (2008), menyatakan bahwa terdapat

hubungan antara umur ibu terhadap kejadian anemia ibu hamil dengan

proporsi anemia gizi ibu hamil pada usia risiko kehamilan < 20 dan > 35

tahun sebesar 60%.

2.6.2 Usia Kehamilan

Kebutuhan zat besi ibu hamil meningkat sejalan dengan

bertambahnya usia kehamilan. Peningkatan massa sel darah merah tidak

cukup memadai utuk mengimbangi peningkatan volume plasma yang

meningkat tajam. Semakin bertambah usia kehamilan terjadi peningkatan

volume plasma yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan

hematokrit (20-30). Kondisi ini akan meningkatkan kebutuhan zat besi

pada ibu hamil (Dharmayudha, 2005).

Beberapa hasil studi menunjukkan proporsi anemia gizi ibu hamil

lebih tinggi pada trimester III. Hasil penelitian Martuti & Sukati (1997)

pada 308 orang ibu hamil trimester I, II, dan III di Jawa Barat dan 387 ibu

hamil di NTB menunjukkan bahwa semakin tinggi usia kehamilan maka

37

makin tinggi prevalensi anemia dan makin rendah kadar Hb. Pada usia

kehamilan 21-24 minggu, dijumpai ibu hamil dengan anemia sebesar

63,3% di Jawa Barat dan 55,7 % di NTB. Hasil yang sama dengan

penelitian yang dilakukan di kabupaten Banggai terhadap 298 ibu hamil

yang di survei, prevalensi anemia tertinggi pada ibu hamil pada trimester

III (52,7%).

2.6.3 Jarak Kehamilan

Salah satu faktor yang meningkatkan risiko terjadinya defisiensi

gizi pada ibu hamil adalah jarak kelahiran yang terlalu pendek yaitu < 18

bulan (Whitney, 2005). Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat <

2 tahun akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi

tubuh dan mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan

sehingga berisiko lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan

berikutnya (Brown, 2002). Selain itu, kehamilan yang berulang dalam

waktu singkat akan menyebabkan cadangan zat besi ibu belum pulih

akibat terkuras untuk keperluan janin yang dikandung berikutnya

(Wiknjosastro, 2002).

Hasil penelitian Amiruddin dkk (2004) pada 128 orang ibu hamil di

Puskesmas Bantimurung Maros menemukan kejadian anemia paling

banyak pada ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun yaitu sebanyak

41 orang (66,1%). Dari uji statistik diketahui bahwa ada hubungan yang

bermakna antara variabel jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada

38

ibu hamil. Ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun berisiko 2,3 kali

lebih tinggi menderita anemia dibandingkan ibu dengan jarak kelahiran >

2 tahun. Sama halnya dengan penelitian Putri (2007) di kota Pekanbaru

menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan

dengan status anemia ibu hamil dengan p value = 0,018 dan OR 2,348.

2.6.4 Paritas

Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu

baik lahir hidup maupun lahir mati. Paritas dikategorikan menjadi empat

yaitu nullipara (tidak ada kelahiran sebelumnya), primipara (1 kelahiran

sebelumnya), multipara (2-5 kelahiran sebelumnya) dan grand multipara

dengan jumlah kelahiran sebelumnya lebih dari 5 (Kavle dkk, 2008). Pada

setiap persalinan maka akan terjadi perdarahan kurang lebih 400cc.

Keadaan ini akan menyebabkan penurunan cadangan besi dan akan

menimbulkan anemia pada ibu bila si ibu tidak mendapat suplai zat gizi

dan zat besi yang cukup.

Menurut Royston & Amstrong (1989), persalinan berulang-ulang

akan meningkatkan risiko pada ibu karena komplikasi persalinan seperti

perdarahan, rupture uteri, dan infeksi meningkat secara bermakna mulai

dari persalinan ketiga dan seterusnya. Selain itu, semakin sering ibu

melahirkan maka semakin banyak perdarahan yang terjadi sewaktu proses

melahirkan (WHO, 2001).

39

Hasil penelitian Buana (2004) di Surakarta didapatkan prevalensi

anemia sebesar 60 % pada ibu yang memiliki anak > 2 orang. Selain itu,

hasil penelitian Jumirah & Zulhaida (2001) di Kota Medan ditemukan

kasus anemia ringan pada ibu dengan paritas 3 orang dan anemia berat

(kadar Hb <8 g/dl) pada ibu dengan paritas > 4 orang.

2.6.5 Ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

LILA merupakan salah satu indikator yang dapat digunakan untuk

melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas (LILA).

Pada ibu hamil LILA berguna untuk skrining ibu hamil yang memiliki

risiko BBLR sedangkan untuk wanita usia subur (WUS) memberikan

gambaran risiko kurang energy kronis (KEK). Batasan seseorang

dinyatakan KEK jika memiliki ukuran LILA < 23,5 cm (Depkes RI,

2005). Berdasarkan laporan SKRT 2001, wanita usia subur (WUS) yang

mengalami KEK akan berdampak pada kehamilan, melahirkan, kematian

maternal dan BBLR (Depkes, 2002).

Menurut penelitian Achadi dkk, 1997 dinyatakan bahwa ukuran

LILA pada kelompok wanita yang anemia sangat rendah (rata-rata 21,5

cm) dibandingkan dengan wanita yang tidak anemia (rata-rata 25,9 cm).

Dari hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa ibu hamil yang anemia

cenderung mengalami Kurang Energi Kronik (KEK).

Hasil penelitian Wijianto, dkk (2006) menemukan ibu hamil yang

menderita risiko KEK sebesar 25,8 % dan dari hasil penelitian tersebut

40

disimpulkan bahwa ibu hamil risiko KEK berpeluang menderita anemia

sebesar 2,96 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak berisiko

KEK.

2.6.6 Pendidikan Ibu

Kesehatan merupakan hasil interaksi antara faktor internal dan

eksternal yang salah satunya adalah pendidikan. Ibu adalah salah satu

faktor yang menentukan status kesehatan anaknya karena dengan tingkat

pendidikan yang tinggi seorang ibu lebih mengetahui cara memelihara

kesehatan, memilih dan mengolah bahan pangan bergizi selama hamil

sehingga dapat melahirkan anak yang sehat dan cerdas (Notoatmodjo,

2003).

Menurut Junadi (1995), anemia gizi sering terjadi pada kelompok

penduduk berpendidikan rendah karena : 1) Kurang memahami kaitan

anemia dengan faktor lainnya; 2) Kurang mempunyai akses mengenai

informasi anemia dan cara penanggulangannya; 3) Kurang dapat memilih

bahan makanan yang bergizi khususnya yang banyak mengandung zat

besi; 4) Kurang dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang

tersedia. Menurut Amrita (2006), tingkat pendidikan dapat

diklasifikasikan menjadi dua, yaitu tinggi jika telah tamat lebih dari SMP

dan rendah jika kurang dari sama dengan tamat SMP.

Penelitian terhadap ibu hamil di Magelang menunjukkan terdapat

hubungan yang signifikan antara kejadian anemia pada ibu hamil dengan

41

tingkat pendidikan ibu. Semakin tinggi pendidikan ibu maka kejadian

anemia semakin berkurang (Widagdo, 2004). Penelitian lainnya di

Kabupaten Banggai Sulawesi Tengah menunjukkan bahwa ibu hamil

yang berpendidikan rendah mempunyai peluang untuk terkena anemia

sebesar 1,5 kali dibandingkan ibu yang berpendidikan tinggi (Wijianto

dkk, 2002).

2.6.7 Tingkat Pengetahuan Ibu

Pengetahuan adalah proses yang merupakan akumulasi dari

pengalaman atau pendidikan yang didapat oleh seorang sebelumnya,

makin tinggi tingkat pendidikan seseorang makin tinggi pula tingkat

pengetahuannya tentang sesuatu (Notoatmodjo, 2002).

Menurut Khomsan (2004), pengetahuan gizi dapat dikategorikan ke

dalam dua kelompok, yaitu cukup dan kurang. Cara pengkategorian ini

dilakukan dengan menetapkan cut off point dari skor yang telah dijadikan

persen. Untuk keseragaman, maka dianjurkan menggunakan kategori

dengan skor >80% cukup baik dan <80% kurang baik.

Penelitian Ernawati (2000) dalam tesis Sadiq (2008) di Puskesmas

Wilayah Dinas Kesehatan Bogor menunjukkan bahwa ibu hamil yang

mempunyai pengetahuan tentang anemia pada kelompok yang mendapat

penyuluhan dari bidan meningkat sangat bermakna (p<0,05)

dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mendapat penyuluhan.

Proporsi tersebut berubah dari 23% menjadi 95%

42

2.6.8 Tingkat Pendapatan

Pertumbuhan ekonomi akan dapat meningkatkan pendapatan,

dengan meningkatnya pendapatan maka persoalan gizi terutama pada ibu

hamil akan teratasi. Tingkat pendapatan juga menentukan jenis pangan

apa yang dibeli, semakin tinggi pendapatan semakin besar pula persentase

perbelanjaan termasuk untuk buah-buahan, sayur-sayuran dan jenis

makanan lain, tetapi walaupun makanan yang berkualitas tinggi masuk ke

dalam suatu rumah tangga tidak ada jaminan apakah makanan ini akan

sampai kepada mereka yang sangat membutuhkan terutama pada ibu

hamil (Berg, 1986) dalam (Doloksaribu, 2006).

Para ahli ekonomi berpendapat bahwa dengan perbaikan taraf

ekonomi maka tingkat gizi penduduknyapun akan tinggi, namun para ahli

gizi berpendapat bahwa faktor ekonomi bukanlah satu-satunya faktor

penentu status gizi. Status gizi juga dipengaruhi oleh faktor pengetahuan,

pendidikan dan faktor lainnya, jadi masalah gizi merupakan masalah yang

bersifat multi kompleks karena tidak hanya faktor ekonomi saja yang

berperan tetapi faktor lain juga menentukan (Suhardjo, 1996).

Berdasarkan hasil penelitian Doloksaribu (2006) di Desa Maligas

Tongah Kecamatan Tanah Jawa Kabupaten Simalungun, proporsi

kejadian anemia tertinggi pada tingkat pendapatan rendah yaitu sebesar

56,25%.

43

2.6.9 Jumlah Kunjungan Antenatal Care

Menurut Depkes RI (2005), ANC merupakan pelayanan kesehatan

yang diberikan oleh tenaga kesehatan professional kepada ibu selama

masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti

ditetapkan dalam buku pedoman pelayanan antenatal bagi petugas

Puskesmas. Dalam penerapan operasionalnya dikenal standar 5T yaitu

timbang berat badan, (ukur) tekanan darah, (Imunisasi) tetanus toksoid

lengkap, dan (pemberian) tablet zat besi minimal 90 tablet selama

kehamilan.

ANC dilakukan berdasarkan pada ketentuan : 1 kali sebulan sejak

ibu merasa dirinya hamil sampai usia kehamilan 28 minggu, 2 kali

sebulan dari minggu ke 28 sampai dengan minggu ke 37, 1 kali seminggu

dari minggu ke 37 sampai dengan lahir (Prawirohardjo, 1991). Di

Indonesia ketentuan melakukan ANC dilakukan oleh pemerintah, hal ini

karena mengingat kondisi sosial ekonomi di Indonesia. Pemerintah

menentukan bahwa ANC dilakukan minimal 4 kali selama masa

kehamilan dengan ketentuan : 1 kali pada usia kehamilan 1-3 bulan yaitu

pada trimester I, 1 kali pada usia kehamilan 3-6 bulan yaitu pada trimester

II, dan 2 kali pada usia kehamilan 6-9 bulan yaitu trimester III. ANC pada

usia lebih dari bulan ke 6 dilakukan lebih sering atau diperketat, hal ini

disebabkan karena penyulit kehamilan seperti toxaemia gravidarum,

perdarahan, antepartum dan kelainan letak, baru timbul atau baru

44

mempunyai arti pada trimester terakhir dan bertambah besar

kemungkinan terjadi menjelang akhir kehamilan.

Aturan frekuensi pelayanan antenatal ini berlaku pada kehamilan

yang normal, apabila terdapat kelainan maka frekuensi pelayanan

antenatal disesuaikan menurut kebutuhan pasien masing-masing.

Penelitian Maemunah (2007) pada ibu hamil di Puskesmas

Cilandak Jakarta Selatan mendapatkan hubungan yang bermakna antara

frekuensi ANC dengan anemia pada ibu hamil (p value = 0.030). Selain

itu, hasil studi Amiruddin dkk di Puskesmas Bantimurung Maros (2004),

menunjukkan bahwa ibu hamil yang menderita anemia sebagian besar

dengan frekuensi kunjungan ANC < 4 kali sebesar 57 %.

2.6.10 Suplementasi Tablet Tambah Darah

Program pemberian suplementasi tablet zat besi di Indonesia

merupakan salah satu alternatif untuk mencegah terjadinya anemia pada

ibu hamil. Hal ini didasarkan pada, hanya sedikit wanita hamil di negara

berkembang seperti Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan zat besi

selama kehamilan melalui makanan sehari-hari karena sumber utama zat

besi yang mudah diserap oleh tubuh (heme) relative mahal harganya

(Depkes RI, 2003). Suplementasi tablet zat besi sangat mempengaruhi

prevalensi anemia, khususnya pada trimester I, II, III dan masa nifas

karena kebutuhan zat besi yang besar pada masa tersebut (Notobroto,

2003).

45

Menurut Husaini (2001), semua wanita hamil dan wanita menyusui

perlu diberikan tablet besi. Hambatan yang paling besar dalam

peningkatan pemberian tablet besi pada ibu hamil adalah rendahnya

kunjungan ibu hamil untuk memeriksakan kesehatannya, pengadaan dan

distribusi pil besi kurang efesien, tidak adanya pelatihan serta rendahnya

motivasi petugas kesehatan yang bertugas membagikan tablet besi.

Jumlah tablet besi yang dikonsumsi ibu hamil menurut standar yang

diberikan oleh Depkes RI dan WHO adalah minimal 90 tablet dan

dianjurkan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet tambah darah

dengan dosis satu kali sehari selama masa kehamilan dan empat puluh

hari setelah melahirkan (Depkes RI, 2003). Program Nasional

menganjurkan kombinasi 60 mg zat besi dan 0,25 mg asam folat untuk

profilaksis anemia selama 90 hari kehamilan (Junadi, 1995 &

Wiknjosastro, 2002). Hal tersebut terbukti dengan menurunnya prevalensi

anemia ibu hamil di Indonesia dari 73,7 % pada tahun 1980 menjadi 63,5

% pada tahun 1992, 50,9 % pada tahun 1995 dan 40,1 % pada tahun 2001

(SKRT, 2001 & Arisman, 2002).

2.6.11 Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah

Kepatuhan merupakan hasil akhir dari perubahan perilaku yang

dimulai dari peningkatan pengetahuan, setelah memiliki pengetahuan,

setelah seseorang memiliki pengetahuan yang baik tentang sesuatu maka

akan merubah sikap orang tersebut terhadap pengetahuan yang baru

46

dimilikinya dan selanjutnya seseorang akan merubah perilakunya dalam

merubah perilaku seseorang terlebih dahulu menilai manfaat yang akan

dia dapatkan (Notoatmodjo, 2003).

Menurut WHO (1990), kepatuhan seseorang dalam mengkonsumsi

suatu obat tinggi, apabila instruksi tentang penggunaan obat dan

hubungannya dengan penyakit jelas, pengobatan tidak bertentangan

dengan kepercayaan, adanya dukungan sosial terhadap obat tersebut dan

penggunaannya, efek samping yang buruk. Kebiasaan responden

mengkonsumsi satu tablet setiap hari dapat meminimalkan efek samping

yang ditimbulkan oleh tablet tersebut dan meningkatkan kepatuhan

responden dalam mengkonsumsi tablet besi.

Hasil penelitian Buana (2004), menunjukkan terdapat hubungan

yang signifikan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia

pada ibu hamil dengan nilai p=0,028.

2.6.12 Pola Konsumsi

Menurut Muhilal (1996), bahwa asupan zat besi tinggi belum tentu

menjamin ketersediaan zat besi yang memadai karena jumlah zat besi

yang diserap dipengaruhi oleh jenis zat besinya dan bahan penghambat

penyerapan zat besi. Kemungkinan lain juga karena rendahnya asupan

energi sehingga zat besi tidak efektif menjalankan fungsi metabolik tubuh

yaitu pembentuk hemoglobin.

47

2.6.12.1 Makanan Sumber Heme dan Non Heme

Zat besi heme merupakan zat besi yang terdapat di dalam

hemoglobin dan myoglobin. Sumber dari zat besi heme adalah

daging-dagingan. Zat besi heme diserap sebagai iron phorpyrin

complex yang dipecah oleh enzim heme oxygenase didalam sel

mukosa usus. Senyawa ini akan meninggalkan sel mukosa dalam

bentuk kimia yang sama dengan non heme iron. Kandungan

heme didalam heme iron dapat terdenaturasi oleh proses

pemanasan pada suhu tinggi dan waktu yang lama sehingga

berpengaruh terhadap bioavaibilitas (penggunaan besi yang

dikonsumsi untuk fungsi metabolik) zat besi heme.

Bioavaibilitas zat besi heme tidak dipengaruhi oleh komposisi

bahan makanan (Berdanier, 2001).

Sumber zat besi yang berasal dari hewani dapat diserap (30

%) lebih baik dibanding dengan yang berasal dari nabati (5%).

Sumber heme (ikan, ayam dan daging) mengandung heme 40 %

dan non heme 60%. Konsumsi heme mempunyai keuntungan

ganda yakni selain zat besinya mudah diserap (23%) dibanding

non heme (2-20 %), heme juga membantu penyerapan non heme

(Depkes RI, 2004).

Bioavaibilitas non heme iron dipengaruhi oleh keberadaan

senyawa inhibitor seperti fitat dan tanin. Penyerapan sumber non

48

heme juga dipengaruhi MPF factor (meat, poultry and fish)

yaitu, apabila makanan sumber hewani dikonsumsi bersama-

sama sumber nabati, maka absorpsi Fe dari makanan tersebut

meningkat dari 2,3% menjadi 8%. Karena asam amino yang

dilepas selama makanan dicerna akan berubah bentuk chelete.

Pangan hewani umumnya mengandung “heme iron” yang lebih

mudah diserap oleh usus yaitu, berkisar antara 7-22%, sedangkan

pangan nabati banyak mengandung “non heme iron” yang lebih

sulit untuk diserap yaitu berkisar antara 1-6 % (Guthrie, 1989).

Absorpsi sumber non heme sangat dipengaruhi oleh faktor

peningkat penyerapan Fe (Qomariah, 2006).

2.6.12.2 Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi

Bahan makanan penunjang kebutuhan zat besi adalah

daging, ayam, ikan, bahan makanan dari laut dan vitamin C.

Sedangkan zat-zat yang menghambat adalah teh dan kopi.

Diperkirakan zat besi yang dapat diabsorpsi oleh tubuh dari

makanan antara 1-40% (Guthri 1989 dalam Qomariah, 2006).

Zat dari bahan makanan yang dapat memperbesar absorpsi

Fe antara lain asam sitrat dan asam askorbat, hasil permentasi

yang terdapat dalam jambu, daging, daging domba, hati, ayam,

ikan, jeruk, pir, apel, nanas, sari buah, kembang kol, wortel,

kentang, dan labu (Truswell, 2001) dalam Sadiq (2008).

49

Demikian juga dengan bahan makanan meat factor seperti

daging, ikan dan ayam, bila ada dalam makanan walau dalam

jumlah sedikit akan dapat meningkatkan absorpsi non heme yang

berasal dari tumbuh-tumbuhan. Di samping faktor orangnya juga

yang dapat meningkatkan absorpsi fe dalam tubuh, orang yang

anemia akan meningkatkan daya serap zat besi dalam tubuh

(Whitney, 2006).

Penelitian Mendrofa (2003) di Kecamatan Hiliduho

Kabupaten Nias, didapatkan persentase kejadian anemia pada ibu

hamil yang jarang mengkonsumsi makanan peningkat

penyerapan Fe sebesar 85,4% lebih besar daripada yang sering

mengkonsumsi sebesar 66,7%. Hasil uji statistik menunjukkan

terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi

makanan peningkat penyerapan Fe dengan anemia.

2.6.12.3 Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi

Faktor penghambat absorpsi zat besi adalah tanin, garam

kalsium magnesium dan fitat karena dapat mengikat besi

sehingga mengurangi jumlah serapan (Arisman, 2004).

Tanin berada dalam teh dan kopi, Guthrie (1989)

mengatakan bahwa komsumsi kopi atau teh satu jam setelah

makan akan menurunkan absorpsi zat besi sampai 40% untuk

kopi 85% untuk teh karena terdapat suatu zat polyphenol seperti

50

tanin yang terdapat pada teh. Menurut muhilal (1983)

penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan banyaknya besi

yang di serap turun sampai 2%, sedangkan penyerapan tanpa

penghambatan teh sekitar 12% (leginem, 2002).

Ada 2 jenis teh, teh hitam dan teh hijau. Pada teh hitam

senyawa polyphenol yang berperan sebagai anti oksidan ternyata

telah mengalami oksidasi, sehingga dapat mengikat mineral

seperti Fe, Zn dan Ca, serta dapat menyamak protein, untungnya,

pada teh hijau senyawa polifenolnya masih banyak, sehingga kita

masih dapat meningkatkan peranannya sebagai anti oksidan

(alsuhendra, 2002).

Penyerapan zat besi akan menurun bila konsumsi vitamin

C nya rendah dan makanan sumber fitat tinggi (Depkes RI,

2004). Penelitian Widagdo (2004) di Magelang, menyebutkan

prevalensi anemia ibu hamil sebesar 63,5%. Rata-rata asupan zat

penghambat absorpsi zat besi berupa tanin sebesar 17,58 gram,

fitat 0,98 gram dan oksalat 2,19 gram. Dari hasil uji statistik

makanan penghambat absorpsi zat besi yang berkolerasi

signifikan dengan kejadian anemia ibu hamil adalah konsumsi

tanin.

51

2.6.13 Lingkungan

Agent lingkungan berupa polutan asap kendaraan bermotor yang

mengandung timah hitam dapat merupakan faktor pengganggu

kelangsungan masa kehamilan seorang wanita, dikarenakan anemia yang

diderita selama masa kehamilan (laelasari, 2001).

2.6.13.1 Keterpaparan Timbal

Polutan-polutan beresiko terhadap kesehatan manusia.

Efek kesehatan terhadap manusia dipengaruhi oleh intensitas dan

lamanya keterpajanan, selain itu juga dipengaruhi oleh status

kesehatan penduduk yang terpajan. Konsentrasi tertinggi dari

timbal di udara ambien ditemukan pada daerah dengan populasi

yang padat, makin besar suatu kota makin tinggi konsentrasi

timbal di udara ambien. Kualitas udara di jalan raya dengan lalu

lintas yang sangat padat mengandung timbal yang lebih tinggi

dibandingkan dengan udara di jalan raya dengan kepadatan lalu

lintas yang rendah. Konsentrasi timbal di udara bervariasi dari 2-

4 µg/m3 di kota besar dengan lalu lintas yang padat sampai

kurang dari 0,2 µg/m3

di daerah pinggiran kota dan lebih rendah

lagi di daerah pedesaan. Konsentrasi tertinggi terjadi di

sepanjang jalan raya bebas hambatan selama jam-jam sibuk

dimana konsentrasinya bisa mencapai 14-25 ug/m3

(WHO Expert

Committe, 1969) dalam (tjahjandi, 2007).

52

Keracunan yang terjadi sebagai akibat kontaminasi dari

logam timbal dapat menimbulkan : (a) peningkatan kadar ALA

dalam darah dan urin, (b) peningkatan kadar protoporphirin

dalam sel darah merah, (c) penurunan jumlah dan

memperpendek umur sel darah merah, (d) peningkatan jumlah

retikulosit (sel darah merah yang masih muda), (e) peningkatan

kandungan logam Fe dalam plasma darah dan (f) peningkatan

jumlah eritrosit berbintik basofillik yang mengakibatkan

terjadinya anemia (Joko S, 1995; Palar, 2004).

Anemia yang disebabkan oleh timbal, bisa jadi merupakan

konsekuensi langsung dari hambatan terhadap biosintesis heme;

dan tidak selalu disebabkan oleh kekurangan zat besi. Timbal

juga memiliki hubungan dengan gangguan pada sintesis globin

(albahary, 1972) dalam (tjahjandi, 2007). Menurut Darmono

(2001), untuk mengkompensasi penurunan sintesis hemoglobin

oleh timbal, sumsum tulang akan meningkatkan produksi sel

darah merah sehingga pada gambaran darah tepi akan banyak

didapatkan sel darah merah yang masih muda (retikulosit) dan

sel basofilik. Sel basofilik terbentuk sebagai bagian dari

gangguan metabolik dari pembentukan hemoglobin merupakan

tanda-tanda keracunan timbal

53

Konsentrasi normal kadar timbal dalam darah menurut

WHO adalah 10 – 25 μg/dL. Pada kadar 10 μg/dL timbal

menghambat aktivitas enzim δ-aminolevulinat dehidratase

(ALAD) dalam eritroblas sumsum tulang dan eritrosit, sehingga

terjadi peningkatan kadar δ-aminolevulinat (δ-ALA) dalam

serum dan kemih serta tampak sel berbintik basofilik. Timbal

menyebabkan 2 macam anemia yaitu anemia hemolitik dalam

keadaan keracunan timbal akut dan pada keracunan timbal yang

kronis terjadi anemia makrositik hipokromik (ATSDR, 2003)

(dalam Suciani, 2007).

Menurut Adnan, kadar timbal dalam darah yang dapat

menyebabkan anemia klinis adalah sebesar 70 μg/dL atau 0,7

mg/L. Sedangkan menurut US Department of Health and Human

Services kadar timbal dalam darah yang dapat menimbulkan

gangguan terhadap hemoglobin adalah sebesar 50 μg/dL atau

sebesar 0,5 mg/L.

Lebih dari 90% logam timbal atau timah hitam yang

terserap oleh darah berikatan dengan sel darah merah dan

mengakibatkan gangguan pada proses sintesis hemoglobin. Pada

wanita hamil, timbal yang terserap dan ditimbun dalam tulang

diremobilisasi dan masuk ke peredaran darah, melalui plasenta

dan kemudian akan ikut masuk dalam sistem peredaran darah

54

janin dan menyebabkan bayi lahir dengan berat badan rendah,

menghambat perkembangan otak dan intelegensia janin.

Selanjutnya setelah bayi lahir, timbal akan dikeluarkan bersama

dengan air susu (Palar, 2004).

2.6.13.2 Keterpaparan rokok

Asap yang dihembuskan perokok dapat dikelompokkan

menjadi asap utama (main stream smoke) dan asap samping

(Side stream smoke). merokok dapat menyebabkan perubahan

struktrur dan fungsi saluran nafas serta jaringan paru-paru. Asap

utama merupakan asap tembakau yang dihirup langsung oleh

perokok sedang asap samping merupakan asap yang disebarkan

ke udara bebas. Asap samping mengandung lebih banyak bahan

beracun yang dapat mengakibatkan kanker. Asap tersebut

dihirup oleh orang lain yang disebut perokok pasif.

Perokok pasif mempunyai bahaya yang lebih besar

daripada perokok aktif. Asap rokok yang terhirup ibu hamil

dapat menurunkan kekebalan tubuh sehingga meningkatkan

resiko infeksi dalam rahim serta kontraksi otot rahim

menyebabkan abortus premature, menghambat pertumbuhan

janin, kematian mendadak janin atau keguguran, bahkan dapat

menganggu baik perkembangan kesehatan fisik maupun

perkembangan kesehatan intelektual anak.

55

Merokok pada saat mengandung hanya akan

membahayakan ibu dan janin. Masa ibu hamil adalah masa

dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang

jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan tidak

hamil. Merokok menyebabkan penipisan kadar oksigen dalam

aliran darah serta menghalangi penyerapan nutrisi penting,

seperti asam folat dan vitamin C, meningkatkan resiko anemia

karena dapat menurunkan kadar Hb.

Menurut Effendi (1980) menjelaskan bahwa kebiasaan

merokok juga membantu absorpsi timbal melalui saluran

pernapasan, yang secara tidak langsung dapat meningkatkan

resiko anemia karena keracunan timbal. Hasil Penelitian Hense

HW et al (1992) dalam Suciani (2007) menyimpulkan bahwa

kebiasaan merokok mempunyai hubungan kuat dengan

peningkatan kadar timbal dalam darah dan lebih lanjut akan

menambah risiko kesehatan.

2.7 Kerangka Teori

Kerangka teori dalam penelitian ini merupakan penggabungan dari tiga

teori yang berkaitan dengan anemia gizi ibu hamil dan beberapa penelitian yang

berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Ketiga teori tersebut

diadopsi dari 1). Junadi (1995), Whitney (2005) dan USAID, et al (2006).

56

Junadi (1995), menyatakan faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia

gizi pada ibu hamil berkaitan dengan 3 faktor yaitu :

1. Sebab langsung yang mencakup kecukupan makanan dan penyakit infeksi

2. Sebab tidak langsung yaitu perhatian terhadap wanita yang masih rendah

dalam keluarga (pekerjaan, distribusi makanan, kurang perhatian keluarga).

3. Sebab mendasar yaitu pendidikan, ekonomi, status sosial wanita yang masih

rendah di masyarakat dan geografis yang buruk.

Berdasarkan USAID, et.al (2006), faktor penyebab terjadinya anemia,

defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada ibu hamil adalah : asupan zat

besi yang rendah, rendahnya absorpsi zat besi, malaria, kecacingan, tingkat

kesuburan, defisiensi mikronutrien yang lain (Vitamin A, vitamin B12, vitamin

6, asam folat), diare, HIV/AIDS dan penyakit infeksi lainnya.

Anemia gizi pada ibu hamil dapat juga terjadi karena adanya faktor risiko

pada ibu hamil yang dapat meningkatkan defisiensi gizi. Menurut Whitney

(2005) faktor risiko tersebut adalah umur ibu, jarak kehamilan, status gizi ibu,

paritas, pekerjaan dan pendapat ibu.

Dari kerangka teori yang dijelaskan diatas, disusun kerangka konsep yang

disajikan dalam bentuk diagram yang menunjukkan jenis serta hubungan antara

variabel lainnya yang terkait, oleh karena itu tidak semua variabel diteliti dalam

penelitian (Sastroasmoro, dkk, 2002).

57

Bagan 2.2 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan kejadian anemia gizi ibu hamil

Sumber : Keterangan :

1. Junadi (1995). Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi di Indonesia, FKM UI : Diteliti

2. USAID, et.al (2006), Maternal Anemia; A Preventable Killer.

3. Whitney, et.al (2006), Nutrition Concepts and Controversies, Tenth Edition. : Tidak diteliti

Faktor Risiko Kehamilan

Umur Ibu LILA Paritas

Jarak Kelahiran Umur Kehamilan

Status besi

sebelum

hamil

Defisiensi Mikronutrien

(Vit. A, Folat, B12, B6)

Asupan

Zat Besi

Status Kesehatan

Cacingan Malaria Penyakit

Infeksi Lain

Hygiene

dan Sanitasi

Geografis Fasilitas

Kesehatan

Tablet

Tambah

Darah (TTD)

Makanan peningkat

dan penghambat

absorpsi zat besi

Sumber

Makanan Heme

dan Non Heme

Pengetahuan dan Sikap

terhadap kesehatan dan gizi Kesediaan

Makanan Ketersediaan TTD ANC Motivasi Petugas

Pekerjaan Tingkat

Pendidikan

Tingkat Ekonomi

Anemia Gizi

Ibu Hamil

58

BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Penyebab anemia gizi besi merupakan multifaktor dan faktor-faktor yang

berhubungan dengan kejadian anemia gizi pada ibu hamil sangat kompleks.

Berdasarkan kerangka teori yang diambil dari teori Junadi (1995), Whitney (2005)

dan USAID, et al (2006), menyebutkan bahwa penyebab terjadinya anemia gizi besi

pada ibu hamil adalah faktor risiko kehamilan (umur ibu, usia kehamilan, jarak

kehamilan, paritas), status kesehatan ibu (ukuran LILA, malaria, cacingan dan

penyakit infeksi), pelayanan kesehatan (ANC dan suplementasi TTD), pola

konsumsi makanan, sosio ekonomi (pendidikan ibu, pengetahuan, pekerjaan dan

tingkat pendapatan) dan lingkungan (jarak dari sumber Pb dan paparan rokok).

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah anemia gizi besi, sedangkan

variabel independennya adalah umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas,

ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah

kunjungan antenatal care (ANC), suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola

konsumsi makanan sumber heme, non hem, peningkat dan penghambat penyerapan

zat besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok pada ibu hamil. Variabel yang

tidak diteliti adalah pekerjaan ibu karena bersifat homogen yaitu ibu yang tidak

59

bekerja dan penyakit infeksi karena peneliti sulit mendapatkan data tersebut.

Kerangka konsep dari penelitian ini dapat dilihat pada bagan 3.1 berikut ini:

Bagan 3.1

Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Pelayanan Kesehatan

- Kunjungan jumlah ANC

- Suplementasi TTD

- Kepatuhan konsumsi TTD

Pola konsumsi makanan - sumber Heme dan non

Heme

- Peningkat dan Penghambat

absorbsi zat besi

Sosio Ekonomi

- Pendidikan ibu

- Tingkat Pengetahuan ibu

- Tingkat Pendapatan

Lingkungan

- Jarak dari sumber Pb

- Keterpaparan Rokok

Faktor Resiko Kehamilan

- Umur ibu

- Usia kehamilan

- Jarak kehamilan

- Paritas

- Ukuran LILA

Anemia Gizi Besi

pada Ibu Hamil

60

3.2 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Nama

Variabel

Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

1. Anemia

gizi besi

pada ibu

hamil

Kondisi kadar hematokrit ibu hamil di

bawah 33%

Pemeriksaan

kadar Hb

Uji

Hematokrit

0. Anemia, jika kadar Ht < 33%

1. Tidak anemia, jika kadar Ht >

33%

(Stoltzfus dan Dreyfuss, 1998

dalam Gibson, 2005)

Ordinal

2. Umur ibu Umur ibu hamil saat dilakukan

penelitian yang dihitung sejak tanggal

lahir sampai dengan saat ulang tahun.

Wawancara Kuesioner 0. <20 dan >35 tahun (beresiko)

1. 20-35 tahun (tidak beresiko)

(Junadi, 1998)

Ordinal

3. Usia

Kehamilan

Lama kehamilan yang telah dijalani ibu

dihitung dari hari pertama haid terakhir

Wawancara Kuesioner 0. Trimester I (0-3 bulan)

1. Trimester II (4-6 bulan)

2. Trimester III (7-10 bulan)

(Winkjosastro, 2002)

Ordinal

4. Jarak

kehamilan

Selisih dalam tahun antara persalinan

terakhir dengan awal kehamilan saat ini.

Wawancara Kuesioner 0. < 2 tahun (beresiko)

1. > 2 tahun (tidak beresiko)

(Winkjosastro, 2002)

Ordinal

5. Paritas Jumlah anak yang pernah dilahirkan ibu

baik lahir hidup maupun lahir mati,

sebelum kehamilan yang sekarang.

Wawancara Kuesioner 0. > 2 orang (beresiko)

1. < 2 orang (tidak beresiko)

(Putri, 2007)

Ordinal

6. Ukuran

LILA

Keadaan LILA pengunjung ANC

berdasarkan data Puskesmas DTP

Cimanggis, Pancoranmas, dan

Sukmajaya

Observasi

data

Data 0. < 23,5 cm (beresiko)

1. > 23,5 cm (tidak beresiko)

(Depkes RI, 2005)

Ordinal

61


No Nama Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala

7. Pendidikan Ibu Sekolah formal tertinggi

yang dapat di tamatkan

oleh ibu.

Wawancara Kuesioner 0. Rendah, jika < tamat SMP

1. Tinggi, jika > SMP

(Amrita, 2006)

Ordinal

8. Tingkat

Pengetahuan ibu

Kemampuan ibu hamil

menjawab pertanyaan

tentang anemia

(pengertian, penyebab,

tanda dan akibat) dan

tablet tambah darah

(manfaat dan jenis TTD)

Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika jawaban benar <80%.

1. Cukup, jika jawaban benar >80%.

(Khomsan, 2004)

Ordinal

9. Tingkat

pendapatan

Jumlah penghasilan

keluarga yang didapatkan

dalam bentuk uang dalam

satu buan

Wawancara Kuesioner 0. Rendah, jika penghasilan di bawah

atau sama dengan upah minimum

regional kota Depok tahun 2010 (< Rp

1.157.000)

1. Tinggi, jika penghasilan di atas upah

minimum regional kota Depok tahun

2010 (> Rp 1.157.000)

Ordinal

10. Jumlah

kunjungan ANC

Pemeriksaan kehamilan

kumulatif yang dilakukan

di pelayanan kesehatan

selama kehamilan yang

sekarang sesuai dengan

usia kehamilan

Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika usia kehamilan TM I

tidak pernah periksa, TM II periksa <

2x atau tidak pernah periksa, TM III

periksa < 4x atau tidak pernah periksa

1. Baik, jika usia kehamilan TM I

periksa > 1x, TM II periksa > 2x, TM

III periksa > 4x

(Sadiq, 2008)

Ordinal

62



11. Suplementasi TTD Jumlah TTD yang telah diterima

oleh ibu hamil pada saat ANC,

disesuaikan dengan trimester

kehamilan.

Wawancara Kuesioner 0. Kurang, jika TM I tidak

pernah mendapatkan

TTD atau < 30 tablet,

TM II < 60 tablet/tidak

pernah, TM III <90

tablet/tidak pernah

1. Cukup, jika TM I > 30

tablet, TM II > 60

tablet/tidak pernah, TM

III > 90 tablet/tidak

pernah.

Ordinal

12 Kepatuhan

Konsumsi TTD

Jumlah TTD yang dikonsumsi oleh

ibu selama kehamilan sesuai

dengan jumlah yang diterima

Wawancara Kuesioner 0. Patuh, jika jumlah TTD

yang dikonsumsi oleh

ibu selama kehamilan

sesuai dengan jumlah

yang diterima

1. Tidak patuh, jika jumlah

yang diminum bersisa

Ordinal

13. Pola konsumsi

makanan sumber

heme

Frekuensi konsumsi makanan yang

mengandung zat besi berasal dari

hewani dalam satu bulan.

Wawancara FFQ

semikuanti

tatif

0. Jarang, jika <30 kali

dalam sebulan

Sering, jika > 30 kali

dalam sebulan

Ordinal

14. Pola konsumsi

makanan sumber

non heme

Frekuensi konsumsi makanan yang

mengandung zat besi berasal dari

nabati dalam satu bulan.

Wawancara FFQ

semikuanti

tatif

0. Jarang, jika < mean

1. Sering, jika > mean

Ordinal

63



15. Pola konsumsi

makanan

peningkat

absorpsi zat besi

Frekuensi konsumsi makanan

yang meningkatkan absorpsi

zat besi dalam satu bulan.

Wawancara FFQ

semikuantit

atif

0. Jarang, jika < median

1. Sering, jika > median

Ordinal

16. Pola konsumsi

makanan

penghambat

absorpsi zat besi

Ada atau tidaknya

mengkonsumsi minuman (teh

atau kopi) yang mengandung

zat yang menghambat absorpsi

zat besi setelah mengkonsumsi

sumber zat besi.

Wawancara FFQ

semikuantit

atif

0. Ada, jika mengkonsumsi

teh atau kopi setelah makan

1. Sering,jika mengkonsumsi

teh atau kopi setelah makan

Ordinal

17. Jarak dari

sumber Pb

Angka yang menunjukkan

seberapa jauh sumber Pb

dengan ibu hamil

Wawancara Kuesioner 0. Dekat, jika jarak rumah

dari jalan raya < 100 meter

1. Jauh, jika jarak rumah dari

jalan raya >100 meter

Ordinal

18. Keterpaparan

Rokok

Ibu hamil yang terkena paparan

rokok atau tidak

Wawancara Kuesioner 0. Terpapar, jika suami dan

anggota keluarga yang

tinggal dalam satu rumah

merokok.

1. Terpapar, jika suami dan

anggota keluarga yang

tinggal dalam satu rumah

tidak merokok.

Ordinal

64

3.3 Hipotesis

1. Adanya hubungan antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu

hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.

2. Adanya hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi

pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota

Depok.

3. Adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi


Depok.

4. Adanya hubungan antara paritas dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu

hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.

5. Adanya hubungan antara ukuran LILA dengan kejadian anemia gizi besi pada

ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok.

6. Adanya hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian anemia gizi besi


Depok.

7. Adanya hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian anemia

gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah

Kota Depok.

8. Adanya hubungan antara tingkat pendapatan dengan kejadian anemia gizi besi


Depok.

65

9. Adanya hubungan antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi


Depok.

10. Adanya hubungan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia


Kota Depok

11. Adanya hubungan antara pola konsumsi makanan sumber heme, non heme,

peningkat, penghambat absorpsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi


Depok.

12. Adanya hubungan antara jumlah kunjungan ANC dengan kejadian anemia


Kota Depok.

13. Adanya hubungan antara jarak dari sumber Pb dengan kejadian anemia gizi

besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah

Kota Depok.

14. Adanya hubungan antara keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi

besi pada ibu hamil pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah

Kota Depok.

66

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif dengan desain cross

sectional, yaitu data yang mengenai variabel dependen dan variabel independen

dikumpulkan dan diamati dalam waktu yang bersamaan. Variabel dependen yang

diteliti adalah anemia gizi besi, sedangkan variabel independen yang diteliti adalah

umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu,

tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah kunjungan Antenatal Care

(ANC), suplementasi tablet tambah darah, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi

makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat besi,

jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok. Desain cross sectional digunakan

berdasarkan tujuan penelitian, yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang

berhubungan dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung ANC

Puskesmas Kecamatan wilayah Kota Depok tahun 2010.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di tiga puskesmas kecamatan wilayah Depok

meliputi Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas Pancoran Masdan

Puskesmas DTP Sukmajaya.

67

4.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilakukan pada bulan November 2010.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan dari unit di dalam pengamatan yang akan

dilakukan (Sabri, 2008). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu

hamil pengunjung asuhan antenatal di Tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah

Depok yaitu Puskesmas DTP Cimanggis, Puskesmas Pancoran Mas, dan

Puskesmas DTP Sukmajaya. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 538.

4.3.2 Sampel Penelitian

Sampel adalah sebagian dari populasi yang nilai/karakteristiknya diukur

dan yang nantinya dipakai untuk menduga karakteristik dari populasi (Sabri,

2008). Sampel dalam penelitian ini diperoleh dengan menggunakan rumus uji

hipotesis beda dua proporsi (Ariawan, 1998), yaitu:

[ Z1-α /2√2P(1-P) + Z1-β√P1(1-P1)+P2(1-P2) ]2

n =

(P1-P2)2

Keterangan:

n = Besar sampel

Z1-α /2 = Nilai Z pada derajat kepercayaan 1-α/2 atau derajat kepercayaan α

pada uji dua sisi (two tail), yaitu sebesar 5% = 1,96

Z1-β = Nilai Z pada kekuatan uji 1-β, yaitu sebesar 80% = 0,84

68

P = Proporsi rata-rata = (P1-P2)/2

P1 = Proporsi ibu hamil yang anemia dan berpengetahuan baik

sebesar 77 % (P1= 0,77) (Silalahi, 2006).

P2 = Proporsi ibu hamil yang anemia dan berpengetahuankurang baik

sebesar 45 % (P1= 0,45) (Silalahi, 2006).

Dari hasil perhitungan dengan menggunakan rumus tersebut, diperoleh

bahwa besar sampel minimal yang harus diambil sebanyak 36 orang,

kemudian dikalikan dua menjadi 72 orang. Untuk menjaga bila ada

ketidaklengkapan data, maka besar sampel ditambah 10% sehingga besar

sampel dalam penelitian ini sebanyak 80 ibu hamil.

Pengambilan sampel menggunakan metode cluster 2 tahap. Tahap

pertama pengambilan sampel Puskesmas dengan cara purposive yaitu dari 6

Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok diambil 3 Puskesmas yang

memiliki prevalensi anemia terbesar. Setelah itu dari setiap puskesmas sampel

ibu hamil diambil secara quota sampling. Apabila kuota sudah terpenuhi

pengambilan sampel dihentikan, dengan menggunakan rumus di bawah ini :

Keterangan :

N = jumlah populasi target (538 orang)

n = jumlah sampel yang dibutuhkan (80 orang)

Ni = jumlah populasi setiap puskesmas

ni = jumlah sampel yang dibutuhkan setiap puskesmas

ni = Ni x (n/N)

69

(Sabri, 2008).

Distribusi sampel yang dibutuhkan di setiap puskesmas dapat dilihat

pada tabel di bawah ini:

Tabel 4.1

Jumlah Sampel yang Dibutuhkan Tiap Puskesmas

No Nama

Puskesmas

Jumlah populasi ibu

hamil pengunjung

puskesmas

Rumus

Sampel

Jumlah sampel

yang dibutuhkan

setiap Puskesmas

1. Cimanggis 222 orang 222 (80/538) 33 orang

2. Sukmajaya 162 orang 162 (80/538) 24 orang

3. Pancoranmas 154 orang 154 (80/538) 23 orang

Jumlah 538 orang 80 orang

4.4 Instrumen Penelitian dan Metode Pengumpulan Data

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan

data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji laboratorium kadar

Hb, pengukuran antropometri (LILA), formulir Food Frequency semikuantitatif dan

kuesioner.

Adapun teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah:

4.4.1 Uji Hematokrit

Pemeriksaan ibu hamil untuk menentukan anemia atau tidak dengan

melihat kadar hematokrit melalui uji mikrohematokrit. Hematokrit

merupakan volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma dengan cara diputar

didalam tabung khusus yang nilainya dinyatakan dalam persen (%). Setelah

sentrifugasi, tinggi kolom sel darah merah diukur dan dibandingkan dengan

tinggi darah penuh asli. Persentase massa sel darah merah pada volume

70

darah yang asli merupakan hematokrit. Berdasarkan reprodusibilitas dan

sederhananya, pemeriksaan ini paling dapat dipercaya di antara pemeriksaan

yang lainnya, yaitu kadar hemoglobin dan hitung eritrosit. Dapat

dipergunakan sebagai tes penyaring sederhana terhadap anemia.

Metode mikrohematokrit lebih banyak digunakan karena selain

waktunya cukup singkat, sampel darah yang dibutuhkan juga sedikit dan

dapat dipergunakan untuk sampel tanpa antikoagulan yang dapat diperoleh

secara langsung.

Prosedur penentuan hematokrit adalah sebagai berikut:

a) Letakkan satu ujung kapiler dalam setetes darah yang akan diuji,

sehingga darah ditarik masuk ke tabung dengan aksi kapilaritas.

Isi tabung dengan 10 mm pada ujung seberang. Hapus bagian luar

tabung ini dengan penghapus. (catatan: gelembung udara dalam

tabung tidak akan mempengaruhi hasil).

b) Segel ujung tabung yang kosong tersebut dengan penutup kecil

atau sealer dengan menempatkan ujung kering tabung hematokrit

ke dalam sealant pada posisi vertikal.

c) Tempatkan ujung yang ditutup pada tabung kapiler terhadap sisi

kepala sentrifugasi dan tabung dalam celah radial. Catat nomor

posisi dari spesimen ini.

d) Ulangi nomor 1 dan 3 di atas untuk setiap sampel uji.

e) Tutup erat penutup sentrifugasi pada bagian atas tabung kapiler

dengan aman. Tutup bagian atasnya dan amankan penutupnya.

71

Lakukan sentrifugasi selama 5 menit dengan kecepatan 10000-

15000 rpm. Catat bahwa tabung kapiler balans harus dimuat ke

dalam kepala sentrifugasi jika hanya satu tes yang dilakukan.

f) Buka tabung tabung dari sentrifugasi.

g) Ukur tinggi sel darah merah dengan pembaca hematokrit. Jangan

memasukkan buffy coat dalam pembacaan bila kolom eritrosit

terbungkus. Jika kurang nyaman, tegakkan tabung kapiler. Ulangi

penentuan jika duplikat berbeda dengan nilai dari 1% atau jika

sampel telah rusak selama sentrifugasi.

4.4.2 Pengukuran LILA

Pengukuran Lingkar lengan atas (LILA) untuk melihat status gizi ibu

hamil dengan menggunakan pita LILA dengan ketepatan 0,1 cm yang

dilakukan oleh petugas puskesmas. Cara pengukuran LILA pada

pertengahan antara ujung puncak bahu dan siku tangan kiri dengan tangan

tergantung bebas (Depkes RI, 2005).

4.4.3 Formulir FFQ Semi Kuantitatif

Untuk mengetahui pola konsumsi makanan sumber heme, non heme,

peningkat dan penghambat absorbsi zat besi.

4.4.4 Wawancara Terstruktur dengan Bantuan Kuesioner

Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk

memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya

atau hal-hal yang ia ketahui (Arikunto, 2002).Kuesioner digunakan untuk

mendapatkan informasi tentang umur ibu, usia kehamilan, jarak kehamilan,

72

paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat

pendapatan, jumlah kunjungan Antenatal Care (ANC), suplementasi TTD,

kepatuhan konsumsi TTD, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok.

Data dalam penelitian ini diperoleh melalui dua jenis data, yaitu data primer

dan data sekunder.

1. Data Primer

Data primer dalam penelitian ini adalah Pemeriksaan kadar Hb pada ibu

hamil untuk mengetahui kejadian anemia gizi besi dan wawancara mendalam

dengan bantuan kuesioner untuk mendapatkan informasi tentang umur ibu, usia

kehamilan, jarak kehamilan, paritas, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan,

jumlah kunjungan Antenatal Care (ANC), suplementasi TTD, kepatuhan

konsumsi TTD, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok. Sedangkan pola

konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat absorbsi

zat besi dengan FFQ semikuantitatif

2. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini adalah data hasil pengukuran LILA

untuk mengetahui status gizi ibu hamil di Puskesmas DTP Cimanggis,

Puskesmas DTP Sukmajaya dan Puskesmas Pancoranmas. Data sekunder lainnya

adalah gambaran umum kota depok dan data program KIA (Kohor ibu hamil,

cakupan K1 dan K4, laporan kasus kematian dan kesakitan ibu dan anak) Dinas

Kesehatan Kota Depok.

73

4.5 Validitas dan Reliabilitas Instrumen

Salah satu instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner.

Untuk mendapatkan data yang valid dan reliabel maka kuesioner tersebut harus diuji

validitas dan reliabilitas.

4.5.1 Validitas

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-

benar mengukur apa yang diukur. Uji validitas dapat dilakukan dengan

menggunakan product moment. Suatu instrumen dikatakan valid atau sahih

apabila korelasi tiap butiran memiliki nilai positif dan nilai r hitung > r tabel

(Notoatmodjo, 2002). Hasil uji validitas kuesioner dengan bantuan program

komputer menunjukkan bahwa 14 butir soal pengetahuan tentang anemia

dan suplementasi TTD yang diuji cobakan kepada 20 ibu hamil di wilayah

kecamatan Ciracas Jakarta timur, berdasarkan tabel nilai r, dengan α =5%,

nilai r tabel adalah 0,444, semua valid karena memiliki r hitung > r tabel.

4.5.2 Reliabilitas

Reliabilitas ialah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat

pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti

menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten atau tetap

asas bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang

sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama. Pengukuran reliabilitas

menggunakan bantuan software komputer dengan rumus alpha cronbach.

Suatu instrumen dikatakan reliabel apabila r hitung > r tabel (Notoatmodjo,

2002). Hasil uji reliabilitas kuesioner kepada 20 responden, diperoleh r

74

hitung(0,561) > r tabel (0,444), sehingga dapat disimpulkan bahwa kuesioner

tersebut reliabel.

4.6 Pengolahan Data Penelitian

Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian

setelah kegiatan pengumpulan data. Data mentah (raw data) yang telah dikumpulkan

selanjutnya diolah sehingga menjadi informasi yang dapat digunakan untuk

menjawab tujuan penelitian.

Adapun untuk tahapan-tahapan yang dilakukan dalam pengolahan data primer

dari variabel dependen dan variabel independen adalah sebagai berikut:

4.6.1 Editing

Data yang telah dikumpulkan diperiksa kelengkapannya terlebih dahulu.

4.6.2 Coding

Mengkode data dengan memberikan kode pada masing-masing jawaban

untuk mempermudah pengolahan data. Adapun pengkodean untuk setiap

variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Anemia gizi besi dikategorikan menjadi dua yaitu anemia dan tidak

anemia yang diberi kode sebagai berikut:

Kode 0 = Anemia, jika kadar Ht < 33%

Kode 1 = Tidak anemia, jika kadar Ht > 33%

2. Umur ibu dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak beresiko.

Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Berisiko, jika umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun.

Kode 1= Tidak berisiko, jika umur ibu 20 - 35 tahun.

75

3. Usia Kehamilan dikategorikan menjadi tiga dengan kode sebagai berikut:

Kode 0 = Trimester I (0-3 bulan).

Kode 1 = Trimester II (4-6 bulan).

Kode 2 = Trimester III (7-10 bulan).

4. Jarak kehamilan dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak

beresiko. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Berisiko, jika jarak kehamilan < 2 tahun.

Kode 1 = Tidak berisiko, jika belum pernah melahirkan atau jarak

kehamilan> 2 tahun.

5. Paritas dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak beresiko.


Kode 0 = Beresiko, jika paritas >2orang.

Kode 1 = Tidak beresiko, jika <2 orang.

6. Ukuran LILA dikategorikan menjadi dua yaitu beresiko dan tidak

beresiko. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Beresiko, jika LILA < 23,5 cm.

Kode 1 = Tidak beresiko, jika LILA > 23,5 cm.

7. Pendidikan ibu dikategorikan menjadi dua, yaitu rendah dan tinggi.


Kode 0 = Rendah, jika pendidikan terakhir responden < SMP.

Kode 1 = Tinggi, jika pendidikan terakhir responden > SMP.

76

8. Tingkat Pengetahuan ibu dikategorikan menjadi 2 yaitu kurang dan

cukup. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Kurang, jika total jawaban benar responden dalam kuesioner

pengetahuan gizi< 80%.

Kode 1 = Cukup, jika total jawaban benar responden dalam kuesioner

pengetahuan gizi > 80%.

9. Jumlah Kunjungan ANC dikategorikan menjadi dua yaitu kurang dan

baik. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Kurang, jika usia kehamilan TM I tidak pernah periksa, TM II

periksa< 2x atau tidak pernah periksa, TM III periksa < 4x atau

tidak pernah periksa.

Kode 1 = Baik, jika usia kehamilan TM I periksa > 1x, TM II periksa

>2x, TM III periksa > 4x.

10. Suplementasi TTD dikategorikan menjadi dua yaitu kurang dan cukup.


Kode 0 = Kurang, TM I tidak pernah mendapatkan TTD atau < 30 tablet,

TM II < 60 tablet/tidak pernah, TM III <90 tablet/tidak pernah.

Kode 1 = Cukup, jika TM I > 30 tablet, TM II > 60 tablet/tidak pernah,

TM III > 90 tablet/tidak pernah.

11. Kepatuhan Konsumsi TTD dikategorikan menjadi dua yaitu patuh dan

tidak patuh. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Patuh, jika jumlah TTD yang dikonsumsi oleh ibu selama

kehamilan sesuai dengan jumlah yang diterima.

Kode 1 = Tidak patuh, jika jumlah yang diminum bersisa.

77

12. Pola Konsumsi makanan sumber heme dikategorikan menjadi dua, yaitu

jarang dan sering. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Jarang, jika konsumsi makanan sumber heme < 30 kali dalam

sebulan.

Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan sumber heme>30 kali dalam

sebulan.

13. Pola Konsumsi makanan sumber non heme dikategorikan menjadi dua,

yaitu jarang dan sering. Adapun pengkodeannya adalah sebagai berikut:

Kode 0 = Jarang, jika konsumsi makanan non heme <mean.

Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan sumber non heme >mean.

14. Pola Konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi dikategorikan

menjadi dua, yaitu jarangdansering. Adapun pengkodeannya adalah

sebagai berikut:

Kode 0 =Jarang, jika konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi

<median.

Kode 1 = Sering, jika konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi

>median.

15. Pola Konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi dikategorikan

menjadi dua, yaitu ya dan tidak. Adapun pengkodeannya adalah sebagai

berikut:

Kode 0 = Ya, jika mengkonsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi.

Kode 1 = Tidak, jika tidak mengkonsumsi makanan penghambat absorbsi

zat besi.

78

16. Jarak dari Sumber Pb dikategorikan menjadi dua, yaitu dekat dan jauh.


Kode 0 = Dekat, jika jarak tempat tinggal dari sumber polutan < 100 m.

Kode 1 = Jauh, jika jarak tempat tinggal dari sumber polutan > 100 m.

17. Keterpaparan rokokdikategorikan menjadi dua, yaitu dekat dan jauh.


Kode 0 = Terpapar, jika jika suami dan anggota keluarga yang tinggal

dalam satu rumah merokok.

Kode 1 = Tidak terpapar, jika suami dan anggota keluarga yang tinggal

dalam satu rumah tidak merokok.

4.6.3 Entry

Setelah dilakukan penyuntingan data, kemudian memasukkan Jawaban

dari responden atas pertanyaan pada kuesioner penelitian yang telah diberi

kode dengan menggunakan software komputer.

4.6.4 Cleaning

Tahap terakhir yaitu pengecekan kembali data yang telah dimasukkan

untuk memastikan data tersebut tidak ada yang salah, sehingga dengan

demikian data tersebut telah siap untuk dianalisa

79

4.7 Teknik dan Analisa Data Penelitian

Analisa data dalam penelitian ini berupa analisis univariat dananalisis bivariat.

4.7.1 Analisa Data Univariat

Analisa data univariat dilakukan pada setiap variabel, baik variabel

dependen yaitu kejadian anemia gizi ibu hamil maupun variabel independen

(umur ibu, umur kehamilan, jarak kehamilan, paritas, ukuran LILA,

pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu, tingkat pendapatan, jumlah

kunjungan ANC,suplementasi TTD, kepatuhan konsumsi TTD, pola konsumsi

makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat penyerapan zat

besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan rokok).

4.7.2 Analisa Data Bivariat

Analisa data bivariat dilakukan untuk melihat apakah ada hubungan

yang bermakna antara variabel dependen yaitu kejadian anemia gizi ibu hamil

dengan variabel independen yaitu umur ibu, umur kehamilan, jarak

kehamilan, paritas, ukuran LILA, pendidikan ibu, tingkat pengetahuan ibu,

tingkat pendapatan, jumlah kunjungan ANC,suplementasi TTD,kepatuhan

konsumsi TTD, pola konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat

dan penghambat absorbsi zat besi, jarak dari sumber Pb dan keterpaparan

rokok. Pada analisa ini digunakan uji chi square dengan rumus:

80

(O - E)2

X2 = ∑

E

DF = (b-1)(k-1)

Keterangan:

X2 = Chi square

O = hasil yang didapat dari penelitian

E = hasil yang diharapkan

k = Jumlah kolom

b = Jumlah baris

Adapun syarat uji chi-square adalah tidak ada sel yang nilai observed

yang bernilai nol, sel yang mempunyai nilai expected kurang dari 5, maksimal

20% dari jumlah sel. Jika uji chi-square tidak terpenuhi, maka dipakai uji

alternatifnya, alternatif uji chi-square untuk tabel 2x2 adalah uji fisher,

alternatif uji chi-square untuk tabel 2xk adalah uji kolmogorov-smirnov dan

penggabungan sel adalah langkah alternatif uji chi-square untuk tabel selain

2x2 dan 2xk (Sopiyudin Dahlan, 2004).

81

BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian

5.1.1 Keadaan Geografi

Kota Depok merupakan salah satu kota yang ada di Provinsi Jawa

Barat, yang secara geografis terletak pada koordinat : 60 19’ 00’’ sampai

dengan 60 28’ 00’’ Lintang Selatan dan 106

0 43’ 00’ sampai dengan 106

0

55’ 30’’ Bujur Timur. Bentang alam Kota Depok dari selatan ke utara

merupakan daerah dataran rendah perbukitan bergelombang lemah,

dengan elevasi antara 50 – 140 meter di atas permukaan laut dan

kemiringan lerengnya kurang dari 15%.

Adapun batas-batas wilayah Kota Depok adalah sebagai berikut:

Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Ciputat Kabupaten

Tangerang dan Wilayah Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Pondok Gede Kota

Bekasi dan Kecamatan Gunung Putri Kabupaten Bogor.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Cibinong dan

Kecamatan Bojong Gede Kabupaten Bogor.

Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Parung dan Kecamatan

Gunung Sindur Kabupaten Bogor.

82

Kota Depok memiliki luas sekitar 200.29 Km atau 0.58% dari luas

Provinsi Jawa Barat, yang terbagi ke dalam enam kecamatan dan 63

kelurahan. Distribusi luas wilayah kota Depok dapat dilihat pada tabel di

bawah ini.

Tabel 5.1

Distribusi Luas Wilayah Kota Depok Tahun 2009

No. Nama Kecamatan Luas Wilayah (km2) Jumlah Kelurahan

1 Pancoran Mas 29,83 11

2 Beji 14,30 6

3 Sukmajaya 34,13 11

4 Cimanggis 53,54 13

5 Sawangan 45,69 14

6 Limo 22,80 8

Kota Depok 200,29 63

Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2009

5.1.2 Keadaan Demografi

Jumlah penduduk kota Depok tahun 2009 sebanyak 1.536.980 jiwa

terdiri dari 799.802 jiwa laki - laki dan 738.178 jiwa perempuan. Adapun

distribusi penduduk berdasarkan umur di Kota Depok dapat dilihat pada

tabel di bawah ini.

Tabel 5.2

Distribusi Jumlah Penduduk menurut Umur

Di Kota Depok tahun 2010

No. Umur Jumlah

1. <1 26.314

2. 1 – 4 110.931

3. 5 - 14. 265.056 4. 15 – 44 804.206

5. 45 – 64 232.034

6. > 65 65.096

Total 1.536.980 Sumber: Profil Dinkes Kota Depok Tahun 2009

83

5.2 Analisis Univariat

Analisis univariat ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran karakteristik

distribusi frekuensi responden dari setiap variabel yang diteliti, baik variabel

independen maupun variabel dependen.

5.2.1 Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil

Distribusi kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil pengunjung

ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat

dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.3

Distribusi Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil Pengunjung

ANC Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Kejadian Anemia Jumlah (n) Persentase (%)

Anemia 47 58,8

Tidak Anemia 33 41,3

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, sebagian

besar mengalami anemia gizi besi (Ht < 33) yaitu sebanyak 58,8%.

5.2.2 Umur Ibu Hamil

Distribusi ibu hamil berdasarkan umur di Puskesmas Kecamatan

Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

84

Tabel 5.4

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Umur di Puskesmas Kecamatan

Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Umur Ibu Jumlah (n) Persentase (%)

< 20 tahun dan > 35 tahun (beresiko) 18 22,5

20-35 tahun (tidak beresiko) 62 77,5

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa dari 80 responden, sebagian

besar berumur 20 – 35 tahun yaitu sebanyak 77,5%.

5.2.3 Usia Kehamilan

Distribusi ibu hamil berdasarkan usia kehamilan di Puskesmas

Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel

berikut ini:

Tabel 5.5

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Usia Kehamilan di Puskesmas

Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Umur Kehamilan Jumlah (n) Persentase (%)

Trimester I 20 25

Trimester II 20 25

Trimester III 40 50

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa dari 80 responden, sebagian

besar berusia kehamilan trimester III yaitu sebanyak 50%

5.2.4 Jarak kehamilan

Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak kehamilan di Puskesmas


berikut ini:

85

Tabel 5.6

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Jarak Kehamilan di Puskesmas


Jarak kehamilan Jumlah (n) Persentase (%)

< 2 tahun 13 16

Belum pernah melahirkan atau

> 2 tahun

67 84

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,

sebagian besar belum pernah melahirkan atau memiliki jarak kehamilan >

2 tahun (tidak beresiko) yaitu sebanyak 84%.

5.2.5 Paritas

Distribusi ibu hamil berdasarkan paritas di Puskesmas Kecamatan

Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.7

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Paritas di Puskesmas


Paritas Jumlah (n) Persentase (%)

> 2 orang (beresiko) 6 7,5

< 2 orang (tidak beresiko) 74 92,5

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,

sebagian besar memiliki paritas < 2 anak (tidak beresiko) yaitu sebanyak

92,5%.

86

5.2.6 LILA

Distribusi ibu hamil berdasarkan ukuran LILA di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.8

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Ukuran LILA di Puskesmas


Ukuran LILA Jumlah (n) Persentase (%)

< 23,5 cm 17 21,3

> 23,5 cm 63 78,8

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa dari 80 ibu hamil,

sebagian besar memiliki ukuran LILA > 23,5 cm (tidak beresiko) yaitu

sebanyak 78,8%.

5.2.7 Pendidikan

Distribusi ibu hamil berdasarkan pendidikan di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.9

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pendidikan di Puskesmas


Pendidikan Ibu Jumlah (n) Persentase (%)

Tidak Sekolah 1 1,3

Tamat SD 3 3,7

Tamat SMP 32 40

Tamat SMA 32 40

Tamat PT 12 15

Total 80 100

Sumber: Data Primer

87


besar pendidikan Tamat SMA sebanyak 40%.

Sedangkan distribusi pendidikan ibu hamil berdasarkan kategori

“rendah” dan “tinggi” dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.10

Distribusi Pendidikan Ibu Hamil Berdasarkan Kategori “Rendah”

dan “Tinggi” di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Pendidikan Ibu Jumlah (n) Persentase (%)

Rendah (tamat SMP atau > rendah) 36 45,0

Tinggi (tamat SMA atau > tinggi) 44 55,0

Total 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.10 diketahui bahwa dari 80 ibu hamil, yang

berpendidikan tinggi (tamat SMA atau lebih tinggi) lebih tinggi yaitu

sebanyak 55%.

5.2.8 Tingkat Pengetahuan Ibu

Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pengetahuan di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.11

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat Pengetahuan di

Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Tingkat Pengetahuan Jumlah (n) Persentase (%)

Kurang (jawaban benar < 80%) 69 86,3

Cukup (jawaban benar > 80%) 11 13,8

Total 80 100

Sumber: Data Primer

88


besar tingkat pengetahuan tentang anemia kurang yaitu sebanyak 86,3%.

5.2.9 Tingkat Pendapatan

Distribusi ibu hamil berdasarkan tingkat pendapatan di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.12

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat Pendapatan di Puskesmas


Tingkat Pendapatan Jumlah (n) Persentase (%)

Rendah (< 1.157.000/UMR) 43 53,8

Tinggi (> 1.157.000/UMR) 37 46,3

Total 80 100

Sumber: Data Primer


berpendapatan rendah (< 1.157.000/UMR) lebih tinggi yaitu sebanyak

53,8%.

5.2.10 Jumlah Kunjungan ANC

Distribusi ibu hamil berdasarkan jumlah kunjungan ANC di

Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat

pada tabel berikut ini:

89

Tabel 5.13

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Jumlah Kunjungan ANC di

Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Jumlah kunjungan ANC Jumlah (n) Persentase (%)

Kurang 9 11,3

Baik 71 88,8

Total 80 100

Sumber: Data Primer


besar dengan jumlah kunjungan ANC baik (usia kehamilan TM I periksa

> 1x, TM II periksa > 2x, TM III periksa > 4x) yaitu sebanyak 88,8%.

5.2.11 Suplementasi Tablet Tambah Darah

Distribusi ibu hamil berdasarkan Suplementasi TTD di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.14

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Suplementasi TTD di Puskesmas


Suplementasi TTD Jumlah (n) Persentase (%)

Kurang 54 67,5

Cukup 26 32,5

Total 80 100

Sumber: Data Primer


besar mendapatkan suplementasi TTD kurang yaitu sebanyak 67,5%.

90

5.2.12 Kepatuhan Konsumsi TTD

Distribusi ibu hamil berdasarkan kepatuhan konsumsi TTD di

Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat dilihat

pada tabel berikut ini:

Tabel 5.15

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Kepatuhan Konsumsi TTD di

Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Kepatuhan mengkonsumsi TTD Jumlah (n) Persentase (%)

Tidak patuh (jumlah TTD yang

diminum bersisa)

36 45

Patuh (jumlah TTD yang diminum

habis dan sesuai dengan yang diterima)

44 55

Total 80 100

Sumber: Data Primer


patuh dalam mengkonsumsi TTD lebih tinggi yaitu sebanyak 55%

5.2.13 Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme

Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan sumber

heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010 dapat

dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.16

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan Sumber

Heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Pola Konsumsi Makanan

Sumber Heme

Jumlah (n) Persentase (%)

Jarang (< 30 kali dalam sebulan) 14 17,5

Sering (>30 kali dalam sebulan) 66 82,5

Total 80 100

Sumber: Data Primer

91


besar memiliki pola konsumsi makanan sumber heme sering yaitu

sebanyak 66 responden 82,5%.

5.2.14 Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme

Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan sumber

non heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.17

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan Sumber

Non Heme di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun

2010


Sumber Non Heme


Jarang (< mean) 47 58,8

Sering (> mean) 33 41,3

Total 80 100

Sumber: Data Primer


pola konsumsi makanan sumber non heme jarang lebih tinggi yaitu

sebanyak 47 responden (58,8%) dibandingkan dengan yang pola

konsumsi makanan sumber non heme sering yaitu sebanyak 33 responden

(41,3%).

5.2.15 Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi

Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan peningkat

absorbsi zat besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun

2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

92

Tabel 5.18

Distribusi Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi

Responden Pengunjung ANC Puskesmas Kecamatan

di Wilayah Kota Depok Tahun 2010


Peningkat Absorbsi Zat Besi


Jarang (< median) 41 51,3

Sering (> median) 39 48,8

Total 80 100

Sumber: Data Primer


besar memiliki pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi jarang

yaitu sebanyak 87,5%.

5.2.16 Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi

Distribusi ibu hamil berdasarkan pola konsumsi makanan

penghambat absorbsi zat besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota

Depok Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.19

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Pola Konsumsi Makanan

Penghambat Absorbsi Zat Besi di Puskesmas Kecamatan



Penghambat Absorbsi Zat Besi


Iya 51 63,8

Tidak 29 36,3

Total 80 100

Sumber: Data Primer


besar memiliki pola konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi

jarang yaitu sebanyak 68,8%.

93

5.2.17 Jarak dari Sumber Pb

Distribusi ibu hamil berdasarkan jarak dari sumber Pb di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.20

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Polusi Udara dari Jarak Tempat

Tinggal Puskesmas di Kecamatan Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Polusi Udara dari Jarak

Tempat Tinggal


Dekat 33 41

Jauh 47 59

Total 80 100

Sumber: Data Primer


besar berpolusi udara dari jarak tempat tinggal jauh yaitu sebanyak 59%.

5.2.18 Keterpaparan Rokok

Distribusi ibu hamil berdasarkan keterpaparan rokok di Puskesmas


berikut ini:

Tabel 5.21

Distribusi Ibu Hamil Berdasarkan Polusi Udara dari Jarak Tempat

Tinggal di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Keterpaparan Rokok


Terpapar 67 84

Tidak terpapar 13 16

Total 80 100

Sumber: Data Primer

94


besar memiliki keterpaparan rokok terpapar yaitu sebanyak 84%

5.3 Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel

independen dengan dependen dengan menggunakan uji Chi Square. Dikatakan

bermakna jika nilai p ≤ 0,05 dan tidak bermakna jika mempunyai nilai p > 0,05.

5.3.1 Hubungan Variabel Umur Ibu dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi

besi dapat dilihat pada tabel 5.22 berikut ini:

Tabel 5.22

Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Umur Ibu

(tahun)

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

< 20 dan > 35 10 55,6 8 44,4 18 100 0,967

0,845

(0,293-2,436) 20 - 35 37 59,7 25 35,5 62 100

Total 50 62,5 30 37,5 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.22 hasil analisis hubungan antara umur ibu hamil

dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 18 responden

pada kelompok umur ibu yang beresiko (< 20 dan > 35 tahun), terdapat 10

responden (55,6%) yang menderita anemia. Diantara 62 responden pada

kelompok umur yang tidak beresiko (20 – 35 tahun), terdapat 37 responden

95

(59,7%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh

nilai Pvalue 0,678. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5%

tidak ada hubungan yang bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian

anemia gizi besi.

Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,845 ( 95 % CI 0,293-

2,436), artinya ibu hamil yang berumur < 20 tahun dan > 35 tahun

memiliki peluang 0,845 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu

hamil yang berumur 20 – 35 tahun.

5.3.2 Hubungan Variabel Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Hasil analisis bivariat antara usia kehamilan dengan kejadian anemia

gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.23 berikut ini:

Tabel 5.23

Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Usia Kehamilan

Anemia

Total P-

value

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Trimester I 14 70 6 30 20 100 0,042

Trimester II 7 35 13 65 20 100

Trimester III 26 65 14 35 40 100

Total 50 62,5 30 37,5 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.23 hasil analisis hubungan antara usia kehamilan

dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa persentase anemia gizi

ibu hamil pada trimester I yaitu sebanyak 70%, trimester II 35% dan

trimester III sebanyak 65%.

96

Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,042. Hal ini

menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α = 5% ada hubungan yang

bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi.

5.3.3 Hubungan Variabel Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Hasil analisis bivariat antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia


Tabel 5.24

Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Jarak Kehamilan

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

< 2 tahun 7 53,8 6 46,2 13 100

0,933

0,788

Belum pernah melahirkan

atau > 2 tahun

40 59,7 27 40,3 67 100 (0,238-2,601)

Total 50 62,5 30 37,5 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.24 hasil analisis hubungan antara jarak

kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 13

responden pada kelompok jarak kehamilan yang beresiko (< 2 tahun),

terdapat 7 responden (53,8%) yang menderita anemia. Diantara 67

responden pada kelompok jarak kehamilan yang tidak beresiko (belum

pernah melahirkan atau > 2 tahun), terdapat 40 responden (59,7%) yang

mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue

0,933. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada

97

hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia

gizi besi.

Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,788 (95 % CI 0,238-

2,601), artinya ibu hamil yang memiliki jarak kehamilan < 2 tahun


hamil yang memiliki jarak kehamilan > 2 tahun.

5.3.4 Hubungan Variabel Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara paritas dengan kejadian anemia gizi besi

dapat dilihat pada tabel 5.25 berikut ini:

Tabel 5.25

Hubungan Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas


Paritas

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

>2 orang 2 33,3 4 66,7 6 100 0,224

0,322

(0,055-1,874) Belum pernah melahirkan

atau < 2 orang

45 60,8 29 31,8 74 100

Total 50 62,5 30 37,5 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.25 hasil analisis hubungan antara paritas dengan

kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 74 responden pada

kelompok paritas yang tidak beresiko (> 2 orang), terdapat 45 responden

(60,8%) yang menderita anemia. Diantara 6 responden pada kelompok

umur yang beresiko (Belum pernah melahirkan atau < 2 orang), terdapat 2

responden (33,3%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik

98

diperoleh nilai Pvalue 0,224. Hal ini menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya

pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas dengan

kejadian anemia gizi besi.


1,874), artinya ibu hamil dengan paritas < 2 orang (berisiko) memiliki

peluang 0,322 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil

dengan paritas > 2 orang (tidak beresiko).

5.3.5 Hubungan Variabel Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara ukuran LILA dengan kejadian anemia


Tabel 5.26

Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Status LILA

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

< 23,5 cm 8 47 9 53 17 100 0,409

0,547

(0,186-1,610) > 23,5 cm 39 62 24 38 63 100

Total 50 62,5 30 37,5 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.26 hasil analisis hubungan antara ukuran LILA


pada kelompok LILA yang beresiko (< 23,5 cm), terdapat 9 responden


LILA yang tidak beresiko (> 23,5 cm), terdapat 41 responden (65,1%) yang

menderita anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue

99


hubungan yang bermakna antara ukuran LILA dengan kejadian anemia gizi

besi.

Dari hasil analisis diperoleh juga nilai OR= 0,409 (95 % CI 0,186 -

1,610), artinya ibu hamil yang memiliki ukuran LILA < 23,5 cm memiliki


yang memiliki ukuran LILA > 23,5 cm.

5.3.6 Hubungan Variabel Pendidikan ibu dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Hasil analisis bivariat antara pendidikan dengan kejadian anemia gizi

besi dapat dilihat pada tabel 5.27 berikut ini:

Tabel 5.27

Hubungan Pendidikan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Tingkat

Pendidikan

Anemia

Total P-value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Rendah 21 58 15 41,7 36 100 1,000

0,969

(0,396-2,371) Tinggi 26 59 18 41 44 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.27 hasil analisis hubungan antara pendidikan ibu


pada kelompok pendidikan rendah, terdapat 21 responden (58%) yang

menderita anemia. Diantara 44 responden pada kelompok pendidikan

tinggi, terdapat 26 responden (59%) yang mengalami anemia. Berdasarkan

100

hasil uji statistik diperoleh nilai Pvalue 1,000. Hal ini menunjukkan Pvalue

> 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara

pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi.


2,371), artinya ibu hamil yang berpendidikan rendah memiliki peluang

0,969 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang

berpendidikan tinggi.

5.3.7 Hubungan Variabel Tingkat Pengetahuan Ibu dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara tingkat pengetahuan dengan kejadian

anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.28 berikut ini:

Tabel 5.28

Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Tingkat

Pengetahuan

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Kurang 41 59,4 28 40,6 69 100 0,754

1,220

(0,339-4,391) Cukup 6 54,5 5 45,5 11 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.28 hasil analisis hubungan antara tingkat

pengetahuan ibu dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa

diantara 69 responden pada kelompok tingkat pengetahuan kurang, terdapat

41 responden (59,4%) yang menderita anemia. Diantara 11 responden pada

kelompok tingkat pengetahuan cukup, terdapat 6 responden (54,4%) yang

101



hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan kejadian

anemia gizi besi.


4,391), artinya ibu hamil yang memiliki tingkat pengetahuan kurang


hamil yang memiliki tingkat pengetahuan cukup.

5.3.8 Hubungan Variabel Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara tingkat pendapatan dengan kejadian


Tabel 5.29

Hubungan Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Tingkat

Pendapatan

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Rendah 27 64,3 15 35,7 42 100 0,407

1,620

(0,661-3,971) Tinggi 20 52,6 18 47,4 38 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.29 hasil analisis hubungan antara tingkat

pendapatan dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 42

responden pada kelompok umur tingkat pendapatan rendah terdapat 27


102

kelompok tingkat pendapatan tinggi terdapat 20 responden (52,6%) yang



hubungan yang bermakna antara tingkat pendapatan dengan kejadian

anemia gizi besi.


3,971), artinya ibu hamil yang tingkat pendapatan rendah memiliki peluang

1,620 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang tingkat

pendapatan tinggi.

5.3.9 Hubungan Variabel Jumlah Kunjungan ANC dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara jumlah kunjungan ANC dengan

kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.30 berikut ini:

Tabel 5.30

Hubungan Jumlah Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Jumlah

Kunjungan

ANC

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Kurang 6 66,7 3 33,3 9 100 0,729

1,463

(0,339-6,325) Baik 41 57,7 30 42,3 71 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.30 hasil analisis hubungan antara jumlah

kunjungan ANC dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa

diantara 9 responden pada kelompok jumlah kunjungan ANC kurang,

103

terdapat 6 responden (66,7%) yang menderita anemia. Diantara 71

responden pada kelompok jumlah kunjungan ANC Baik, terdapat 41

responden (57,7%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik


pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara jumlah kunjungan

ANC dengan kejadian anemia gizi besi.


6,325), artinya ibu hamil yang jumlah kunjungan ANC–nya kurang


hamil yang kunjungan ANC-nya baik.

5.3.10 Hubungan Variabel Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Hasil analisis bivariat antara suplementasi TTD dengan kejadian


Tabel 5.31

Hubungan Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Suplementasi

TTD

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Kurang 30 55,6 24 44,4 54 100 0,553

0,662

(0,251-1,746) Cukup 17 65,4 9 34,6 26 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.31 hasil analisis hubungan antara suplementasi

TTD dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 54

104

responden pada kelompok suplementasi TTD kurang, terdapat 33


kelompok suplementasi TTD cukup, terdapat 17 responden (65,4%) yang



hubungan yang bermakna antara suplementasi TTD dengan kejadian

anemia gizi besi.


1,746), artinya ibu hamil yang suplementasi TTD-nya kurang memiliki


yang suplementasi TTD-nya baik.

5.3.11 Hubungan Variabel Kepatuhan Konsumsi TTD dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara kepatuhan konsumsi TTD dengan

kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.32 berikut ini:

Tabel 5.32

Hubungan Kepatuhan Konsumsi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok Tahun 2010

Kepatuhan

Konsumsi TTD

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Tidak Patuh 19 52,8 17 47,2 36 100 0,451

0,639

(0,26-1,567) Patuh 28 63,6 16 36,4 44 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer

105

Berdasarkan tabel 5.32 hasil analisis hubungan antara kepatuhan

konsumsi TTD ibu hamil dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh

bahwa diantara 36 responden pada kelompok tidak patuh, terdapat 21


kelompok patuh, terdapat 29 responden (65,9%) yang menderita anemia.


menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang

bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia gizi

besi.


1,798), artinya ibu hamil yang konsumsi TTD – nya tidak patuh memiliki


konsumsi TTD – nya patuh.

5.3.12 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber heme

dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.33 berikut ini:

106

Tabel 5.33

Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

Pola Konsumsi

Makanan

Sumber Heme

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Jarang 9 64,3 5 35,7 14 100 0,869

1,326

(0,401-4,391) Sering 38 57,6 28 42,4 66 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.33 hasil analisis hubungan antara pola konsumsi

makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa

diantara 14 responden pada kelompok jarang, terdapat 9 responden (64,3%)

yang menderita anemia. Diantara 66 responden pada kelompok sering,

terdapat 38 responden (57,6%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil

uji statistik diperoleh nilai Pvalue 0,869. Hal ini menunjukkan Pvalue >

0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara pola

konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi.


4,391), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber heme-nya

jarang memiliki peluang 1 kali menderita anemia gizi besi dibandingkan

ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber heme-nya sering.

107

5.3.13 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme

dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber non

heme dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.34

berikut ini:

Tabel 5.34

Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan Wilayah

Kota Depok Tahun 2010

Pola Konsumsi

Makanan

Sumber Non

Heme

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Jarang 29 61,7 18 38,3 47 100 0,682

1,343

(0,544-3,312) Sering 18 54,5 15 45,5 33 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer


makanan sumber non heme dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh

bahwa diantara 47 responden pada kelompok jarang, terdapat 29 responden


sering, terdapat 18 responden (54,5%) yang menderita anemia.


menunjukkan Pvalue > 0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang

bermakna antara pola konsumsi makanan sumber non heme dengan

kejadian anemia gizi besi.


3,312), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan sumber non heme-

108

nya jarang memiliki peluang 1,343 kali menderita anemia dibandingkan ibu

hamil yang pola konsumsi makanan sumber non heme-nya sering.

5.3.14 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat

Besi dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan absorbsi zat

besi dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.35 berikut

ini:

Tabel 5.35

Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi

dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan


Pola Konsumsi

Makanan

Peningkat Absorbsi

Zat Besi

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Jarang 29 70,7 12 29,3 41 100 0,045

2,819

(1,122-7,085) Sering 18 46,2 21 53,8 39 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber:Data Primer


makanan peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi

diperoleh bahwa diantara 41 responden pada kelompok jarang, terdapat 29

responden (70,7%) yang mengalami anemia. Diantara 39 responden pada

kelompok sering, terdapat 18 responden (46,2%) yang mengalami anemia.


menunjukkan Pvalue < 0,05 artinya pada α=5% terdapat hubungan yang

bermakna antara pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi

dengan kejadian anemia gizi besi.

109


7,085), artinya ibu hamil yang pola konsumsi makanan peningkat absorbsi

zat besi jarang memiliki peluang 2,819 kali menderita anemia gizi besi

dibandingkan ibu hamil yang pola konsumsi makanan peningkat absorbsi

zat besi sering.

5.3.15 Hubungan Variabel Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi

Zat Besi dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan penghambat

absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel

5.36 berikut ini:

Tabel 5.36

Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi

dengan Kejadian Anemia Gizi Besi di Puskesmas Kecamatan


Pola Konsumsi

Makanan

Penghambat

Absorbsi Zat Besi

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Penghambat 35 68,6 16 31,4 51 100 0,032

3,099

(1,203-7,985) Bukan Penghambat 12 41,4 17 58,6 29 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer


makanan penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi

diperoleh bahwa diantara 51 responden pada kelompok penghambat,

terdapat 35 responden (68,6%) yang mengalami anemia. Diantara 29

responden pada kelompok bukan penghambat, terdapat 12 responden

(41,4%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh

110

nilai Pvalue 0,032. Hal ini menunjukkan Pvalue < 0,05 artinya pada α=5%

terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi.


7,985), artinya ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan

penghambat absorbsi zat besi memiliki peluang 3,099 kali menderita

anemia dibandingkan ibu hamil yang tidak memiliki pola konsumsi

makanan penghambat absorbsi zat besi.

5.3.16 Hubungan Variabel Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara jarak dari sumber Pb dengan kejadian


Tabel 5.37

Hubungan Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Polusi Udara

dari Jarak

Tempat Tinggal

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Dekat 22 66,7 11 33,3 33 100 0,330

1,760

(0,699-4,430) Jauh 25 53 22 46,8 47 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber:Data Primer

Berdasarkan tabel 5.37 hasil analisis hubungan antara jarak dari

sumber Pb dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 33

responden pada kelompok dekat, terdapat 22 responden (66,7%) yang

menderita anemia. Diantara 47 responden pada kelompok jauh, terdapat 28

111

responden (59,6%) yang mengalami anemia. Berdasarkan hasil uji statistik


pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara polusi udara dari

jarak tempat tinggal dengan kejadian anemia gizi besi.


3,437), artinya ibu hamil yang polusi udara dari jarak tempat tinggalnya

dekat memiliki peluang 0,330 kali menderita anemia dibandingkan ibu

hamil yang polusi udara dari jarak tempat tinggalnya jauh.

5.3.17 Hubungan Variabel Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi

Hasil analisis bivariat antara pola konsumsi makanan sumber heme

dengan kejadian anemia gizi besi dapat dilihat pada tabel 5.38 berikut ini:

Tabel 5.38

Hubungan Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia Gizi Besi


Keterpaparan

Rokok

Anemia

Total P-

value

OR

(95% CI)

Anemia Tidak

Anemia

N % N % N %

Terpapar 39 58 28 41,8 67 100 1,000

0,871

(0,871-2,944) Tidak Terpapar 8 61,5 5 38,5 13 100

Total 47 58,8 33 41,3 80 100

Sumber: Data Primer

Berdasarkan tabel 5.38 hasil analisis hubungan antara keterpaparan

rokok dengan kejadian anemia gizi besi diperoleh bahwa diantara 67

responden pada kelompok terpapar, terdapat 39 responden (58%) yang

menderita anemia. Diantara 13 responden pada kelompok tidak terpapar,

112

terdapat 8 responden (61,5%) yang menderita anemia. Berdasarkan hasil

uji statistik diperoleh nilai Pvalue 1,000. Hal ini menunjukkan Pvalue >

0,05 artinya pada α=5% tidak ada hubungan yang bermakna antara

keterpaparan rokok dengan kejadian anemia gizi besi.


2,944), artinya ibu hamil yang terpapar rokok memiliki peluang 1 kali

menderita anemia gizi besi dibandingkan ibu hamil yang tidak terpapar

rokok.

113

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Keterbatasan Penelitian

Penelitian ini melakukan pengambilan sampel dengan metode non

probability sampling yaitu quota sampling dan tidak menggunakan metode

random sampling sehingga hasil penelitian ini tidak representatif atau tidak dapat

menggambarkan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil di wilayah Kota Depok

secara keseluruhan sehingga tidak dapat digunakan untuk penelitian yang lebih

luas.

Penentuan anemia atau tidaknya pada ibu hamil yang dilakukan dalam

penelitian ini dengan uji hematokrit. Hematokrit adalah volume eritrosit dalam

100 mL darah yang dinyatakan dalam % volume darah. Beberapa kesalahan yang

mungkin terjadi dalam pemeriksaan uji hematokrit pada penelitian ini seperti :

Pada saat pengambilan sampel darah yaitu ujung jari yang basah karena alkohol

dapat mempengaruhi hasil uji hematokrit, alat sentrifus yang digunakan mungkin

kurang bersih dan pada saat pembacaan, tenaga penganalisis kurang cermat serta

kesalahan dalam penulisan hasil uji hematokrit.

Responden pada penelitian ini adalah ibu hamil, yang memiliki kondisi

fisik dan psikis berbeda. Ibu hamil pada trimester I sering mengalami mual dan

114

sakit sehingga pada saat mengisi kuesioner dalam keadaan terburu-buru atau

semaunya.

6.2 Gambaran Kejadian Anemia Gizi Besi pada Ibu Hamil

Menurut WHO, ibu hamil dinyatakan anemia bila kadar Hb dibawah 11

g/dL atau hematokrit dibawah 33%.

Pada penelitian ini, kejadian anemia pada ibu hamil ditentukan berdasarkan

pengukuran kadar Ht, dikatakan anemia jika kadar Ht < 33 %. Dari hasil

penelitian terhadap 80 orang ibu hamil di tiga Puskesmas Kecamatan Wilayah

Depok, didapatkan gambaran bahwa sebagian besar ibu hamil dalam keadaan

anemia gizi besi (58,8%) dibandingkan dengan yang tidak anemia (41,3%).

Angka prevalensi anemia gizi besi tersebut lebih tinggi jika dibandingkan dengan

prevalensi anemia di Kota Depok pada tahun 2002 yaitu sebesar 41,4% dan di

Jawa Barat yaitu sebesar 55%. Angka anemia tersebut juga sangat tinggi jika

dibandingkan hasil SKRT tahun 2001 sebesar 40%.

Angka prevalensi anemia gizi besi di tiga puskesmas kecamatan wilayah

kota Depok sudah termasuk dalam kategori berat menurut WHO (2001), karena

angka tersebut melebihi dari 40%. Hal ini sudah termasuk dalam masalah

kesehatan masyarakat tingkat berat sehingga diperlukan penanggulangan yang

serius dalam mengatasi kejadian anemia gizi besi di wilayah kota Depok.

115

6.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi pada

Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Kecamatan di Wilayah Kota Depok

Tahun 2010

6.3.1 Hubungan antara Umur Ibu Hamil dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Umur seorang ibu berkaitan dengan alat-alat reproduksi wanita.

Umur reproduksi yang sehat adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di usia <

20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada

kehamilan di usia < 20 tahun secara biologis belum optimal emosinya

cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami

keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap

pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilan. Sedangkan pada usia

> 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh

serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini (Wiknjosastro,

2002).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa baik ibu hamil yang umurnya

berisiko maupun tidak berisiko memiliki kecenderungan mengalami

anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi kejadian anemia gizi besi pada ibu

hamil lebih besar pada kelompok umur yang tidak beresiko (59,7%).

Berdasarkan hasil uji statistik tidak terdapat hubungan yang signifikan

antara umur ibu dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,967

(p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Fitriyani (2002) di

Kecamatan Luragung Kabupaten Kuningan Jawa Barat dan Herlina dkk

(2005) di Bogor yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang

116

bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian anemia. Namun hasil

penelitian ini berlawanan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) yang

menyatakan bahwa terdapat hubungan antara umur ibu terhadap kejadian

anemia gizi besi pada ibu hamil.

Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan disebabkan

oleh cadangan zat besi yang rendah dalam tubuh ibu sebelum hamil

sehingga menyebabkan ibu yang berumur 20-30 tahun menderita anemia

gizi besi. Hal ini sejalan menurut Permono B, dkk (2005) yang mengatakan

bahwa anemia defisiensi besi (ADB) terjadi akibat berkurangnya

penyediaan besi untuk eritropoesis, karena cadangan besi kosong (depleted

iron store) yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin

berkurang (Permono B. dkk, 2005).

Selanjutnya Husaini (1989) dalam Kartika (1998) juga mengatakan

anemia gizi besi dapat terjadi pada semua kelompok umur. Apabila

proporsinya lebih banyak dijumpai pada ibu yang berumur antara 20-30

tahun disebabkan karena sebagian ibu di Indonesia memasuki usia

kehamilannya dalam keadaan anemia dan dengan cadangan zat besi yang

rendah dalam tubuhnya sehingga pada saat hamil akan lebih anemia lagi

(Putri, 2007).

Asumsi lainnya adalah pola konsumsi makanan sumber heme.

Berdasarkan hasil tabulasi silang antara umur ibu hamil dengan pola

konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang berumur

117

20-35 tahun memiliki kecenderungan untuk mengkonsumsi makanan

sumber heme jarang (21%) dibandingkan dengan ibu yang berumur < 20

tahun atau > 35 tahun (5,6%), sehingga apabila jarang mengkonsumsi

makanan sumber heme dapat menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana

menurut hasil penelitian PhuongN dkk (2006) dalam Sadiq (2008) di

Vietnam yang menunjukkan bahwa adanya hubungan konsumsi daging

kurang dari 1 porsi per minggu dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

Hal tersebut diperkuat juga oleh Almatsier (2004) yang mengatakan

konsumsi sumber zat besi yang berasal dari hewani minimal satu kali

sehari karena selain sebagai sumber besi heme juga dapat mendorong

absorbsi besi non heme. Besi heme yang merupakan bagian dari

hemoglobin dan mioglobin dapat diserap dua kali lipat dari pada besi non

heme sehingga dapat menurunkan risiko kejadian anemia gizi besi.

6.3.2 Hubungan antara Usia Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Kebutuhan zat besi ibu hamil meningkat sejalan dengan

bertambahnya usia kehamilan. Peningkatan massa sel darah merah tidak

cukup memadai untuk mengimbangi peningkatan volume plasma yang

meningkat tajam. Semakin bertambah usia kehamilan terjadi peningkatan

volume plasma yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan hematokrit

(20-30%), kondisi ini akan meningkatkan kebutuhan zat besi pada ibu

hamil (Dharmayudha dkk, 2005).

118

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil di

Puskesmas kecamatan wilayah kota Depok berada pada usia kehamilan

trimester III (51,3%). Namun proporsi ibu hamil yang menderita anemia

gizi besi hampir sama besar antara ibu hamil trimester I (70%) dengan ibu

hamil trimester III (65%). Sementara proporsi ibu hamil trimester II hanya

sebesar 35%.

Hal tersebut kemungkinan pada kelompok trimester I, ibu hamil

sudah mengalami kekurangan cadangan zat besi sebelum memasuki masa

kehamilan. Selain itu, berdasarkan pengamatan peneliti pada kelompok ini

ibu hamil sering mengalami mual dan muntah yang menyebabkan

berkurangnya asupan makanan sehingga meningkatkan risiko anemia.

Sebagaimana menurut Truswell (2003) dan Brown (2002) dalam Sadiq

(2008) yang mengatakan bahwa pada kehamilan terdapat beberapa kondisi

yang dapat meningkatkan risiko kekurangan gizi pada ibu hamil.

Sementara pada kelompok usia kehamilan trimester III membutuhkan zat

besi yang lebih tinggi sebagaimana menurut Nga & Phuoch (1972) dalam

Mendrofa (2003) yang mengatakan bahwa frekuensi kekurangan zat besi

lebih tinggi pada wanita hamil trimester ketiga.

Berdasarkan hasil uji statistik terdapat hubungan yang bermakna

antara usia kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =

0,042 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq

(2008) di Sumatera Selatan yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

119

yang bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian anemia. Namun

hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian Fitriyani (2002) di

Jawa Barat dan Marwan (2006) di Bengkulu bahwa usia kehamilan

memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian anemia gizi besi.

6.3.3 Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Salah satu faktor yang meningkatkan risiko terjadinya defisiensi gizi

pada ibu hamil adalah jarak kelahiran yang terlalu pendek yaitu < 18 bulan

(Whitney, 2005). Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat < 2

tahun akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi tubuh

dan mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan sehingga

berisiko lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan berikutnya

(Brown, 2002). Selain itu, kehamilan yang berulang dalam waktu singkat

akan menyebabkan cadangan zat besi ibu belum pulih akibat terkuras untuk

keperluan janin yang dikandung berikutnya (Wiknjosastro, 2002).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi anemia gizi besi pada

kelompok jarak kehamilan yang beresiko dan tidak beresiko yaitu sebesar

53,8% dan 59,7% memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi.

Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara

jarak kehamilan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,933

(p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Buana (2004)

di Lampung Utara yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang

bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia. Namun

120

berlawanan dengan hasil penelitian Marwan (2006) dan Putri (2007) yang

menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan

dengan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil.

Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan karena

dalam jangka waktu 24 bulan setelah melahirkan, daya tahan tubuh ibu

masih memungkinkan mengembalikan fungsional organ tubuh kepada

keadaan semula atau tubuh masih menggunakan cadangan persediaan zat

besi di dalam tubuh sehingga kejadian anemia dalam jarak kehamilan 24

bulan setelah melahirkan pada penelitian ini masih belum kelihatan.

Menurut Buana (2004), menjelaskan bahwa setiap kehamilan

mengakibatkan cadangan zat besi dalam tubuh ibu berkurang. Oleh karena

itu, setiap kehamilan membutuhkan paling sedikit 2 tahun untuk

mengembalikan cadangan zat besi dalam tubuh ibu kembali normal dengan

syarat ibu dalam kondisi sehat dan cukup mengkonsumsi makanan bergizi.

Asumsi lainnya kemungkinan karena ibu yang jarak kehamilan < 2

tahun kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung heme, non heme

dan peningkat absorbsi zat besi serta sering mengkonsumsi makanan yang

mengandung zat penghambat absorbsi zat besi sehingga dapat

menyebabkan ibu pada kelompok ini menderita anemia gizi besi.

Berdasarkan tabulasi silang antara variabel jarak kehamilan dengan pola

konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat

absorbsi zat besi diketahui bahwa ibu yang jarak kehamilannya < 2 tahun

121

memiliki kecenderungan mengkonsumsi makanan sumber heme, non heme

dan peningkat absorbsi zat besi jarang.

Selain itu, ibu pada kelompok ini memiliki kecenderungan sering

mengkonsumsi zat penghambat absorbsi zat besi sehingga dapat

menyebabkan anemia gizi besi karena kurangnya mengkonsumsi makanan

sumber heme, non heme yang mengandung tinggi zat besi yang sangat

diperlukan ibu hamil untuk memenuhi kebutuhan zat besi serta kurang

mengkonsumsi peningkat absorbsi zat besi yang dapat membantu

penyerapan zat besi ditambah dengan seringnya mengkonsumsi makanan

penghambat absorbsi besi.

Sebagaimana menurut Hardiansyah (2002) dalam Sadiq (2008) yang

menunjukkan bahwa ibu hamil mengkonsumsi pangan pokok, pangan

hewani, sayur dan buah dalam jumlah yang tidak memadai yang

berimplikasi pada tidak terpenuhinya kebutuhan energi, protein dan

berbagai mineral yang penting bagi kehamilan seperti besi, iodium dan

zink yang kaya dalam pangan hewani serta vitamin terutama vitamin A,

vitamin C dan asam folat yang banyak terkandung pada buah dan sayur.

Demikian pula dengan hasil penelitian Herlina dkk (2005) yang

melaporkan bahwa semakin kurang baik pola makan, maka semakin tinggi

angka kejadian anemia pada ibu hamil.

122

6.3.4 Hubungan antara Paritas dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Soedjonos (1991) mengatakan bahwa salah satu faktor resiko yang

mempermudah terjadinya anemia adalah paritas. Paritas adalah jumlah

anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir

mati. Menurut Manuaba (1998), wanita yang sering mengalami kehamilan

dan melahirkan makin anemia karena banyak kehilangan zat besi hal ini

disebabkan selama kehamilan wanita menggunakan cadangan zat besi yang

ada di dalam tubuhnya. Dan menurut Martoatmodjo (1972) dalam

Mendrofa (2003) menyatakan bahwa ada hubungan antara paritas ibu

dengan kadar Hb. Semakin sering melahirkan, semakin tinggi persentase

kadar Hb dan serum feritin yang rendah.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian anemia gizi

besi pada kelompok paritas yang tidak beresiko (< 2 anak dan belum

pernah melahirkan) sebesar 60,8% lebih tinggi dibandingkan dengan

kelompok yang beresiko (> 2 anak) yaitu 33,3%. Berdasarkan uji statistik

menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian

anemia gizi besi dengan nilai p = 0,224 (p>0,05). Hasil penelitian ini

sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa

tidak ada hubungan yang bermakna antara umur ibu hamil dengan kejadian

anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil

penelitian Marwan (2006) dan Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa

123

terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian anemia

gizi besi.

Tidak adanya hubungan yang bermakna pada penelitian ini

kemungkinan karena jumlah sampel pada kelompok ibu hamil dengan

paritas > 2 orang dan paritas < 2 orang tidak berimbang sehingga sampel

untuk kategori paritas cenderung homogen. Selain itu, kemungkinan

terdapat faktor lain yang lebih mempengaruhi yaitu riwayat keguguran. Ibu

hamil yang berparitas < 2 orang (tidak beresiko) cenderung memiliki

riwayat keguguran. Keguguran adalah terhentinya kehamilan sebelum janin

mampu hidup diluar kandungan pada umur kurang dari 28 minggu. Sebab

keguguran dapat diakibatkan oleh kekurangan zat gizi, perdarahan,

kehamilan dengan jarak pendek faktor penyakit sistemik (Manuaba, 1998).

Selanjutnya menurut Wirakusumah (1999), mengatakan bahwa salah

satu penyebab terjadinya anemia adalah banyaknya kehilangan darah

termasuk dari riwayat keguguran dan kehilangan sel – sel darah merah dari

dalam tubuh, padahal saat kehamilan justru tubuh lebih banyak

membutuhkan zat besi. Kehilangan sel darah merah yang baik dan sehat,

yang sudah dibuat dalam jumlah yang cukup juga dapat terjadi dari

perdarahan besar dan kecil. Pada umumnya penyebab dari anemia adalah

perdarahan kecil dan kronis (Sadikin, 2001) dalam (Lestari, 2003).

124

6.3.5 Hubungan Ukuran LILA dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

LILA merupakan salah satu indikator yang dapat digunakan untuk

melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan atas (LILA). Pada

ibu hamil LILA berguna untuk skrining ibu hamil yang memiliki risiko

BBLR sedangkan untuk wanita usia subur (WUS) memberikan gambaran

risiko kurang energi kronis (KEK). Batasan seseorang dinyatakan KEK jika

memiliki ukuran LILA < 23,5 cm (Depkes RI, 2005).


besi baik pada ibu hamil yang ukuran LILA < 23,5 cm (beresiko) maupun

yang ukuran LILA > 23,5 cm (tidak beresiko) memiliki kecenderungan

mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi kejadian anemia gizi besi

lebih besar pada kelompok status LILA yang tidak beresiko (62%).

Berdasarkan hasil uji statistik tidak terdapat hubungan antara status LILA

dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,409 (p>0,05). Hasil

penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) dan Putri (2007)

yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara status

LILA dengan kejadian anemia gizi.

Menurut Islamiyati (2005) mengatakan bahwa hubungan ukuran

lingkar lengan atas terhadap kejadian anemia ini sangat dipengaruhi oleh

kebiasaan makan, karena ada interaksi antara keduanya. Ibu tidak akan

mempunyai risiko anemia jika ibu mempunyai ukuran Lila < 23,5 cm

dengan kebiasaan makan yang baik. Namun jika ibu mempunyai ukuran

125

Lila > 23,5 dengan kebiasaan makan yang kurang baik maka akan

meningkatkan risiko anemia berat sebesar 3,3 kali.

Tidak adanya hubungan tersebut kemungkinan disebabkan oleh ibu

yang ukuran LILA nya > 23,5 cm mempunyai kebiasaan makan yang

kurang baik dan kurang mendapatkan penyuluhan gizi. Sementara ibu

hamil dengan ukuran LILA < 23,5 cm yang merupakan termasuk ke dalam

resiko tinggi kehamilan lebih mendapatkan perhatian dari petugas

kesehatan (bidan) melalui penyuluhan gizi serta pemberian susu secara

gratis khususnya bagi ibu hamil yang status ekonominya rendah sehingga

kebiasaan makan mereka saat hamil lebih baik dan kebutuhan zat – zat gizi

lebih tercukupi terutama zat besi.

6.3.6 Hubungan antara Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Kesehatan merupakan hasil interaksi antara faktor internal dan

eksternal yang salah satunya adalah pendidikan. Ibu adalah salah satu

faktor yang menentukan status kesehatan anaknya karena dengan tingkat

pendidikan yang tinggi seorang ibu lebih mengetahui cara memelihara

kesehatan, memilih dan mengolah bahan pangan bergizi selama hamil

sehingga dapat melahirkan anak yang sehat dan cerdas (Notoatmodjo,

2003). Junadi (1995) mengatakan bahwa ibu hamil dengan pendidikan

rendah lebih berisiko terkena anemia karena dengan rendahnya pendidikan

maka akan kurang pengetahuan ibu tentang anemia, akses informasi dan

126

pelayanan kesehatan sehingga kurang dapat memanfaatkan pelayanan

kesehatan.


besi pada ibu hamil baik pada kelompok pendidikan rendah maupun

pendidikan tinggi hampir sama yaitu 58% dan 59% dan memiliki

kecendrungan untuk mengalami anemia gizi besi. Berdasarkan hasil uji

statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan tingkat pendidikan

dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 1,000 (p>0,05). Hasil

penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq (2008) dan Marwan

(2006) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna

antara tingkat pendidikan dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil

penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Mendrofa (2003) dan

Widagdo (2004) yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan

antara kejadian anemia pada ibu hamil dan tingkat pendidikan ibu.

Tingkat pendidikan kepala keluarga erat kaitannya dengan jenis

pekerjaan dan tingkat pendapatan (Prihartini, 1996), disisi lain rendahnya

tingkat pendidikan ibu akan dapat menyebabkan berbagai keterbatasan

dalam upaya menangani masalah gizi dan kesehatan keluarga (Hermina,

1992).

Hal ini kemungkinan disebabkan karena walaupun ibu mempunyai

pendidikan yang baik belum menjamin bahwa ibu tersebut mengetahui

tentang konsumsi makanan untuk ibu hamil dimana ibu untuk ibu hamil

127

dianjurkan makan lebih banyak dari biasanya terutama makanan sumber

zat besi dalam rangka untuk memenuhi kebutuhan zat besi selama hamil.

Sebagaima menurut Arasj (1999) menyatakan bahwa walaupun orang yang

berpendidikan tinggi akan tetapi belum menjamin orang tersebut punya

pengetahuan yang tinggi pula diluar disiplin ilmunya.

Kemungkinan lain adalah ibu hamil yang mempunyai pendidikan

baik memilih cara makan yang salah seperti makan makanan yang kurang

beragam seperti menu makan yang hanya terdiri dari nasi dan kacang-

kacangan atau di dalam menu makanan tidak terdapat bahan makanan yang

meningkatkan absorbsi zat besi seperti daging ayam, ikan dan buah.

Sehingga kebutuhan akan zat besi tidak terpenuhi.

6.3.7 Hubungan antara Tingkat Pengetahuan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Notoatmodjo (2002) mengatakan bahwa pengetahuan adalah proses

yang merupakan akumulasi dari pengalaman atau pendidikan yang didapat

oleh seseorang sebelumnya, makin tinggi tingkat pendidikan seseorang

makin tinggi pula tingkat pengetahuannya tentang sesuatu.

Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil sudah

mengetahui gejala anemia hanya saja pengetahuan mereka tentang

penyebab dan cara penanggulangan anemia belum banyak diketahui.

Selanjutnya diketahui bahwa proporsi kejadian anemia gizi besi pada ibu

hamil lebih besar pada kelompok pengetahuan rendah (59,4%)

dibandingkan dengan kelompok pengetahuan cukup (54,4%).

128

Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan

tingkat pengetahuan dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =

0,754 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sadiq

(2008) dan Marwan (2006) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian anemia

gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian

Mendrofa (2003) dan Widagdo (2004) yang menunjukkan terdapat

hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian

anemia pada ibu hamil.


karena adanya peningkatan pengetahuan tentang anemia belum diikuti

dengan perubahan perilaku. Keadaan ini banyak faktor yang

mempengaruhi perubahan perilaku seperti lamanya keterpaparan dan cara

pemberian informasi tentang anemia yang tidak menjangkau sasaran secara

merata.

6.3.8 Hubungan antara Tingkat Pendapatan dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Pertumbuhan ekonomi akan dapat meningkatkan pendapatan, dengan

meningkatnya pendapatan maka persoalan gizi terutama pada ibu hamil

akan teratasi. Tingkat pendapatan juga menentukan jenis pangan apa yang

dibeli, semakin tinggi pendapatan semakin besar pula persentase

perbelanjaan termasuk untuk buah-buahan, sayur-sayuran dan jenis

129

makanan lain, tetapi walaupun makanan yang berkualitas tinggi masuk ke

dalam suatu rumah tangga tidak ada jaminan apakah makanan ini akan

sampai kepada mereka yang sangat membutuhkan terutama pada ibu hamil

(Berg, 1986) dalam (Doloksaribu, 2006).

Hasil pada penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi kejadian

anemia gizi besi ibu hamil baik pada tingkat pendapatan rendah maupun

tingkat pendapatan tinggi memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi

besi. Namun proporsi anemia gizi besi lebih tinggi pada ibu hamil yang

memiliki tingkat pendapatan rendah (64,3%). Hal ini sejalan dengan hasil

penelitian Doloksaribu (2006) di Desa Maligas Tongah Kecamatan Tanah

Jawa Kabupaten Simalungun, didapatkan proporsi kejadian anemia

tertinggi pada tingkat pendapatan rendah yaitu sebesar 56,25%.

Menurut Taha (2005), peningkatan pendapatan memungkinkan

keluarga untuk membeli makanan yang cukup, menggunakan pelayanan

kesehatan lebih sering dan dengan kualitas memadai, meningkatkan

kesehatan lingkungan dan memperoleh pendidikan yang lebih baik

sehingga meningkatkan kemampuannya untuk berperilaku gizi dan

kesehatan yang baik.


antara tingkat pendapatan keluarga dengan kejadian anemia gizi besi

dengan nilai p = 0,407 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil

penelitian Hendro (2005) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

130

yang bermakna antara tingkat pendapatan dengan kejadian anemia gizi

besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Swandi

(2003) yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara

tingkat pendapatan keluarga kejadian anemia pada ibu hamil.

Walaupun tidak adanya hubungan pada penelitian ini namun proporsi

kejadian anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok ibu hamil yang

berpendapatan rendah, dengan pendapatan terbatas besar kemungkinan

kurang dapat memenuhi kebutuhan makanan yang diperlukan tubuh,

setidaknya keanekaragaman makanan kurang tersedia karena dengan uang

yang terbatas tidak mungkin menyediakan makanan yang beragam.

Asumsi lainnya adalah kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi

tablet tambah darah. Berdasarkan tabulasi silang antara tingkat pendapatan

keluarga dengan kepatuhan konsumsi TTD diketahui bahwa ibu yang

memiliki tingkat pendapatan tinggi memiliki kecenderungan tidak patuh

mengkonsumsi TTD, sehingga apabila kurang mengkonsumsi tablet

tambah darah dapat menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut

Husaini (2001), semua wanita hamil dan wanita menyusui perlu diberikan

tablet besi. Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat

tinggi, FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya

trimester II dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100

mg/hari.

131

6.3.9 Hubungan antara Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Menurut Depkes RI (2005), ANC merupakan pelayanan kesehatan

yang diberikan oleh tenaga kesehatan professional kepada ibu selama masa

kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti ditetapkan

dalam buku pedoman pelayanan antenatal bagi petugas Puskesmas. Dalam

penerapan operasionalnya dikenal standar 5T yaitu timbang berat badan,

(ukur) tekanan darah, (Imunisasi) tetanus toksoid lengkap, dan (pemberian)

tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.

Pemerintah menentukan bahwa ANC dilakukan minimal 4 kali

selama masa kehamilan dengan ketentuan: 1 kali pada usia kehamilan 1-3

bulan yaitu pada trimester I, 1 kali pada usia kehamilan 3-6 bulan yaitu

pada trimester II, dan 2 kali pada usia kehamilan 6-9 bulan yaitu trimester

III.


besi ibu hamil baik pada kelompok kunjungan ANC kurang maupun baik

memiliki kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi

anemia gizi besi lebih besar pada kelompok kunjungan ANC kurang

(66,7%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya

hubungan antara kunjungan ANC dengan kejadian anemia gizi besi dengan

nilai p = 0,729 (p > 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil

penelitian Mendrofa (2003) dan Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa

tidak ada hubungan yang bermakna antara kunjungan ANC dengan

132

kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil

penelitian Amiruddin (2004) dan Maemunah (2007) yang menunjukkan

terdapat hubungan yang signifikan antara kunjungan ANC dengan kejadian


Walaupun tidak adanya hubungan yang bermakna dalam penelitian

ini namun proporsi kejadian anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok

ANC kurang (66,7%), dimana ibu hamil pada kelompok ini tidak terdeteksi

secara dini apabila menderita anemia dan kurang mendapatkan pelayanan

5T khususnya dalam pemberian tablet zat besi, sehingga dapat

menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut Junadi (1995)

menjelaskan bahwa jika ibu rutin memeriksakan kehamilan minimal 4 kali

selama kehamilan, maka kejadian anemia akan dapat lebih ditekan karena

pada pemeriksaan kehamilan ibu akan mendapatkan pemeriksaan untuk

mendeteksi adanya kelainan selama kehamilan tersebut. Disamping itu, ibu

juga mendapatkan penyuluhan bagaimana mengatasi kelainan selama

kehamilan dan mendapatkan suplemen Fe.

Asumsi lainnya adalah konsumsi makanan sumber heme seperti

daging dan ikan. Berdasarkan tabulasi silang antara kunjungan ANC dan

konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang

kunjungan ANC-nya baik memiliki kecenderungan mengkonsumsi

makanan sumber heme jarang. Sehingga walaupun kunjungan ANC-nya

baik dimana mendapatkan pelayanan 5T yang salah satunya pemberian

133

tablet tambah darah tetapi jarang mengkonsumsi makanan sumber heme

dapat menyebabkan anemia gizi besi.

6.3.10 Hubungan antara Suplementasi TTD dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Program pemberian suplementasi tablet zat besi di Indonesia

merupakan salah satu alternatif untuk mencegah terjadinya anemia pada

ibu hamil. Hal ini didasarkan pada, hanya sedikit wanita hamil di negara

berkembang seperti Indonesia yang dapat memenuhi kebutuhan zat besi

selama kehamilan melalui makanan sehari-hari karena sumber utama zat

besi yang mudah diserap oleh tubuh (heme) relatif mahal harganya (Depkes

RI, 2003).


besi ibu hamil baik pada kelompok suplementasi TTD kurang maupun baik


anemia gizi besi lebih besar pada kelompok suplementasi TTD cukup

(65,4%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya

hubungan antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi

dengan nilai p = 0,553 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil

penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan

yang bermakna antara suplementasi TTD dengan kejadian anemia gizi besi.

Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Buana (2004)

yang menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara suplementasi

TTD dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

134

Tidak adanya hubungan ini kemungkinan disebabkan oleh faktor lain

yang lebih mempengaruhi yaitu adanya faktor penghambat absorbsi zat

besi yaitu teh atau kopi. Kandungan zat besi yang terdapat pada suplemen

tidak dapat diserap dengan baik oleh tubuh sehingga dapat menyebabkan

anemia gizi besi. Almatsier (2004) menjelasakan tanin merupakan

polifenol yang terdapat dalam kopi dan teh dapat menghambat absorbsi zat

besi dengan cara mengikatnya.

Selain itu, kemungkinan lainnya adalah faktor risiko kehamilan yaitu

jarak kehamilan < 2 tahun. Berdasarkan tabulasi silang antara suplementasi

TTD dengan jarak kehamilan diketahui bahwa ibu hamil dengan

suplementasi TTD yang cukup memiliki kecenderungan jarak kehamilan

beresiko (< 2 tahun), sehingga jarak kehamilan beresiko dapat

meningkatkan resiko kehamilan. Sebagaimana menurut Brown (2002) yang

mengatakan Ibu yang memiliki jarak kehamilan terlalu dekat < 2 tahun

akan mengurangi kesempatannya untuk memulihkan kondisi tubuh dan

mengembalikan zat gizi yang terpakai selama kehamilan sehingga berisiko

lebih besar utuk mengalami anemia pada kehamilan berikutnya.

Berdasarkan hasil pengamatan dan wawancara dengan petugas

kesehatan didapatkan bahwa pembagian TTD pada saat kunjungan ANC

ke Puskesmas di usia kehamilan trimester II. Karena apabila diberikan dari

awal kehamilan (trimester I), ibu sedang mengalami mual dan muntah.

Disamping itu, TTD memiliki efek samping seperti mual, muntah, pusing

135

dan lain-lain yang menggangu kelangsungan ibu hamil meminum TTD.

Selain itu, pembagian TTD ini sangat tergantung pada ketersediaan stok

TTD sebagaimana menurut Husaini (2001) yang mengatakan terdapat

beberapa faktor yang terkait dengan suplementasi TTD pada ibu hamil

antara lain rendahnya kunjungan ibu hamil untuk memeriksakan

kehamilannya ke posyandu atau ke puskesmas, pengadaan dan distribusi

TTD yang kurang efisien, tidak adanya pelatihan serta rendahnya motivasi

petugas kesehatan yang bertugas membagikan TTD dan penyuluhan pada

ibu hamil yang kurang.

Pendapat lain sehubungan dengan suplemen TTD dikemukakan oleh

Achdiat (2004) dalam Sadiq (2008), “tingginya angka kejadian anemia

kekurangan zat besi pada ibu hamil, memang mengharuskan kebijakan

untuk memberikan suplemen TTD kepada ibu hamil dan masyarakat

sebanyak-banyaknya. Penyediaan TTD ini relatif lebih mudah dan murah.

Namun perlu juga dirumuskan kembali starategi penanggulangan anemia

pada ibu hamil, karena berbagai penelitian menunjukkan bahwa pemberian

TTD pada anemia ringan tidak memberikan manfaat yang berarti pada ibu

hamil. TTD kebanyakan diberikan pada trimester III dimana pemberian

TTD tersebut tidak lagi menunjukkan manfaat yang bermakna dalam

mencegah terjadinya anemia dan BBLR. Dengan demikian, pemberian

suplementasi TTD secara selektif tampaknya lebih rasional”.

136

6.3.11 Hubungan antara Kepatuhan TTD dengan Kejadian Anemia Gizi Besi

Kepatuhan merupakan hasil akhir dari perubahan perilaku yang

dimulai dari peningkatan pengetahuan, setelah memiliki pengetahuan,

setelah seseorang memiliki pengetahuan yang baik tentang sesuatu maka

akan merubah sikap orang tersebut terhadap pengetahuan yang baru

dimilikinya dan selanjutnya seseorang akan merubah perilakunya dalam

merubah perilaku seseorang terlebih dahulu menilai manfaat yang akan dia

dapatkan (Notoatmodjo, 2003).


besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok yang patuh (63,6) dibandingkan

dengan kelompok yang tidak patuh (52,8%). Hasil penelitian juga

menemukan penyebab ketidakpatuhan ibu dalam mengkonsumsi TTD

adalah bosan dan lupa.

Menurut WHO (1990), kepatuhan seseorang dalam mengkonsumsi

suatu obat tinggi, apabila instruksi tentang penggunaan obat dan

hubungannya dengan penyakit jelas, pengobatan tidak bertentangan dengan

kepercayaan, adanya dukungan sosial terhadap obat tersebut dan

penggunaannya, efek samping yang buruk. Kebiasaan responden

mengkonsumsi satu tablet setiap hari dapat meminimalkan efek samping

yang ditimbulkan oleh tablet tersebut dan meningkatkan kepatuhan

responden dalam mengkonsumsi tablet besi.

137


antara kepatuhan konsumsi TTD dengan kejadian anemia gizi besi dengan

nilai p = 0,451 (p > 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil

penelitian Marwan (2006) dan Sadiq (2008) yang menunjukkan bahwa

tidak ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD

dengan kejadian anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda

dengan hasil penelitian Buana (2004) yang menunjukkan terdapat

hubungan yang signifikan antara kepatuhan konsumsi TTD dengan

kejadian anemia pada ibu hamil.


oleh rendahnya atau kosongnya cadangan zat besi tubuh sebelum hamil.

Kebutuhan ibu hamil yang meningkat dimana cadangan besi tubuh yang

kosong maka hal ini tidak dapat dipenuhi oleh suplementasi TTD

sebagaimana menurut Bagiada, dkk (2005) dalam sadiq (2008)

suplementasi TTD seharusnya diberikan pada periode sebelum hamil

bahkan remaja putri untuk mengantisispasi rendahnya cadangan besi tubuh.

Hal ini diperkuat dengan tingginya prevalensi anemia pada remaja putri di

kota Depok tahun 2007 yaitu sebesar 47%.

Kemungkinan lainnya yaitu pada ibu hamil yang patuh

mengkonsumsi TTD memiliki pencernaan tubuh terhadap zat besi kurang

baik ditambah dengan kurangnya mengkonsumsi makanan sumber heme.

Berdasarkan tabulasi silang antara kepatuhan konsumsi TTD dengan pola

138

konsumsi makanan sumber heme diketahui bahwa ibu hamil yang patuh

mengkonsumsi TTD memiliki kecenderungan jarang mengkonsumsi

makanan sumber heme, sehingga dapat menyebabkan anemia gizi besi.

Sebagaimana menurut Husaini (1989) mengatakan bahwa dalam kehamilan

keperluan akan zat – zat gizi bertambah, apabila tidak tersedia cukup

banyak zat gizi yang diperlukan, maka terjadi gangguan pembentukan sel

darah merah baru, hal ini dapat karena masukan konsumsi yang kurang

atau kesalahan pencernaan.

6.3.12 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Heme dengan Kejadian

Anemia Gizi Besi

Tubuh mendapatkan zat besi melalui makanan. Dalam makanan

terdapat 2 macam zat besi yaitu besi heme dan besi non hem yang sangat

mempengaruhi tingkat penyerapan zat besi di dalam tubuh. Bahan makanan

yang banyak mengandung besi heme adalah makanan yang berasal dari

hewan seperti daging, ayam dan merupakan sumber zat besi yang paling

baik. Kurang lebih 40% besi yang terdapat dalam daging, ayam dan ikan

adalah zat besi dalam bentuk heme dan selebihnya besi non heme

(Almatsier, 2004).


besi ibu hamil baik pada kelompok jarang maupun sering memiliki

kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Namun proporsi anemia gizi

besi lebih besar pada kelompok jarang (64,3%). Hal ini menurut Mary E.

Beck (2000) dimungkinkan karena rendahnya asupan zat besi ke dalam

139

tubuh yang berasal dari konsumsi zat besi dari makanan sehari-hari

terutama besi heme yang mudah diserap tubuh merupakan salah satu

penyebab terjadinya anemia gizi besi.

Almatsier (2004) juga mengatakan konsumsi sumber zat besi yang

berasal dari hewani minimal satu kali sehari karena selain sebagai sumber

besi heme juga dapat mendorong absorbsi besi non heme. Besi heme yang

merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin dapat diserap dua kali

lipat dari pada besi non heme sehingga dapat menurunkan risiko kejadian

anemia gizi besi.


antara pola konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi

besi dengan nilai p = 0,869 (p>0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan

hasil penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa tidak ada

hubungan yang bermakna antara makanan sumber heme dengan kejadian

anemia gizi besi. Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil

penelitian Marwan (2006) dan Buana (2004) yang menunjukkan terdapat

hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan sumber heme

dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

Tidak adanya hubungan pada penelitian ini kemungkinan karena ada

faktor lain yang lebih mempengaruhi seperti penghambat zat besi. Sumber

heme yang dimakan tidak dapat diserap oleh tubuh karena dapat

menyebabkan anemia gizi besi. Bila kadar zat besi tubuh tidak terlalu

140

tinggi, sebaiknya tidak minum teh atau kopi pada waktu makan secara

bersamaan. Tanin merupakan polifenol yang terdapat di dalam teh dan kopi

menghambat absorpsi zat besi dengan cara mengikatnya (Almatsier, 2004).

Asumsi lainnya adalah usia kehamilan dan suplementasi TTD.

Sebagian besar responden pada penelitian ini memiliki usia kehamilan

trimester III dimana terjadinya peningkatan volume plasma darah yang

dapat menurunkan kadar Hb dan sangat membutuhkan zat besi yang

tinggi. Kebutuhan zat besi ini tidak dapat terpenuhi dari makanan saja

tetapi diperlukan suplementasi TTD untuk mencukupi kebutuhan zat besi

tersebut.

Berdasarkan tabulasi silang antara pola konsumsi makanan sumber

heme dan suplementasi TTD diketahui bahwa ibu hamil yang pola

konsumsi makanan sumber heme sering memiliki kecenderungan

mendapatkan suplemen TTD kurang (68,2%), sehingga dapat

menyebabkan anemia gizi besi. Sebagaimana menurut Husaini (2001),

semua wanita hamil dan wanita menyusui perlu diberikan tablet besi.

Karena kebutuhan zat besi selama masa kehamilan sangat tinggi,

FAO/WHO 2001 menganjurkan agar wanita hamil, khususnya trimester II

dan III, mendapatkan tambahan pil zat besi dengan dosis 100 mg/hari.

Hal tersebut diperkuat oleh Permono B, dkk (2005) yang menyatakan

bahwa terdapat penyebab tingginya prevalensi anemia pada ibu hamil yaitu

kebutuhan zat besi yang meningkat akibat perubahan fisiologi dan

141

metabolisme pada ibu, inadequate intake (utamanya zat besi, dan juga

defisiensi asam folat dan vitamin B12) serta gangguan penyerapan.

6.3.13 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Sumber Non Heme dengan

Kejadian Anemia Gizi Besi

Menurut Craig (1994) dalam Mendrofa (2003), penyerapan zat besi

dari makanan yang berasal dari nabati sangat kecil jika dibandingkan

dengan makanan yang berasal dari hewani tetapi penyerapan tersebut dapat

ditingkatkan dengan adanya zat asam askorbat. Absorbsi besi non heme

sangat dipengaruhi oleh faktor penghambat dan peningkat dalam diet.

Almatsier (2004) mengatakan zat besi yang berbentuk non heme

lebih sulit diserap, sehingga jumlah zat besi yang terdapat dalam makanan

sangat sedikit yang dapat diserap. Penyerapan zat besi dalam bentuk non

heme sangat dipengaruhi oleh asupan makanan yang mengandung zat

penghambat dan peningkat absorbsi zat besi. Selain itu, pengolahan bahan

makanan yang mengandung zat besi dalam bentuk non heme dapat

mengurangi kandungan zat besi yang ada di dalamnya.


besi ibu hamil baik pada kelompok jarang maupun sering memiliki

kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi anemia

gizi besi lebih besar pada ibu hamil yang mengkonsumsi sumber non heme

jarang (61,7%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan bahwa tidak adanya

hubungan antara pola konsumsi makanan sumber non heme dengan

kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,682 (p>0,05). Hasil penelitian

142

ini sejalan dengan hasil penelitian Mendrofa (2003) yang menunjukkan

bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara makanan sumber heme


dengan hasil penelitian yang menunjukkan terdapat hubungan yang

bermakna antara pola konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian


Walaupun pada penelitian ini tidak menunjukkan adanya hubungan

bermakna namun proporsi anemia gizi besi lebih tinggi pada kelompok

jarang dibandingkan sering. Sebagaimana menurut Gamman (1994) dalam

Arasj (1999) yang mengatakan Fe juga terdapat didalam bahan makanan

jenis sayuran hijau, kacang-kacangan dan kentang. Selain itu didalam

sayuran hijau mengandung vitamin C yang dapat membantu

penyerapannya. Misalnya bayam, mengandung vitamin C yang cukup

tinggi yaitu 10 mg per 100 gram dan mengandung zat besi sebanyak 3,9

mg per 100 gram bahan. Dengan adanya vitamin C ini akan membantu

proses terjadinya garam Ferro yang mudah diserap oleh tubuh dari bentuk

Ferri yang terdapat didalam bahan makanan.

6.3.14 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Peningkat Absorbsi Zat Besi


Bahan makanan penunjang kebutuhan zat besi adalah daging, ayam,

ikan, bahan makanan dari laut dan vitamin C. Diperkirakan zat besi yang

dapat diabsorpsi oleh tubuh dari makanan antara 1-40% (Guthri, 1989)

dalam (Qomariah, 2006).

143


besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok jarang (70,7%) dibandingkan

dengan kelompok sering (46,2%). Berdasarkan uji statistik menunjukkan

bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

zat peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi dengan

nilai p = 0,045 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian

Mendrofa (2003) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara pola konsumsi makanan zat peningkat absorbsi zat besi


dengan hasil penelitian Marwan (2006) yang menunjukkan tidak ada

hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan zat peningkat

absorbsi zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

Suitar & Crowley (1984) dalam Mendrofa (2003) menyatakan orang

yang mengkonsumsi sedikit atau bahkan tidak mengkonsumsi buah-buahan

atau sayuran berisiko menderita anemia makrositik yang berhubungan

dengan defisiensi asam folat. Buah-buahan dan sayuran segar baik

dianjurkan dikonsumsi untuk mencegah anemia, bukan karena bahan

makanan tersebut banyak mengandung zat besi tetapi karena mengandung

vitamin C yang mempermudah absorbsi zat besi.

Dengan adanya vitamin C ini akan membantu proses terjadinya

garam Ferro yang mudah diserap oleh tubuh dari bentuk Ferri yang

terdapat didalam bahan makanan (Gamman, 1994) dalam Arasj (1999).

144

6.3.15 Hubungan Pola Konsumsi Makanan Penghambat Absorbsi Zat Besi


Penghambat absorpsi zat besi meliputi kalsium fosfat, bekatul, asam

fitat dan polifenol. Asam fitat banyak terdapat dalam sereal dan kacang-

kacangan. Asam fitat akan mengikat zat besi, sehingga mengurangi

penyerapan zat besi. Faktor penghambat absorpsi fe lainnya adalah tanin.

Tanin merupakan polifenol yang terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa

jenis sayuran serta buah-buahan, tanin juga menghambat absorpsi zat besi

dengan cara mengikatnya. Bila kadar zat besi tubuh tidak terlalu tinggi,

sebaiknya tidak minum teh atau kopi pada waktu makan secara bersamaan.

Menurut Muhilal (1983), penyerapan zat besi oleh teh dapat menyebabkan

banyaknya besi yang diserap turun sampai 2%, sedangkan penyerapan

tanpa penghambatan teh sekitar 12%.


besi ibu hamil lebih tinggi pada kelompok penghambat (68,6%)

dibandingkan dengan kelompok bukan penghambat (41,4%). Berdasarkan

uji statistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pola konsumsi

makanan zat penghambat dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p

= 0,032 (p<0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian

Marwan (2006) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara makanan sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi.

Namun hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Buana (2004)

145

yang menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pola

konsumsi makanan sumber heme dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi minuman

yang bersifat menghambat penyerapan zat besi dengan kejadian anemia

pada ibu hamil, ini disebabkan karena sebagian besar responden yang

setiap hari mengkonsumsi teh atau kopi pada saat makan atau satu jam

sebelum dan sesudah makan menderita anemia karena teh atau kopi

mengandung tanin yang dapat menghambat penyerapan zat besi oleh

mukosa usus, zat penghambat absorbsi zat besi dapat menekan absorbsi

besi heme dan non heme sampai 50% sehingga saat mengkonsumsi zat

tersebut akan mempengaruhi kebutuhan besi (Fomon & Zlothein, 1992)

dalam (Mendrofa, 2003).

6.3.16 Hubungan antara Jarak dari Sumber Pb dengan Kejadian Anemia

Gizi Besi

Polutan-polutan beresiko terhadap kesehatan manusia. Efek

kesehatan terhadap manusia dipengaruhi oleh intensitas dan lamanya

keterpajanan, selain itu juga dipengaruhi oleh status kesehatan penduduk

yang terpajan. Agent lingkungan berupa polutan asap kendaraan bermotor

yang mengandung timah hitam/Pb dapat merupakan faktor pengganggu

kelangsungan masa kehamilan seorang wanita, dikarenakan anemia yang

diderita selama masa kehamilan (laelasari, 2001).

Kualitas udara di jalan raya dengan lalu lintas yang sangat padat

mengandung timbal yang lebih tinggi dibandingkan dengan udara di jalan

146

raya dengan kepadatan lalu lintas yang rendah. Konsentrasi timbal di udara

bervariasi dari 2-4 µg/m3 di kota besar dengan lalu lintas yang padat

sampai kurang dari 0,2 µg/m3

di daerah pinggiran kota dan lebih rendah

lagi di daerah pedesaan. Konsentrasi tertinggi terjadi di sepanjang jalan

raya bebas hambatan selama jam-jam sibuk dimana konsentrasinya bisa

mencapai 14-25 ug/m3

(WHO Expert Committe, 1969) dalam (tjahjandi,

2007).


besi ibu hamil baik pada kelompok dekat maupun jauh memiliki

kecenderungan mengalami anemia gizi besi. Akan tetapi proporsi anemia

gizi besi lebih besar pada ibu hamil yang jarak tempat tinggal dekat dengan

sumber polusi udara (jalan raya). Berdasarkan uji statistik menunjukkan

bahwa tidak adanya hubungan antara polusi udara dari jarak tempat tinggal

dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p = 0,681 (p>0,05).

6.3.17 Hubungan antara Keterpaparan Rokok dengan Kejadian Anemia Gizi

Besi

Asap rokok yang dihirup oleh seorang perokok mengandung

komponen gas dan partikel. Komponen gas terdiri dari karbonmonoksida,

karbondioksida, hidrogenisianida, amonia, oksida dan nitrogen. Sedangkan

komponen partikel terdiri dari tar, nikotin, benzipiren, fenol dan kadmium.

Asap yang dihembuskan perokok dapat dikelompokkan menjadi asap

utama (main stream smoke) dan asap samping (Side stream smoke).

merokok dapat menyebabkan perubahan struktur dan fungsi saluran nafas

147

serta jaringan paru-paru. Asap utama merupakan asap tembakau yang

dihirup langsung oleh perokok sedang asap samping merupakan asap yang

disebarkan ke udara bebas. Asap samping mengandung lebih banyak bahan

beracun yang dapat mengakibatkan kanker. Asap tersebut dihirup oleh

orang lain yang disebut perokok pasif.

Perokok pasif mempunyai bahaya yang lebih besar daripada perokok

aktif. Asap rokok yang terhirup ibu hamil dapat menurunkan kekebalan

tubuh sehingga meningkatkan resiko infeksi dalam rahim serta kontraksi

otot rahim menyebabkan abortus premature, menghambat pertumbuhan

janin, kematian mendadak janin atau keguguran, bahkan dapat menganggu

baik perkembangan kesehatan fisik maupun perkembangan kesehatan

intelektual anak.


besi ibu hamil baik pada kelompok terpapar maupun tidak terpapar


anemia gizi besi lebih besar pada kelompok tidak terpapar. Berdasarkan uji

statistik menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara polusi udara

dari jarak tempat tinggal dengan kejadian anemia gizi besi dengan nilai p =

0,584 (p>0,05).

Merokok dapat mengubah status gizi perempuan yang sedang hamil

dan janin yang dikandungnya dan mendorong menuju kehamilan yang

tidak sehat. Hal ini terjadi karena dengan merokok memungkinkan ibu

148

akan lebih sedikit untuk mengkonsumsi makanan yang lebih banyak.

Adapun hal lainnya adalah merokok dapat mengurangi penyerapan zat gizi

dalam usus dan meningkatkan utilisasi dari nutrien (Brown, 2005).

149

VII

SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan pada BAB sebelumnya,

maka dapat ditarik beberapa simpulan sebagai berikut:

1. Proporsi ibu hamil yang mengalami anemia gizi besi (58,8%) lebih banyak

dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami anemia gizi besi

(41,3%).

2. Proporsi ibu hamil yang berumur 20-35 tahun (77,5%) lebih banyak

dibandingkan ibu yang berumur <20 atau >35 tahun (22,5%).

3. Proporsi ibu hamil yang memiliki usia kehamilan trimester III (50%) lebih

banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki usia kehamilan trimester I

(25%) dan trimester II (25%).

4. Proporsi ibu hamil yang memiliki jarak kehamilan >2 tahun atau belum

pernah melahirkan (84%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang

memiliki jarak kehamilan <2 tahun (16%).

5. Proporsi ibu hamil yang memiliki paritas >2 orang (92,5%) lebih banyak

dibandingkan ibu hamil yang memiliki paritas <2 orang (7,5%).

150

6. Proporsi ibu hamil yang memiliki ukuran LILA > 23,5 cm (78,8%) lebih

banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki ukuran LILA < 23,5 cm

(21,3%).

7. Proporsi ibu hamil yang memiliki pendidikan tinggi (55%) lebih banyak

dibandingkan ibu hamil yang memiliki pendidikan rendah (45%).

8. Proporsi ibu hamil yang tingkat pengetahuan rendah (86,3%) lebih banyak

dibandingkan ibu hamil yang memiliki tingkat pengetahuan tinggi (13,8%).

9. Proporsi ibu hamil yang memiliki pendapatan rendah (53,8%) lebih banyak

dibandingkan ibu hamil yang memiliki pendapatan tinggi (46,3%).

10. Proporsi ibu hamil yang memiliki jumlah kunjungan ANC baik (88,8%)

lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki jumlah kunjungan ANC

kurang (11,3%).

11. Proporsi ibu hamil yang memiliki suplementasi TTD kurang (67,5%) lebih

banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki suplementasi TTD cukup

(32,5%).

12. Proporsi ibu hamil yang memiliki kepatuhan konsumsi TTD patuh (55%)

lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki kepatuhan konsumsi

TTD tidak patuh (45%).

13. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan sumber heme

sering (82,5%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki pola

konsumsi makanan sumber heme jarang (17,5%).

151

14. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan sumber non heme

jarang (58,8%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki pola

konsumsi makanan sumber non heme sering (41,3%).

15. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan peningkat

absorbsi zat besi jarang (51,3%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang

memiliki pola konsumsi makanan peningkat absorbsi zat besi sering

(48,8%).

16. Proporsi ibu hamil yang memiliki pola konsumsi makanan penghambat

absorbsi zat besi iya (63,8%) lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang

memiliki pola konsumsi makanan penghambat absorbsi zat besi tidak

(36,3%).

17. Proporsi ibu hamil yang berpolusi udara dari jarak tempat tinggal jauh (59%)

lebih banyak dibandingkan ibu hamil yang berpolusi udara dari jarak tempat

tinggal dekat (41%).

18. Proporsi ibu hamil yang memiliki keterpaparan rokok terpapar (84%) lebih

banyak dibandingkan ibu hamil yang memiliki keterpaparan rokok tidak

terpapar (16%).

19. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur ibu dengan kejadian

anemia gizi besi (p= 0,967) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota Depok

tahun 2010.

152

20. Terdapat hubungan yang bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian


tahun 2010.

21. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan

kejadian anemia gizi besi (p= 0,933) di Puskesmas Kecamatan Wilayah Kota

Depok tahun 2010.

22. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan kejadian


tahun 2010.

23. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara ukuran LILA dengan


Depok tahun 2010.

24. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan ibu dengan


Depok tahun 2010.

25. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan ibu

dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,754) di Puskesmas Kecamatan


26. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendapatan keluarga



153

27. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah kunjungan ANC



28. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara suplementasi TTD dengan


Depok tahun 2010.

29. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan konsumsi TTD



30. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

sumber heme dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,869) di Puskesmas

Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.

31. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

sumber non heme dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,682) di Puskesmas

Kecamatan Wilayah Kota Depok tahun 2010.

32. Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

peningkat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,045) di


33. Terdapat hubungan yang bermakna antara pola konsumsi makanan

penghambat absorbsi zat besi dengan kejadian anemia gizi besi (p= 0,032) di


154

34. Tidak terdapat hubungan yang bermakna ntara jarak dari sumber polutan Pb



35. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara keterpaparan rokok dengan


Depok tahun 2010.

7.2 Saran

1. Bagi Dinas Kesehatan Kota Depok

a. Disarankan untuk melakukan penelitian lebih lanjut terutama untuk

mengetahui besarnya masalah anemia sebelum memasuki masa kehamilan

dengan mengetahui cadangan zat besi sebelum hamil yaitu pada usia

sekolah atau remaja. Sehingga dapat dijadikan bahan pertimbangan dalam

perencanaan program penanggulangan anemia gizi besi pada remaja dan

pasangan suami isteri sebagai pencegahan terjadinya anemia gizi besi pada

ibu hamil di Wilayah Kota Depok.

2. Bagi Puskesmas

a. Disarankan diupayakan peningkatan program KIE gizi terutama tentang

anemia yang meliputi apa yang dimaksud anemia, penyebab, gejala,

dampak dan cara penanggulangannya, manfaat dan jenis TTD serta pola

konsumsi makanan yang baik meliputi sumber makanan heme, non heme,

peningkat dan penghambat absorbsi zat besi.

155

3. Bagi Masyarakat

a. Disarankan untuk seluruh masyarakat terutama remaja perempuan dan

wanita yang sudah menikah agar memperhatikan status zat gizi besi

sebelum hamil karena pada saat kehamilan kebutuhan fisiologis

meningkat dan membutuhkan waktu yang cukup lama dalam memenuhi

kebutuhan zat besi tersebut. Hal ini dapat mencegah terjadinya anemia

gizi besi pada ibu hamil karena memiliki cadangan zat besi yang cukup

pada saat memasuki usia kehamilan.

b. Disarankan untuk seluruh masyarakat terutama bagi ibu hamil agar

meningkatkan konsumsi makanan sumber heme (daging, ikan, telur dll),

non heme (sayuran hijau dan kacang-kacangan) dan peningkat absorbsi

zat besi (buah-buahan) serta menghindari konsumsi makanan/minuman

penghambat absorbsi zat besi seperti teh atau kopi pada waktu makan

secara bersamaan.

156

DAFTAR PUSTAKA

Allen, LH. 1997. Pregnancy and Iron Deficiency: Unresolved Issues.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197129. Diakses pada tanggal 30 Juli

2010.

. 2000. Anemia and Iron Deficiency effects on pregnancy outcome.

American Journal of Clinical Nutrition, 71:1280S-4S.

Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

Alsuhendra. 2002. Makan Nasi Jangan Minum Teh. Mahasiswa Program Studi

Pangan Pascasarjana IPB / intisari. http://www.gizi.net. Diakses pada tanggal

04 Juli 2010.

Amiruddin, R & Wahyuddin. 2006. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis terhadap

Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung, Maros Tahun 2004.

.http://med.unhas.ac.id/index. Diakses pada 30 Mei 2010.

Arasj, Fauzi. 1999. Hubungan Antara Anemia Ibu Hamil Dengan Frekuensi

Konsumsi Bahan Makanan Kelompok Heme, non Heme, Pendorong dan

Penghambat Absorbsi Besi. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.

Arisman, MB. 2004. Buku Ajar Ilmu Gizi: Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Bakta, I. Made. 2005. Pendekatan Terhadap Pendekatan Pasien Anemia. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Edisi ke 4 Jilid II. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Berdanier, J. Carolyn. 1998. Advanced Nutrition Micronutritrients : Illustrotion by

Toni Kathryn Adkins.

Badan Pusat Statistik, dkk. 2004. Prosiding WNPG VIII Ketahanan Pangan dan Gizi

di Era Otonomi Daerah dan Globalisasi. Jakarta: BPS.

Brabin 2001. An Analisis of Anemia and Preganancy related maternal mortality.

http://www.who.int/topics/anaemia/en/who unicef-anaemiastatement.pdf.

Diakses pada tanggal 5 September 2010.

Broek, Nynke. 2003. Anemia and Micronutritrients Defisiensi. British Medical

Bulletin, Vol 67. 149-160.

Brown, Judith.E. 2002. Nutrition Trought the life Cycle. Wadsworth/Thomson

Learning 10 Davis Drive. Belmont, CA 94002-3090 USA.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9197129


http://med.unhas.ac.id/index

http://www.who.int/topics/anaemia/en/who%20unicef-anaemiastatement.pdf

157

Buana, A. 2004. Status Anemia Ibu Hamil dan Hubungannya Dengan Beberapa

Faktor di Kecamatan Abung Surakarta Kabupaten Lampung Utara Tahun

2004. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.

Dapo, Dowu & Mafiana. 2006. Anemia in Pregnancy : A Survey of Pregnancy

Women in Abeokuta, Nigeria. Departemen of Biological Sciences, University

of Agriculture, Abeokuta, Nigeria, 5(4):295-9

Darmawan, Yuyun. 2002. Analisis Data sekunder Survey Cepat Anemia pada Ibu

Hamil di Kabupaten Lampung Utara 2002. Tesis. Depok: Program

Pascasarjana FKM UI.

Depkes RI. 2003. Program Penangulangan Anemia Gizi Pada Wanta Usia Subur

(WUS). Jakarta: Departemen kesehatan RI.

________. 2005. Glosarium Data dan Informasi Kesehatan. Pusat Data dan

Informasi Departemen Kesehatan RI.

Dharmayuda dkk. 2005. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Ke 4 Jilid II “Anemia

Defisiensi Besi”. Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI

Doloksaribu, Riris. 2006. Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Ditinjau dari Sosial

Ekonomi dan Perolehan Tablet Zat Besi (Fe) Di Desa Maligas Tongah

Kecamatan Tanah Jawa Kabupaten Simalungun Tahun 2006. Skripsi. Medan:

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Effendi YH, D Briawan, M Barunawati. 2000. Keragaman Konsumsi Pangan dan

Kadar Serum Darah Mineral Besi (Fe) dan Seng (Zn) dalam Serum Darah

Ibu Hamil. Media Gizi dan Keluarga tahun XXIV No 1.

Fitriani, Venny. 2003. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia

Ibu Hamil di Kecamatan Luraggung Kabupaten Kuningan Jawa Barat Tahun

2002. Skripsi. Depok: FKM UI.

Gibson, S Rosalind. 2005. Principle of Nutritional Assessment Second Edition.

Chapter 17 Assesment of iron status. Oxford University Press.

Hadi, Hamam. 2005. Beban Ganda Masalah Gizi dan Implikasinya Terhadap

Kebijakan Pembangunan Kesehatan Nasional. Universitas Gajah Mada.

http://www.gizi.net. Diakses pada tanggal 04 Juli 2010.

Haniff, Jamayah at.al. 2007. Anemia in preganancy in Malaysia: a cross-sectional

survey. Asia Pasific Journal Clinical Nutrition 16 (3):527-536.

Hartanto, Hanafi. 1996. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi, Pustaka Sinar

Harapan Jakarta.


158

Hendro, Muhammad. 2006. Hubungan Pendapatan Keluarga Dan Karakteristik Ibu

Hamil Dengan Status Anemia Di Puskesmas Medan Johor Tahun 2005.

Skripsi. Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Herlina, dkk. 2005. Faktor Risiko Kejadian Anemia Ibu Hamil. Jakarta: BPPSMDK.

www;//http. Litbangkes.go.id. Diakses pada tanggal 6 September 2010.

Husaini, M.A. 2001. Masalah Anemia Gizi dan Alternatif Cara Mengatasinya di

Indonesia. Jurnal Data Informasi Kesehatan, 1, 19-26.

Hutagalung LR dkk. 2006. Faktor-faktor Sosio Demografi dan Sosio Psikologi yang

berhubungan dengan kejadian Anemia Ibu Hamil di Kota Tanjung Balai

Propinsi Sumatera Utara. http://www.litbang.depkes.go.id/risbinkes/. Diakses

pada tanggal 30 Agustus 2010.

Islamiyati. 2005. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Ibu

Hamil Di Propinsi Lampung Tahun 2004. Tesis. Depok: Program

Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat UI.

Junadi, Purnawan. 1995. Strategi Operasional Penanggulangan Anemia Gizi Di

Indonesia. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.

Junadi, Purnawan. 2007. Jalan Cerdas Menuju Sehat. http://www.ui.ac.id. Diakses

tanggal 6 September 2010.

Kavle, J A., et al. 2008. Association between Anaemia during Pregancy and Blood

Loss at and after Delivery among Women with Vaginal Births in Pemba

Island, Zanzibar, Tanzania. Journal of Health, Population and Nutritions, 26,

232-240.

Khomsan Ali. 2004. Peranan Pangan dan Gizi Untuk Kualitas Hidup. Jakarta: PT

Gramedia Widiasarana.

Lead Action News. 2009. Iron Nutrition and Lead Toxicity: Interactions and Impacts.

www.lead.org.au/. Diakses pada 18 September 2010.

Leginem. 2002. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia pada

Mahasiswa Akademi Kebidanan Kota Banda Aceh tahun 2002. Tesis.

Program Pascasarjana FKM UI.

Lestari, Titin. 2003. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada

Ibu di DKI Jakarta 2003, Analisis Data Sekunder. Tesis. Depok: Program

Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Univesitas Indonesia.

Linder, C. Maria. 1992. Biokimia Nutrisi dan Metabolisme Dengan Pemakaian

Secara Klinis. Jakarta: Universitas Indonesia Press (UIP).

http://www.litbang.depkes.go.id/risbinkes/

http://www.ui.ac.id/

http://www.lead.org.au/

159

Maemunah, Kusharisupeni. 2007. Anemia Defisiensi Besi pada Ibu Hamil

(Pengunjung Pelayanan Antenatal Di Puskesmas Kecamatan Cilandak Jakarta

Selatan). Majalah Kesehatan Perkotaan Vol. 14 Nomor 1 Juni 2007. Pusat

Penelitian UNIKA Atmajaya.

Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga

Berencana. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Martuti, Sri dan Sukati S. 1997. Profil Kesehatan Ibu Hamil di Propinsi Jawa Barat

dan Nusa Tenggara Barat. Penelitian Gizi dan Makanan. Puslitbang Gizi

Bogor.

Marwan. 2006. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi Besi pada Ibu

Hamil di Kecamatan Ujan Mas Kabupaten Kepahiang Propinsi Bengkulu

Tahun 2006. Skripsi. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Indonesia.

Muhilal & Saidin, S. 1980. Ketelitian Hasil Penentuan Hemoglobin dengan Cara

Sianmethemoglobin, Cara Sahli dan Sianmethemoglobin Tidak Langsung.

Penelitian Gizi dan Makanan jilid 4.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT

Rineka Cipta.

Notobroto, Hari Basuki. 2003. Insidensi Anemia Kehamilan, Faktor yang

Mempengaruhi dan Pengaruhnya terhadap Terjadinya Komplikasi

Kehamilan, Persalinan dan Nifas. http://adln.lib.unair.ac.id/. Diakses pada 24

Juni 2010.

Patimah ST. 2007. Pola Konsumsi Ibu Hamil Hubungannya dengan Anemia Gizi

pada Ibu Hamil. Jurnal Sains dan Teknologi Volume 7 No. 3.

Prawiraharjo S. 2001. Pelayanan Kesehatan maternal & neonatal Anemia dalam

kehamilan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

Profil Kesehatan Propinsi Jawa Barat. 2003. http://www.dinkesjabar.go.id. Diakses

Pada tanggal 28 Juni 2010.

Profil Kesehatan Propinsi Nagroe Aceh Darussalam. 2005.

http://www.google.com/search/anemia. Diakses pada tanggal 28 Juni 2010.

Putri, Fachriani. 2007. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Anemia Gizi

Besi pada Ibu Hamil Pengunjung Puskesmas Wilayah Kota Pekanbaru Tahun

2007. Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.

Qomariah, Nur. 2006. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Anemia

Gizi pada siswi SMU di Kecamatan Mauk Kabupaten Tangerang tahun 2006.

Skripsi. FKM UI.

http://adln.lib.unair.ac.id/

http://www.dinkesjabar.go.id/

http://www.google.com/search/anemia

160

Rasmaliah. 2004. Anemia Kurang Besi dalam Hubungannya dengan Infeksi Cacing

pada Ibu Hamil. Skripsi. Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara.

Riswan, Muhammad. 2003. Anemia Defisiensi Besi pada Wanita Hamil di beberapa

Praktek Bidan Swasta dalam Kota Medan.

http://library.www.usu.ac.id/index.php/component/journals/index. Diakses

pada 07 Juni 2010.

Royston, E & Armstrong, S . 1989. Preventing Maternal Deaths. Geneva: World

Health Organization.

Sabri, Luknis dkk. 2008. Statistik Kesehatan. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.

Sadiq, Ahmad. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Anemia Gizi ibu

Hamil Di Kabupaten Musi Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan Tahun 2008.

Tesis. Depok: Program Pascasarjana FKM UI.

Supariasa, I Dewa Nyoman. 2002. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Anemia dalam Kehamilan, dalam Buku Acuan Nasional

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, JNPKKR-POGI. Jakarta: Pp

Silalahi, Mangihut. 2006. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Anemia Ibu

Hamil di Kabupaten Dairi Tahun 2006. Tesis. Medan: Sekolah Pascasarjana

USU.

Sylvia, A.P. dan Lorraine, M.W. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 4. Diterjemahkan oleh Peter Anugerah. Jakarta: Penerbit buku

kedokteran EGC.

Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas). 2004. Substansi Pendidikan, Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI.

Tambunan KL & Djurban Z. 1993. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Balai

penerbit FK-UI.

Tarwoto & Wasnidar. 2007. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil (Konsep dan

Penatalaksanaan). Jakarta: TIM.

Tjahjandi, Andang. 2007. Timbal (Pb) di Udara Ambien dan Hubungannya dengan

Timbal (pb) dalam Darah serta Kejadian Anemia pada Pegawai UPTD

Terminal Dinas Perhubungan Kota Sukabumi Tahun 2007. Tesis. Depok:

Program Pascasarjana FKM UI.

UNICEF/UNU/WHO/MI. 1998. Preventing Iron Deficiency in Women and Children

Technical Consensus on Key Issues. USA.

http://library.www.usu.ac.id/index.php/component/journals/index

161

UNICEF, WHO. 2004. Focusing on Anemia Towards an Integrated Approach for

Effective Anaemi Control. http://www.who.int/. Diakses pada tanggal 30 Agustus 2010.

USAID, at.al. 2006. Maternal Anemia : A Preventable Killer. Project, ACCESS

Program, and Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project.

(mason). http://www.who.int/pub/. Diakses pada tanggal 30 Agustus 2010.

Wawolumaya, Corrie. 1997. Survei Epidemiologi Sederhana Bidang Prilaku

Kedokteran Kesehatan Seri No. I. Jakarta.

Whitney, Sizer. 2005. Nutrition Concepts and Controversies. Tenth Edition.

International Student Edition. Thompson Wadsworth.

WHO dan CDC. 2004. Assesing the Iron Status of Population World Health

Organization/ Centers for Disease Control and Prevention Technical

Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level

Geneva. Switzerland.

WHO, UNICEF and UNU, 2001. Iron Deficiency Anemia, Assesment, Prevention,

and Control A guide for Program Managers.

http://www.who.int/retroproductive-health/docs/anaemia. Diakses pada

tanggal 5 September 2010.

WHO, UNU. 2004. Adolescent Pregnancy Issues in Adolescent Health and

Development.

Wibowo, N & Purba, T. 2006. Anemia Defisiensi Besi selama Kehamilan. Jurnal

Kedokteran dan Farmasi Dexa Medika No.1 Vol 19.

Widagdo, Dhuta. 2003. Prevalensi Anemia dan Faktor-faktor yang Berhubungan

Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Daerah Gondok Endemik

Kabupaten Magelang.

Widiarti, Tursiwi. 2007. Faktor-faktor yang berhubungan Dengan Kejadian Anemia

pada Ibu Hamil di Kota Cirebon Tahun 2007. Tesis. Depok: Program

Pascasarjana Kesehatan masyarakat Universitas Indonesia.

Wijianto, dkk. 2002. Dampak Suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) dan Faktor

– Faktor yang Berpengaruh Terhadap Anemia Gizi Ibu Hamil di Kabupaten

Banggai Propinsi Sulawesi Tengah. Bogor: Fakultas Pertanian IPB.

Wiknjosastro, Hanifa. 2002. Perubahan Anatomik dan Fisiologik pada Wanita Hamil

dalam Ilmu Kebidanan. Edisi ke-3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Wirakusumah, E.S. 1999. Perencanaan Menu Anemia Gizi Besi. Jakarta: Trubus

Agriwidya.

http://www.who.int/

http://www.who.int/pub/

http://www.who.int/retroproductive-health/docs/anaemia

E. TINGKAT PENDAPATAN DIISI OLEH PENELITI

E1 Berapakah penghasilan keluarga dalam sebulan?

Rp. ...................................

[ ] E1

E2 Berapakah rata-rata pengeluaran untuk

makanan/pangan dalam sebulan?

Rp. ....................................

[ ] E2

E2 Berapakah rata-rata pengeluaran untuk jajanan

dalam sebulan ?

Rp. ....................................

[ ] E3

F. POLUTAN UDARA

F1 Jenis kendaraan apa saja yang biasa ibu gunakan

ke Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan yang sekarang ?

0. Jalan kaki

1. Sepeda motor/Ojek

2. Kendaraan umum/Angkot

3. Mobil pribadi

[ ] F1

F2 Apakah rumah ibu dekat dengan jalan raya ?

0. Ya

1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G

[ ] F2

F3 Berapakah jarak rumah ibu dengan jalan raya ?

0. Kurang dari 50 meter

1. 50 – 100 meter

2. Lebih dari 100 meter

[ ] F3

G. KETERPAPARAN ROKOK

G1 Apakah ibu merokok selama kehamilan sekarang ?

0. Ya

1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G3

[ ] G1

G2 Jika ibu merokok, berapa batang sehari ?

0. 1 – 5 batang

1. 6 – 12 batang (1/2 – 1 bungkus)

2. Lebih dari 1 bungkus

[ ] G2

G3 Apakah bapak/suami merokok di dalam rumah?

0. Ya

1. Tidak, jika tidak langsung ke pertanyaan G5

[ ] G3

G4 Menurut ibu, berapa batang rokok yang

dihabiskan bapak/suami dalam sehari ?

0. 1 – 5 batang

1. 5 – 12 batang (1/2 – 1 bungkus)

2. Lebih dari 1 bungkus

[ ] G4

H. Konsumsi makanan sumber heme, non heme, peningkat dan penghambat absorbsi

zat besi

No

Jenis Bahan Makanan

Sumber Heme

Frekuensi Konsumsi Jumlah yang

dikonsumsi

>1x/

hari

1x/

hari

4-6x/

minggu

1-3x/

minggu

2-3x/

bulan

1x/

bulan

Tidak

Pernah

URT Berat

(gram)

1. Daging sapi (50 gr) 1 ptg sdg

2. Daging kambing (50 gr) 1 ptg sdg

3. Daging ayam (50 gr) 1 ptg sdg

4. Telur bebek (60 gr) 1 btr

5. Telur ayam (60 gr) 1 btr bsr

6. Ikan (50 gr) 1 ptg sdg

7. Hati (50gr) 1 ptg sdg

8. Udang segar (50 gr) ¼ gls

9. Ikan asin 2 sdm

10. Susu 1 gls

11. Suplemen 1 tablet

No

Jenis Bahan Makanan

Sumber Non Heme


dikonsumsi

>1x/

hari

1x/

hari

4-6x/

minggu

1-3x/

minggu

2-3x/

bulan

1x/

bulan

Tidak

Pernah

URT Berat

(gram)

1. Tempe (50 gr) 2 ptg sdg

2. Tahu (100 gr) 1 bj bsr

3. Kacang panjang

(100 gr)

1 gls

4. Bayam (100 gr) 1 gls

5. Sawi hijau (100 gr) 1 gls

6. Kangkung (100 gr) 1 gls

7. Daun singkong (100gr) 1 gls

8. Kacang tanah (20 gr) 2 sdm

G5 Apakah ada anggota keluarga lain yang

merokok di dalam rumah ?

0. Ya

1. Tidak

No

Jenis Bahan Makanan

Peningkat Penyerapan

Fe


dikonsumsi

>1x/

hari

1x/

hari

4-6x/

minggu

1-3x/

minggu

1x/

bulan

Tidak

Pernah

URT Berat

(gram)

1. Jambu biji (100 gr) 1 bh bsr

2. Jambu air (100 gr) 2 bh bsr

3. Pepaya (100 gr) 1 bh bsr

4. Jeruk (100 gr) 1 bh sdg

5. Mangga (50 gr) ½ bh bsr

6. Alpukat (50 gr) ½ bh bsr

7. Pisang (50 gr) 1 bh bsr

8. Semangka (100 gr) 1 ptg bsr

9. Apel (75 gr) ½ bh sdg

No

Jenis Bahan Makanan

Penghambat

Penyerapan Fe


dikonsumsi

>1x/

hari

1x/

hari

4-6x/

minggu

1-3x/

minggu

1x/

bulan

Tidak

Pernah

URT Berat

(gram)

1. Teh (150 cc) 1 gls

2. Kopi (150 cc) 1 gls

LAMPIRAN

ANALISIS UNIVARIAT

Kejadian Anemia pada Ibu Hamil

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Anemia 47 58.8 58.8 58.8

Tidak Anemia 33 41.2 41.2 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Umur Ibu


Valid < 20 th atau > 35 tahun

18 22,5 22,5 22,5

20-35 tahun

62 77,5 77,5 100,0

Total 80 100,0 100,0

Kategori Usia Kehamilan


Valid Trimester I 20 25.0 25.0 25.0

Trimester II 20 25.0 25.0 50.0

Trimester III 40 50.0 50.0 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Jarak Kehamilan


Valid < 2 Tahun 13 16.2 16.2 16.2

> 2 Tahun 67 83.8 83.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Katagori Paritas


Valid >2 anak 6 7.5 7.5 7.5

<= 2 anak 74 92.5 92.5 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Ukuran LILA


Valid < 23,5 cm 17 21.2 21.2 21.2

> 23,5 cm 63 78.8 78.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Pendidikan Ibu


Valid Rendah 36 45.0 45.0 45.0

Tinggi 44 55.0 55.0 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Tingkat Pengetahuan


Valid Kurang 69 86.2 86.2 86.2

Cukup 11 13.8 13.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Pendapatan


Valid Rendah 43 53.8 53.8 53.8

Tinggi 37 46.2 46.2 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori ANC


Valid Kurang 9 11.2 11.2 11.2

Baik 71 88.8 88.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Suplementasi TTD


Valid Kurang 54 67.5 67.5 67.5

Cukup 26 32.5 32.5 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kepatuhan Konsumsi TTD


Valid Tidak Patuh 36 45.0 45.0 45.0

Patuh 44 55.0 55.0 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Heme


Valid Jarang 14 17.5 17.5 17.5

Sering 66 82.5 82.5 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Non Heme


Valid Jarang 47 58.8 58.8 58.8

Sering 33 41.2 41.2 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Peningkat Absorbsi Zat Besi


Valid Jarang 41 51.2 51.2 51.2

Sering 39 48.8 48.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

Kategori Penghambat Absorbsi Zat Besi


Valid Iya 51 63.8 63.8 63.8

Tidak 29 36.2 36.2 100.0

Total 80 100.0 100.0

kategori jarak rumah


Valid Dekat 33 41.2 41.2 41.2

Jauh 47 58.8 58.8 100.0

Total 80 100.0 100.0

keterpaparan rokok


Valid Terpapar 67 83.8 83.8 83.8

Tidak Terpapar 13 16.2 16.2 100.0

Total 80 100.0 100.0

ANALISIS BIVARIAT

kategori umur ibu * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new

Total Anemia Tidak Anemia

kategori umur ibu

< 20 th atau > 35 tahun

Count 10 8 18

% within kategori umur ibu 55.6% 44.4% 100.0%

20-35 tahun Count 37 25 62


Total Count 47 33 80


Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)


Pearson Chi-Square .098a 1 .754

Continuity Correctionb .002 1 .967

Likelihood Ratio .097 1 .755

Fisher's Exact Test .791 .480

Linear-by-Linear Association .097 1 .756

N of Valid Casesb 80

a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7,43.

b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for kategori umur ibu (< 20 th atau > 35 tahun / 20-35 tahun)

.845 .293 2.436

For cohort kategori anemia new = anemia

.931 .587 1.476

For cohort kategori anemia new = tidak anemia

1.102 .606 2.006

N of Valid Cases 80

kategori usia kehamilan * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori usia kehamilan 1-3 bulan

Count 14 6 20

% within kategori usia kehamilan

70.0% 30.0% 100.0%

4-6 bulan

Count 7 13 20


35.0% 65.0% 100.0%

7-9 bulan

Count 26 14 40


65.0% 35.0% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df


Pearson Chi-Square 6.344a 2 .042

Likelihood Ratio 6.313 2 .043


N of Valid Cases 80


kategori jarak kehamilan * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori jarak kehamilan <= 2 tahun Count 7 6 13

% within kategori jarak kehamilan

53.8% 46.2% 100.0%

> 2 tahun Count 40 27 67


59.7% 40.3% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori jarak kehamilan (<= 2 tahun / > 2 tahun)

.788 .238 2.601


.902 .525 1.548


1.145 .595 2.206

N of Valid Cases 80

katagori paritas * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


katagori paritas >2 orang Count 2 4 6

% within katagori paritas 33.3% 66.7% 100.0%

<= 2 orang Count 45 29 74




Chi-Square Tests

Value df








Linear-by-Linear Association 1.707 1 .191


a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,48.


Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for katagori paritas (>2 orang / <= 2 orang)

.322 .055 1.874


.548 .174 1.725


1.701 .903 3.204

N of Valid Cases 80

Kategori LILA * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


Kategori LILA <23,5 cm Count 8 9 17

% within Kategori LILA 47.1% 52.9% 100.0%

>=23,5 cm Count 39 24 63




Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for status lila yg kek dan tidak (<23,5 cm / >=23,5 cm)

.547 .186 1.610


.760 .443 1.305


1.390 .804 2.403

N of Valid Cases 80

kategori pendidikan ibu * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori pendidikan ibu rendah Count 21 15 36

% within kategori pendidikan ibu

58.3% 41.7% 100.0%

tinggi Count 26 18 44


59.1% 40.9% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df





Continuity Correctionb .000 1 1.000


Fisher's Exact Test 1.000 .563





Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori pendidikan ibu (rendah / tinggi)

.969 .396 2.371


.987 .682 1.429


1.019 .603 1.722

N of Valid Cases 80

kategori tingkat pengetahuan * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori tingkat pengetahuan

Kurang Count 41 28 69

% within kategori tingkat pengetahuan 59.4% 40.6% 100.0%

Cukup Count 6 5 11




Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori tingkat pengetahuan (kurang / cukup)

1.220 .339 4.391


1.089 .614 1.933


.893 .440 1.811

N of Valid Cases 80

kategori pendapatan * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori pendapatan <1157000 Count 27 15 42

% within kategori pendapatan

64.3% 35.7% 100.0%

>=1157000 Count 20 18 38


52.6% 47.4% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori pendapatan (<1157000 / >=1157000)

1.620 .661 3.971


1.221 .838 1.780


.754 .445 1.276

N of Valid Cases 80

katagori ANC * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


katagori ANC kurang Count 6 3 9

% within katagori ANC 66.7% 33.3% 100.0%

baik Count 41 30 71




Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for katagori ANC (kurang / baik)

1.463 .339 6.325


1.154 .698 1.909


.789 .301 2.067

N of Valid Cases 80

suplementasi ttd * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


suplementasi ttd kurang Count 30 24 54

% within suplementasi ttd 55.6% 44.4% 100.0%

cukup Count 17 9 26




Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for suplementasi ttd (kurang / cukup)

.662 .251 1.746


.850 .588 1.227


1.284 .700 2.355

N of Valid Cases 80

Kepatuhan konsumsi ttd * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new

Total

Anemia Tidak

Anemia

Kepatuhan konsumsi ttd Tdk patuh

Count 19 17 36

% within kepatuhan konsumsi ttd

52.8% 47.2% 100.0%

Patuh Count 28 16 44


63.6% 36.4% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for Kepatuhan konsumsi ttd (tidak patuh / patuh)

.639 .260 1.567


.829 .566 1.214


1.299 .771 2.188

N of Valid Cases 80

Kategori hemebln * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new

Total Anemia Tidak anemia

Kategori heme jarang Count 9 5 14

% within Kategori heme 64.3% 35.7% 100.0%

sering Count 38 28 66




Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig.

(1-sided)









Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for Kategori heme (jarang / sering)

1.326 .401 4.391


1.117 .718 1.737


.842 .395 1.795

N of Valid Cases 80

Kategori konsumsi non heme * kategori anemia new

kategori frekuensi konsumsi non heme * kategori anemia new Crosstabulation

kategori anemia new


kategori konsumsi non heme

jarang Count 29 18 47

% within kategori konsumsi non heme

61.7% 38.3% 100.0%

sering Count 18 15 33


54.5% 45.5% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori konsumsi non heme (jarang / sering)

1.343 .544 3.312


1.131 .770 1.661


.843 .500 1.419

N of Valid Cases 80

kategori peningkat fe * kategori anemia new

kategori penigkat fe * kategori anemia new Crosstabulation

kategori anemia new


kategori penigkat fe Jarang Count 29 12 41

% within kategori penigkat fe 70.7% 29.3% 100.0%

Sering Count 18 21 39




Chi-Square Tests

Value df





Continuity Correctionb 4.020 1 .045







Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori penigkat fe median (0 / 1)

2.819 1.122 7.085

For cohort kategori anemia new = 0

1.533 1.036 2.268


.544 .311 .949

N of Valid Cases 80

katagori penghambat fe * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


katagori penghambat fe ya Count 35 16 51

% within katagori penghambat

68.6% 31.4% 100.0%

tidak Count 12 17 29


41.4% 58.6% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df





Continuity Correctionb 4.595 1 .032







Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for katagori penghambat fe (ya / tidak)

3.099 1.203 7.985


1.658 1.035 2.657


.535 .322 .890

N of Valid Cases 80

kategori polusi udara dari jarak rumah * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


kategori polusi udara dari jarak rumah

dekat Count 22 11 33

% within kategori polusi udara dari jarak rumah

66.7% 33.3% 100.0%

jauh Count 25 22 47


53.2% 46.8% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df












Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for kategori polusi udara dari jarak rumah (dekat / jauh)

1.760 .699 4.430


1.253 .874 1.798


.712 .402 1.260

N of Valid Cases 80

keterpaparan rokok * kategori anemia new

Crosstab

kategori anemia new


keterpaparan rokok

terpapar Count 39 28 67

% within keterpaparan rokok

58.2% 41.8% 100.0%

tidak terpapar Count 8 5 13


61.5% 38.5% 100.0%



58.8% 41.2% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df







Fisher's Exact Test 1.000 .539





Risk Estimate

Value


Lower Upper

Odds Ratio for keterpaparan rokok (suami dan atau anggota kel.merokok / suami dan atau angg kel. tidak merokok)

.871 .257 2.944


.946 .588 1.521


1.087 .517 2.285

N of Valid Cases 80

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN...

Documents

Transcript of FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN...