15/11/2010

1

EVALUASI PREOPERATIF & PENATALAKSANAAN POST

OPERATIF

Nazaruddin umar

Depart Anestesiologi dan Reanimasi

Fakultas Kedokteran USU

Medan

1

Blok reproductive syswtem

• Pokok bahasan : Obstetrik - Operatif

2

PEMERIKSAAN PRA BEDAH(PRE OPERATIVE EVALUATION)

“ THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY

THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION,

AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH

A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION ”

3

Indikasi operasi :???

• Ditentukan oleh Dokter Obsgyn :

Emergency : Perdarahan

Fetal distres

Eklamsi / Pre Eklamsi

Elektif :Secsio terencana

Tumor Gynekologi

dll

4

15/11/2010

2

Pemeriksaan Pra Bedah( Pre Operative Evaluation)

Yaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita diberikananestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??1. Operasi elektif ( terencana )

� minimal 1 hari sebelum operasi

1. Operasi emergency ( darurat ) � waktu terbatas � resiko besar

5

Emergency !!

6

TINDAKAN

PEMBEDAHAN

ANESTESI

-MENGETAHUI JENIS OPERASI

- ANAMNESE (HISTORY) - PEMERIKSAAN FISIK

- PEMERIKSAAN LAB

- PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

DAN PENUNJANG LAINNYA

( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL)

- KONSULTASI YG DIPERLUKAN

DR

BEDAH/ANESTESI

PEMERIKSAAN PRA BEDAH

( PRE OPERATIF EVALUTION )

PASIEN

7

Gunanya :

• Sangat berperan � keselamatan penderita

• Mempersiapkan mental & fisik penderita

• Agar tejadi kerja sama yg baik antara dokter ↔↔↔↔pasien ---perawat/bidan

Pengumpulan Data

a. Data Subjektif : - Anamnesa

- Heteroanamnesa

b. Data Objektif : - Pem. Fisik

- Pem. Lab

- Pem. Radiologi

- Pem. EKG 8

15/11/2010

3

Perlu diketahui :

- Obat yang sedang diminum � interaksi

- Alergi obat-obatan, � jenisnya

- Penyakit penyerta, mis : DM, Hipertensi, CHF, CRF

- Jenis operasi

- Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?

Pemeriksaan Lab & Radiologis

Pemeriksaan standard :

• Hb (darah lengkap) • LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT.

• RFT : BUN, Serum creatinine

• Radiologi : Thorax photo / ???

9

Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :

� umur ≥ 40 thn : - EKG

- KGD

� Operasi besar :

- Faal Hemostasis

- Elektrolit

- Albumin

- Clearance creatinine

- AGDA

- CT- Scan

- Fungsi Paru (spirometri) 10

Persiapan pd hari operasi :Check List

� Informed consent 9. Obat-obatan yg di pakai:??

(Anestesi & Obgyn) - Oxygen

- Premedikasi,(iv,im),Antasid.

� Puasa - Ob.Anti Hipertensi

� Klisma/Voer breading - Ob.Anti Diabetes

� PD ulangan - Ob.Anti Trombosis

� Pakaian - Ob.Corticosteroid

� Perhiasan 10. Darah (WB,PRC,Plasma) � Make up

� IV line � lancar? 11. Posisi pasien

11 12

15/11/2010

4

Kenapa Perlu Monitoring Pasca Anestesi/Bedah?

Oleh karena “Post Operatif Deaths”

Setelah Anestesi dan Pembedahan

Pencegahannya ?

Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar :

Oleh tim : * Perawat yang teliti, terampil dan

bertanggung jawab

* Dr. Anestesi

* Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya

* Laboratorium

* Radiologi

13

RR : (Recovery – Room)

PACU : ( Post Anesthesia Care Unit)

� Harus dekat kamar operasi� Ruang terbuka keseluruhannyaKecuali : untuk pasien terinfeksi

� Laboratorium, Rontgen, ICU : - Lantai yang sama� Perawat minimal 1 orang untuk 2 pasien� Alat ; - Bedah standard

- Pulse oxymetri (SpO2), O2, O2 masker camule- Capnograf- Tensimeter, CVP- Blanket warming/cooling- Heating- Ventilator- Intubasi set- Suction- dan lain-lain

� Koordinasi/tanggung jawab : Dr. Ahli Anestesi14

ALAT MONITORING

• CANGGIH CANGGIH CANGGIH CANGGIH (Electronic, Digital)

• SEDERHANASEDERHANASEDERHANASEDERHANA (Non Electronic) LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK

(Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion)

15

APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAHAPA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAHAPA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAHAPA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH

� Terapi

� Monitoring

•Causa•Supportif•Simtomatik

B1B2B3B4B5B6

16

15/11/2010

5

MONITORING PASCA BEDAH ????

* Teliti

* Cepat

* Benar

* Tindakan

* Penanganan

* Pengobatan

� Pengamatan� Pemantauan� Pemeriksaan� Pencatatan� Pelaporan

Morbiditas Mortalitas

Mencegah

Lapor segera

Masalah B1 ���� B6

17

KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

Sejak :Sejak :Sejak :Sejak :

Oleh karena sering terjadi :� Airway Obstruction� Shivering� Agitasi, Delirium� Pain� Nausia, Vomiting� Autonomic Lability� Perdarahan

Selesai OperasiSelesai OperasiSelesai OperasiSelesai Operasi

Dimeja OperasiDimeja OperasiDimeja OperasiDimeja Operasi

Transportasi Transportasi Transportasi Transportasi

PACU/RRPACU/RRPACU/RRPACU/RR

18

MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS DAN SISTEMATIS

B1 : Breath : Sistem PernafasanB2 : Bleed : Kardio VaskulerB3 : Brain : Susunan Syaraf PusatB4 : Bladder : Sistem UrogenitalB5 : Bowel : Sisem Trac. DigestivusB6 : Bone : Tulang Kerangka

19

BREATH: SISTEM PERNAPASANSering terjadi:

: Baik total maupun parsial

OK -Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakang

-Laryngospasm, odema glottis

-Muntahan, Blood Clot dijalan nafas

-Serangan Asma

: Menyebabkan PCO2 >45

OK -Efek depresi dari obat-obat :Narkotik/Opiad

-Muscle Relaxant

-Hipokalemia

-Nyeri pada operasi: -Thorax,

-Abdomen atas,

-verban yg ketat

AIRWAY OBSTRUCTION

HIPOVENTILASI

B1B1

PNEUMO/HEMATOTHORAX OK : OK : -- Anestesi/BedahAnestesi/Bedah

20

15/11/2010

6

: Tidak bernafas

OK : - Proses Sentral

- Obat-obatan anestesi

- Gangguan fungsi paru sendiri

: OKsigen menurun didalam darah

OK : - Gangguan Fungsi paru

- Gangguan airway

- Restlessness

- Cardiac irritability (AF/VF)

APNOE

HIPOKSEMIA

21

MONITORING

TANDA-TANDA DISTRESS NAFAS : - RR > 30 x/mnt

- Cuping hidung

- Cyanose

- Tachikardi

- Keringat dingin

� PULSE OXYMETRI (SPO2) � CAPNOGRAF� ANALISA GAS DARAH� ELEKTROLIT� LIHAT, DENGAR, RABA, KETUK

22

TINDAKAN :

� BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA :

* JAW TRUST

* SUCTION

* PEMASANGAN MAYO / GUEDEL

� BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG

SESUAI (OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE, DENGAN

AMBU BAG)

� KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR

23

BLEED : KARDIO VASKULER

Sering Terjadi :OK : - Hipovolume/Perdarahan ---���� Atoni uteri

- Alergi

- Sepsis

- Ventricular disfungsi

- Severe metabolic asidosis

- Obat anestesi

OK : - Nyeri

- ETT masih terpasang

- Bladder distensi

- Reflex simpatic activity

OK : - Obat anestesi

- Obat Reversal (prostigmin) - Hipoksia

OK : - Gangguan Elektrolit

- Hiperkarbi

- Nyeri

OK : - Hipotensi

- Shock

- Hipoksia

- Takikardi

- Nyeri

HIPOTENSI

HIPERTENSI

BRADICARDI

DISRITHMIA

(VT, VF, SVT, PVC

MYOCARD INFARK/ISKEMIK

CARDIAC ARREST

B2

24

15/11/2010

7

MONITORING

� TEKANAN DARAH

� EKG

� CVP

� PERFUSI PERIFER

� LABORATORIUM : ELEKTROLIT

FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN) TINDAKAN

� KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT) � ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP) � ATASI NYERI YANG ADEKUAT

� KALAU PERLU RJPO, DC-SHOCK

25

BRAIN : SUSUNAN SYARAF PUSAT

Sering terjadi

� KESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMA

� TETRA PLEGY ATAU TETRA PARESE

� GELISAH, MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALA

� KEJANG

� OK : - TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI

(Perdarahan, tumor, oedema cerebri) - GANGGUAN ELEKTROLIT

- TRAUMA CAPITIS

- HIPOKSIA

- HIPERCARBIA

B3

26

MONITORING

� TINGKAT KESADARAN (GCS) � TEKANAN INTRA KARNIAL

� REFLEX PATOLOGIS

� REFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORE

� CT SCAN/MRI

TINDAKAN

� BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASI

� CEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIA

� POSISI HEAD UP ± 300

� KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALI

� ANTI KONVULSI

� CEGAH NYERI27

BLADDER : SISTEM UROGENITAL

Sering terjadi

• ANURIA

• OLIGURIA

• POLYURIA

• HEMATURI

MONITORING

• PRODUKSI URINE/JAM

• FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ

• ELEKTROLIT

• RADIOLOGI

B4

28

15/11/2010

8

TINDAKAN

Bila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencari

penyebabnya. Kira-kira Prerenal, Renal atau Post Renal.

PENTING ;

: mungkin penyebabnya ;

* Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan

CEK : - TD : Biasa

- Nadi

- Perfusi jaringan kurang/jelek

TINDAKAN : - Beri cairan yang cukup

- Kalau perlu transfusi

PRERENAL

29

: Mungkin Penyebabnya ;

* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI

* CRF

* ATN

TINDAKAN : CEK - KANDUNG KENCING

- PASANG CVP

- BATASI CAIRAN

- CEK ELEKTROLIT

- KALAU PERLU HAEMODIALISA

RENAL

30

: Mungkin Penyebabnya ;

* Prostat hipertropi, batu/bekuan darah

Strictura uretra

* Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah

* Urine bag tertekuk

Tindakan : - Periksa kandung kencing Penuh

- Ada sumbatan di kateter

- Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag

SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANG

� Periksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringan

� Tentukan Normovolome atau hipovolome

� Periksa kandungan kencing penuh atau kosong

� Periksa sumbatan dikateter urine bag

� Periksa Elektrolit kalium ,Natrium, Cl

� Radiologi: BNO/ IVP/ USG

POST RENAL

31

INGAT :Perawat harus membantu mengetahui: - Penyebab Anuria atau Oliguria

- Melaporkan keadan klinisnya

Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !

URINE (-) = ?

* HIPOVOLEMI * CRF * BATU

* PERDARAHAN * ATN * PROSTAT

* PRERENAL * KATETER TTERTEKUK

YANG TIDAK TERATASI

PRE RENAL RENAL POST RENAL

32

15/11/2010

9

BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUS

Sering terjadi :

� ABDOMEN DISTENDED : - Lingkaran abdomen bertambah

- Drain :-Darah lama/Darah baru,pus

� PRISTALIK : - Meningkat ,menurun

� NGT : -Jumlah cairan >>

- Warna hijau,kuning,jernih,merah?

� NYERI : - Defance muscular

- Kolik

B5

33

MONITORING• Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVP

• Perfusi Perifer

• Lingkaran abdomen

• Drain, jumlah dan jenis cairan

• Laboratorium : - Hb, Ht

- Elektrolit

TINDAKANTINDAKANTINDAKANTINDAKAN

� Koreksi cairan/ elektrolit/ darah

� Atasi Nyeri

� Cari Penyebab

� Kalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi

34

BONE : TULANG KERANGKA

Sering Terjadi:� Compartement syndrom : - Oedema (+)

- Perdarahan

� Perfusi jaringan sekitar : - Dingin, basah dan biru

� Perubahan posisi

� Nyeri

MONITORING� Perfusi jaringan /SpO2

� Nyeri

� Drain / perdarahan

� Kontrol Foto

B6

35

PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI

Bila :

� Airway dan ventilasi tidak adekuat

� Hemodinamik tidak stabil

� Perdarahan masih aktif (drain)

HIPOXIA

�Transportasi pasien pasca bedah � harus pakai Oxygen

�30-50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxia

36

15/11/2010

10

INGAT !

KepadaKepadaKepadaKepada

Masalah : Masalah : Masalah : Masalah : � Keadaan pasien sebelum operasiKeadaan pasien sebelum operasiKeadaan pasien sebelum operasiKeadaan pasien sebelum operasi� Keadaan pasien selama operasiKeadaan pasien selama operasiKeadaan pasien selama operasiKeadaan pasien selama operasi� Keadaan pasien saat diterimaKeadaan pasien saat diterimaKeadaan pasien saat diterimaKeadaan pasien saat diterima� HalHalHalHal----hal yang penting mungkin terjadi:hal yang penting mungkin terjadi:hal yang penting mungkin terjadi:hal yang penting mungkin terjadi:

---- PerdarahanPerdarahanPerdarahanPerdarahan---- AsthmaAsthmaAsthmaAsthma---- Hemodinamik tidak stabilHemodinamik tidak stabilHemodinamik tidak stabilHemodinamik tidak stabil---- KGD KGD KGD KGD ---- Diabetes insipidus (URINE >>)Diabetes insipidus (URINE >>)Diabetes insipidus (URINE >>)Diabetes insipidus (URINE >>)

� Teknik anestesi : GA/Regional/LokalTeknik anestesi : GA/Regional/LokalTeknik anestesi : GA/Regional/LokalTeknik anestesi : GA/Regional/Lokal� Therapi : Therapi : Therapi : Therapi : ---- SudahSudahSudahSudah

---- AkanAkanAkanAkan---- DistopDistopDistopDistop

Benar Jelas

� Dr. Anestesi� Penata Anestesi

Perawat RR/PACU

Serah terima pasien dari Serah terima pasien dari ��������

37

POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)

0- No movement

1- Moves two extremities

2- Moves all extremities

ACTIVITY

0- No respons

1- Arousable but readlyl drifts back to sleep

2- Awake, alert, and oriented

CONSCIOUSNESS

0- Blood pressure deviating > 50 % from normal

1- Blood pressure within 20 - 50 % of normal

2- Blood pressure within 20 % of normal

CIRCULATION

0- Apnea or obstruction

1- Shallow but adequate exchange

2- Can breath deeply and cough

REPIRATION

0- cyanotic

1- pale or dusky

2- Pink

COLOR

38

RINGKASAN�Staf/perawat yang di RR/PACU harus :

� Pendidikan, ketrampilan yang khusus

� Jujur dan teliti

�Bertanggung jawab

� RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard

�Kerjasama yang baik antara : TIM

� Dr. Anestesi

� Dr. Bedah

� Perawat

� Pegawai/tenaga medik yang terkait

�SETIAP PEMBERIAN OBAT-OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E YAITU:

�Tepat: - Pasien

- Obat

- Dosis

- Cara Pemberian

- Waktu

�Waspada Efek Samping obat

39