Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

21
PEMBEDAHAN / OPERASI PEMBEDAHAN / OPERASI SARAT DENGAN KETEGANGAN STRESS SARAT DENGAN KETEGANGAN STRESS KECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERAT KECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERAT ASKEP PRE POST OPERATIF ASKEP PRE POST OPERATIF ( PERIOPERATIF ( PERIOPERATIF ) )

Transcript of Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Page 1: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

PEMBEDAHAN / OPERASIPEMBEDAHAN / OPERASI

SARAT DENGAN KETEGANGAN STRESSSARAT DENGAN KETEGANGAN STRESS KECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERATKECEMASAN BERVARIASI - BRINGAN BERAT

ASKEP PRE POST OPERATIFASKEP PRE POST OPERATIF( PERIOPERATIF( PERIOPERATIF ) )

Page 2: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

INDIKASI &KLASIFIKASI PEMBEDAHANINDIKASI &KLASIFIKASI PEMBEDAHAN1.1. KedaruratanKedaruratan: Ps. Membutuhkan perhatian : Ps. Membutuhkan perhatian

segera ; ggn mungkin mengancam jiwasegera ; ggn mungkin mengancam jiwaIndikasiIndikasi : Tanpa ditunda : Tanpa ditundaContoh: Contoh: - Perdarahan hebat- Perdarahan hebat- Obstruksi kandung kemih?/usus- Obstruksi kandung kemih?/usus- Fraktur Tl tengkorak- Fraktur Tl tengkorak- Luka tembak/tusuk- Luka tembak/tusuk- luka bakar sangat luas- luka bakar sangat luas

2. 2. Urgen : Urgen : Px. Membutuhkan perhatian segeraPx. Membutuhkan perhatian segeraIndikasi : Indikasi : Dalam 24 – 30 jamContoh: Contoh: Infeksi kandung kemih akut, batu ginjalInfeksi kandung kemih akut, batu ginjal

Page 3: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

3. 3. DiperhatikanDiperhatikan : Px. Harus menjalani : Px. Harus menjalani pembedahan pembedahan IndikasiIndikasi: direncanakan dlm bbrp mg/bln: direncanakan dlm bbrp mg/blnContoh;Contoh;- BPH tanpa obstruksi kandung kemih- BPH tanpa obstruksi kandung kemih- Ggn tiroid- Ggn tiroid- katarak - katarak

4. 4. ElektifElektif: Px. Hrs dioperasi ketika diperlukan: Px. Hrs dioperasi ketika diperlukan IndikasiIndikasi: Tdk dilakukan pembedahan tdk : Tdk dilakukan pembedahan tdk membahayakan membahayakanContohContoh; ; - Perbaikan eskar- Perbaikan eskar- Hernia sederhana- Hernia sederhana- Perbaikan vaginal- Perbaikan vaginal

5. 5. PilihanPilihan: Keputusan terletak pd px: Keputusan terletak pd pxIndikasiIndikasi ; Pilihan pribadi ; Pilihan pribadiContohContoh : Bedah kosmetik : Bedah kosmetik

Page 4: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

PERAWATAN PREOPERATIFPERAWATAN PREOPERATIFA.A. PengkajianPengkajian

A/ mengevaluasi faktor-faktor fisik & psikologis secara A/ mengevaluasi faktor-faktor fisik & psikologis secara luasluas

Faktor fisik;Faktor fisik;1.1. Status nutrisi; Ukur TB, BB, LLA, kdr protein drh, Status nutrisi; Ukur TB, BB, LLA, kdr protein drh,

defisiensi nutrisi, obesitas, penggunaan obat & alkoholdefisiensi nutrisi, obesitas, penggunaan obat & alkohol2.2. Status pernapasan: Kebiasaan merokok, adakah Status pernapasan: Kebiasaan merokok, adakah

masalah pd paru-parumasalah pd paru-paru3.3. Status kardiovaskuler: Hipotensi, hipertensi & masalah Status kardiovaskuler: Hipotensi, hipertensi & masalah

pd jantungpd jantung4.4. Fungsi Hepatik ; penyakit heparFungsi Hepatik ; penyakit hepar5.5. Fungsi ginjal: ggn ginjal Fungsi ginjal: ggn ginjal 6.6. Fungsi endokrin: Riwayat DMFungsi endokrin: Riwayat DM7.7. Fungsi imunologik: riwayat alergiFungsi imunologik: riwayat alergi8.8. Pertimbangan gerontik; lansia mempunyai mslh kes. lainPertimbangan gerontik; lansia mempunyai mslh kes. lain

Page 5: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Faktor PsikologisFaktor Psikologis::Segala bentuk prosedur pembedahan selalu Segala bentuk prosedur pembedahan selalu didahului o/ suatu reaksi emosional ttt dr ps.didahului o/ suatu reaksi emosional ttt dr ps.Misal: ansietas preoperatif Misal: ansietas preoperatif

TakutTakut: : Diekspresikan dg cara yg berbeda dr setiap Diekspresikan dg cara yg berbeda dr setiap orang orang Misal: bertanya berulang-ulang pd perawat, Misal: bertanya berulang-ulang pd perawat, menarik diri dg menghindari komunikasimenarik diri dg menghindari komunikasiKepercayaan SpiritualKepercayaan Spiritual::Mempunyai peranan penting dlm menghadapi Mempunyai peranan penting dlm menghadapi ketakutan dan ansietas ketakutan dan ansietas

Page 6: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Sumber Stressor ( Hasil Penelitian 2006 )

1. Biaya pengobatan / perawatan 2. Nyeri fisik 3. Penjelasan / informasi tentang operasi4. Kurang istirahat / tidur 5. Keterbatasan gerak 6. Praktek Ibadah 7. Lingkungan fisik 8. Tindakan / prosedur pemeriksaan 9. Perasaan takut khawatir ( cemas ) 10. Hubungan dengan keluarga 11. Hubungan dengan pasien lain 12. Hubungan dengan petugas 13. Keyakinan

Page 7: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

GEJALA PSIKOLOGISGEJALA PSIKOLOGIS

• GELISAH • NAFAS PENDEK • KERINGAT BERLEBIHAN

STRESS GEJALA FISIKSTRESS GEJALA FISIK

• TAKUT – MATI, LUMPUH , BUTA DST • PENURUNAN DAYA KONSENTRASI • MUDAH TERSINGGUNG

GEJALA SOSIAL – SPRITUALGEJALA SOSIAL – SPRITUAL • MURUNG • MENARIK DIRI• MENURUNNYA KEPERCAYAAN DIRI • MERASA BERDOSA ( RAHASIA ILAHI )

Page 8: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

MENGKAJI KEADAAN PSIKOSOSIAL , SPIRITUAL MENGKAJI KEADAAN PSIKOSOSIAL , SPIRITUAL

MENGKAJI KEADAAN FISIKMENGKAJI KEADAAN FISIK KOLABORASI PEMERIKSAAN PENUNJANG KOLABORASI PEMERIKSAAN PENUNJANG

MEMFASILITASI ADMINISTRASI ( ASURANSI, MEMFASILITASI ADMINISTRASI ( ASURANSI, JAMSOSTEK, ASKES – ASKESKIN )JAMSOSTEK, ASKES – ASKESKIN )

INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT

ANALISA MASALAH ANALISA MASALAH

MENEGAKAN DIAGNOSA KEPERAWATANMENEGAKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN

EVALUASI HASIL KEPERAWATAN EVALUASI HASIL KEPERAWATAN

DOKUMENTASI HASIL KEPERAWATAN .DOKUMENTASI HASIL KEPERAWATAN .

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PERAWATTUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PERAWAT

Page 9: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

DIAGNOSIS KEPERAWATANDIAGNOSIS KEPERAWATAN 1.1. Ansietas b.d pengalaman bedah (anestesi, nyeri) dan hasil Ansietas b.d pengalaman bedah (anestesi, nyeri) dan hasil

yg diharapkan dr pembedahanyg diharapkan dr pembedahan2.2. Defisit pengetahuan mengenai prosedur & protokol Defisit pengetahuan mengenai prosedur & protokol

preoperatif & harapan pasca operatifpreoperatif & harapan pasca operatif

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASIPERENCANAAN DAN IMPLEMENTASITujuan : Menghilangkan ansietas preoperatif & Tujuan : Menghilangkan ansietas preoperatif & peningkatan pengetahuann ttg persiapan preoperatif & peningkatan pengetahuann ttg persiapan preoperatif & harapan pasca operatifharapan pasca operatif

PENYULUHAN PASIEN:PENYULUHAN PASIEN:Ttg berbagai langkah prosedur dan hrs mencakup ttg Ttg berbagai langkah prosedur dan hrs mencakup ttg sensasi yg akan ps alamisensasi yg akan ps alamimisal ; memberi penjelasan ttg pra medikasi yg membuat misal ; memberi penjelasan ttg pra medikasi yg membuat ps rilaks, kepala terasa melayang & mengantukps rilaks, kepala terasa melayang & mengantuk

HASIL YG DIHARAPKANHASIL YG DIHARAPKANAnsietas dikurangi:Ansietas dikurangi:- Mendiskusikan ttg kekhawatiran ps- Mendiskusikan ttg kekhawatiran ps- Mengungkapkan ttg pemahaman ttg medikasi- Mengungkapkan ttg pemahaman ttg medikasi- meminta kunjungan pemuka agama- meminta kunjungan pemuka agama- Benar-benar rilaks setelah dikunjungi o/ perawat- Benar-benar rilaks setelah dikunjungi o/ perawat

Page 10: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

INFORMED CONSENTINFORMED CONSENT Izin tertulis yg dibuat secara sadar & sukarela dr ps Izin tertulis yg dibuat secara sadar & sukarela dr ps

diperlukan sebelum suatu tindakan pembedahan diperlukan sebelum suatu tindakan pembedahan dilakukandilakukan

Bertujuan u/ melindungi ps thdp pembedahan yg lalai & Bertujuan u/ melindungi ps thdp pembedahan yg lalai & melindungi ahli bedah thd tuntutan dr suatu lembaga melindungi ahli bedah thd tuntutan dr suatu lembaga hukumhukum

Tanggung jawab perawat : utk memastikan bahwa Tanggung jawab perawat : utk memastikan bahwa inform concent telah didpt secara sukarela dr ps oleh inform concent telah didpt secara sukarela dr ps oleh dokterdokter

Sblm ps menandatangani formulir concent ahli bedah Sblm ps menandatangani formulir concent ahli bedah hrs memberikan penjelasan yg jelas & sederhana ttg hrs memberikan penjelasan yg jelas & sederhana ttg apa yg akan diperlukan dlm pembedahan, kmkn resiko, apa yg akan diperlukan dlm pembedahan, kmkn resiko, komplikasi, perubahan btk tubuh, menimbulkan komplikasi, perubahan btk tubuh, menimbulkan kecacatan, pengangkatan bag tubuh, apa yg kecacatan, pengangkatan bag tubuh, apa yg diperkirakan terjadi periode pascaoperatif awal&lanjutdiperkirakan terjadi periode pascaoperatif awal&lanjut

Page 11: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Persetujuan Tindakan Medik diperlukan ketika:Persetujuan Tindakan Medik diperlukan ketika:♣ Prosedur tindakan invasif : insisi bedah, Prosedur tindakan invasif : insisi bedah,

biopsi, dllbiopsi, dll♣ Menggunakan anestesiMenggunakan anestesi♣ Prosedur non bedah yg dilakukan dimana Prosedur non bedah yg dilakukan dimana

resiko pd ps lebih dr sekedar resiko ringan : resiko pd ps lebih dr sekedar resiko ringan : areriogramareriogram

♣ Prosedur yg dilakukan yg mencakup terapi Prosedur yg dilakukan yg mencakup terapi radiasiradiasi

Page 12: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

INTERVENSI KEPERAWATAN Nutrisi & cairan

Masukan makanan/cairan peroral tdk diberikan 8 sd 10 jam sblm operasi, cairan jernih msh dpt diberikan 3 – 4 jam sblm operasiTujuan: mencegah terjadinya aspirasi

Persiapan intestinalEnema/laksatif dilakukan mlm sblm operasitujuan :- mencegah defeksi selama anestesi- mencegah trauma intestinal selama pembedhan abdomen

Persiapan kulitRambut di area yg akan di operasi hrs dicukurTujuan; mengurangi sumber bakteri tanpa menciderai kulit

Catatan praoperatif Transportasi ke ruangan pra bedah

Page 13: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

KEPERAWATAN INTRAOPERATIFKEPERAWATAN INTRAOPERATIF Fungsi kep. Intraoperatif; Fungsi kep. Intraoperatif;

Fungsi kep. Di dlm ruang operatif ad dlm hub Fungsi kep. Di dlm ruang operatif ad dlm hub aktivitas-aktivitas sirkulasi dan scrub (instrumentasi)aktivitas-aktivitas sirkulasi dan scrub (instrumentasi)

Perawat Sirkulasi;Perawat Sirkulasi;Bertugas mengatur ruang operasi & melindungi Bertugas mengatur ruang operasi & melindungi keselamatan & keb kes pasien dg memantau aktivitas keselamatan & keb kes pasien dg memantau aktivitas timbedah & memeriksa kondisi di ruang operasitimbedah & memeriksa kondisi di ruang operasiTugas: Tugas: - Kebersihan- Kebersihan- suhu yg tepat- suhu yg tepat- kelembaban- kelembaban- pencahayaan- pencahayaan- menjaga peralatan ttp berfungsi- menjaga peralatan ttp berfungsi

Page 14: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Perawat Scrub:Perawat Scrub: Mengatur meja sterilMengatur meja steril Menyiapkan alat jahitanMenyiapkan alat jahitan Peralatan khususPeralatan khusus Membantu dr bedah & asisten dr bedah Membantu dr bedah & asisten dr bedah Mengantisifasi intrumen yg dibutuhkanMengantisifasi intrumen yg dibutuhkan DrainaseDrainase Mengawasi ps selama berada di bawah Mengawasi ps selama berada di bawah

pengaruh anestesi & waktu luka dibukapengaruh anestesi & waktu luka dibuka Saat insisi ditutup peralatan dan material hrs Saat insisi ditutup peralatan dan material hrs

di cek di cek Specimen hrs diberi label dan dikirim ke labSpecimen hrs diberi label dan dikirim ke lab

Page 15: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Prinsip Kesehatan & Baju OperasiPrinsip Kesehatan & Baju OperasiPrinsip KesehatanPrinsip KesehatanKesehatan yg baik sangat penting bagi setiap orang Kesehatan yg baik sangat penting bagi setiap orang dlm ruang operasidlm ruang operasiMisal; terjadi infeksi luka pd ps pascaoperasi Misal; terjadi infeksi luka pd ps pascaoperasi disebabkan o/ infeksi tenggorokan ringan yg dibawa disebabkan o/ infeksi tenggorokan ringan yg dibawa tim bedah ruang operasitim bedah ruang operasi

Baju Operasi;Baju Operasi;-Pakaian dr katun tertutup rapiPakaian dr katun tertutup rapi-Celana panjangCelana panjang-Baju panjang (jas)Baju panjang (jas)-MaskerMasker-Tutup kepalaTutup kepala

Page 16: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

KEPERAWATAN PSCAOPERASIKEPERAWATAN PSCAOPERASI1. Pengkajian1. Pengkajian RespirasiRespirasi

- Kepatenan jalan nafas- Kepatenan jalan nafas- kedalaman- kedalaman- frekuensi- frekuensi- sifat dan bunyi nafas - sifat dan bunyi nafas

SirkulasiSirkulasi- TTV - TTV - Kondisi kulit- Kondisi kulit

Neurologi Neurologi - Tingkat respons- Tingkat respons

Page 17: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

DrainaseDrainase- keharusan u/ menghubungkan slang ke - keharusan u/ menghubungkan slang ke sistem drainase sistem drainase- kondisi balutan- kondisi balutan

KenyamananKenyamanan- tipe nyeri dan lokasi- tipe nyeri dan lokasi- mual atau muntah- mual atau muntah- perubahan posisi yg dibutuhkan- perubahan posisi yg dibutuhkan

PsikologisPsikologis- sifat dr pertanyaan ps- sifat dr pertanyaan ps- Keb akan istirahat & tidur- Keb akan istirahat & tidur- ggn kebisingan- ggn kebisingan- pengunjung- pengunjung- ketersedian bel pemanggil- ketersedian bel pemanggil

Page 18: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

KeselamatanKeselamatan- Kebutuhan akan pembatas tmp - Kebutuhan akan pembatas tmp tidurtidur- slang drainase tdk tersumbat- slang drainase tdk tersumbat- cairan IV terinfus dg tepat- cairan IV terinfus dg tepat

Peralatan Peralatan – Diperiksa untuk fungsi yg baikDiperiksa untuk fungsi yg baik

Page 19: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Diagnosa KeperawatanDiagnosa Keperawatan1.1. Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d efek defresan Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d efek defresan

dari medikasi & agens anestesidari medikasi & agens anestesi2.2. Nyeri & ketidaknyaman pascaoperasiNyeri & ketidaknyaman pascaoperasi3.3. Resiko thdp perubahan suhu tubuh; hipotermiResiko thdp perubahan suhu tubuh; hipotermi4.4. Resiko thdp cedera b.d status pascaoperasiResiko thdp cedera b.d status pascaoperasi5.5. Perubahan nutrisi; kurang dr kebutuhan tubuhPerubahan nutrisi; kurang dr kebutuhan tubuh6.6. Perubahan eliminasi urine b.d penurunan aktivitas, Perubahan eliminasi urine b.d penurunan aktivitas,

penurunan intake cairanpenurunan intake cairan7.7. Konstipasi b.d penurunan motilitas lambung dan Konstipasi b.d penurunan motilitas lambung dan

usus selama periode perioperatifusus selama periode perioperatif8.8. Kerusakan mobilitas fisik b.d efek defresan Kerusakan mobilitas fisik b.d efek defresan

anestesi, penurunan intoleransi aktifitas dan anestesi, penurunan intoleransi aktifitas dan pembatasan aktifitaspembatasan aktifitas

9.9. Ansietas ttg dx pascaoperatif, kemungkinan Ansietas ttg dx pascaoperatif, kemungkinan perubahan dlm gaya hidup, perubahan dlm konsep perubahan dlm gaya hidup, perubahan dlm konsep diridiri

Page 20: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Perencanaan & implementasiPerencanaan & implementasiTujuan;Tujuan; Fungsi pernapasan optimalFungsi pernapasan optimal Reda dari nyeri & ketidaknyaman pascaoperasi Reda dari nyeri & ketidaknyaman pascaoperasi

(mual muntah, distensi abdomen)(mual muntah, distensi abdomen) Pemeliharaan suhu tubuh normalPemeliharaan suhu tubuh normal Bebas dari cideraBebas dari cidera Pemeliharaan keseimbangan nutrisiPemeliharaan keseimbangan nutrisi Kembalinya fungsi perkemihan yg normalKembalinya fungsi perkemihan yg normal Pemulihan mobilitas dlm keterbatasan Pemulihan mobilitas dlm keterbatasan

pascaoperasipascaoperasi Rencana rehabitatifRencana rehabitatif Tidak adanya komplikasiTidak adanya komplikasi

Page 21: Antenatal Intranatal Postnatal Preoperatif

Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan Meningkatkan ekspansi paru: ps utk Meningkatkan ekspansi paru: ps utk

menguap, melakukan inspirasi maksimalmenguap, melakukan inspirasi maksimal Latihan napas dalamLatihan napas dalam Merubah posisi sesuai dg yg diintruksikanMerubah posisi sesuai dg yg diintruksikan Batuk secara efektif utk membersihkan Batuk secara efektif utk membersihkan

sekresisekresi Melakukan latihan dan ambulasi Melakukan latihan dan ambulasi Lakukan tindakan distraksi utk Lakukan tindakan distraksi utk

mengurangi nyerimengurangi nyeri