CATATAN KULIAH ETIK KEDOKTERAN

Pokok Bahasan :Relevansi dan pengembangan Topik: Prinsip Etik Biomedik

Tujuan:3.1.Memahami relevansi prinsip etik 3.2. Memahami prinsip otonomi, non malaficence, beneficence, dan keadilan penerapannya dalam Kodeki.3.3. Mengenal kiat pemanfaatan prinsip etik

penilaian kelayakan etik tindakan medik.

Masyarakat

Moral

Moralitas

Piranti Sosial

Acuan MoralSpesifikUmum

Pel. Medik

Moral

Moralitas

Kompetensi Etik Perilaku Etik

Justifikasi

Etik TerapanEtik Teoritis

Kaidah / KodeEtik

Prinsip Etik

RELEVANSIRELEVANSI

RELEVANSIRELEVANSIPraktek KedokteranCanggihRumitDampak besarKonsekuensi ganda

Ilmu BiomedikCakupan luasRumitDampak besarKonsekuensi ganda

Justifikasi EtikLebih Rumit/Kontroversial> Etik bioemdik

RELEVANSIRELEVANSI

Kode Etik lebih spesifik, kurang lenturPrinsip Etik lebih umum, lebih fleksibelPrinsip Etik ~ generalisasi Kode Etik spesifikasi teori moral

Prinsip Etik lebih lentur dan layak pakaiuntuk memecahkan dilemma etik

Prinsip Etik instrumen operasionaljustifikasi etik, melengkapi Kode Etik

RELEVANSIRELEVANSI

Kajian yang lebih intensif

Beauchamp et al 1975Principle of Biomedical Ethics

Rumusan Prinsip EtikCara penerapannya

Dipakai luas sebagai rujukanVariasi rumusan oleh penulis lain

PRINSIPRespect of Autonomy

Kebebasan – kewenanganMemilih – menetapkan - sukarela

Belum / tidak bisa ? Pengampu?

Menghormati Informed Consent Tidak mengerti? Paternalistik

PRINSIPRespect of Autonomy

Kodeki:Pasal 5: PSPPasal 12: berkonsultasi

Etik Penelitian Biomedik:PSP

PRINSIPNonmalaficence

Primum non nocereApa dan kapan merugikan

Dimensi gandaMengambil Risiko dampak buruk:• Tindakan yang dilakukan harus baik dan secara

moral dapat diterima.• Hasil yang dituju harus hanya dampak baik• Dampak jelek yang merugikan tidak boleh

merupakan hasil antara yang mendahului hasil yang dituju.

• Hasil baik yang dituju harus lebih menguntungkan katimbang hasil jelek yang mungkin muncul.

PRINSIPNonmalaficence - Malapraktek

Telah terjadi perikatan terapeutik

Dokter telah melalaikan tanggungjawabnya.

Timbul kerugian pada pasien.

Kerugian harus merupakan akibat langsung dari kelalaian

PRINSIPNonmalaficence

Kodeki:Pasal 5: Seluruh kemampuan Tidak mampu wajib rujuk

Etik Penelitian Biomedik:Manajemen risiko - luas sekali

PRINSIPBeneficence

Positive beneficenceSikap untuk berbuat baikVirtue ethics – Etik keutamaan

Utility beneficenceBerdasarkan hasil yang dituju

Azas resiprokal

PRINSIPBeneficence – Sikap paternalistik

1Pasien menghadapi risiko yang bermakna, dan risiko ini dapat dicegah.2Sikap memaksakan akan dapat mencegah risiko di atas.3Hasil yang diharapkan cukup bermakna dibandingkan risiko yang dihadapi pasien akibat pemaksaan kehendak.4Dalam melakukan pemaksaan kehendak ini harus diambil langkah yang paling minimal dalam membatasi hak otonomi pasien.

PRINSIPMalaficence - Beneficence

1. Tidak menimbulkan kerusakan atau kerugian. 2. Mencegah timbulnya kerusakan/ kerugian. 3. Menghilangkan/ memperbaiki kerusakan 4. Meningkatkan sesuatu yang telah baik.

beneficence merupakan kesinambungan malefisence

PRINSIPBeneficence

Kodeki:Pasal 2: Standar terbaik

Etik Penelitian Biomedik:Manfaat dibandingkan risiko

PRINSIPJustice

> Terkait etik pengambilan keputusanSumber daya < kebutuhan

Issu skala prioritasIssu penjatahan

Solusi ~ Anutan teori moral Teori Etik

PRINSIPJustice

Dambaan masyarakat:Akses bagi semuaPelayanan paripurnaPelayanan bermutuBebas memilihBebas restriksiCost effective Sumber daya tebatas

Perbedaan kepentingan

PRINSIPJustice

1. Kebebasan maksimal secara merata untuk semua anggota masyarakat.

2. Kesempatan yang merata untuk meraih sesuatu bagi seluruh anggota masyarakat.

3. Institusi soisial dan ekonomi harus ditata sedemikian rupa agar berpihak pada mereka yang kurang beruntung.

PRINSIPJustice

Kodeki:Pasal 3: KebebasanLafal sumpah: tidak dipengaruhi ras, agama, gender, status sosial etc

Etik Penelitian Biomedik:Alokasi risiko degan adilManfaat juga adil

JUSTIFIKASI ETIK

Objek penilaian moral : kiprah manusiaMoralitas baik / buruk

Sederhana – Jelas – MelekatRumit – KontrovesialPenilaian reflektif Justifikasi

Tidakan medik rumit Justifikasi etik biomedik

JUSTIFIKASI ETIKKiat

Top down, deduktif, Premis mayor: kaidah etik/ prinsip etik

Keputusan etikHarusBolehDilarang

JUSTIFIKASI ETIKKiat

Bottom up induktif: ANALOGITindakan medik pengalaman empirik ~ kasus serupa – keputusan etik keputusan etik

generalisasi

JUSTIFIKASI ETIKKiat

Pendekatan integrasi: reflective equiblibriumSumber refleksi: semua Kaidah Prinsip

Kasus Keputusan etik

Prinsip prima facie

Prima facie = memilih yang lebih utamaSesuai situasi

Dilemma Etik

Pertanyaan Etik

Top downBottom upIntegrasi

Keputusan Etik

KaidahPrinsipKasus

PRIMAFACIE

KEPUTUSAN ETIK

Sederhana pengalaman empirik perilaku

Rumit prinsip etik / kaidah kiat justifikasi

PENUTUP

Teori moral Landasan pikir

Prinsip etik Acuan operasional Lebih fleksibel

Kaidah etik Lebih spesifik Lebih kaku