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Quemadura esofgica por custicos Introduccin Esofagitis caustica es el proceso patolgico causado por la ingesta de sustancias corrosivas.Representan uno de los problemas de la patologa benigna del aparato digestivo

Esofagitis caustica es el proceso patolgico causado por la ingesta de sustancias corrosivas. Acidos con un Ph menor a 4 y lcalis con ph mayor a 11 generalmente Representan uno de los problemas de la patologa benigna del aparato digestivoEn mexico no se tiene una cifra estimada de casos anuales ya que su declaracin no es obligatoria

2Mecanismos de lesinAccidental Intento de suicidio Contra su voluntad

Accidental especialmente en nios y en alteraciones de conciencia como drogadiccin, suele ser menos graveIntento de suicidio mayor incidencia entre personas de 10 a 25 aos, suele ser mas graveContra su voluntad suele ser grave

3Fisiopatologa del daoTipo sustancia Cantidad Concentracin Tiempo de exposicin

Tipo sustancia Cantidad Concentracin Tiempo de exposicin

4Custicos de uso comncidos Uso A. oxlico sal de limn Blanqueador, limpia metalesA. Clorhdrico muritico Quita sarro, quita oxido A. Actico Quita oxido, vinagres, disolventeA. BricoAntisptico, anti fngico A. SulfricoBateras de automvil, fertilizantes

Dentro de los causticos que manejamos cotidianamente encontramos blanqueadores, quita sarro, quita oxido etc. Siendo el acido muritico el mas comn dentro de los acidos causantes de esta patologa

5Custicos de uso comnlcalisUso Sosa caustica hidrxido de sodioLimpiador, destapa caos, pilas alcalinas, Hidrxido de potasioDesengrasante, cosmticos, pilas, jabonesAmoniacoDesengrasante Hidrxido de amonio Quitamanchas Hipoclorito de sodio Blanqueador, desinfectante

Y la sosa caustica mas comn de los alcalis

6lcalis lipoflica Necrosis licuefactivaPenetran pared del tubo digestivoNeutralizacin en estomago Mayor dao a esofago

Generalmente con un ph mayor a 11 aunque puede haber tambin sustancias con un ph neutro con caractercter oxidativo que pueden causar gran daolipoflica va a tener gran afinidad por las grasas y va a disolver las membranas celularesvan a causar Necrosis licuefactiva ocurre digestin de clulas muertas y se forma una masa viscosa liquidapor lo tanto Penetran pared del tubo digestivo en pocos segundos Neutralizacin en estomago al llegar al estomago el ph acido de este va a neutralizar la sustacia y disminuye su agresividadMayor dao a esfago

7cidos Hidroflicas Necrosis cuagulativaDao superficialMayor dao en estomago

Hidroflicas tiene afinidad por el agua deshidrata los tejidos y produciendo coagulaciondelas protenas y esto limita el dao a tejidos superficiales.Necrosis cuagulativa se conserva la arquitectura del tjido, tiene textura firme, no hay liberacin de proteasas que causan la proteolisisDao superficialMayor dao en estomago al llegar al estomago el efecto daino se potencializa al mezclarse con los jugos gstricos, pero gracias al grosor del estomago y a las caractersticas de su mucosa el dao suele ser menor y no llega a la perforacin.

8Evolucin de la enfermedadFase agudaPrimeros 7 dasInflamacin aguda Edema Trombosis venosa Necrosis Perforacin

Primeros 7 dasInflamacin aguda Edema Trombosis venosa Necrosis Perforacin

10fase latencia 1-4 semanas Cicatrizacin

1-4 semanas Cicatrizacin edema se reabsorbe y hay depsitos de fibrina, el paciente vuelve a comer

11Fase crnica > 4 semanasAparicin secuelas Estenosis

4 semanasAparicin secuelas Estenosis las cicatrices se retraen y el esfago puede acortarse, pierde elasticidad y movilidad

12Que hacer?Revisar signos vitales y estabilizar al pacienteNo provocar vomito No ingerir lquidos ni slidos No colocar sonda a ciegasAdministrar lquidos va intravenosa Establecer diagnostico

Revisar signos vitales y estabilizar al pacienteNo provocar vomito No ingerir lquidos ni slidos No colocar sonda a ciegasAdministrar lquidos va intravenosa Establecer diagnostico

13Evaluacin clnica Anamnesis

Anamnesis ( enfocado a identificar tipo de caustico, cantidad, tiempo transcurrido, motivo de ingesta)

14Evaluacin clnica Sintomatologa general Sialorrea Disfagia Dolor abdominalVomito Dolor esternalHematemesisSintomatologa general Sialorrea Disfagia Dolor abdominalVomito Dolor esternalHematemesis

15Evaluacin clnica Es primordial valorar las siguientes patologas16Enfisema subcutneo

17Exploracin cavidad oralEritema Necrosis

Puede presentar desde eritema hasta necrosis, la ausencia de estas no descarta daen esfago o estomago18Exploracin endoscpica clasificacin de ZargarEstadio 0Mucosa normal o sin lesionesBuen pronostico

Para el estudio endoscopico se establecio una clasificacion que consta de 6 grupos dependiendo el dao19Exploracin endoscpica clasificacin de ZargarEstadio IEdema e hiperemia o eritema Sin morbilidad significativa ni secuelas

Exploracin endoscpica clasificacin de ZargarEstadio IIaExudado, erosinUlceras superficiales Lesiones no circunferencialesSin morbilidad significativa ni secuelas

Exploracin endoscpica clasificacin de ZargarEstadio IIbUlceras profundas o circunferenciales Riesgo de estenosis esofgica del 70 al 100%

Exploracin endoscpicaclasificacin de ZargarEstadio IIIaPequeas areas aisladas se necrosis Lesiones circunferencialesRiesgo de estenosis esofgica del 70 al 100%

Exploracin endoscpicaclasificacin de ZargarEstadio IIIbExtensas areas de ulceracin y necrosis Alta morbilidad > 65%

Tratamiento Aplicacin de medidas de soporte vital a va area y sistema circulatorioAyuno o dieta liquida FluidoterapiaAntibiticosProtectores de la mucosa gstrica

Tratamiento de individualiza segn la severidad de la quemadura Aplicacin de medidas de soporte vital a va area y sistema circulatorioAyuno o dieta liquida Fluidoterapia (reposicin de lquidos y electrolitos solucin hartmann)Antibiticos (si hay signo de infeccin)Protectores de la mucosa gstrica (inhibidores de la bomba de protones)25Grado 0, I y IIa Observacin y tolerancia a lquidos Dieta normal dentro de 24 a 48 horasRevaloracin entre 2 y 3 meses

Observacin y tolerancia a lquidos Dieta normal dentro de 24 a 48 horasRevaloracin entre 2 y 3 meses

26Grado IIb y IIIAyuno absoluto y nutricin parenteral Uso de antigstricosAntibiticosCorticoidesPerforacin Tratamiento quirrgico Datos respiratoriosIntubacin y asistencia respiratoriaAyuno absoluto y nutricin parenteral Uso de antigstricos (omeprazol o ranitidina)Antibiticos (en perforacin o infeccin)Corticoides (le que no esta comprobada su efectividad para retrasar la cicatrizacin)Perforacin Tratamiento quirrgico Datos respiratoriosIntubacin y asistencia respiratoria

27SecuelasDilatacin esofgica 8 a 10 sesiones Mas comunes dilatadores Savary-GuillardCiruga (cuando la gravedad del daino permite las dilataciones)Interposicin de colon (la mas comn pero cuenta con un alto ndice de morbimortalidad)Dilatacin esofgica 8 a 10 sesiones 1 o 2 por semanaMas comunes dilatadores Savary-Guillard Contraindicados los dilatadores hidro neumaticos por la fuerte presin que ejercen y pueden daar el proceso de cicatrizacinCiruga (cuando la gravedad del daino permite las dilataciones)Interposicin de colon (la mas comn pero cuenta con un alto ndice de morbimortalidad) 28ComplicacionesSistmicas Neumona por aspiracin, insuficiencia respiratoria Insuficiencia heptica y/o renal (en caso de ingerir sustancias hepato o neurotxicas)GastrointestinalesEstenosis Fistulas Perforacin

Sistmicas Neumona por aspiracin, insuficiencia respiratoria Insuficiencia heptica y/o renal (en caso de ingerir sustancias hepato o neurotxicas)GastrointestinalesEstenosis Fistulas Perforacin

29Paciente con esofagitis por custicos Valorar respiracin y circulacin estable?Canalizar a unidad de cuidados intensivos. Canalizar dos venas, mantener va area permeable y oxigenoterapia Tiene datos de perforacin?Datos clnicos, radiografa, BH, qumica sanguneaValoracin quirrgica Endoscopia Establecer diagnostico Zargar IIIZargar IIZargar IZargar 0Tratamiento nosisinoAlgoritmo de manejo de paciente30Cncer esofgico Probabilidad de padecer cncer esofgico es 1000 veces mayorDe 15 a 40 aos despus de el daoAdenocarcinoma escamoso el mas comnBibliografa IMSS. Diagnostico, manejo inicial y criterios quirrgicos en quemaduras del esfago por custicos. Gua practica clnica IMSS-659-13.Villalobos P, Olivera M, Valdovinos D. Gastroenterologa. Quinta edicin. Mndez editores. 2006Prez T, Abdo F, Bernal S. Gastroenterologa. Primera edicin. McGrawHill. Mxico 2012 Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. Decimosptima edicin. Elsevier. Espaa 2012