Exposición de la historia radiológica.Epónimos musculo esqueléticos ¿Quiénes son estos tipos?

Introduccion

La precisión y la consistencia son elementos esenciales en la comunicación médica. La precisión se alcanza mediante el uso meticuloso y cuidadoso de la nomenclatura médica, la cuales a veces pueden ser difíciles de manejar. Esta dificultad ha sido superada hasta cierto punto debido al uso de clasificaciones, etiquetas, siglas, y epónimos, las cuales, cuando son precisamente definidas y exactamente usadas, transmiten una gran parte de información concisa. Los epónimos son clasificaciones que proporcionan dos tipos de información: el patrón de una herida compleja o problemas patológicos y el nombre de un individuo el cual ha sido cercanamente identificado con ese problema, recordándonos que la medicina de hoy en día no es totalmente el trabajo de nuestros contemporáneos. “la palabra Epónimo viene de la palabra Griega eponymos, que significa el “nombre de”. Un epónimo puede ser definido como el o los nombres de uno o más individuos los cuales presumiblemente han creado o descrito una estructura anatómica, un sistema de clasificación, una enfermedad, una lesión, un procedimiento, un símbolo físico, o una técnica operativa” (Salter RB, written communication, 1999). Mark Ravitch al discutir sobre la invención de Guillaume Dupuytren del Enterotomo (tijeras de cirujia) Mikulicz, dijo esto: dado un epónimo uno puede estar seguro de (1) de que el hombre tan honorado no fue el primero en describir la enfermedad, la operación, o el instrumento, o (2) que malentendió la situación, o (3) que generalmente se le malinterpreta, o (4) que (1), (2) y (3) son todas simultáneamente verdad… mi propio sentimiento es que cual sea sus facilidades, los epónimos ilustran el linaje de la cirugía y traen devuelta los colores tiempos anteriores, figuras distinguidas, asedios antiguos y pestilencias, y continuamente recordarnos de la naturaleza de la ciencia internacional…”(1).

Todas las clasificaciones, ya sean etiquetas, siglas, o epónimos, dependen su importancia de un comprensión precisa de su significado. Sin esta comprensión, sus usos pueden ser confusos, e incluso peligrosos. Cuan hay una comprensión correcta de sus significados los epónimos son taquigrafías valiosas porque transmiten una gran parte de información específica de una forma abreviada. Desafortunadamente, a menudo los epónimos no son usados precisa o consistentemente usados por todos, y en algunas instancias hay diferencias razonables de opinión tratándose de la terminología descriptiva apropiada aplicada a un tipo de lesión particular. Esto es particularmente cierto en el caso de las clasificaciones de las fracturas de tobillo.

La clasificación de las fracturas de rodillas tiene una larga y variada historia, volviendo a Paris, Francia, a principios de siglo 19. Con un suministro ilimitado de material de cadáveres frescos, Dupuytren y sus estudiantes aplicaron fuerzas mecánicas controladas al tobillo y analizaron y visualizaron el hueso y las lesiones de tejidos blandos que ellos habían producido. Los resultados de sus experimentos fueron sorpresivamente consistentes e identificaron categorías de fracturas a las cuales sus nombres fueron puestos (2-5). Al paso de los años, varios sistemas de clasificación de fracturas de tobillos han sido desarrollados, incluyendo el Bosworth, Cotton, Dupuytren, Laugen-Hansen, Le Fort, Pott, y el sistema de Weber. Hoy en dia, hay dos clasificaciones comúnmente usadas, el Laugen-Hansen (6-10) y el sistema de Weben (11-13). La clasificación de Laugen-Hansen, la cual usa el mecanismo de lesiones para clasificar las fracturas de tobillo, es confusa. Este usa terminología tales como supinación y pronación que cuando son aplicadas en el pie, es pobremente entendida, incluso para cirujanos ortopédicos con experiencia. La clasificación de Weber es el más práctico sistema para cirujanos ortopédicos. Debido a los multiples epónimos y otras designaciones para las fracturas de tobillo, hay una gran confusión en sus usos. Por esta razón, los términos que son arcaicos, con una definición pobre, incluyento las clasificaciones de Bosworth, Cotton, Dupuytren, Le Fort y Pott. La clasificación de Laugen- Hansen debería ser únicamente usada si uno se encuentra familiarizado con sus procedimientos.

En este articulo, definimos y mostramos epónimos de lesiones musculo esqueliticos muy comunes y otros no tan comunes (diríjase al apéndice para ver la bibliografía). La tabla clasifica los epónimos por el sitio del cuerpo, y en la figura 1 se muestra la locación relativa para estas lesiones con eponimos.

Epónimos de las lesiones musculoesqueleticas casificadas por parte

Cabeza y cuello Le Fort (facial) Jefferson (C1 Arco)Espina torácica y lumbosacral Holdsworth (unión toracolumbar) Chance (unión toracolumbar)Pelvis Duverney (Ala de ilion) Malgaigne (Hemipelvis)

Extremidad superior Hill-Sachs (Articulacion del hombro o glenohumeral) Bankart (Articulacion del hombro) Essex-lopresti (codo) Monteggia, Bado (codo, articulación radioulnar proximal, ulna proximal)

Galeazzi (muñeca, articulación radioulnar distal, radio distal) Barton (radio distal) Hutchinson ( “” ) Colles ( “”) Pouteau ( “” ) Smith ( “” ) ( coles invertida) Goyrand (“”) Kienböck (hueso semilunar de la mano) Bennett (base del primer metacarpiano) Rolando (Base del primer metacarpiano)

Extremidades inferiores Pellegrini-Stieda (femur distal) Segond (tibia proximal) Osgood-Schlatter (tibia apófisis) Maisonnueve (tibia, fibula) Gosselin (tibia distal)

Tobillo y pies Bosworth, Cotton, Dupuytren, Laugen-Hansen, Le fort, Pott, Weber (tobillo) Shepherd (tobillo, astragalo) Tillaux (Tibia distal, Tobillo) Chopart (articuladio mediotarsiana) Lisfranc (Articulacion tarsometatarsiana) Freiberg (cabeza metatarsiana) Jones (eje proximal del dedo pequeño)

Miscellaneous Clasificacion de Salter-Harris

Hemos descrito las lesiones de la forma más consistente con las descripciones originales de estas. Además, al reconocer y honrar las contribuciones importantes de esos tipos a los cuales les pertenecen los epónimos que

estamos mostrando, hemos concluido, donde sea posible, una descripción corta de las carreras de estos individuos y referencias a sus descripciones originales de las lesiones que ahora llevan sus nombres. Hemos designado esos epónimos de fracturas que ya no se siguen usando o que son mal entendidos como arcaicos y recomendamos no usarlos.

Nosotros le recomendamos a los radiólogos que describan los tejidos blandos y las lesiones oseas usando terminologías anatomicas y radiográficas estándares. Siempre evadir el uso de un epónimo un término descriptivo coloquial a menos que estén seguros de su definición exacta. Nunca use un término coloquial, aunque este sea una abreviación, una etiqueta, siglas, o epónimos como una descripción independiente de una lesión o de un proceso patológico. Por otra parte, los radiólogos deberían familiarizarse con los epónimos mostrados aquí. Son términos de uso cotidiano por cirujanos ortopédicos. El conocimiento exacto de ellos mejorará la interacción de los radiólogos con sus colegas ortopédicos.

Fig. 1 Dibujo de un esqueleto parado en posición anatomica estándar muestra la ubicación relativa de las lesiones musculoesqueleticas eponimicas (con epónimos).

Eponimos de lesiones musculoesqueleticas

Clasificacion de Bado. – El sistema de clasificación de Bado se usa para los tipos de lesiones de fractura y dislocación de Monteggia en la cual existe una fractura del eje ulnar y una dislocación de la cabeza radial (14-16). En la fractura de Bado de tipo 1, la cabeza radial se desplaza anteriormente; en el tipo II la cabeza radial se desplaza posteriormente; en el tipo III la dislocación anterior o anterior lateral de la cabeza radial es associada con una fractura metafisaria ulnar; y en el tipo IV, las fracturas del tercio proximal del radio y la ulna en el mismo nivel son asociadas con un desplazamiento anterior de la cabeza radial (fig 2).

Fig. 2. Los dibujos muestran la clasificación de Bado de las fracturas de Monteggia: tipo I (a), tipo II (b), tipo III (c), y tipo IV (d). Una fractura de Bado de tipo I representa la fractura-dislocacion originalmente descrita por Monteggia, una fractura de un tercio proximal del ulna con dislocación anterior de la cabeza del radio.

Jose luis vado (1903-1977) fue un distinguido cirujano ortopédico de Montevideo, Uruguay. Sus trabajos han sido mundialmente publicados en Latinoamérica, Norteamérica, y Europa. El fue el fundador y la cabeza del instituto de Ortopedia y Traumatologia en Montevideo durante muchos años.

Fractura de Bankart.- Una fractura de Bankart se refiera a un desgarro por parte anterior del labrum glenoideo que se asocia con una dislocación de parte anterior del hombro (fig 3) (17, 18).

Arthur Sydney Blundel Bankart (1879-1951) fue un distinguido cirujano ortopédico británico. Fue un miembro fundador del British Orthopaedic Association y trabajo como secretario y como presidente.

Fractura de Barton.- en fractura-dislocacion de Barton, o el aspecto dorsal o ventral (anterior-posterior) de la articulación radiocarpal se fractura (19,20). La fractura involucra articulación superficial del radio (fig. 4). (vea también la fractura de Colles y Smith.)

John Rhea Barton (1794-1871) llevo a cabo la primera artroplastia de cadera en 1826 en el hospital de Pensilvania en filadelfia. Su viuda creo la primera silla quirurjica en los Estados Unidos, el profesor de cirujia John Rhea Barton de la universidad de Pensilvania.

Fig 3. El dibujo representa una fractura de Bankart (punta de flecha), la cual consiste de un desgarro de forma anterior del labrumg glenoideo en relación con la dislocación en zona anterior del hombro. El desgarro labrum puede ser condral o osteocondral.

Fig. 4. Dibujos de vista lateral del radio muestra las fracturas de Colles, Smith, y Barton. Las fracturas-dislocaciones de Smith y Colles no son articulares. La fractura de Barton es articular involucrando la articulación radiocarpal. El fragmento de fractura distral de Barton se puede desplazar por una dirección o dorsal o ventral.

Fig. 5 – Dibujo de una fractura de Bennett demuestra subluxación o dislocación del eje del fragmento metacarpiano más importante y un fragmento de avulsión más pequeño que permanece atascado al trapecio y al metacarpiano índice (21-23).

Fractura de Bennett. Una fractura de Bennett consiste de una fractura o dislocación intra-articular en la base del primer metacarpiano (fig. 5). Existe una unión de subluxación o una dislocación del eje del fragmento metacarpiano más importante y un fragmento de avulsión más pequeño que permanece atascado al trapecio y al metacarpiano índice (23-24).

Edward Hallaran Bennet (1837-1907) fue un cirujano en dublin, Irlanda. Dio a conocer la técnica quirúrgica antiséptica de Lister en Irlanda.

Fractura de Bosworth.- ahora un termino arcaico para un tipo de fractura-dislocacion de tobillo, la fractura de Bosworth se refiere a la fractura de fíbula y a una dislocación de zona posterior del astrágalo.

David M. Bosworth (1897-1979) fue un importante e innovador cirujano ortopédico en nueva york. Su contribución más importante fue la introducción de la estreptomicina para el tratamiento de la tuberculosis de hueso y articulaciones (25).

Fig. 6 El dibujo muestra una fractura de Chance (punta de flecha), la cual es una lesión inestable que involucra las tres columnas de la espina. La fractura puede también ocurrir a través de la vertebra como también del cuerpo vertebral.

Fig. 7 El dibujo muestra una fractura-dislocación de Chopart poco común (punta de flecha). Esta lesión involucra la articulación mediotarsiana (talonavicular y calcaneobuidea).

Fig 8 Dibujo de la pelvis muestra la fractura de Duberney

Fractura de Chance.- La fractura de Chance es una fractura transversal mediante un cuerpo vertebral y el arco neutral (fig 6). También es conocido como la fractura de cinturón de segurida, ocurre en la articulación toracolumbar y es usualmente asociada con accidente de vehículos motor en el cual el pasajero herido usa un cinturón de seguridad (26).

George Quentin Chance era un radiólogo británico de Manchester, Inglaterra y un honorado radiólogo de la facultad de compañeros del Royal College of Surgeons en Irlanda.

Fractura de Chopart.- Una fractura-dislocacion de Chopart involucra la articulacion mediotarsal (talonavicular y calcaneocuboidea) Fig 7. La articulación mediotarsal se le llama articulación de Chopard porque él desarticulo esta articulación mientras realizaba una amputación (27-30).

Francpos Chopart (1743-1795) fue un cirujano en Paris. Su amputación a travez de la articulación mediotarsal fue un procedimiento efectivo para pacientes porque permitia un soporte de peso y resistía infecciones mejor que muchas otras amputaciones de extremidades inferiores.

Fractura de Colles.- La fractura de Colles es una fractura no articular del radio distal, con desplazamiento dorsal del fragmento de fractura distal y angulacion palmar de la fractura de vértice (fig 4). Esta se puede asociar con una fractura de estiloide ulnar también (31-33). (vea también la fractura de Pouteau y Smith).

Abraham Colles (1773-1843) fue el mejor profesor de cirujia del sigo 19 en la escuela de Dublin y un distinguido profesor de cirujia en el Royal College of Surgeons en Irlanda, la cual ha nombrado una catedra y una medalla con su nombre. Fue nombrado por su trabajo en la naturaleza del sífilis congenital (ej. Ley de Colles) (33).

Fractura de Cotton.- La fractura-dislocacion de Cotton, ahora un termino arcaico, se refiere a fracturas tanto lateral y maléolo medial y una fractura del proceso de zona posterior de la tibia (ej. Una fractura trimaleolar) (34).

Frederich J- Cotton (1869-1938), un cirujano de Bosto, fue un artista consumado que ilustro su propio libro de 1910, dislocations and fractures, con dibujos lineales.

Clasificacion de Danis-Weber.- Un sistema común para clasificar las fracturas de tobillo es mas comúnmente conocida como la clasificación de Weber. Este sistema fue por primera vez mostrado por Danis en 1949 y mas tarde modificado por Weber (11-13).

Robert Danis (1880-1962) un cirujano Belga, fue figura seminal en el desarrollo de las fracturas fijas internas. “ a principios de los 50’, el primer trabajo de Robert Danis en un tratamiento operativo de fracturas se encontraba en peligro de caer en el olvido”. (12). En 1958, Maurce E Muller reunión un grupo de colegas para formar un grupo de estudio para pruebas de clínicas de fijación interna. “Este grupo se instauro el mismo año bajo el nombre de arbeitsgemeinschaft fur osteosynthesefragen (AO), para mas tarde ser conocidos en países de habla inglesa como Association for de Study of Interal Fixation (ASIF) (12).

Fractura de Dupuytren.- la fractura de Dupuytren es un termino arcaico usado para muchos tipos de fracturas de tobillo bimaleolar. El termino es comúnmente usado para referirse a una fractura de la parte distal de la fibula arriba del maléolo lateral, con un desgarro asociado de los ligamentos tibiofibular y del ligamento deltoide. Hay un desplazamiento lateral del astrágalo y una posible fractura de maléolo medial también (2-5).

Guillaume Dupuytren (1777-1835) fue el mas grande cirujano francés en el siglo 19, con su nombre asociado con 12 diferentes condiciones u operaciones. Estudio la curación y llevo a cabo extensos experimentos en cadáveres para explicar el mecanismo de fracturas arriba del tobillo. Dupuytren fue un maestro de las polemicas y era conocido como “el mas grande cirujano y el hombre más tacaño” (2).

Fractura de Duverney.- una fractura de Duverney se refiera a la fractura del ala de ilion la cual no está asociada con otras fracturas de pelvis (fig 8)

Joseph Guichard Duverney (1648-1730) un cirujano francés, fue el primerísimo físico académico de la era moderna: era un profesor, un investigador, y un cirujano. Publico la primera descripción precisa de la anatomía del oído asi como una primera descripción de osteoporosis (35,36).

Fractura de Essex-Lopresti.- una fractura de Essex-lopresti involucra la cabeza del radio con una dislocación unida de la articulación radioulnar distal (fig 9) (37). A demás, la fractura de la cabeza radial es comúnmente cortada y desplazada. Un descubrimiento radiográfico de una fractura de la cabeza del radio desplazada (opuesta a la usual no desplazada, fractura de la cabeza del radio más rutinario) sugiere que la muñeca debe ser examinada de cerca.

Peter Gordon Essex-Lopresti (1918-1951) fue un cirujano en el Britain’s Birmingham Accident Center. Como cirujano del British Air Borne Division durante la segunda guerra mundial, fue un experto in lesiones de paracaídas. También describió una clasificación de útil de fracturas del calcáneo.

Fig. 9 Dibujo de la lesión de Essex-lopresti demuestra que las fracturas de la cabeza del radio (flecha superior), la cual es usualmente cortada y desplazada, junto con la dislocación de la articulación radioulnar distal (flecha inferior).

Fig 10 Dibujos de los metatarsianos muestra la enfermedad de freiberg

Enfermedad de Freiberg .- la enfermedad de Freiber se refiere a una deformidad de la cabeza del segundo o tercer metatarsiano debido a necrosis avascular, presumiblemente derivado a un trauma usualmente irreconocible por el paciente (Fig 10). Tipicamente se ve en adolecentes, especialmente en niñas (38,39).

Alber Henry Freiberg (1868-1940) fue un profesor de cirujia ortopedicaen la universidad de Cincinnati, Ohio. Su hijo (Joseph Albert, 1898-1973) y su nieto (Richard A., 1932-) también se convirtieron en cirujanos ortopédicos bien conocidos.

Fractura de Galeazzi .- La fractura de Galeazzi ocurre en el eje radial, más comúnmente en la union de los tercios medios y distales, con una dislocación asociada de la arteria radio ulnar distal (fig 11) (16,40). (Vea también la fractura de Piedmont).

Riccardo Galeazzi (1866-1952) fue una figura importante en el desarrollo de los servicios de rehabilitación ortopédica en Italia, especialmente en el cuidado de niños lisiados y soldados heridos en la primera guerra mundial.

Fractura de Gosselin.- la fractura de Gosselin se refiera a una fractura en forma de V de la tibia distal que se extiende desde el pilon tibual y divide el pilon entre fragmentos anterior y posteriores.

Leon Athanese Gosselin (1815-1887) fue un jefe de cirujia en el hospital de LA Charite en Paris.

Fractura de Goyrand.- La fractura de Goyrand es el termino usado en Francia para la fractura de Smith (fig 4) (31). (vea la fractura de Smith)

Jean Gaspar Blaise Goyrand (1803-1866) fue un jefe de cirujia en el hospital de la ciudad en Marseilles, Francia. Fue un destacado cirujano de provincia, cuidadosamente aclaro la anatomía de la variedad de fracturas del radio distal, incluyendo la separación epifisaria.

Fig 11. Dibujo de una lesión de Galeazzi muestra la fractura del eje radial distal (Flecha del fondo) con una dislocación asociada de la articulación radio ulnar distal (flecha hacia arriba).

Fig 12 Dibujo de una fractura de Gosselin muestra la fractura en forma de V de la tibia distal que se extiende desde el pilon tibual y divide el pilon entre fragmentos anteriores y posteriores.

Fig 13 Dibujos de una fractura Hill-sachs muestra como el aspecto posterolateral de la cabeza humeral se fractura debido a un impingement de la cabeza del borde anterior del glenoide escapular durante una dislocación “anterior” del hombro.

Fig 14 Dibujo de una la lesión de Holdsworth muestra una fractura a través del cuerpo vertebral, el cual es un componente de esta fractura inestable de la unión toracolumbar. La lesión se asocia con la ruptura de los ligamentos posteriores y la fractura del proceso articular.

Fig 15 Dibujo de la fractura de Hutchinson muestra como esta fractura de oblicuo del proceso radial de estiloides se extiende dentro de las articulaciones de la muñeca.

Fractura de Holdsworth.- la fractura de Holdsworth se refiere a una fractura inestable de la columna vertebral en la unión toracolumbar. La lesión consiste de la ruptura del ligamento posterior, fractura del proceso articular y fractura a través del cuerpo vertebral (fig 14)

Sir Fran Wld Holdsworth (1904-1969) fue un líder ortopédico británico y un pionero de las rehabilitaciones de la espina. Tenia muchos altos cargos y recibió muchos honores, incluyendo knighthood en 1967 y compañeros honorios del American College Surgeons.

Fractura de Hill-Sachs -. is an fractura impactada en La cara posterolateral de la cabeza del humero causado Por Un choque contra el Borde anterior de la escápula (glenoides) Durante la dislocación anterior del Hombro (fig. 13). Lá lesión resultante predispone A La Articulación Del Hombro dislocaciones recurrentes.

Fractura de Hutchinson .- una fractura de Hutchinson, un termino arcaico hoy en dia, se refiere a una fractura de oblicuo del proceso radial de estiloides se extiende dentro de las articulaciones de la muñeca. (fig 15). Los nombres comunes para esta fractura son: chauffeur, Lorry Driver, Backfire- Crecieron en la era del motor de arranque para empezar con vehículos a motor. Estos nombres arcaicos describen una lesión por mecanismo (un contragolpe de la manivela) mas que por anatomía.

Jonathan Hutchinson (1828-1913) fue un destacado cirujano. Publico un articulo extenso sobre fracturas y dislocaciones no comunes que incluían una discusión detallada de los procesos de esteloides del radio y ulna y hace referencias a los trabajos de Colles y Smith.

Fractura de Jefferson.- La fractura de Jefferson es una fractura por estallido compleja del Arco del atlas (c1) (fig 16). Usualmente hay una propagación lateral de las masas laterales del C1 (46).

Sir Geofrey Jefferson (1886-1961) fue un distinguido neurocirujano en Manchester, Inglaterra. Fue designado el primer presidente de neurocirujia en Gran Bretaña en la universidad de Manchester en 1939.

Fractura de Jones .- es una fractura en la base del quinto metatarsiano distal hasta la tuberosidad se llama fractura de Jones (fig 17). Esta fractura fue descrita por Robert jones en 1902 despues de que se lastimara bailando (47-49). Muchas personas erróneamente atribuyen este termino a la fractura mas común que se encuentra en la base del quinto metatarsiano proximal hasta la tuberosidad.

Enfermedad de Kienbock .-Kienbock es una enfermedad de necrosis aseptica que afecta al hueso semilunar del carpo

Robert Kienbock(1857-1953) fundo un instituto privado de rayos x en Vienna, Austria en 1899 y fue uno de los primeros profesores de radiología en la universidad de vienna siendo un profesor de catedra en 1917. Particularmente estaba interesado en las imágenes radiológicas de los huesos.

Fig 16. Dibujo de la vertebra C1 muestra la fractura de Jefferson ,una lesión espinal inestable que consiste de una fractura por estallido compleja del Arco del atlas (c1).

Fig 17. Fractura de Jones (a) Dibujo ilustra la fractura originalmente descrita por por Robert Jones, en la base del quinto metatarsiano distal hasta la tuberosidad (flecha). (b) Segundo dibujo muestra la fractura de avulsión de peroneo corta , encontrada en la base del quinto metatarsal (cabeza de flecha)y proximal a la tuberosidad, la cual a menudo es erróneamente llamada como fravtura de Jones.

Classificacion de Laugen-Hansen.- la clasidicacion de Laugen Hansen de las fracturas de tobillo es un sistema complejo que usa el mecanismo de lesiones para clasificar las fracturas (6-10).

Niel Laugen Hansen (1899-1976) fue un importante físico danes el cual llevo a cabo estudios clásicos en los 40s y 50s usando cadáveres de especímenes para elucidar el mecanismo involucrado en las fracturas de tobilo. Desde 1959 hasta 1961, trabajo en seoul, south korea y lo convirtieron en un miembro honorable del Korean Medical Association.

Fracturas de la cara Le Fort. Hay 3 tipos de fracturas de Le Fort involucrando la cara. La fractura de Le Fort de tipo Ies una fractura horizontal del proceso alveolar de l maxilla, con los dientes apretados en el fragmento separado (fig 18a). El tipo II es una fractura unilateral y bilateral del cuerpo del maxilla en el cual el fragmento maxilar separado es en forma de pirámide (fig 18b). En el tipo III, todo el maxila y uno o mas huesos faciales son completamente separados del esqueleto craniofacial (fig 18c).

Fig 18 Fracturas fáciles de Le Fort (a) el dibujo muestra el tipo I de la frsvtura de le fort, que consiste de una fractura horizontal del proceso alveolar de l maxila con los dientes contenidos en los fragmentos separados (flecha). (b) el dibujo muestra un tipo II, que consiste de una fractura unilateral o bilateral del cuerpo del maxila en el cual el fragmento maxilar separado (flecha) es en forma de pirámide. La fractura se puede extender dentro del suelo de la orbita y dentro de la paleta dura y la cavidad nasal. (c) el dibujo muestra un tipo II en el cual todo el maxilar y uno o dos huesos faciales están completamente separados (flecha) del esqueleto caniofacial.

Fig 19 Dibujo de una lesión de tobillo de Le Fort muestra una fractura vertical de la porsion media anterior de la fibula distal (punta de la flecha) y a una avulsión asociada del ligamento fibular anterior.

Rene Le Fort (1869-1951) fue el sobrino y nieto de Leon Le Fort, por el cual la fractura de tobillo se le es llamada.

Fractura de tobillo de Le Fort .- la fractura de tobillo de Le Fort es una fractura vertical de la porción media anterior de la fibula distal, con la avulsión del ligamento tibiofibular anterior (fig 19).

Leon Clement Le Fort (1829-1893) fue un distinguido cirujano francés y el yerno de Joseph Francois Malgaigne. Le Fort es conocido por descubrir la comunicación directa entre los vasos sanguíneos pulmonares y bronquiales. También publico artículos sobre métodos de extirpación departe de la rodilla y la cadera y fue un destacado defensor de las importancias de asepsia antes que la bacteorologia científica fuera desarrollada. Es mas conocido por su cirujia de prolapso uterino (55).

Fractura de Lisfranc.—La fractura de Lisfranc se refiere a una fractura-dislocacion o a una fractura con una dislocación parcial de las articulaciones tasometatarsianas, típicamente desde la segunda arteria hasta la quinta con desplazamiento lateral del metatarsiano (fig 20). Su nombre viene de Lisfranc, un cirujano en el ejército de Napoleon que describió un método de amputación a través de las articulaciones tarsometatarsianas (27,28,30,56). Su técnica salvo una parte del pies tras una lesión distal o congelación. “su descripción de amputación a través de las articulaciones tarso-metatarsianas requiere demasiadas paginas para describirlas, pero le toma solamente 1 minuto realizarla- mucho tiempo para el paciente sin anestesia” (56).

Jacques Lisfranc De Saint Martin (1790-1847) fue el jefe de cirujia en el hospital de la Pitie en Paris. Fue lisfranc, también conocido por su vozarrón y sus clases irritables, el cual se refirió a su profesor y colega Dupuytren como “el bandido del l’Hotel Dieu”. En 1815, Lisfranc también descubrió el musculo “anterior” tubérculo escaleno. Este tubérculo es hoy en dia conocido como tubérculo de Lisfranc.

Fractura de Maisonneuve.- La fractura de Maisonneuve es una fractura espiral del tercio superior de la fibula asociado con un desgarrro de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana interósea (fig 21). Existe una fractura asociada del maléolo medial o ruptura del ligamento deltoideo profundo (57).

Jacques Gilles Maisonneuve (1809-1897) fue un estudiante de Dupuytren y, como su maestro, fue bueno para las polemicas. Hizo muchas constribuciones originales.

Fig 20.- El dibujo muestra una fractura y dislocación, la cual típicamente consiste de una fractura o dislocación de las articulaciones del segundo metatarsiano hasta el 5to con desplazamiento lateral del matatarsiano.

Fractura de Malgaigne.- La fractura de Malgaigne es una fractura y dislocación de un lado del pelvis, con una ruptura anterior y posterior del anillo pélvico (fig 22). El termino se usa para referirse a una fractura a través del ilion ipsilateral o homolateral y la rama pubica, o una dislocación de la articulación sacroiliaca y sínfisis pubica, o cualquier combinación de estas. El fragmento lateral contiene acetábulo y es inestable (58-61).

Joseph Francois Malgaigne de Francia (1806-1865) fue uno de los ms grandes historiadores quirurjicos del siglo 19. Su libro sobre fracturas y dislocaciones fue el primer libro exhaustivo sobre el tema.

Fractura de Monteggia.- una fractura clásica de Monteggia consiste de una fractura de un tercio proximal del ulna, con dislocación anterior de la cabeza radial (fig 2). Este termino puede usarse con otros tipos de fracturas del eje ulnar y dislocaciones de la cabeza radial, pero estos tipos de heridas son mejor descritas por su apariencia anatomica y la clasificación de Bado (14-16,62).

Giovanni Battista Montegia (1762-1815) fue el mas grande cirujano Italiano a principios del siglo 19. Fue un destacado observador de la historia natural del sífilis y contrajo una ulsera (chancro duro) durante la diseccion. También escribió una de las primeras descripciones de poliomielitis.

Enfermedad de Osgood-Schlatter.- LA enfermedad de Osgood-Schlatter es el termino usado para describir una lesión de fatiga crónica que afecta el crecimiento y desarrollo del apófisis tibial a un lado de la fijación o acoplamiento del tendón rotuliano a la tuberosidad tibial (apófisis tibial) (63-67).

Robert B. Osgood (1873-1957) un importante cirujano ortopédico de Boston, fue uno de los lideres de la obra ortopédica americana en la primera guerra mundial y un actor importante en la fundación del British Orthopedic Association. Carl Schlatter (1864-1934) fue un profesor de cirujia en Zurich, Suiza, y llevo a cabo la primera resección gástrica total.

Enfermedad de Pellegrini-stieda.- La enfermedad de Pellegrini-Stieda se refiere al desarrollo del endurecimiento dentro o cerca del ligamento colateral tibial cerca del margen del cóndilo femoral medial (fig 23). El endurecimiento u osificación se presume que es el resultado del trauma anteriormente sanado, tal como una Fractura de Stieda Sanada (68-70). Una fractura de Stieda es una lesión por avulsión desde el cóndilo femoral medial hasta el origen del ligament colateral tibial (fig 24).

Fig 21, 22. (21)El dibujo muestra un fractura una fractura de maisonnueve. Esta lesión compleja e inestable consiste de una fractura espiral del tercio superior de la fibula, un desgarro adjunto de la membrana interósea y la sindesmosis tibioperonea distal, y una fractura adjunta del maléolo medial o una ruptura del ligamento deltoideo profundo del tobillo. (22) el dibujo muestra una fractura de Malgaigne, la cual es una fractura pélvica inestable y compleja, involucrando un lado del pelvis con una ruptura anterior y posterior del anillo pélvico. El fragmento lateral contiene la acetabulum.

Fig 23,24. (23) dibujo de una rodilla afectada por la enfermedad de Pellegrin-Stieda muestra una osificación o enfurecimiento dentro o cerca del ligamento coleteral tibial cerca del margen del cóndilo femoral medial. (24) una fractura de Stieda demuestra la avulsión desde el cóndilo femoral medial hasta el origen del ligamento colateral tibial.

Augusto Pellegrini (1877-1958) fue un cirujano en Florencia, Italia, y Alfred Stieda (1869-1945) fue un cirujano en Königsberg, Alemania.

Fractura de Piedmont.- .- la fractura de Piedmont es otro nombre para la fractura de Galeazzi. Se le llamo asi por la Piedmont Orthopedic Society (asociación de ortopédicos de Piedmont), la cual representa cirujanos ortopédicos en el area de las Carolinas de Piedmont, incluyendo los de las ciudades como Chapel Hill, y carolina del norte.

Fractura de Pott.- un término arcaico, la fractura de Pott se aplica libremente a una variedad de fracturas de tobillo bimaleolar. Pott originalmente describió una dislocación parcial del tobillo con una fractura del eje fibular distal y una ruptura de los ligamentos mediales del tobillo (72,73).

Percival Pott (1714-1788)

Fue el cirujano principal en Londres por muchos años. Es recordado especialmente por su descripción de la tuborculosis de espina (enfermedad de Pott), pero también hiso muchas otras observaciones, no menos de la cual fue su descripccion de cancer de escroto en los limpiadores de chimeneas. Su reporte fue uno de los primeros en asociar la exposición al alquitran con el desarrollo del cáncer.

Fractura de Pouteau.- la fractura de Pouteau es el nombre usado en Francia para la fractura de Colles (fig 4) (vea también la fractura de Colles).

Claude pouteau (1725-1775), un cirujano en el hospital de la ciudad de Lyon, Francia, fue uno de los primeros defensores de la limpiesa en la cirujia, evidenciado por su insistencia en el lavado de las manos y el uso de vendajes desechables. Era uno de los primeros expertos en litotomía (el que removia los cálculos de la vejiga a

través de un corte en el perineo muestras que el pasiente sin anestesia se encontraba en la posición de “litotomía”), logrando una escala de mortalidad de solo un 3%.

Fractura de Robert Jones.- vea la fractura de Jones

Fractura de Rolando.- la fractura de rolando es un corte Y o una fractura y dislocación en forma de T en la base del metacarpiano del metacarpiano (fig 25). La dislocación acompaña la ruptura de la superficie articular del metacarpiano (75,76).

Silvio Rolando (?-1941?) fue un destacado cirujano en Genoa, Italia. Ejercio durante la primera parte de este siglo y se especializo en cirujias tracto genitourinario.

Clasificacion de Salter-Harris.- la clasificación de Salter-Harris es el sistema mas comúnmente usado para categorizar las lesiones de la placa de crecimiento (fig 26).

Robert Bruce Salter (1924-), destacado cirujano canadiense, esta ahora semiretirado como “profesor de universidad” y profesor jubilado de la cirujia ortopédica y científico jubilado, universidad de Toronto. Anteriormente fue el jefe de la cirujia ortopédica y mas tarde cirujano en cargo del Hospital for Sicken Children, Toronto, University of Toronto. W. Robert Harris (1922-) es un destacado cirujano ortopédico canadiense el cual se encuentra hoy en dia retirado. Es un profesor jubilado de cirujia en la universidad de Toronto y un miembro del Royal College of Physicians and Surgeons (Colegio real de físicos y cirujanos).

Fractura de Segond.- la fractura de Segond es una fractura pequeña y vertical del aspecto lateral de la tibia proximal lejana de la meseta tibial (fig 27). Tiene una alta relación con el ligamento posterior cruzado y lesiones de los meniscos (78,79).

Paul Ferdinand Segond (1851-1912) fue un catedrático de cirugia en la universidad de Paris, y cirujano a cargo en el Salpetriere. Aunque Segond fue uno de los principales “especialistas de rodilla” en Francia del siglo 19, su importante contribución en esta area fueron pasadas por alto y es principalmente recordado por sus aportes a la cirujia ginecóloga.

Fig 25

Dibujo de una fractura de Rolando que muestra un corte Y o una fractura y dislocación en forma de T en la base del metacarpiano del metacarpiano (punta de flecha).

Fig 26

Diagrama muestra la clasificación de Salter-Harris de la fractura de epífisis de la placa de crecimiento; I, fractura a través de la paleta de crecimiento con una posible dislocación del epífisis; II, fractura a través de la paleta de crecimiento mas una fractura a través de una porsion de la metafisis (este es el tipo de lesión de la placa de crecimiento mas común); III, fractura a través la paleta de crecimiento y el epífisis; IV, fractura del epífisis. Paleta del crecimiento, y metáfisis; y V Lesion por aplastamiento de la paleta del crecimiento.

Fig 27 Dibujo de la fractura de Segond muestra la pequeña fractura vertical del aspecto lateral de la tibia proximal, lejos de la meseta tibial.

Fig 28.- dibujo de la fractura de Shepherd muestra la fractura del tubérculo lateral de proceso posterior de astrágalo. Esta fractura no debiera confundir con el síndrome del hueso trígono (os trigonum), el cual puede parecerse.