“Año de la inversión para el desarrollo Rural y la seguridad Alimentaria”.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela profesional de Estomatología

“Radiología en Odontopediatria”

Tema

Palacios Herrera, Carla.

Talledo Távara, Lidia. C

Wong Viera, Konmin. S

Integrantes

C.D. Bernaola Marañón Carla.

Docente

Teoría de clínica odontopediatrica I.

Curso.

2013

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Índice

introducción

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Introducción:

La radiología es el método de diagnóstico todavía más importante,

descubierto en 1865 por Roentgen. Este examen es fundamental e

indispensable como método auxiliar de diagnóstico, y debe analizarse

junto con la anamnesis, examen clínico.

La Radiografía es una imagen fotográfica producida en la película por el

paso de los rayos X, a través de las estructuras; siendo después

procesada por sustancias químicas adecuadas para la obtención de la

imagen; no existe Técnica perfecta para obtener imagen exacta, pues

existe una limitación que hasta el momento nos permite registrar

imágenes en 2D, con técnicas y aparatos convencionales, Pero empieza

a tomar fuerza la Radiografías Digitales, permitiendo una mejor

resolución y brindando una imagen más nítida de lo que queremos,

como también reduciendo el nivel de radiación para el paciente.

La Radiología en Odontopediatria, es un examen extra clínico que

utilizando diversas técnicas radiográficas, nos permite obtener registros

de imágenes que van a contribuir al diagnóstico de las patologías más

prevalentes del complejo buco máxilo facial.

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Marco teórico:

Radiología en Odontopediatria

Los niños se mantienen en constante crecimiento y desarrollo

craneofacial hasta la adolescencia. Simultáneamente y de manera

dinámica ocurre el establecimiento de la oclusión, dividiéndose en varias

etapas, y caracterizándose por la secuencia y cronología de erupción de

los dientes deciduos y permanentes. Esta dinámica debe ser

acompañada por el clínico, y sin ninguna duda, el examen radiográfico

será el examen complementario en la clínica Odontopediatria.

A pesar de ser un procedimiento simple y de rutina en la clínica, algunos

niños pueden asustarse y no colaborar. Por lo tanto se debe preparar al

niño antes de tomar las radiografías; explicando cómo funciona el

aparato de rayos X, se le debe colocar un mandil de plomo y también se

deberá seleccionar una película radiográfica compatible con el tamaño

de la cavidad oral. (1)

I. Protección del paciente y del operador:

La acción nociva de las radiaciones sobre los tejidos vivos es

inversamente proporcional a la edad del paciente. Siendo así,

cuanto más joven, mayor será la posibilidad de que sus tejidos

sean dañados por los efectos de los rayos X.

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El odontopediatra debe seguir algunas medidas prácticas con la

finalidad de disminuir la exposición de radiación al paciente.

Usar Radiografías ultrarrápidas, que disminuyen el

tiempo de exposición en un 40 %.

Tomar radiografías utilizando una buena técnica con la

finalidad de evitar repeticiones.

Utilizar un dispositivo para protección de la tiroides.

Utilizar mandil de plomo o barreras de protección.

II. Importancia de la radiografías en Odontopediatria:

En la verificación de:

Lesiones de caries incipiente.

Anomalías que puedan alterar la oclusión (ausencia y

supernumerarios).

Alteraciones de la calcificación y forma de los dientes.

Alteraciones de la cronología de la erupción.

Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal.

Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes;

(periapicopatias).

Reabsorciones radiculares.

Acabado y adaptación de las restauraciones.

Dientes impactados.

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Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales.

En la indicación y control de:

Exodoncia.

Endodoncias.

Tratamientos ortodónticos.

III. Tipos de películas radiográficas utilizadas en

Odontopediatria:

Se recomienda utilizar siempre radiografías de mayor sensibilidad

con el propósito de reducir al máximo el tiempo de exposición del

niño a la radiación. Con respecto al tamaño, las más utilizadas son

la Periapical infantil, oclusal e interproximal.

Intraorales:

Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm).

Nro 2 - Padrón o standard (3.1 x 4.0 cm).

Con aleta de mordida - Nro. 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm).

Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm).

Nro 2 - Padrón (3.1 x 4.0 cm).

Oclusal (55.7x 4.0 cm)

Extra-orales

13x18 cm.

18X24 cm.

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IV. TIPOS DE RADIOGRAFIAS:

Intra-orales

Periapicales: Presunción de lesiones pulpares y

periapicales.

Interproximales - bite wing: Presunción de lesiones

cariosas interproximales.

Oclusales

Extra-orales

Laterales de tejidos duros y blandos.

Póstero-anteriores.

Telerradiografías:

Carpal Pacientes con edad cercana al pico de

crecimiento puberal y evaluación ortodóntica.

Panorámicas Pacientes en dentición mixta.

Cefalométrica Evaluación ortodóntica.

V. Técnicas Radiográficas:

Técnicas Intraorales:

Técnica Periapical:

Puede ser efectuada por medio de dos métodos

distintos: de la Bisectriz o el paralelismo.

La imagen radiográfica obtenida a través del uso de

esta técnica, permite observar las relaciones

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anatómicas entre las denticiones decidua y

permanente simultáneamente, así como la cronología

y secuencia de erupción dentaria durante la fase de

crecimiento y desarrollo. Además, nos auxilia en el

diagnóstico de alteraciones coronarias, pulpares y

periapicales, así como de las principales enfermedades

que se presentan en la cavidad bucal como la caries

dental, la enfermedad periodontal y las anomalías

dentarias.

Método de la bisectriz o del cono corto:

Este método está basado en el principio de que

el diente es reproducido isométricamente

cuando el eje central de los rayos X incide de

manera perpendicular sobre el plano de la

bisectriz, proveniente del ángulo formado por el

largo del eje del diente y por la película

radiográfica.

Con la finalidad de realizar el método

correctamente se utiliza una distancia focal de

20 cm y de acuerdo con la película radiográfica

se variara el tiempo de exposición de los rayos

X.

Método del paralelismo o del cono largo:

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Para realizar este método el eje central de los

rayos X debe incidir perpendicularmente a lo

largo del eje del diente y de la radiografía, los

cuales están paralelos entre sí. Para facilitar el

método se utilizan soportes o dispositivos

especialmente desarrollados para la colocación

de las radiografías, que permiten una correcta

dirección del eje de los rayos X y una correcta

posición de la cabeza y de la película

radiográfica.

La distancia focal ideal para este método es de

40 cm, lo que mejora la calidad de la imagen

radiográfica por ser de mayor tamaño.

Técnica radiográfica Interproximal:

Esta técnica es conocida como técnica de Bite

Wing por confeccionarse con una cinta adhesiva

una aleta de mordida abierta adherida a la

película radiográfica. Para colocarla en la

cavidad bucal, se adapta en primer lugar la

radiografía en la arcada inferior, enseguida se

coloca la aleta de mordida entre los diente de la

arcada inferior y superior (caras oclusales) y se

solicita que el niño ocluya.

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La angulación vertical entre + 8° y +10° y la

angulación horizontal debe ser paralela a las

caras proximales de los dientes, con la finalidad

de evitar sobreposicion.

Técnica oclusal:

En Odontopediatria, se utiliza esta técnica

debido a que facilita colocar y mantener la

película radiográfica en la cavidad bucal.

Después de colocar correctamente la película en

la región a ser radiografiada, el niño la

mantendrá ocluyendo.

Esquema de tomas radiográficas :

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Técnicas Extraorales:

Tomas radiográficas extrabucales, son aquellas en que la película

radiográfica es posicionada fuera de la cavidad bucal. Al no ser

colocada la película o los soportes de la película radiográfica. La

toma en pacientes pediátricos se ve facilitada. Debido a que no va

causar molestias, el paciente colabora durante la ejecución de la

técnica.

Estas técnicas son importantes auxiliares en el diagnostico

complementario y en Odontopediatria. A pesar de estas técnicas

no ser consideradas de rutina, la más frecuentemente utilizada

son las radiografía panorámica y la técnica lateral de Fazzi.

Radiografía panorámica:

La radiografía panorámica posibilita una visión integral

de la arcada superior e inferior y de sus respectivos

elementos dentarios así como de la estructura ósea.

En Odontopediatria se utiliza con la finalidad de

realizar un examen radiográfico simultáneo de dientes

deciduos y permanentes y realizar análisis de la

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relación existente entre las denticiones de acuerdo a

sus respectivos estadios de desarrollo.

La ventaja de esta toma, es que, nos permite realizar

un examen de todas las áreas dentarias en una única

toma radiográfica, la simplicidad de la técnica y el

hecho de someter al paciente a una baja dosis de

radiación.

Técnica lateral de Fazzi:

La finalidad de esta técnica es obtener una visión en

lateralidad de la región anterosuperior, con la

intención de visualizar el compromiso real del germen

del diente permanente frente a una intrusión de algún

diente deciduo que haya sufrido un traumatismo.

Esta toma radiográfica está indicada debido a que la

radiografía Periapical convencional no permite evaluar

el compromiso en sentido vestíbulo-palatino de la

pieza dentaria pudiendo solamente ser evaluado en

lateralidad, en el sentido mesiodistal.

Para realizar esta técnica, se utiliza un dispositivo de

acrílico, que mantiene la película en posición, mientras

se determina la posición correcta del tubo del aparato

de rayos X con relación a la película radiográfica.

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VI. Consideraciones generales según la dentición:

Para obtener mejores resultado debemos realizar un examen

radiográfico completo, teniendo en cuenta lo siguiente:

Dentición primaria:

Durante la realización del examen radiográfico en niños con dentición

primaria, se deben tomar primero las radiografías más fáciles (dejando

las más difíciles para el final), y las regiones anteriores. En la región

posterior, si el deslizamiento de la película sobre la mucosa radiográfica

provoca náuseas, no debe realizarse. Si persisten los síntomas se

aconseja el uso de un anestésico tópico sobre la mucosa.

En niños en edad precoz-3 a 6 años-con dentición primaria, el examen

radiográfico completa debe constar como máximo de 8 radiografías y se

realizará de la siguiente manera:

2 periapicales de la región anterior inferior y superior).

4 periapicales de la región posterior (inferior y

superior, lado derecho e izquierdo).

2 interproximales (si hay contacto entre los dientes

posteriores).

Dentición mixta:

En el caso de los niños mayores de 6 años de edad, en dentición mixta,

el examen radiográfico debe constar:

4 periapicales de la región posterior (superior e

inferior, lado derecho e izquierdo)

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2 periapicales de la región de incisivos (superior e

inferior).

4 periapicales de la región de caninos.

2 interproximales.

VII. INTERPRETACIÓN EN LAS RADIOGRAFÍAS DENTALES

El examen radiográfico, es fundamental para poder realizar el

diagnóstico odontopediátrico. Entra las razones del uso de las

radiografías son:

a. El aporte de información sobre estructuras de las piezas

dentarias no accesibles en la exploración clínica.

b. Permite detectar tempranamente procesos patológicos.

c. Permite controlar la efectividad de las terapias realizadas.

d. La radiografía puede ser archivada y es un documento médico

legal aceptado.

La información que se obtiene de un estudio radiográfico, debe ser

utilizada cuidadosa y sistemáticamente con la finalidad de obtener una

adecuada interpretación. Por ello, es importante conocer el desarrollo de

los dientes deciduos en un niño normal y reconocer la anatomía normal

y sus variantes. Sólo conociendo lo normal y fisiológico se puede dar

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cuenta de los cambios reales o patológicos de los artefactos que se

pueden observar en las imágenes radiográficas.

VIII. INTERPRETACION RADIOGRAFICA

Es importante realizar una evaluación sistematizada u ordenada de las

imágenes radiográficas; para ello, se debe considerar:

1. Identificación y posición de la pieza dentaria.

2. Reborde óseo marginal.

3. Corona.

4. Cavidad pulpar.

5. Raíz.

6. Espacio del ligamento periodontal.

7. Cortical alveolar.

8. Hueso peri radicular.

9. Estructuras anatómicas vecinas.

10. Gérmenes dentarios.

IX. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA ANATOMIA

NORMAL

a. Esmalte: estructura más radiopaca, debido a que es la sustancia

natural más densa del organismo, por lo tanto absorbe gran cantidad de

rayos X.

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b. Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor

contenido mineral; su aspecto radiológico es comprable al del hueso. La

unión amelodentinaria, entre el esmalte y dentina, se visualiza como

una interfase que separa ambas estructuras.

c. Cemento: no suele visualizarse radiográficamente debido a que es

muy fino y contrasta muy poco con la dentina. Sólo puede ser observado

en casos de hipercementosis.

d. Cámara pulpar: la pulpa y los conductos radiculares de los dientes

normales se componen de tejido blando, por lo tanto se observa

Radiolúcido. Los conductos radiculares se extienden desde el interior de

la corona hasta los ápices de la raíz.

e. Germen dentario: en los estadios iniciales, el folículo dentario,

órgano en forma de saco dentro de los maxilares, se observa

radiográficamente Radiolúcido en esta etapa inicial con bordes definidos

y limitado por una línea radiopaca.

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Cuando el diente se está desarrollando o completa su desarrollo

anatómico dentro del tejido óseo, la parte coronaria del folículo dentario

recibe el nombre de saco o capuchón pericoronario. El cual

radiográficamente se puede observar como una delgada imagen

radiolúcida alrededor de la corona de los dientes en erupción, limitado

por un borde radiopaco.

f. Lámina dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que

rodea al ligamento periodontal.

g. Cresta alveolar: se observa como una línea radiopaca que rodea el

reborde gingival del borde alveolar que se extiende entre los dientes. En

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el sector anterior se observa en forma de punta de lanza, mientras que

en el sector posterior se observa en forma de meseta.

h. Espacio del ligamento periodontal: se observa como un espacio

Radiolúcido entre el borde de las raíces de los dientes y la lámina dura.

Esta imagen se inicia en la cresta ósea alveolar, se extiende alrededor

de las partes de las raíces que se encuentran dentro del alveolo, y

vuelven a la cresta alveolar por el lado opuesto del diente.

i. Hueso esponjoso o trabecular: se encuentra entre las placas

corticales de ambos maxilares. Está formado por delgadas placas y

varillas radiopacas (trabéculas) que rodean muchas lagunas radiolúcidas

de médulas.

CONCLUSIONES:

A. Si bien es cierto, no existe toma radiográfica exacta, ni técnica

perfecta; pues debemos recordar que las radiografías nos

permiten observar un objeto tridimensional en una placa que solo

registra dos dimensiones, dando a entender que las técnicas

convencionales son limitadas.

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B. Todo procedimiento radiológico debe estar precedido por una

historia y evaluación clínica realizada por el odontopediatra

profesional.

C. Se debe tener en cuenta la acción nociva de las radiaciones sobre

los tejidos vivos, más aun cuando son niños y hay mayor

posibilidad de que sus tejidos sean dañados por los efectos de

rayos X.

Recomendaciones:

Se recomienda el examen radiográfico completo, en la primera

cita. En las citas subsiguientes, de control, se indican sólo

radiografías necesarias para la vigilancia del tratamiento ya

realizado.

En Odontopediatria se recomienda utilizar siempre radiografías de

mayor sensibilidad con el propósito de reducir al máximo el tiempo

de exposición del niño a la radiación.

El mejor equipo de rayos X y la mejor técnica radiográfica son de

poco valor si la película no es procesada correctamente; el 90% de

las fallas radiográficas tienen origen en el mal procesado.

Para poder tener éxito en el radiodiagnóstico es fundamental

tomar una buena decisión, dominar la técnica, y dar una buena

interpretación.

BIBLIOGRAFÍA:

20

1) Rehabilitación bucal en Odontopediatria – atención

integral.

De: Antonio Carlos Guedes-Pinto.

Capítulo 2, paginas 15 – 32.

2) Tratado de Odontopediatria- tomo I.

De: Edison Tomashino.

Capítulo 5, paginas 153 – 172.

3) Odontopediatria – 2° Edición.

De: Elena Barbeira Leache.

Capítulo 2, paginas 37 – 41

4) Guia- Manual de procedimientos de clínica Estomatologica

Pediatrica.

Universidad Alas Peruanas.