Campos Delgado, Rony Willian

Carranza Julón, Hans Elker

Chávez Iparraguirre, Elizabeth

Cruzado Colorado, E. Jacqueline

Cruzado Cruz, W. Abel

DOCENTE: Dr. Juan Salazar Pajares

ANAMNESIS

Varón de 84 años de edad, agricultor jubilado, procedente del distrito de Jesús.

MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno del sensorio.TE: 7 días; FI: agudo; CURSO: progresivoRELATO: Paciente inicia su enfermedad actual el día 07/03/16. A las 5 am se dirige haciala ciudad de Cajamarca sin compañía para cobrar su pensión (aparentemente sano), sedesconoce su actividad desde las 8:30am hasta las 11am. Minutos después el pacienteabordó transporte público en la Plaza Pecuaria Iscoconga con dirección al distrito deJesús, para ese momento el paciente se encontraba distraído y callado, no respondíasaludos de sus conocidos, llegando al distrito de Jesús se niega bajar del vehículo,comunicándose solo con gestos, es bajado a la fuerza en la plaza de armas aprox. a las 12m (según referencia del conductor). Paciente es visto deambular desorientado en la plazade armas (por referencia de conocidos). Aprox. a las 2 pm, hija refiere que paciente llegaa su casa en compañía de un vecino, lo nota desorientado, callado y no podía sostener elplato de comida.Motivo por el cual es llevado al servicio de Emergencia del Hospital EsSalud –Cajamarca alas 6pm, estando en observación 1 noche, luego es hospitalizado en el servicio deMedicina siendo atendido por el médico de turno. Se añade que no presentó: cefalea,náuseas, vómitos, fiebre ni crisis convulsiva.

ANTECEDENTES : - HTA sin tratamiento desde hace 15 años.- Tabaquismo inactivo desde hace 4 años.

SIGNOS VITALES: FR: 20 rpm, FC: 85 lpm, PA: 140/90 mmHg

T: 36,8C°, IMC: 26,9 ,SAT 02: 95 %

APRECIACIÓN GENERAL:

Paciente varón senil, en decúbito dorsal, hipoactivo, regular estado general,regular estado de hidratación, en sobrepeso, despierto, poco colaborador alexamen.

EXAMEN POR REGIONES O SISTEMAS :

Aparato Respiratorio : Auscultación: Murmullo vesicular pasa mal en basepulmonar izquierda. Crepitantes en ambos campos pulmonares.

Aparato Musculo-esquelético : Hipertonía leve en hemicuerpo izquierdo ymoderada en hemicuerpo derecho.

EXAMEN FÍSICO

• Conciencia: despierto, desorientado en tiempo, espacio y

persona.

• Glasgow: 14/15 ( RO: 4, RV: 4, RM: 6 ) .

• Funciones superiores: Afasia de Broca, Agrafia, Acalculia,

Anomia. Repetición conservada, Amnesia a largo y corto

plazo, Apraxia constructiva.

• Función motora: cuadriparesia asimétrica a predominio

derecho

• Sensibilidad: Sin alteraciones.

• Reflejos: Hiperreflexia en hemicuerpo derecho, sin signo de

Babinski.

* Aparato cardiovascular, gastrointestinal, renal y urogenital sin

hallazgos significativos.

SISTEMA NERVIOSO

Afasia de Broca Repetición conservada Amnesia Apraxia constructiva.

Despierto Desorientado en

tiempo, espacio y persona

Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierdo.

Presencia de crepitantes en ACP.

Cuadriparesia asimetrica apredomino derecho.Hipertonía: leve enhemicuerpo izquierdo ymoderada en hemicuerpoderecho.

+++++

+++ ++

+++

+++ ++

HIPERREFLEXIA EN HEMICUERPO DERECHOSIN SIGNO DE BABISNKI

+ : Disminuido++ : Normal+++ : Aumentado :

Sd de Gerstmann agrafia acalculia anomia

MINIMENTAL DE FOLSTEIN (5/30)

DIBUJE UNA CASA ESCRIBA SU NOMBRECOPIAR DIBUJO

Orientación temporal : 0 puntos. Orientación espacial : 0 puntos. Fijación de recuerdo : 1 punto. Atención y cálculo : 0 puntos. Recuerdo diferido : 1 punto. Lenguaje : Denominación:1 Repetición: 1 Órdenes:

1 Lectura.- 0 Escritura: 0 Copia: 0

DÉFICIT SEVERO : (5)

CÁLCULO

Capacidad deficiente para realizar las operaciones aritméticas

fundamentales: sumar, restar.

Capacidad de cálculo deteriorada.

PERCEPCIÓN ESPACIAL

TEST DEL RELOJ ESTRELLA DE 5 PUNTAS

PERCEPCIÓN ESPACIAL: ALTERADA.

LISTA DE DATOS BÁSICOS

1. Paciente varón senil procedente del distrito de Jesús.

2. Hipertensión arterial sin tratamiento desde hace 15 años.

3. Hábito tabáquico hace 4 años 2cigarrillos/día por 10 años

4. Tos productiva desde la hospitalización

5. Crépitos en ambos campos pulmonares

6. Murmullo vesicular disminuido en base pulmonar izquierdo.

7. Cuadriparesia asimétrica a predominio derecho

8. Hipertonía leve en hemicuerpo izquierdo y moderada en hemicuerpo derecho.

9. Trastorno del sensorio

10. Hiperreflexia en hemicuerpo derecho, sin signo de Babinski.

11. Desorientado en espacio, tiempo y persona.

12. Afasia de broca

13. Agrafia

14. Acalculia

15. Anomia

16. Apraxia constructiva.

17. Mini mental de Folstein (5/30)

PERIODOPREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

Periodo desconocido

HTATabaquis

mo

5 am 8.30 am 11 am

Transtorno del sensorio

2 pm 3 pm

Paresia, hiperreflexia e hipertonia

6 pm

Emergencia hospitalización

12/03/16

Neumonía aspirativa

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

07/03/16

PERIODO

PRE PATOGÉNICO

PRERIODO PATOGÉNICO

Neumonía

aspirativaHTATrastorno Sensorio

Paresia, hiperreflexia e hipertonia

HTA

Tabaquismo

12/03/1607/03/16 08/03/16 09/03/16 10/03/16 11/03/16

PROBLEMAS DE SALUD

• P.1. Trastorno del sensorio

• P.2. Síndrome piramidal

• P.3. Síndrome de Gerstmann

• P.4. Hemiparesia derecha

• P.5. Trastorno de funciones superiores

• P.6. Hipertensión arterial

• P.7. Tos productiva

LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUDPOR SINDROMES

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PLAN DE TRABAJO DX

1. Cuadriparesia asimétrica a

predomino derecho

2. Hipertonía leve en

hemicuerpo izquierdo y

moderada en hemicuerpo

derecho.

3. Trastorno del sensorio

4. Hiperreflexia en hemicuerpo

derecho, sin signo de Babinski.

P1. SÍNDROME PIRAMIDAL

H1. ECV- Isquémica- Hemorrágica

A:TACF : RMF –C/D

Perfil Lipídico, H:perfil de coagulación.

H2. Tumor cerebral TAC

H3. Neurocisticercosis TAC,Wester Blot

H4. TBC TACVSGRx Pulmones

1. Amnesia a largo plazo.2. Amnesia a corto plazo.3. Afasia de expresión.4. Anomia,5. Acalculia.6. Agrafia7. Apraxia constructiva

P2. SÍNDROME DE FUNCIONES SUPERIORES

H1. ECV- Isquémica- Hemorrágica

TAC

H2. Tumor cerebral TAC

H3. Neurocisticercosis TAC, wester BlotVSG

H4. TBC TAC, VSG,Rx Pulmones

H5. Enf. Degenerativa - Enfermedad de Alzheimer - Demencia Frontotemporal

TAC

DIAGNÓSTICO POR EL MÉTODO CLÍNICO

SÍNDROME PIRAMIDAL

SÍNDROME DE FUNCIONES SUPERIORES

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. Amnesia a largo plazo.

2. Amnesia a corto plazo.

3. Afasia de expresión.

4. Apraxia constructiva

5. Anomia

6. Acalculia

7. Agrafia

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

1. Cuadriparesia asimétrica a predominio derecho

2. Hipertonía moderada en hemicuerpo derecho.

3. Hiperreflexia en hemicuerpo derecho.

SÍNDROME DE GERSTMANN

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

a. Cerebral media

Área auditiva primariaLÓBULO PARIETAL Circunvolución angularLesión: Sd. Gerstmann(anomia, acalculia, agrafia)

Área de Wernicke

Área visual primaria y secundaria (17,18,19)

LÓBULO FRONTAL Área de Broca Lesión: Afasia de expresión

Área motora primaria

CORTEZA CEREBRALLesión: Sd. de funciones superiores.

Diagnóstico etiológico

1. Vasculara. Hemorrágicob. Isquémico

2. Infección a. Absceso cerebralb. Tuberculosis cerebralc. Neurocisticercosis

3. Tumorala. Primarios b. Secundarios

4. Traumáticaa. Hematoma subdural crónicob. Hematoma subdural no traumático

5. Degenerativaa. Enfermedad de Alzheimerb. Demencia vascular

CLÍNICA

LABORATORIOSI PRESENTA EL PACIENTE NO PRESENTA EL PACIENTE

ACV ISQUEMICO

1. Factores de Riesgo: edad, HTA, Tabaquismo, Sobrepeso (dislipidemias).

2. Inicio y evolución: agudo y progresivo

3. Vida sedentaria4. Afecta cisura de Silvio:

síndrome piramidal

Diabetes mellitus. Enfermedades

cardiovasculares. Trombocitosis Coagulopatias

A: Territorio vascular :TAC: Hipodensidadparenquimatosa.TAC normal no descartará ACV isquémico. F: Perfil lipídico: Dislipidemias.

Ecocardiograma: Falla cardiaca.

ACV HEMORRAGICO

1. Factores de Riesgo: edad, HTA, tabaquismo

Inicio y evolución: Hiperagudo

Presencia de coagulopatias.

Presencia de malformaciones.

A: Territorio vascular :TAC: Hiperdensidadparenquimatosa.H: Perfil de coagulación: recuento plaquetario, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo de protombina, dosage de factores de coagulacion: Transtornode la coagulación.

1. VASCULARES

2. INFECCIOSAS

Si presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES

Alteraciones de lasFunciones superiores:• Memoria

inmedita alterada• Minimental

(5/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de

expresión.Procedencia: zonaendémica (Jesús)

Cefalea Crisis epiléptica Síndrome neurológico

focal. Síndrome meníngeo Nódulos subcutáneos

A: TAC Depende de etapa:- E. Vesicular: “Nódulo”

dentro del quiste- E. de vesícula coloidal:

Líquido hiperdenso + edema circundante

- E. Granular nodular: Nódulo + ligero edema.

- E. Nodular calcificada.

Alteraciones de lasFunciones superiores:• Memoria

inmedita alterada• Minimental

(5/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de

expresión

Manif. más frec:meningitis tuberculosa• Fiebre• Astenia• pérdida de peso• Cefalea• crisis epilépticas

Inflamación meníngea Antecedente: TBC

pulmonar

tuberculomas:• Única (o a menudo

múltiple) masaintraparenquimatosabien circunscrita.

• Masa redondeada hipo-hiperdensa +- edema.

NEU

RO

CIS

TIC

ERC

OSI

STU

BER

CU

LOSI

S C

EREB

RA

L

Sí presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES

ABSCESOCEREBRAL

Transtorno del sensorio Afasia de expresión

Síntoma mas frecuente: Cefalea

Más frecuente de 30-45 años

A partir de focos adyacentes (mastoiditis, sinusitis paranasal)

Tríada: cefalea, síndrome febril, signos focales

Convulsiones

TACDepende de etapa:- Zona de cerebritis: (inicio),

lesión inflamatoria,rodeada de edema.

- Absceso cerebral: lesiónsupurativa, rodeada decápsula fibrótica.

Laboratorio: 𝐋𝐂𝐑- ↑ 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛- Recuento de leucocitos

aumentados.- Aumento de proteínas.- Glucosa normal.

SÍ presenta No presenta IMAGEN (TAC)

TUMOR • Déficit neurológico (variable) según topografía.

• En hemisferio cerebrales: Surgen a partir: 20-40 años

• 80% de tumores cefálicos primarios en adultos

• Inicio: insidioso• Convulsión focal o

generalizada• Cefalea y signos de

PIC aparecen tardíamente

• Otras partes: fosa posteror y nervios ópticos: niños y adolescentes

Tumor de carácter infiltrativo, crece con lentitud, forma grandes cavidades o seudoquistesTAC s/c: masa difusamente infiltrantesTAC c/c: masa focal o difusa hiperdensa.RM T1: isointensos o hipointensosRM T2: hiperintensa

3 - TUMORAL

4. TRAUMÁTICASSI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES

AUXILIARES

Hematomasubdural crónico

- Edad > 60 años- HTA

- Cefalea- Medicación (antiagregante, anticoagulante, antiinflamatoria)

TACHematoma subdural

SI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES

Hematomasubdural no traumático

- > 60 años- HTA- Estado confucional (

Desorientación T-E)- Afasia de expresión- Trastornos de la memoria

(Amnesia inmediata)

- Cefalea- Déficit motor

progresivo- Convulsiones- Trastornos de conducta- Depresión de vigilia

TACHematomasubdural

3 - DEGENERATIVAS

SI PRESENTA NO PRESENTA EXAMENES AUXILIARES

ALZHEIMER

Edad: entre 40 y 90 años.Desorientación temporoespacialAfasia Apraxia: tipo constructiva.

- Historia familiar- Apatía e Irritabilidad- Mioclonías o trastornos de la marcha.

CRITERIOS CLINICOS

TAC (presencia deleve atrofia enambos lóbulosparietales)Progresióndocumentadamedianteobservacionesseriadas.

EXPLICACION FISIOLOGICA Y BIOQUIMCA

EXAMEN TOMOGRÁFICO

Constituye el 10-15% del

total de las enfermedades

cerebrovasculares

agudas.

ECV ISQUÉMICO DE TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA

RESUMEN

DX SINDRÓMICO: 1) Síndrome Piramidal.

2) Síndrome de funciones superiores.

3) HTA

DX TOPOGRÁFICO: 1) Lesión de área motora primaria

2) Lesión de corteza cerebral.

3) Lesión de lóbulo frontal : Area de Broca ( 44, 45)

4) Lesión de lóbulo parietal: Circunvolución angular ( 39)

DX ETIOLÓGICO: Vascular.

DX NOSOGRÁFICO : ECV ISQUÉMICO DE TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA.

HTAATEROESCLEROSIS

TROMBOSIS IN SITU

Oclusión arterial

cerebral

Localización: más frec. Territorio de distribución de la

arteria cerebral media

OTRAS CAUSAS:

• Embolizaciones

distales ( trombos

murales cardiacos,

embolos paradojicos,

embolia grasa)

• Vasculitis

INFARTO

TABAQUISMO

PLAN EDUCATIVO