Embarazo y parto
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EMBARAZO Y PARTOTITULAR : DR. IBARRA
* ISIS CENICEROS MEJÍA*RAUL DOMINGUEZ
*VICTOR MANUEL ALVAREZ*OMAR FRAIRE
GÓMEZ PALACIO, DURANGO SEPTIEMBRE 2012
MEDICINA 1ER NIVEL
Embarazo
Fecundación e Implantación
• La fecundación ocurre en la ampula tubaria y la implantación en el endometrio alrededor del día 6.
• El trofoblasto que rodea al blastocisto excavara la decidua para formar el corion.
Placenta
Comienza su formación alrededor del dia 6 y alcanza su forma definitiva (cotiledones) hasta el 5to mes.
Esta órgano cuenta con varias funciones:1. Función Barrera2. Transferencia Placentaria: Nutricional3. Función Endocrina: HCG y HLP
HCG
• Encargada de mantener el cuerpo luteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Esteroidogenesis y tirotropismo.
Diagnostico de gestación y otras patologías
Modificaciones Gravidicas Maternas
Los cambios gestacionales en el organismo materno son amplios,intensos y duraderos (hasta seis semanas postparto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin comprometerla salud de la mujer sana.
Adaptación Cardiovascular
Durante el embarazo ocurre un sobrecarga circulatoria.1. Volumen Vascular2. Presión Arterial y Venosa3. Resistencia Vascular4. Corazón
1. Soplo Sistólico Funcional y Refuerzo del segundo ruido pulmonar
Adaptación Hematológica
• Serie Roja– Conteo Eritrocitario– Volumen Plasmático
• Anemia Fisiológica Hb: 11g/dl y Hto: 34%
• Serie Blanca– Leucocitosis leve (parto y puerperio)
• Coagulación – Aumento en los factores de coagulación y
plaquetas
Adaptación Pulmonar
Se produce un aumento en el consumo de oxigeno asi como de la ventilación pulmonar.
• Disminuye el volumen residual• Aumenta el volumen corriente y la capacidad
inspiratoria
Adaptación del Ap. Urinario
• Cambios Anatómicos– Aumento de tamaño del riñon– Dilatación Pelvicoureteral– Menos eficacia del esfínter uretral
• Cambios Funcionales– Aumento del Flujo Plasmático Renal y el Filtrado
Glomerular– Eliminación de creatinina, urea, ac úrico y glucosa
Adaptación del Ap. Digestivo
• Cavidad bucal: Encías hiperemicas e hipertroficas, pudiendo presentar epulis o angiogranuloma gingival. Aumento en la salivación
• La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.
• La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.
• Higado: aumento de Fosfatasa Alcalina, colesterol, trigliceridos y globulinas. Disminucion de proteinas y colinesterasa.
Cambios Metabólicos
Se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxigeno.
1ra Mitad: Fase Anabólica2da Mitad: Fase Catabólica, caracterizada por
lipolisis e hiperglucemia (HLP), disminuye la concentración de electrolitos aunque aumente su absorción.
• Cambios Mamarios: La prolactina es fundamental para la lactancia, durante el embarazo los estrógenos y la progesterona preparan a las glándulas mamarias.
• Aumento de Peso: 1kg por mes.
Complicaciones
Aborto
• Terminación de la gestación antes de las 20 semanas. Aborto Precoz (antes de las 12 sem) y Tardio (sem 12 a 20).
Síndrome AntifosfolipidoIncompetencia Del OCI
Embarazo EctópicoEnfermedad Trofoblastica
Placenta PreviaPlanceta Abrupta
Preeclampsia
ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO DEL EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE
Cansancio. Nauseas. Vomito. Crecimiento y dolor
de pechos. Hiperpigmentacion
de areola y línea alba.
Antojos. Aumento o
disminución del apetito.
Abultamiento ligero del abdomen.
Aumento de hormonas.
Establecimiento de las principales estructuras externas e internas del futuro bebe.
SEGUNDO TRIMESTRE Activación de la osificación del
esqueleto. Coordinación de los
movimientos. Movimientos oculares lentos y
al final rápidos. Determinación del sexo.
Oídos cerca de su lugar. La madre nota los
movimientos. Cejas y cabello. Aumento de tamaño y peso. Inicio de secreción de factor
surfactante.
TERCER TRIMESTRE
Vasos pulmonares desarrollados.
Parpados abiertos. Reflejo fotomotor. Grasa blanca en un 16% del
peso corporal. Piel rosada y lisa. Rechoncho. Si nace antes de las 39
semanas es prematuro por fecha no por peso.
PARTO
• Es la culminación del embarazo.• Conjunto de pasos que llevan a la salida del
bebe del útero materno.• Se considera que una mujer inicia el parto con
la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.
• tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta.
• Parto vaginal espontáneo. posición de litotomía
• Parto vaginal con fórceps• Parto abdominal
• Inicio del parto: 37-42 semanas. Inicia con la expulsión del tapón mucoso cervical, espasmos uterinos,
• Etapas del parto:• Prodrómico o preparto.- 2 semanas y finaliza con la
dilatación del utero..• Dilatación.-3/15 min, duracion de 15-30seg, primerizas 18
hrs. Dilatación completa 10cm.• Nacimiento.- es el paso de RN a través del canal de parto,
desde el utero hasta el exterior.• Alumbramiento.- expulsión de placenta cordón humbilical
y membranas. 5-30 min. (signo de Ahlfeld).
Mecanismo del parto.
• Descenso.• Flexión.• Encajamiento.• Rotación interna.• Extensión.• Rotación externa.• Expulsión.
Control del trabajo de parto
• Auscultación.• Dinámica uterina.• Control de signos vitales.• Tacto vaginal.
Maniobra de Leopold• las maniobras de Leopold
determinan:• -Situación (relación entre el
eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua.
• -Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior.
• -Presentación: cefálica o podálica.
• -Actitud: la flexión es la actitud normal
POSTPARTO Y PUERPERIO
PUERPERIO• Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8
semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.
INMEDIATO
TEMPRANO
TARDIO
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOSPUERPERIO
Modificaciones de los órganos genitales
• UTEROContinúan las contracciones HEMOSTASIA DE VASOS DEL LECHO PLACENTARIO
• Puerperio inmediato• Palpar hipogastrio, consistencia dura y firme
Permanente o retracción uterina
• “Entuertos” inmediato y temprano• Mas evidentes en las multíparas.
Rítmicas espontáneas
• Todo el puerperio• Lib. Oxitócica debido al reflejo de succiónInducidas
Cambios Físicos del útero
Peso y tamaño del útero
•Alumbramiento =1000 a1200 g•7ª semana = 500 gr•Termino de involución menos de 100
Debido a perdida de tamaño no cantidad de células
ENDOMETRIO
•7º día superficie epitelial bien definida•16º día el endometrio es proliferativo• El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración
Cuello del útero
Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horaspostparto
LOQUIOSContenido líquido normal expulsado por el útero.Contiene: sangre y decidua necrótica(loquia rubra, loquia serosa, loquia alba)
• Mamas
Descenso brusco de esteroides y lactogeno placentario
Permite la acción de la prolactina
Síntesis de Leche
Aumentan de volumen y se ponen tensas
Por aumento de vascularización sanguínea y linfática
pigmentación de la aréola y pezón.
SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO
• Postparto inmediato 6Kg• 1.5kg por semanaPerdida de peso
• 24hrs se palpa a nivel del ombligo• Día 10 Sínfisis pubiana
Involución uterina
•Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical •Retención urinaria: Edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina.
• Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y delas maniobras de cateterización.
MICCIÓN
Complicaciones en el Puerperio
Hemorragia postparto
• Sangrado vaginal excesivo (>500-700ml)• 5 a 8% de los partos
• Llegando a producir síndrome de sheehan
Hemorragia postparto
Precoz (antes de 24hrs)
Tardía entre 24 hrs hasta 6 semanas
Etiologia
1.-Atonía uterina (50%)
2.- lesiones del canal de parto (20%)
Factores que predisponen
Excesiva distención abdominalMultiparidadUso prolongado de oxitocinaPolihidramnios
3.- Retención placentaria (5-10%)
4.- coagulopatias
tratamiento
Placenta accreta
reposición de líquidos, control dediuresis, oxigenoterapia, y exploración físicaTRATAMIENTO DE ETIOLOGIA
INVERSION UTERINA
• Prolapso del fondo uterino a través del cérvix• 1 / 20 mil partos• Dos tipos: completa e incompleta• Hay riesgo de hemorragia o endometritis• Signos:
DolorHemorragiaPresencia de masa vaginal
Infección puerperal
• Las infecciones puerperales son multibacterianas• Fiebre puerperal: mayor a 38grados Centígrados
entre días 2 y 10.• Endometritis
Tratamiento: antibioticoterapia(gentamicina+ clindamicina) profilaxis amoxicilina+ clavulanato
Mas frecuente en 2 a tercer día Factores de riesgo: cesarea, parto prolongado > a 12 hrs
FeibreLeucocitosis útero subinvolucionado doloroso a la palpaciónLoquios fétidos
Inhibición de la lactancia
LACTANCIA CONTRAINDICADAMadre con tuberculosis o VIHDrogadicción
Herpes activoHepatitis B
CMV
Fármacos, ciclofosfamida, ciclosporina, ergotamina metotrexate
Puede o no ser contraindicada
No contraindicada
Cabergolina(1mg)
Otros problemas del puerperio
• Las convulsiones puerperales sugieren eclampsia, especialmente en la primera semana.
La depresión postparto: casi el 80% de las mujeres sufren una depresión con tristeza, que remite rápidamente.