EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO DE ALTO RIESGO

RIESGO =

PELIGRO

Qué es el riesgo obstétrico?

• Es toda característica presente en la mujer o en su entorno que puede complicar la evolución del embarazo, el desarrollo del parto y el puerperio, que pueda alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto.

Embarazo de alto riesgo

• Es aquel donde se tiene la certeza o probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto , que aumentan los peligros para la salud de la madre y del producto o bien cuando la madre procede de un medio socioeconomico precario.

Riesgo Materno

• Peligro de enfermar o morir de una madre y/o del feto debido al embarazo, parto o puerperio

Muerte materna

• Es la que ocurre en una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del mismo, independientemente de la duración y del lugar del embarazo, producida por una causa relacionada o agravada por el embarazo a su manejo, pero no por causa accidentales o incidentales.

Guía de Practica Clínica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Secretaria de Salud; 2008

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO

AOLESCENTES +35 AÑOS

ANEMIA INTERVALO INTERGENICO CORTO

MULTIGESTAS CESAREAS PREVIAS

PE X X

PREMATUREZ X X

R/NBP X

INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA

X X

ATONIA UTERINA

X X POSPARTO

RIESGO GENÉTICO

X

IVU X

APP X X

RPM X X

RCIU X X

ACRETISMO PLACENTARIO

X

COMPLICACIONES MAYORES

• Síndrome de aborto• Hiperémesis gravídica• Embarazo molar• Embarazo ectópico• Ruptura prematura de membranas• Anormalidades de la situación y presentación fetal (al

inicio de trabajo de parto)• Pre-eclampsia-eclampsia• Retraso en el crecimiento uterino

Guía de Practica Clínica para el Control Prenatal con Enfoque de Riesgo. México: Secretaria de Salud; 2008

COMPLICACIONES MAYORES

• Embarazo múltiple• Nefropatía• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta• Muerte fetal• Inserción baja de placenta en caso de sangrado• Diabetes gestacional (realizar tamiz entre la semana 24

y 28 de la gestación, dar 50 grs. de glucosa y obtener glicemia post-prandial de 1 hora. Se considera positivo un valor por arriba de 130 mg/dl, indicativo de realizar curva de tolerancia oral a la glucosa de 3 hrs).

Competencias de Enfermería

Competencias de enfermería en el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo

a) Asegurar la mejor asistencia y una atención de calidad al binomio madre-hijo.

b) Disminuir factores de riesgoc) Proporcionar intervenciones preventivasd) Actuar de modo apropiado cuando aparezcan

complicaciones.e) Educar a la mujer embarazada y fortalecer en ella la

conciencia de la salud.f) Proveer el cuidado a la saludg) Aplicar procedimientos de intervención.h) Evaluar resultados-.

Cuidados Avanzados en el Neonato. Enfermería en Salud Perinatal y Reproducción Humana. Mexico: Intersistemas. 2011

• El diagnóstico de alto riesgo se debe realizar desde antes de la gestación y continúa hasta después del parto.Es el resultado de la valoración del riesgo preconcepcional; luego del examen inicial y la clasificación de los factores de riesgo, laspacientes se incluyen en las categorías de alto o bajo riesgo.

¿Cuáles son los signos y síntomas de alarma que deben informarse a la mujer embarazada

• Hemorragia vaginal • Edema de cara o manos, en los pies si es más arriba del tobillo• Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión borrosa,

fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos).• Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier

momento).• Pérdidas transvaginales (color, olor, )• Vómito persistente.• Fiebre con o sin escalofríos.• Disuria (dolor o ardor al orinar, orina obscura o arenosa).• Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos

fetales.• Ruptura de la fuente.• Ataques o convulsiones.

Competencias de enfermería en situaciones de urgencia obstétrica.

• Atiende situaciones críticas que representan amenazas para la vida de la mujer en cualquier etapa del embarazo, parto y puerperio, ya que cuenta con los conocimientos y aptitudes necesarios.

1. Brindar atención ante la presencia de preclampsia – eclampsia

2. Proporcionar atención ante la presencia de sangrado transvaginal en el embarazo,

3. Otorgar atención inmediata ante la presencia de hemorragia durante el parto y el puerperio inmediato,

4. Proporcionar atención inmediata ante la presencia de infección temprana o tardía posparto.

Modelo de Atención de Enfermería Obstétrica México. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Innovación y Calidad. Comisión Interinstitucional de Enfermería de la SSa. 2005

Actividades dede Enfermería conforme a competencias

• Evalúa el estado físico, mental y emocional de la paciente a través del interrogatorio y exploración física para confirmar el diagnóstico médico de:– Preeclampsia – Eclampsia. Sangrado durante el parto y puerperio,

infecciones,

• Valora la situación hemodinámica, mediante la medición de los signos vitales.

• Identifica datos de sufrimiento fetal (taquicardia, bradicardia, salida de meconio, entre otros).

• Monitoriza la frecuencia cardiaca fetal.

• Gestiona la referencia urgente al nivel de atención especializada.

• Identifica necesidades de tipo emocional o problemas de tipo mental.

• Inicia comunicación de carácter terapéutico.• Deriva a la paciente en caso de requerir

atención especializada.

• Canalización de 2 venas periféricas.• Ministración de soluciones parenterales y

antihipertensivos según el manual de atención de urgencias obstétricas en unidades de primer nivel de atención.

• Colocación de la paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.

• Ministración oxígeno a 3 litros por minuto.• Aplicación de anticonvulsivos ante la presencia de crisis

convulsivas conforme a lo establecido en el “Manual de atención de urgencias obstétricas en unidades de primer nivel de atención”.

• La reposición de volumen circulante con soluciones parenterales y/o expansores de volumen según el “Manual de Atención de urgencias obstétricas en unidades de primer nivel de atención”.

• La exploración vaginal manual o armada en caso necesario.

• La ministración de antiespasmódicos en caso necesario.

• La ministración de relajantes musculares.

• La reparación de desgarros perineales.

• La extracción manual de la placenta; en caso de no lograr el desprendimiento, ligar el cordón umbilical y proceder a efectuar el taponamiento vaginal.

• La estimulación de la contracción uterina mediante el apego del recién nacido al seno materno y efectuando masaje y vendaje abdominal, así como la colocación de una bolsa de hielo.

puerperio

• Valora el estado de conciencia e hidratación de la mujer.

• Identifica la posible causa de la infección.• Revisa la cavidad uterina y conducto vaginal.• Valora el estado de las mamas.• Valora el estado de la episiorrafia.

• La ministración de antibióticos, analgésicos y antipiréticos específicos según protocolo.

• La curación de la episiorrafia y herida quirúrgica

• El mantenimiento de medidas de reposo e higiene de la puérpera.

CAJA ROJA OBSTÉTRICA

• La caja roja obstétrica es utilizada principalmente para el manejo de la preeclampsia/eclampsia durante el embarazo y parto así como sus posibles complicaciones.

• Se encuentra principalmente en el servicio de urgencias, TOCO CX, y HGyO.

Características• Caja movible de material plástico de alto impactó con dimensiones no

mayores a:30cm de altura, 40cm longitud, 12cm de ancho. Con agarradera para su fácil transporte con compartimientos para la clasificación y separación de medicamentos con mecanismo de seguridad de cerradura general. Color ROJO

OBJETIVO• Concentrar de manera ordenada los medicamentos que esta contiene, para

iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras que la paciente requiera.

MEDICAMENTO, PRESENTACIÓN Y CANTIDAD

• Sulfato de Magnesio S.I.de 1g/10 ml (20 ampolletas)

• Bicarbonato de sodio S.I. de 10 ml al 7.5% (10 ampolletas)

• Gluconato de calcio S.I. al 10 % (10 ampolletas)

• Nifedipina Caps.. gelatina blanda, 10 mg (1 caja)

• Hidralazina S.I. de 20 mg/ml (5 ampolletas)

• Fenitoina S.I. de 250 mg/5 ml (4 frascos)

• Furosemida S.I. de 20 mg/2 ml (5 ampolletas)

• Dexametasona S.I. de 8 mg/2 ml (2 ampolletas)

• Solución inyectable

CAJA ROSA