URGENCIAS EN SITUACIONES ESPECIALES: EMBARAZO, PARTO Y

LACTANCIA

1. PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA AL PUERPERIO

La incidencia de psicopatología desciende durante el embarazo (Hipótesis del papel protector del embarazo)

El riesgo aumenta durante el postparto (5 veces más)

Tipos de reacciones psicopatológicas: Síndrome de estrés postraumático “Blues” del puerperio Depresión postparto Psicosis postparto

SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Prevalencia del 1% Entre las 24-48 horas de un parto difícil Síntomas: ansiedad asociada con

pesadillas e imágenes recurrentes de la experiencia

Suele desaparecer en poco tiempo (pocas veces se cronifica y precisa tratamiento)

“POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO Prevalencia del 50-80% Comienzo alrededor del tercer día Duración: una semana Si dura más de un mes se debe valorar el

riesgo de cronificacióndepresión postparto Síntomas: tristeza, fatiga, accesos de llanto y

labilidad emocional.

“POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO

Dos hipótesis: 1ª Cambios bruscos de los niveles de

estrógenos y progesterona 2ª Interacción de factores biológicos,

psicológicos y sociales: Condiciones normales apego

Oxitocina

Tensión emocional Pobre apoyo ambiental S.

depresivosSensibles al estrés psicosocial y

ansiosos

“POSTPARTUM BLUES” DEL PUERPERIO

Tratamiento: No precisa tratamiento farmacológico Educación, soporte y apoyo Promover el acompañamiento por parte

de la familia Psicoterapia de apoyo breve / grupo de

apoyo Vigilar la evolución de los síntomas

PSICOSIS PUERPERAL

Incidencia: 1-2/1000.Inicio: 40% -1ª semana, 80% -1er mesFactores de riesgo: Antecedentes de trastornos del humor (bipolar o

unipolar) o antecedentes de psicosis puerperal (alta recurrencia)

Antecedentes familiares de trastorno afectivo: 50-60%. (el riesgo pasa a ser el 20-25%)

Primíparas (50-60%), madre soltera y parto por cesárea

PSICOSIS PUERPERAL

Signos tempranos:1º) Ansiedad, irritabilidad e insomnio 2º) Desorientación, despersonalización, y conducta

desorganizada.

Comparando con T. psicóticos no asociados al postparto:

Más desorientación Más labilidad Variabilidad del cuadro (en diferentes mujeres y

momentos)

Comparando con depresión postparto: Mayor riesgo de hacer daño al hijo requiere

hospitalización

PSICOSIS PUERPERAL

Cuadro clínico: Rápidos cambios del nivel de conciencia, oscilando entre

la perplejidad, la confusión y la desorientación, con intervalos lúcidos ocasionales.

Trastorno de la psicomotricidad (agitación vs. estupor). Alteraciones de la comunicación verbal (verborrea vs.

mutismo). Oscilaciones de la afectividad (depresión vs. manía). Alucinaciones auditivas Delirios con un contenido referido a la maternidad, el

niño, la muerte, la destrucción etc. Gran variabilidad y cambio del cuadro clínico a lo largo

del tiempo.

PSICOSIS PUERPERAL

Pronóstico:A corto plazo: Pronóstico favorable (75% sin recaídas) Los embarazos posteriores aumentan el riesgo de

recaídas (50-75%) En un primer episodio no es posible precisar la

evolución (no se debe desaconsejar un nuevo embarazo)

A largo plazo: 10-15% evolucionan hacia una esquizofrenia crónica

DEPRESIÓN POSTPARTOPrevalencia: 10-15% +frecuente <20 y >30 años10% sin AP, 25% con AP depresivos, 50% AP de depresión

puerperal

Síntomas: Sentimientos de culpa, cambios de humor

frecuente, tristeza, anhedonia, labilidad emocional, insomnio o hipersomnia, dificultad para concentrarse.

Incapacidad para cuidar al hijo y enfrentarse a la situación socio-familiar

En los casos más graves: ideaciones de suicidio o infanticidio (hospitalización)

DEPRESIÓN POSTPARTO

Factores de riesgo: Sucesos estresantes previos al embarazo, bajo nivel

socioeconómico, conflictos de pareja, ser madre soltera, embarazo no deseado o no planeado

Historia de amenaza de aborto, parto pretérmino y parto por cesárea

Acontecimientos estresantes durante el puerperio Historia de trastorno depresivo mayor o de trastorno

disfórico premenstrual, severidad de los “blues” postparto

Historia familiar de trastornos del estado de ánimo

DEPRESIÓN POSTPARTO

Factores relacionados con síntomas persistentes después de 6 meses de postparto (50%):

inicio de los síntomas durante el embarazo El temperamento del recién nacido El bajo nivel educativo de la madre Anomalías o enfermedades del hijo o de la

madre

DEPRESIÓN POSTPARTO

Etiología: combinación de factores fisiológicos y psicosociales

Factores psicosociales (la incidencia varía en función de la cultura) Reducción del apoyo sociofamiliar en el período perinatal

(sociedades occidentales)

Factores biológicos: Caída brusca de los niveles hormonales después del parto

(progesterona y estrógenos)

2. MUERTES PERINATALES Y ABORTOS

Abortos espontáneos Abortos provocados Muerte perinatal Muerte súbita infantil

ABORTOS ESPONTÁNEOS

Sensación de aislamiento Preocupación de si podrá tener más hijos Culpa:

Hacia sí misma (“¿por correr, bailar, relaciones sexuales?”)

Hacia la pareja (“No tiene los mismos sentimientos que yo”)

Tanto los hombres como las mujeres experimentan el duelo La madre está más apegada al feto El uso de ecografías puede iniciar la vinculación La duración del embarazo intensidad del duelo (+

padre)

ABORTOS ESPONTÁNEOS

Elaboración del duelo: ¿Deberían ver el feto? Es necesario hablar del aborto y de los

sentimientos Rituales que pueden ayudar:

Dar un nombre al feto y celebrar un acto en su memoria (ceremonia: ej. encender una vela o plantar un árbol)

Expresar en palabras las esperanzas y los sueños para el bebé (ej. escribiendo una poesía o una carta)

ABORTOS PROVOCADOS

Duelos enmascarados o retrasados Menos apoyo emocional (especialmente las

adolescentes) Decisión precipitada a causa del estigma y la

vergüenza Asesoramiento psicológico:

Exploración de sentimientos ambivalentes Comentar las diversas opciones Recibir apoyo emocional

No suelen pedir ayuda psicológica La primera experiencia superficial es de alivio (prefieren

olvidar) Resistencia a la elaboración del duelo (verlo como una

muerteculpa)

MUERTE PERINATAL No minimizar la pérdida centrándose

en el futuro (desaconsejar embarazo inmediato)

Abordaje con los dos miembros de la pareja: Miedo (futuro embarazo, impacto en la pareja,

fracasar como padre/madre) Culpabilidad y su impacto en la autoestima Examinar las fantasías respecto al hijo

(incluyendo el significado del embarazo) Colaborar en la realización de los cambios en la

vida externa (dormitorio, entregar objetos, hacerse a la idea de que habrá que esperar para tener otro hijo)

MUERTE PERINATAL

Ayudar a la familia a hacer la pérdida real: Compartir decisiones respecto a qué hacer

con el cuerpo Poner nombre al bebé Participar en el funeral Utilizar objetos relacionados con el niño El informe de autopsia para confrontar la

causa de la muerte

MUERTE SÚBITA INFANTIL

Factores que complican el duelo: Sin aviso previo en niños que parecían

sanos Ausencia de una causa definidaculpa

Sospecha de negligencia Investigaciones legalesinterrogatorios

insensibles

MUERTE SÚBITA INFANTIL

Impacto en los hermanos: Pueden experimentar culpa y remordimiento

por haber experimentado sentimientos negativos al nacer el bebé

Depresión, agresividad y retraimiento social 2 años después

Impacto en la pareja (alta proporción de rupturas)

Aumentan las tensiones (tristeza, mucho enfado)

Es posible que no tengan relaciones sexuales (miedo)

Ruptura de la comunicación (ej. la madre puede sentir que a él le afecta menos la muerte del hijo)

MUERTE SÚBITA INFANTILIntervención: Darles la opción de pasar un tiempo con su hijo Obtener permiso para la autopsia:

Última oportunidad para conocer la causa Es más fácil aceptar la muerte cuando sabemos que

era inevitable Muchas veces es necesario para cuestiones legales

Información sobre el síndrome de MSI Información sobre el proceso de duelo Asesorar respecto a embarazos posteriores Animarles a hablar con otras parejas

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Psicopatología asociada al puerperio• Patología psiquiátrica en el puerperio. María Soledad Gómez.

Revista de Neuro-Psiquiatría 2002; 65: 32-46.• Trastornos afectivos posparto. Gabriel Fernando Oviedo y

Valeria Jordán. Universitas mádica, 2006, Vol. 47, nº 2.• Las psicosis puerperales. Rosa Moure. Revista gallega de

psiquiatría

Muertes perinatales y abortos El tratamiento del duelo. J. W. Worden. Paidós, 2010 Pérdida, pena, duelo. J. L. Tizón. Fundació Vidal i Barraquer.,

2004