EKSAMEN MODUL 1.3, JANUAR 2012-01-07 - smh.aau.dk · - større fyldningsgrad af atriene, derfor...
Transcript of EKSAMEN MODUL 1.3, JANUAR 2012-01-07 - smh.aau.dk · - større fyldningsgrad af atriene, derfor...
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 1
EKSAMEN MODUL 1.3, JANUAR 2012-01-07
HUSK AT PÅFØRE STUDIENUMMER ØVERST PÅ HVER SIDE AF SVARARKENE!
Hjælpemidler er ikke tilladt til prøven.
For hver opgave vises antal point der kan opnås. I alt 100 point. Beståelseskrav er 55 point.
I mange opgaver kan det hjælpe at lave en tegning / skitse. Det behøves ikke at være kunstværker,
men lav dem tydeligt. Det hjælper også at skrive tydeligt, sådan der ikke opstår udnødvendig tvivl
om besvarelserne.
Husk: alle anatomiske navne på latin!
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 2
Opgave 1 (3 point)
Giv navnene på alle strukturer der er angivet med et nummer (1 til og med 5) i nedenstående figur.
Svar på opgave 1
1 Vomer
2 Concha superior
3 Concha medialis
4 Concha inferior
5 Sinus maxilliaris
1
2
3
4
5
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 3
Opgave 2 (5 point)
Giv navnene på alle strukturer der er angivet med et nummer i nedenstående figur.
Svar på opgave 2
1. Truncus brachiocephalicus
2. Vena cava superior
3. Aorta, pars ascendens
4. Auricula dextra
5. A. coronaria dextra
6. Atrium dextrum
7. Ventriculus dexter
8. Vena cava inferior
9. A. carotis communis sin.
10. A. subclavia
11. Arcus aortae
12. Legamentum arteriosum
2
3
7
11
5
8
13
12
15
14
1
6
4
9
10
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 4
13. Truncus pulmonalis
14. A. coronaria sinistra, ramus interventricularis
15. Aorta descendens
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 5
Opgave 3 (3 point)
Giv navnene på alle strukturer der er angivet med et nummer i nedenstående figur.
Svar på opgave 3
1. Cortex renalis
2. Medulla renalis (pyramis renalis godkendes også)
3. Columna renalis
4. Sinus renalis
5. Papilla renalis
6. Nephron
7. Calyx renalis (major)
8. Ureter
1
2
3
4
5
6
7
8
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 6
Opgave 4 (3 point)
Giv navnene på alle arterier der er angivet med et nummer i nedenstående figur.
Svar på opgave 4
1. Aorta abdominalis
2. A. iliaca communis
3. A. profunda femoris
4. A. femoralis
1
2
3 4
5
6
7
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 7
5. A. poplitea
6. A. tibialis anterior
7. A. dorsalis pedis
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 8
Opgave 5 (2 point)
Hvorfor er surfaktant vigtigt for lungerne?
Svar på opgave 5
Surfaktant mindsker overfladespændingen i alveolerne, sådan at disse ikke kollapser.
Opgave 6 (2 point)
På hvilket tidspunkt i den embryonale udvikling er alveolerne helt moden.
Svar på opgave 6
Efter ni måneder (men udvikler stadigvæk i de første leveår). Surfaktant dannes især efter uge 34.
Opgave 7 (4 point)
Beskriv anatomien af bruskene og musklerne i larynx (lav evt. tegninger).
Svar på opgave 7
Følgende elementer skal være en del af opgavebesvarelsen:
- Cartilago thyroidea
- Cartilago cricoidea
- Cartilago arytenoidea, evt. også corniculata
- Cartilago thyroidea
- M. thyro-arytenoideus (intrinsik)
- M. crico-thyroideus (exstrinsik)
- M. arytenoideus
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 9
Opgave 8 (3 point)
List i den rigtige rækkefølge hvilke strukturer inspirationsluft passerer på vej til alveolerne.
Svar på opgave 8
Følgende elementer skal minimal være en del af opgavebesvarelsen:
- Cavitas nasi
- Sinus paranasales
- Naso-, oro, laryngopharynx
- Epiglottis, larynx
- Trachea
- Bronchii / bronchialii
- Sacculi alveolaris
Opgave 9 (4 point)
Forklar følgende begreber:
- total lungekapacitet
- residualvolumen
- eksspiratorisk reservevolumen
- inspiratorisk reservevolumen
- vitalkapacitet
- tidalvolumen
- anatomisk dødrum
Svar på opgave 9
Tidalvolumen: den luftmængde der indåndes og udåndes ved hvert åndedrag
Eksspiratorsik reservevolumen: den mængde luft der stadigvæk kan presses ud efter normal
ekspiration
Inspiratorisk reservevolumen: den mængde luft der kan maksimalt suges ind efter normal
inspiration
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 10
Residualvolumen: den mængde luft der er stadigvæk tilbage i lungerne efter maksimal ekspiration
Anatomisk dødrum: volumen af de dele af luftvejene der ikke deltager i gasudvekslingen
Vitalkapacitet: tidalvolumen plus eksspiratorsik og inspiratorisk reservevolumen
Total lungekapacitet: vitalkapacitet plus residualvolumen.
Opgave 10 (3 point)
På hvilke tre måder transporteres CO2 i blodet?
Svar på opgave 10
Opløst i plasma
Som bicarbonat
Bundet til hemoglobin: carbaminohemoglobin
(+ en lille smule bundet til plasmaproteiner)
Opgave 11 (3 point)
Beskriv forskellen i lungernes perfusion når man står oprejst og når man ligger ned og forklar
hvorfor der er en forskel.
Svar på opgave 11
Oprejst: kontinuert blodgennemstrømning i de basale dele (zone 3) og kun systolisk flow i apex
(zone 2), pga af trykforskelle ifm højde i forhold til hjertet).
Liggende: hele lungen er zone 3 – små højdeforskelle ift. hjertet.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 11
Opgave 12 (4 point)
Beskriv blodstrømningen gennem hjertet, startende ved Vv cavae indtil blodet forlader hjertet
gennem valva aortae. Inkluder klappernes navne og funktion. (Undlad hjertets egen blodforsyning).
Svar på opgave 12
Blodet strømmer gennem vena cava superior og inferior ind i atrium dextrum.
Herfra gennem valva tricuspidalis til ventriculus dexter.
Videre, gennem valva trunci pulmonalis, til truncus pulmonalis og til lungerne.
Fra lungerne, gennem vv. pulmonales ind i atrium sinistrum.
Derfra gennem valva mitralis (bicuspidalis) til ventriculus sinister.
Til sidst gennem valva aortae ind i aorta pars ascendens.
Klapperne forhindrer tilbagestrømning af blodet ved kontraktion af ventriklerne (AV-klapperne) og
ved relaksation af ventriklerne (valva aortae og valva pulmonalis).
Opgave 13 (3 point)
Beskriv blodstrømningen gennem hjertet i det ufødte barn.
Svar på opgave 13
Besvarelsen skal minimal indholde at der er en åbning mellem atrium dextrum og sinistrum,
aflængig af udviklingsstadiet, og at det iltede blod kommer ind gennem V. cava inferior.
- foramen ovale, og evt. ostium secundum og ostium primum
Evt. kan nævnes ductus arteriosus, selvom det ikke er ”gennem hjertet”.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 12
Opgave 14 (5 point)
Gør rede for P, Q, R, S, og T takkerne i elektrokardiogrammet.
Svar på opgave 14
P: depolarising af atria
Q: depolarisering af septum interventricularis
R: depolarisering af hovedparten af ventriklerne
S: depolarisering af basaldelene af ventriklerne
T: repolarisering af ventriklerne
Opgave 15 (3 point)
Beskriv funktionen af hjertets ledningssytem.
Svar på opgave 15
Der skal nævnes:
- Nodus sinuatrialis
- (Bachmans’s bundle)
- Nodus atrioventricularis
- His’ke bundt / Fasciculus atrioventricularis
- Crus dextrum, crus sinistrum, evt. fasciculus anterior, medius, posterior
- Purkinje fibre
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 13
Opgave 16 (2 point)
Hjertets muskulatur betegnes som et syncytium. Hvad betyder det og hvilket element i membranet
er ansvarlig for det?
Svar på opgave 16
Et syncytium er en celle med flere kerner, f.eks. fordi cellerne er fusioneret. Hjertet betegnes også
som et syncytium, selvom cellerne ikke er sammensmeltet, dog kan cytosolen frit bevæge sig fra
celle til celle gennem de såkaldte gap junctions.
Opgave 17 (4 point)
Hvordan reagerer hjertet på en pludseligt øget venøs tilbagestrømning? Giv en intrinsik mekanisme
og en neural mekanisme.
Svar på opgave 17
Øget venøs tilbagestrømning:
- større fyldningsgrad af atriene, derfor Bainbridge refleks: øget sympatisk og lavere
parasympatisk påvirkning af hjertet, derfor højere puls og stærker kontraktion;
- større fyldningsgrad af ventriklerne, preload, derfor Frank-Starling respons: stærker
kontraktion pga mere optimal overlap af actin og myosin
Opgave 18 (2 point)
Hvorfor har hjertets aktionspotentiale en lang plateaufase?
Svar på opgave 18
I plateaufasen vedligeholdes en høj Calcium koncentration i cellerne og derved opstår der en
muskelkontraktion med cirka samme varighed som plateaufasen.
Dette er nødvendigt til at pumpe blodet ud af hjertet.
Mange svarede i stil med at Ca og K strømmerne er i balance er derfor ændrer potentialen sig ikke.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 14
Det er også godkendt, selvom mening med spørgsmålet var at fokusere på excitation-contraction
koblingen.
Opgave 19 (2 point)
Hvilke dele af hjertet forsynes med blod fra arteria coronaria dextra?
Svar på opgave 19
Atrium dextrum
Største delen af ventriculus dexter
Lille del af ventriculus sinister (posterior)
Opgave 20 (1 point)
Transporterer sinus coronarius iltet eller ikke-iltet blod?
Svar på opgave 20
Ikke-iltet. Det er hjertets største vene, der ender i atrium dextrum.
Opgave 21 (2 point)
Forklar hvorfor atrial septum defekt giver anledning til spaltning af anden hjertelyd
Svar på opgave 21
En del af blodet fra venstre atrium løber tilbage til højre atrium og derfra til højre ventrikel.
Højre ventrikel skal derfor pumpe mere blod end venstre ventrikel.
Det tager længere tid for højre ventrikel at pumpe alt blodet ud.
Derfor lukker pulmonalklappen senere end aortaklappen: spaltning af 2. hjertelyd.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 15
Opgave 22 (2 point)
Hvad er den vigtigste effekt af digoxin i behandling af atrieflimren?
Svar på opgave 22
Hæmning af impulsledning gennem AV knuden til at mindske det antal impulser der når
ventriklerne.
Digoxins inotrope effekt er ikke interessant i denne forbindelse.
Opgave 23 (4 point)
Hvordan opretholdes (hurtig gendannes) det rigtige blodtryk i hovedet når man pludseligt står op fra
en siddende position med hovedet mellem knæerne? Betragt især involvering af receptorer og det
autonome nervesystem og inkluder puls, slagvolume og perifer modstand i besvarelsen.
Svar på opgave 23
Problemet er en hurtig ændring i tryk i hovedet.
De vigtigste relevante receptorer er baroreceptorerne i sinus caroticus.
Disse receptorer monitorerer trykket af hjernens vigtigste blodforsyning.
Et pludseligt lavere tryk nedsætter fyringsfrekvensen af baroreceptorerne.
Aktionspotentialerne ledes gennem ramus sinus carotici (Hering’s nerve) og videre gennem n.
glossopharyngeus (en del også gennem n. vagus) til medulla oblongata.
Resultatet er en øget sympatisk og nedsæt parasympatisk outflow til hjertet og dermed
øges puls og kontraktionsstyrken af hjertet.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 16
Opgave 24 (3 point)
Hvilke to effekter har angiotensin II på nyrene?
Svar på opgave 24
1. Konstriktion af nyrenes efferente arterioler: laver tryk i peritubulære kapillærene og dermed øget
reabsorbering af vand og salt, men samtidigt også en øget GFR.
(Dog er øget angiotensin II typisk en raktion på laver blodtryk og dermed en nedsæt GFR. Net
effekten på GFR er derfor en normalisering.)
2. Angiotensin har en direkt effekt på transportmekanismerne i tubular cellerne og Henles slynge,
sådan at natrium reabsorberes.
Opgave 25 (3 point)
Gør rede for renin-angiotensin-aldosterone systemet (RAAS).
Svar på opgave 25
De juxtaglomerulare celler i nyrene producerer prorenin, som spaltes og udskilles som renin når
arterietrykket falder.
Renin er en enzym som omsætter angiotensinogen til angiotensin I.
Angiotensin I omformes til angiotensin II, især i lungerne, ved hjælp af enzymet angiotensin
converting enzyme (ACE).
Det er angiotensin II der har en stærk effekt på arteriel blodtryk: systemisk vasokonstriktion og
reabsorbering af vand og natrium i nyrene.
Angiotensin II stimulerer også produktion af aldosteron i binyrene. Aldosteron øger reabsorption
af natrium i nyrene og øger dermed blodets osmotiske tryk og i sidste ende blodvolumen og arteriel
tryk.
Opgave 26 (4 point)
Forklar hordan hjerteinsufficiens giver anledning til ødemer.
Svar på opgave 26
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 17
Hjertesvigt betyder at hjertet ikke pumper det tilbagestrømmende (til hjertet) venøst blod hurtigt
nok væk. Det betyder en ophobning af venøst blod og en stigning af venøst tryk og kapillær tryk.
Det forhøjede tryk betyder en udsivning til det ekstracellulære væske. Hvis problemet bliver så
stort at lymfesystemet ikke kan fjerne den overskudsvæske, opstår ødem.
Hjertesvigt betyder også en lavere glomerular filtrations rate (GFR), og dermed en nedsæt
udskillelse af urin. Dermed en større blodvolume som bidrager (voldsomt) til problemet.
Opgave 27 (6 point)
Gør rede for dannelse af osmotisk gradient i medulla og Henles slynge. Herunder skal man gøre
rede for transporten af H2O, Na+, K+ og Cl- (4 point) og sammenhæng til celletyper og
permeabilitet (2 point).
Svar på opgave 27
Osmolariteten i kroppen er generelt cirka 300 mOsm/L.
Medulla-osmolaritet er også sirka 300 mOsm/L nær overgangen mellem cortex og medulla, men
cirka 600 mOsm/L dybt ned i medulla.
I den tykke ascenderende del af Henles slynge pumpes Natrium aktivt ud fra den ascenderende
tubulus ind i medullaens interstitium. Vandet følger ikke med, fordi membranet er impermeabel for
vand, men andre ioner følger med pga. co-transport.
I den descenderende tubulus er membranet fuldt permeabelt for vand og det betyder at vandet
strømmer fra Henles slynge ind i interstitiet og giver osmotisk ligevægt.
Men der strømmer hele tiden nyt 300 mOsm/L væske in i den descenderende tubulus, så der opstår
en gradient i denne tubulus hvor proksimalt osmolaritet=300 mOsm/L og dybest ned 600 mOsm/L.
Fordi der er fri bevægelse af vand gennem membranet får vi den samme gradient i medullaen.
I den ascenderende del af Henles slynge kan vand ikke reabsorberes, men natrium pumpes ud
aktivt gennem basal membranet. Samtidigt pumpes kalium ind i epitelcellerne fra interstitiet.
Natrium-kalium pump)
Det giver Na underskud i epitelcellerne og Na ioner diffunderer fra lumen ind i epitelcellerne.
Dette sker især ved en Na2ClK co-transporter. Osmolariteten falder hermed til cirka 100 mOsm/L i
toppen af den ascenderende tubulus.
Overskuddet af K+ og Cl- i epitelcellerne diffunderer gennem ionselektive kanaler fra
epitelcellerne til interstitiet pga. koncentrationsgradienten.
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 18
Opgave 28 (2 point)
Giv navnene på mindst seks palperbare arterier.
Svar på opgave 28
F.eks.: A. temporalis, A. carotis, A. brachialis, A. radialis, A. femoralis, A. poplitea, A. dorsalis
pedis
Opgave 29 (1 point)
Hvilke blodkar fungerer som blodlager?
Svar på opgave 29
Vener
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 19
Opgave 30 (2 point)
List, i den rigtige rækkefølge, de forskellige lag som en elastisk arterie består af. Start fra arteriens
lumen.
Svar på opgave 30
Tunica intima – endothelet, basallamina, subendothelium
Tunica media
Tunica adventitia
Multiple choice spørgsmål:
Opgave 31 (1 point) Hvad forstås ved folkesundhed?
A Sundhedsrelaterede aktiviteter, der søger at forhindre udviklingen af
sygdomme
B Sundhedsrelaterede aktiviteter, der fremmer den enkeltes sundhed og
folkesundheden
C Den enkelte borgers sundhedstilstand
D Befolkningens samlede sundhedstilstand D
E Sundhed i grupper i befolkningen
Opgave 32 (1 point) Sundhedsfremme er karakteriseret ved?
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 20
A Fejlfinding
B Fokus på; hvad gør folk syge
C Oppefra og ned perspektiv
D Fokus på; hvad holder folk raske D
E Forhindre udvikling af sygdomme
Opgave 33 (1 point) Forebyggelse er karakteriseret ved?
A Konsulenten taler med dig
B Fokus på; hvad holder folk raske
C Ressourcepåvisning
D Nedefra og op perspektiv
E Forhindre udvikling af sygdomme E
Opgave 34 (1 point) Ansvaret for folkesundheden ligger i dag hos?
A Staten
B Amterne
C Kommunerne C
D Regionerne
E Sundhedsstyrelsen
Opgave 35 (1 point) Medicinsk etik er IKKE baseret på princippet om:
A Patientens ret til selvbestemmelse (autonomi)
B Social retfærdighed
C Størst mulig nytte for flest mulige patienter C
D Ikke at skade
E Godgørenhed
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 21
Opgave 36 (3 point)
Begreber:
A. Viden, holdninger og personlighedstræk, der overtages fra forældrene gennem
opvæksten
B. Livsstil, levekår, social arv
C. Kost, Rygning, Alkohol og Motion
D. Socialklasse, uddannelse, indkomst
E. Mortalitet, morbiditet, livskvalitet
F. Akkumulationsmekanismen
Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de
nedenstående udsagn.
Livsstilsfaktorer C
Determinanter for ulighed i sundhed
B
Sundhed beskrives/måles ved E
Social arv A
Social ulighed beskrives gennem D
Mest anerkendte forklaring på, hvorfor ulighed i sundhed opstår F
Opgave 37 (1 point)
Forskellen i middellevetid mellem folk i henholdsvis
lavindkomst- og højindkomstgrupper:
A Har været faldende de sidste 25 år
B Gælder ikke for kvinder
C Har været stigende de sidste 25 år C
D Er større for kvinder end for mænd
E Er steget mindre for mænd end for kvinder de sidste 25 år
STUDIENUMMER modul 1.3, januar 2012
side 22
Opgave 38 (1 point)
Social ulighed i sundhed karakteriseres ved:
A Mortalitetsraten er større i socialklasse 1 end i socialklasse V
B Folk i socialklasse 1 har mindre selvvurderet livskvalitet end folk i
socialklasse V
C Relativ risiko for død i løbet af det første leveår er dobbelt så stor for
børn født af kvinder med kort uddannelse i forhold til børn født af kvinder med lang uddannelse
C
D Folk med lang uddannelse gør mere brug af praktiserede læge end folk
med kort uddannelse
E 30 årige med lang uddannelse har kortere restlevetid end 30 årige med
kort uddannelse