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反 合 的 矫 治 四川大学华西口腔医学院正畸科 赵青
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反 合 的 矫 治 四川大学华西口腔医学院正畸科
赵青
一、概述
二、分类
三、前牙反合
四、后牙反合
主 要 内 容
一、概述
二、分类
三、前牙反合
四、后牙反合
反合(Cross bite)：一类由于上下颌骨和
上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导致的一类长度不调、宽度不调的错合畸形。
一、概述
二、分类
三、前牙反合
四、后牙反合
按 机 理 分 类
牙性 odontogenic/dental
骨性 skeletal
功能性（肌型）functional/muscular
按 部 位 分 类
前牙反合
anterior cross bite
后牙反合
posterior cross bite
一、概述
二、分类
三、前牙反合
四、后牙反合
前牙反合
概述 病因
机制
临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
个别前牙反合
多数前牙反合
发病率高
乳牙期：8.14%
替牙期：4.90%
恒牙期：4.90%
危害大
对口腔功能，颜面美观，心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重
前牙反合
概述
病因 机制
临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
1、遗传因素
明显的家族倾向。
受到遗传和环境的双重影响。
一些单基因遗传综合征的表征之一。
先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征
2.先天性因素
唇腭裂
上切牙先天缺失
先天性巨舌症
先天性梅毒
3.后天因素
（1）全身性疾病
内分泌系统疾病
佝偻病
（2）呼吸道疾病
慢性扁桃体炎
腺样体增生、肿大
（3）乳牙及替牙期障碍
乳磨牙邻面龋
乳上前牙迟脱
乳上切牙早脱
多数乳磨牙早失
乳尖牙磨耗不足
外伤造成恒上切牙早失
（4）口腔不良习惯
不良的哺乳姿势
不良习惯：吮咬上唇、伸舌顶下前
牙、吮指、下颌前伸习
惯。
前牙反合
概述
病因
机制 临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
1、牙源性反合
仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基本正常
比如单纯的前牙反合及个别牙反合
2、功能性（肌型反合）
上下颌骨关系在MPP正常，下颌闭合时存在合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱，使ICP时下颌前伸位于上颌前方。
该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反合
3、骨性反合
由于骨骼发育异常引起的畸形。上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突；上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。
上颌发育不足，下颌发育正常(21%)
上颌发育正常，下颌发育过度(46%)
上颌发育不足，下颌发育过度(13%)
前牙反合
概述
病因
机制
临床表现 诊断和鉴别诊断
治疗
1、牙源性
外貌：面部无明显畸形
口内：磨牙中性或轻近中，
个别牙反合，上切牙舌倾、
下切牙唇倾
头影测量：骨测量值基本正
常，仅有牙异常的表现
2、 功能性（肌型）
外貌： MPP时面部无明显畸形
ICP时，下颌前突，为凹面型
口内： MPP时，磨牙基本中性
ICP时,磨牙近中，前牙反合
头影测量：ICP时下颌位置前移，
但下颌大小基本正常
3、 骨性
外貌：凹面型，面中
份凹陷，颏部前突，
下唇外翻；一般下
颌体长、支短，下
颌角大
口内：磨牙近中关系，前牙反合，上颌牙代偿性唇倾，
下牙代偿性舌倾
头影测量：骨、牙及软组织测量表现为III类错合的特征。
可伴有垂直向的不调
垂直生长型：
下颌前下旋转，下颌角大，反覆合浅
水平生长型：
下颌前上旋转，下颌角小，反覆合深
前牙反合
概述
病因
机制
临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗
诊断：资料收集，面部及口内检查，合功能检查，模型分析，头影测量分析等
目的：查明病因，了解畸形形成的机制，为确定治疗计划提供良好的基础
骨性反合与非骨性反合的鉴别诊断
骨性 功能性 牙性
MPP-ICP侧貌变化
凹面型 MPP正常侧貌 ICP凹面型
侧貌基本正常，无变化
下颌闭合道 规则的圆滑弧形
闭合道不规则
MPP-ICP有跳跃，下颌前伸
正常
下颌能否后退至切对切
一般不能 能 一般不能
骨型 功能型 牙型
头影测量分析
SNA 小或正常 正常 正常
SNB 大或正常 大 正常
ANB 小或负（<0°) 小或负 正常
U1长轴 唇倾(正常) 正常(舌倾) 舌向错位
L1长轴 舌倾(直立) 正常(唇倾) 唇向错位
上颌长 小或正常 正常 正常
下颌长 大或正常 正常 正常
前牙反合
概述
病因
机制
临床表现
诊断和鉴别诊断
治疗
原则：
尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长。将拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，免于拔牙或者手术。通过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术的范围或者复杂程度。
早期预防性矫治
矫正不良的哺乳习惯
尽早破除口腔不良习惯
治疗扁桃体肥大
替牙障碍者：调合，间隙维持；拔除
滞留乳牙
提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫
治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即
开始进行。
功能型：去除合干扰，让下颌后退，为
颌面的发育建立正常的神经肌肉环境
骨型：促进发育不足的上颌生长，抑制
发育过度的下颌生长
牙型反合的矫治
⑴、 压舌板咬撬法：
适应症：个别牙反合，反覆合浅或未完
全建合，反覆盖不大
方法：20-30/次，每日3次
⑵ 、下前牙塑料联冠斜面导板：
适应症：前牙反覆合较深，反覆盖不大
方法：六个下前牙，至少四个下切牙上制作联冠
并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45°；
进食必须戴用
⑶、上切牙金属冠或金属带环斜面导板：
适应症：个别牙（一般恒牙）反合，反覆合不
深，反覆盖不大
方法：反合上切牙制带环并向前下伸出金属斜
面导板（45°）支抗下前牙：≥2
⑷、上颌合垫式矫治器：
适应症：反覆合不深，反覆盖不大
方法：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲舌
簧以矫正反合上切牙，7-10天加力一次，
进食戴用。
⑸、下颌合垫式矫治器：
适应症：恒下切牙唇向错位，伴下切牙
间隙的反合
结构：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲唇弓
内收唇倾下切牙
肌型反合的矫治
⑴、调合 ：
适应症：存在合干扰，错合牙反覆合反覆
方法：调磨合干扰，错位牙上颌切缘舌侧面，下颌唇侧面
⑵、上颌合垫式矫治器：
同前所述
⑶、下颌合垫式矫治器：
同前所述
⑷、颏兜+头帽：
矫治力方向：
由颏顶点经髁突向后上
矫治力大小及时间：
300-400g（＜500）/侧，
12-14小时/日
⑸、肌功能训练：
适应症：伴有肌功能异常的轻度反合患者，可配合其它矫治措施一起使用
方法：强迫下颌后退 3-4次/日
作用：改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。
(6)、功能性矫治器：如FR-III型
作用：唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
骨型反合的矫治
尤其强调早期矫治，常常采用双期治疗。
双期治疗：在青春高峰前期及青春高峰期进
行矫形治疗，改正上下颌骨的关系；颌骨关系矫
正后再继续用正畸力精确调整合关系。
矫形治疗
在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨的生长，
矫形力500+g/侧，12+小时/日
1、面部框架式前牵引矫治器
适应症：上颌发育不足，下颌正常或
下颌位置前移、轻度发育过度
原理：以重力刺激上颌骨缝生长，
反作用力后移下颌并抑制其生长
牵引方向：前下方牵引，约与合平面成37°
牵引力：500+g/侧，12-14小时/日
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
2、改良头帽颏兜前牵引矫治器：
适应症：上颌发育不足，下颌发育过度
原理：前牵引上颌刺激其发育，
反作用力及头帽牵引抑制下颌生长
结构：颏兜+口内+头帽
牵引方向：
前下方，约与合平面成37°
牵引力：500+g/侧，12-14小时/日
治疗前 治疗后
3、头帽颏兜矫治器：
适应症：下颌发育过度，上颌骨基本正常
原理：抑制下颌骨的过度生长
结构：
牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下
方，逆下颌的生长方向
牵引力：400-g/侧
12-14小时/日
4、颌间牵引矫治器：
适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位的
结构：一般固定矫治器上下牙弓各自连成
一整体后，III类牵引
生长发育高峰期后骨型反合的矫治
经过早期矫治的患者此时可用固定矫
治器精调合关系。
未作早期矫形治疗的轻度骨型畸形患
者可用固定矫治器作牙代偿治疗。
严重骨性反合的患者待生长发育完全
停止后作正畸-正颌联合治疗。
成人反合的矫治
牙型反合可用活动或固定矫治器矫
治错位牙。
轻度骨型反合可用活动或固定矫治
器进行牙代偿治疗。
中重度骨型反合采用正畸-正颌联合
治疗。
牙代偿矫治—掩盖性矫治
进一步唇倾上前牙，舌倾下前牙以牙齿倾斜来代偿颌骨的不调。
治疗前 治疗后
正畸正颌联合治疗
正颌外科术前，去
除上前牙的代偿性唇
倾，下前牙的代偿性
舌倾，以利术中颌骨
的再定位及简化术后
治疗
一、概述
二、分类
三、前牙反合
四、后牙反合
后 牙 反 合
后 牙 反 合
病因
临床表现
治疗
乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出；
吮颊等不良习惯；
口呼吸；
偏侧咀嚼；长期一侧托腮
腭裂术后；
遗传因素等。
后 牙 反 合
病因
临床表现
治疗
常伴牙弓狭窄，单侧反合还常伴下颌偏斜
功能性：ICP时，由于合干扰，下颌向一侧
弓狭窄。临床可见闭合道异常，闭合时
下颌偏向一侧
后 牙 反 合
病因
临床表现
治疗
（一）、牙型：
1、 单个后牙反合：
上下牙间交互牵引：
上后牙舌向错位：上颌合垫+舌簧
下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊
簧
2、多个后牙反合：
上牙弓双侧缩窄：
分裂簧（或螺旋扩大器）+分裂基托
上牙弓单侧缩窄：
分裂簧（或螺旋扩大器）+不对称分裂
基托
双曲舌簧+单侧合垫
（二）、功能型
调合
合垫式矫治器
FR矫治器
Activator 基托从上颌伸至下颌舌侧，纠
正下颌偏斜
（三）、骨型---上颌宽度不足
早期螺旋扩大器（分裂簧）+分裂基托，
快速扩开腭中缝
晚期配合外科（颧牙槽脊切开术），
快速扩开腭中缝
反合的分型
诊断和鉴别诊断
反合的矫治原则
小结
学 而 不 思 则 罔 ，
思 而 不 学 则 殆 ！
