成 人 正 畸 治 疗成 人 正 畸 治 疗

正畸学教研室 赵春洋正畸学教研室 赵春洋

过去正畸是儿童的专利，现在过去正畸是儿童的专利，现在

越来越多的成年人加入到正畸治疗越来越多的成年人加入到正畸治疗

的行列中，的行列中，成人正畸成人正畸在美国约占在美国约占 2525

％，我院约占％，我院约占 2323 ％。％。

• LevittLevitt ：成人没有生长，只有移动。：成人没有生长，只有移动。

• AckermanAckerman ：对儿童，正畸医生很少与：对儿童，正畸医生很少与

别的专家合作，而成人，则少有不与别的专家合作，而成人，则少有不与

别的医生配合的。别的医生配合的。

一、概 述一、概 述

• 成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异

• 成人正畸的分类成人正畸的分类

• 成年期治疗时需考虑问题成年期治疗时需考虑问题

（一）成人正畸与青少年正畸的生理、（一）成人正畸与青少年正畸的生理、病理差异病理差异

成人口腔健康状况呈多样性变化趋势

成人生长潜力有限，组织反应慢

成人多已建立稳定的咬合和功能平衡

龋病龋病 牙周病牙周病 颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症 修复问题修复问题 合磨耗合磨耗

11 、成人口腔健康状况呈多样性、成人口腔健康状况呈多样性变化趋势变化趋势

生长发育已基本完成，生长潜生长发育已基本完成，生长潜

力有限。利用生长潜力进行治疗的力有限。利用生长潜力进行治疗的

方法已错过时机。 方法已错过时机。

22 、成人生长潜力有限，组织、成人生长潜力有限，组织反应慢反应慢

成年人牙周支持组织细胞活性降成年人牙周支持组织细胞活性降低低 ,, 对矫治力的刺激反应慢、改建适对矫治力的刺激反应慢、改建适应能力差、对合创伤的恢复能力弱，应能力差、对合创伤的恢复能力弱，而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。骨的吸收加快。

33 、多已建立稳定的咬合和功能平衡、多已建立稳定的咬合和功能平衡

成年人多年的功能运动和磨合，即成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应性使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡。牙位、肌位的调整立代偿性咬合平衡。牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范围。也达到了较好的生理范围。

（二）成人正畸的分类：（二）成人正畸的分类：

辅助性正畸辅助性正畸

综合性正畸综合性正畸

外科与正畸联合治疗外科与正畸联合治疗

辅助性正畸辅助性正畸 （（ adjunctive orthodontic treatmentadjunctive orthodontic treatment ））

即通过牙齿移动，为其他牙即通过牙齿移动，为其他牙

病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更

为有利的条件。为有利的条件。

大部分成年人正畸治疗属这大部分成年人正畸治疗属这

类正畸治疗。类正畸治疗。

成人口腔环境复杂，提倡多个成人口腔环境复杂，提倡多个

专科医生组成治疗组，就每个个体，专科医生组成治疗组，就每个个体，

作出全面诊断，选择最佳治疗设计，作出全面诊断，选择最佳治疗设计，

并在治疗时机和治疗方法上相互配合并在治疗时机和治疗方法上相互配合

协调。协调。

小范围牙移动 小范围牙移动 (minor tooth mo(minor tooth mo

vement MTM)vement MTM) 是辅助性正畸治疗的常用手段是辅助性正畸治疗的常用手段

，系指牙齿移动范围及距离较小，矫治目标单，系指牙齿移动范围及距离较小，矫治目标单

一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治一、方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治

疗。疗。

成人成人 MTMMTM 正畸治疗的范围较小、正畸治疗的范围较小、

方法较单一、矫治设计不很复杂，临床上简易方法较单一、矫治设计不很复杂，临床上简易

可行。可行。

综合性正畸综合性正畸（（ comprehensive orthodontic treatmentcomprehensive orthodontic treatment ））

指对非骨性或仅有轻度骨性指对非骨性或仅有轻度骨性

错合畸形的健康成年人牙列进行全面的错合畸形的健康成年人牙列进行全面的

正畸矫治。成人和儿童有很多不同，不正畸矫治。成人和儿童有很多不同，不

仅仅是年龄的延伸。仅仅是年龄的延伸。

（三）成年期治疗时需考虑问题（三）成年期治疗时需考虑问题

11 、 社会心理、 社会心理

22 、 治疗方案、 治疗方案

33 、 疗程和保持、 疗程和保持

11 、社会心理、社会心理

由于治疗的目的，成年人对正畸治由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。对治疗非常关注，甚至机更为复杂。对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。有些人表现为过度关心、近乎苛刻。有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗，把正畸作为“救世主”。正畸治疗，把正畸作为“救世主”。

成年人对美的要求更高，更偏重口成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上切唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、及微笑线的改善等。比例的协调、及微笑线的改善等。

治疗中应尽量采用掩饰方法减小治疗中应尽量采用掩饰方法减小对其社交的影响。对其社交的影响。

22 、治疗方案、治疗方案

成年人矫治方案一般以简化、对症成年人矫治方案一般以简化、对症

治疗为主。治疗为主。

应从轻力开始逐渐增加，寻找合应从轻力开始逐渐增加，寻找合

适的个体矫治力。适的个体矫治力。

成人正畸没有严格的年龄限制，成人正畸没有严格的年龄限制，

年龄不是主要考虑的因素，是否给予年龄不是主要考虑的因素，是否给予

治疗应根据：社会因素、健康状况、治疗应根据：社会因素、健康状况、

医疗条件。一般年龄越大，治疗的难医疗条件。一般年龄越大，治疗的难

度越大。度越大。

33 、疗程和保持、疗程和保持

成人正畸的疗程可因主诉、畸形程成人正畸的疗程可因主诉、畸形程

度、口腔和全身健康条件以及医生的技度、口腔和全身健康条件以及医生的技

术熟练程度而各不相同。成人相对讲疗术熟练程度而各不相同。成人相对讲疗

程长、保持时间长。有的终身保持。保程长、保持时间长。有的终身保持。保

持器也有区别。持器也有区别。

二、成人正畸的目标及矫治步骤二、成人正畸的目标及矫治步骤

• 成人正畸的目标成人正畸的目标

• 成人正畸的步骤成人正畸的步骤

（一）成人正畸的目标（一）成人正畸的目标

个体化的最佳合关系个体化的最佳合关系

前牙区美观和协调前牙区美观和协调

保障牙周的健康保障牙周的健康

维护颞颌关节功能维护颞颌关节功能

促进牙列的稳定性促进牙列的稳定性

11 、个体化的最佳合关系、个体化的最佳合关系

以生理合、功能合为目标。不追求以生理合、功能合为目标。不追求

Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免Ⅰ类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免

影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。

22 、前牙区美观和协调、前牙区美观和协调

更注重前牙排列整齐更注重前牙排列整齐

前牙形态前牙形态

中线中线

唇齿关系唇齿关系

33 、保障牙周的健康、保障牙周的健康

扶正牙齿扶正牙齿

去除合创伤去除合创伤

改善冠根比改善冠根比

恢复咬合功能和自洁恢复咬合功能和自洁

促进牙周的改善促进牙周的改善

44 、维护颞颌关节功能、维护颞颌关节功能

去除合创伤，建立无创伤的髁导和去除合创伤，建立无创伤的髁导和

切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力

平衡。平衡。

（二）成人正畸的步骤（二）成人正畸的步骤

全面的检查分析和诊断先期治疗全面的检查分析和诊断先期治疗 龋齿、牙周病、关节病等的治疗龋齿、牙周病、关节病等的治疗 常规正畸治疗 常规正畸治疗 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 保持保持

确定病人类型确定病人类型 初步决定治疗方向 初步决定治疗方向

• 人格类别人格类别 ： ：宽容、偏执等宽容、偏执等

• 治疗方向的类别治疗方向的类别 ： ：

指病人采取哪一种治疗，搞清病人的指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的结合性正畸，属于涉及牙周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛的综合性正畸。 还是范围较广泛的综合性正畸。

三、辅 助 性 正 畸三、辅 助 性 正 畸

• 修复前正畸治疗修复前正畸治疗

• 小范围牙移动 小范围牙移动 MTMMTM

(( 一一 )) 修复前正畸治疗修复前正畸治疗

在成人的辅助性矫治在成人的辅助性矫治 (adjunctiv(adjunctiv

e treatment)e treatment) 治疗中，最多见的是为治疗中，最多见的是为

修复而进行的正畸牙移动准备冶疗。修复而进行的正畸牙移动准备冶疗。

开拓失牙间隙

第一磨牙缺失，第二磨牙近中倾斜，造成修复困难

片断弓加竖直弹簧竖直磨牙

利用 T形曲竖直磨牙

利用微种植体压低伸长磨牙

伸长牙齿 /牙根

小范围牙移动 小范围牙移动 (minor tooth movement MT(minor tooth movement MT

M)M) MTMMTM 适应证适应证 MTMMTM 矫治特点矫治特点 MTMMTM 主要解决的问题主要解决的问题 MTMMTM 常用矫治方法常用矫治方法

小范围牙移动的适应证小范围牙移动的适应证

个别牙扭转错位个别牙扭转错位 ;; 轻度牙列拥轻度牙列拥

挤挤 ;; 前牙间隙前牙间隙 ;; 前牙中度深覆合前牙中度深覆合 ;; 局局

部反合部反合 (( 牙型牙型 );); 局部创伤性牙合所局部创伤性牙合所

致牙周炎致牙周炎 ;; 修复前基牙牙轴的矫正。修复前基牙牙轴的矫正。

小范围牙移动的矫治特点 小范围牙移动的矫治特点 移动牙齿的移动牙齿的数量及范围小数量及范围小

不需进行太复杂的设计不需进行太复杂的设计

轻力及间歇力轻力及间歇力的应用的应用

需要患者积极配合需要患者积极配合

不良习惯的改正不良习惯的改正

及时保持及调合及时保持及调合

小范围牙移动小范围牙移动主要解决的问题主要解决的问题

改善前牙区美观及咬合改善前牙区美观及咬合

改善牙周受力环境及缓解关节改善牙周受力环境及缓解关节

疾病疾病

活动矫治器治疗 活动矫治器治疗

固定矫治器的应用 固定矫治器的应用

功能矫治器治疗 功能矫治器治疗

其他 ：邻面去釉、正位器、其他 ：邻面去釉、正位器、

无托槽矫治器无托槽矫治器

小范围牙移动常用矫治方法 小范围牙移动常用矫治方法

Invisalign 矫治轻度牙列拥挤

四、综 合 性 正 畸四、综 合 性 正 畸

成人牙周病与正畸治疗成人牙周病与正畸治疗

成人颞下颌关节紊乱病（成人颞下颌关节紊乱病（ TMDTMD ））

与正畸治疗与正畸治疗

适宜进行正畸治疗的牙周基本条件 适宜进行正畸治疗的牙周基本条件

正畸治疗对牙周病的作用 正畸治疗对牙周病的作用

牙周病患者正畸治疗原则 牙周病患者正畸治疗原则

牙周病正畸治疗中的注意事项牙周病正畸治疗中的注意事项

牙周病正畸治疗后的保持 牙周病正畸治疗后的保持

成人牙周病与正畸治疗成人牙周病与正畸治疗

牙周严重损害属正畸禁忌：牙周严重损害属正畸禁忌：

ⅢⅢ度松动牙 度松动牙

牙周破坏累及根尖牙周破坏累及根尖 11／／ 33

或根分叉暴露 或根分叉暴露

牙根唇或舌面牙槽骨薄弱牙根唇或舌面牙槽骨薄弱

牙周病患者正畸治疗的原则牙周病患者正畸治疗的原则

全面系统考虑全面系统考虑

充足的支抗充足的支抗

策略性拔牙策略性拔牙

选择合适的矫治器选择合适的矫治器

正确的应用矫治力正确的应用矫治力

成人成人策略性拔牙策略性拔牙（（ strategic extractionstrategic extraction））

即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的

牙齿，常常是不寻常的减数。牙齿，常常是不寻常的减数。

策略性拔牙

策略性拔牙

前牙合平面板使牙脱离咬合

前牙段的片段弓在牙周病人的正畸牙移动中应用较多

片断弓加辅弓压低前牙

牙周病正畸治疗后的保持

尼龙丝连续结扎树脂粘结固定

成人成人 TMDTMD 与正畸治疗原则与正畸治疗原则

首先去除病理性合因素首先去除病理性合因素

选用合适的矫治力选用合适的矫治力

矫治后的合必须能为颞下颌关矫治后的合必须能为颞下颌关

节和咀嚼肌所适应节和咀嚼肌所适应

综合性正畸的特殊注意点综合性正畸的特殊注意点

病人的人格类型病人的人格类型 矫治器矫治器 诊疗环境诊疗环境 医生态度医生态度 不要关闭陈旧性拔牙间隙不要关闭陈旧性拔牙间隙 口腔疾病的治疗口腔疾病的治疗

人格类型人格类型

大多是自发地、主动地求医，他们大多是自发地、主动地求医，他们有不同的心理反应，医生在接受病人之有不同的心理反应，医生在接受病人之前将病人的治疗动机及人格类型判断清前将病人的治疗动机及人格类型判断清楚，并在病人接受正畸之前讲清治疗的楚，并在病人接受正畸之前讲清治疗的方案、可能的效果及可能需要的配合。方案、可能的效果及可能需要的配合。

医生态度医生态度

成人对正畸的兴趣却不会转移成人对正畸的兴趣却不会转移为顺从指令，成人需要解释每一步的目的为顺从指令，成人需要解释每一步的目的，每一种配合的原因；成人对疼痛的耐受，每一种配合的原因；成人对疼痛的耐受程度比儿童低；要安排时间倾听他们的申程度比儿童低；要安排时间倾听他们的申诉，如果处理好这些情况，与积极的、合诉，如果处理好这些情况，与积极的、合作的成人一起完成治疗将是很愉快顺利的作的成人一起完成治疗将是很愉快顺利的事情。事情。