Ecriture thèse 15 final TOTAL.pdf

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    UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE LILLE 2

    FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

    Anne : 2012/2013

    T H E S E P O U R L E D I P L O M E D E T A T

    D E D O C T E U R E N M E D E C I N E G E N E R A L E

    Etude de la prise en charge des douleurs neuropathiques en mdecine

    gnrale. Exemple de la douleur neuropathique diabtique de type 2.

    Prsente et soutenue publiquement le 10 dcembre 2012

    Par Olivier Ladon

    Jury

    Prsident : Monsieur le Professeur Lebuffe

    Assesseurs : Monsieur le Professeur Wiel

    Monsieur le Professeur Lefebvre

    Directeur de thse : Monsieur le Docteur Nycz

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    UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE LILLE 2

    FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

    Anne : 2012/2013

    T H E S E P O U R L E D I P L O M E D E T A T

    D E D O C T E U R E N M E D E C I N E G E N E R A L E

    Etude de la prise en charge des douleurs neuropathiques en mdecine

    gnrale. Exemple de la douleur neuropathique diabtique de type 2.

    Prsente et soutenue publiquement le 10 dcembre 2012

    Par Olivier Ladon

    Jury

    Prsident : Monsieur le Professeur Lebuffe

    Assesseurs : Monsieur le Professeur Wiel

    Monsieur le Professeur Lefebvre

    Directeur de thse : Monsieur le Docteur Nycz

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    REMERCIEMENTS.

    A mon Prsident de Jury, Monsieur le Professeur Gilles LEBUFFE,

    Professeur des Universits Praticien Hospitalier

    Anesthsiologie et Ranimation Chirurgicale Mdecine dUrgence

    - Clinique dAnesthsie-Ranimation Chirurgicale Hpital Claude Huriez CHRU LILLE

    Merci de mavoir fait lhonneur daccepter la prsidence de ma thse. Veuillez recevoir mes

    sincres remerciements.

    A Monsieur le Professeur Eric WIEL,

    Professeur des Universits Praticien Hospitalier

    Anesthsiologie et Ranimation Chirurgicale Mdecine dUrgence

    - Chef de Ple Adjoint du Ple de lUrgence

    - Coordonnateur Rgional du DESC de Mdecine dUrgence

    - Vice-Prsident Fondateur de lAssociation Francophone de Simulation en Anesthsie-

    Ranimation et Mdecine dUrgence (AFSARMU)

    - Responsable de lUnit Commune de Recherche du Ple de lUrgence Ple de lUrgence

    SAMU Rgional de Lille CHRU de LILLE

    Merci davoir accept de juger ce travail. Veuillez recevoir lexpression de ma profonde

    reconnaissance.

    A Monsieur le Professeur Jean-Marc LEFEBVRE,

    Professeur des Universits Associ de Mdecine Gnrale mi-temps Dpartement de

    Mdecine Gnrale Ple Formation Facult de Mdecine de LILLE

    Merci davoir accept de juger ce travail. Veuillez recevoir lexpression de ma profonde

    reconnaissance.

  • 4

    A mon Directeur de Thse, Monsieur le Docteur Michel NYCZ,

    Praticien Hospitalier

    Anesthsiologie et Ranimation Chirurgicale

    - Anesthsie-Ranimation Clinique des Acacias CUCQ

    Anciennement Praticien Hospitalier Service dAnesthsie-Ranimation CH BETHUNE

    Anciennement Mdecin Responsable Qualit CH BETHUNE

    Merci davoir accept de diriger cette thse. Merci pour vos prcieux conseils et pour

    mavoir guid tout au long de ce travail.

    A Monsieur le Docteur Jrmy COQUART,

    - Facult des Sports CETAPS Universit de ROUEN

    Anciennement Attach de Recherche Clinique la Cellule Qualit CH BETHUNE

    Merci de mavoir aid pendant la ralisation de cette thse. Merci de votre travail lors de la

    ralisation des tests statistiques.

    A Madame le Docteur Christine LEMAIRE,

    Praticien Hospitalier

    - Chef de Service - Endocrinologie-Diabtologie CH BETHUNE

    - Secrtaire de lAssociation Prvention Artois (PrevArt)

    Merci pour votre aide apporte llaboration du questionnaire.

    A Monsieur le Docteur Bernard LEROY

    Praticien Hospitalier

    - Anesthsie-Ranimation - Maternit Paul Gell CH ROUBAIX

    - Coordonnateur Consultation de la Douleur Hpital Victor Provo CH Roubaix

    Merci pour votre aide et vos encouragements.

  • 5

    A mes Matres de Stage des Universits, Messieurs les Docteurs Guy PRUVOST, Jean-Marc

    SARELS et Olivier WESTEEL,

    Mdecins Gnralistes Enseignants - Facult Libre de Mdecine de LILLE

    Merci pour votre prcieux enseignement et pour mavoir confort dans mon choix de

    spcialit de Mdecine Gnrale.

    A tous les mdecins gnralistes de la rgion qui ont pris le temps de rpondre au

    questionnaire envoy.

    A ma mre et Francis, qui mont support et soutenu tout au long de mes tudes. Sans vous, je

    ne serais jamais arriv l o je suis actuellement.

    A Aurlie, qui est reste mes cts, dans les bons moments comme les mauvais, pendant de

    nombreuses annes. Merci pour ton amour et ta prsence.

    A mes grands amis et futurs confrres, Franois, Jean-Baptiste et Sbastien. Merci pour tout

    ce temps pass en votre compagnie. Notre amiti reste primordiale pour moi.

    A tous ceux que japprcie, qui mapprcient et que je nai pas cits, merci.

  • 6

    SOMMAIRE.

    I. INTRODUCTION...................................................................................9

    1.1) Contexte...............................................................................................................9

    1.1.1) Dfinition.......9

    1.1.2) Prvalence..10

    1.1.3) Connaissances actuelles.....11

    1.2) Justification..14

    1.2.1) Morbi-mortalit de la neuropathie diabtique15

    1.2.2) Prise en charge difficile.15

    1.2.3) Altration de la qualit de vie..16

    1.3) Objectifs.....16

    1.3.1) Objectif principal16

    1.3.2) Objectif secondaire17

    II. MATERIEL ET METHODES..18

    2.1) Type dtude.18

    2.2) Population tudie et stratgie dchantillonnage....18

    2.3) Moyens de recueil19

    2.4) Critres de jugement..21

    2.4.1) Critre principal de jugement...21

    2.4.2) Critres de jugement secondaires..21

    2.5) Variables tudies...22

    2.5.1) Patientle....22

    2.5.2) Diagnostic...22

    2.5.3) Traitement...23

    2.5.4) Donnes personnelles des mdecins interrogs.....24

    2.6) Saisie des donnes et statistiques.25

  • 7

    III. RESULTATS...26

    3.1) Caractristiques de lchantillon.26

    3.2) Caractristiques des mdecins interrogs..27

    3.2.1) Lieu dexercice...27

    3.2.2) Tranche dge28

    3.2.3) Type dactivit29

    3.2.4) Formations complmentaires..30

    3.2.5) Estimation de la prvalence dans la patientle des mdecins interrogs...31

    3.3) Diagnostic de la neuropathie diabtique douloureuse.32

    3.3.1) Moyens de dpistage possds..32

    3.3.2) Etiologies des douleurs des patients diabtiques selon les mdecins

    interrogs33

    3.3.3) Evaluation de lintensit de la douleur34

    3.3.4) Distinction excs de nociception et neuropathie..35

    3.3.5) Evaluation du retentissement sur la qualit de vie du patient35

    3.4) Traitement de la douleur36

    3.4.1) Prescripteur en 1re intention...36

    3.4.2) Traitement mdicamenteux en 1re intention.38

    3.4.3) Stratgie thrapeutique en 2me intention..49

    3.4.4) Stratgie thrapeutique en 3me intention..51

    3.4.5) Traitement non mdicamenteux..53

    3.4.6) Attitude en cas deffet secondaire du traitement initi.55

    3.5) Pistes damlioration de la prise en charge de la douleur neuropathique

    diabtique..57

    3.6) Comparaison aux recommandations actuelles du traitement en 1re

    intention.58

    3.7) Comparaison des perspectives davenir selon le lieu dexercice..60

  • 8

    IV. DISCUSSION..61

    4.1) Population tudie et chantillon61

    4.1.1) Rponse au questionnaire...61

    4.1.2) Age...62

    4.1.3) Formations complmentaires..63

    4.2) Limites de ltude....63

    4.3) Forces de ltude.64

    4.4) Comparaison aux donnes de littrature..65

    4.4.1) Identification de la douleur neuropathique diabtique.65

    4.4.2) Etiologies des douleurs chez les patients diabtiques....67

    4.4.3) Echelles...68

    4.4.4) Traitement de 1re intention..71

    4.4.5) Stratgie thrapeutique de 2me intention..84

    4.4.6) Stratgie thrapeutique de 3me intention..86

    4.4.7) Rgles de prescription des traitements dans la douleur neuropathique..86

    4.4.8) Traitement non mdicamenteux..87

    4.4.9) Effets indsirables.88

    4.5) Facteurs associs aux pratiques88

    4.6) Perspectives.89

    V. CONCLUSION.91

    GLOSSAIRE.94

    REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES96

    ANNEXES...108

  • 9

    I. INTRODUCTION.

    1.1) Contexte.

    1.1.1) Dfinition.

    La douleur est un motif frquent de consultation en mdecine gnrale. Elle

    reprsenterait 43% des motifs de consultation (1). Elle est dfinie depuis 1994 par

    lIASP (International Association for the Study of Pain) comme une sensation

    dsagrable et une exprience motionnelle propre chaque individu et donc

    forcment subjective, lie une atteinte tissulaire relle ou potentielle (2).

    Le gnraliste a la charge de soulager la douleur aussi rapidement et efficacement

    que possible. Le soulagement de la douleur tant devenu depuis la loi du 4 mars

    2002 un droit fondamental de toute personne.

    La mdecine gnrale est considre comme une spcialit. Cependant, dans

    ltude, nous avons appel le spcialiste en mdecine gnrale gnraliste par

    souci de commodit. En ce sens, le terme spcialiste a t utilis pour les autres

    spcialits mdicales.

    On peut distinguer 3 types de douleur qui peuvent tre associs :

    - par excs de nociception : activation du systme de transmission des mes