EVALUACION DEL EVALUACION DEL CORAZON FETAL EN CORAZON FETAL EN

LA ECOGRAFIA LA ECOGRAFIA OBSTETRICAOBSTETRICA

Antonio Terrones, MédicoAntonio Terrones, Médico

Especialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

CARDIOPATIA CONGENITA

Alteración estructural o funcional del Alteración estructural o funcional del corazón y/o sus vasos, presentes al corazón y/o sus vasos, presentes al

nacernacer

INCIDENCIAINCIDENCIA8-10 / 1.000 RN vivos8-10 / 1.000 RN vivos

CARDIOPATIA CONGENITA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• 2 % de los RN son malformados2 % de los RN son malformados• 25 % de malfos tienen CC25 % de malfos tienen CC• Tasa de detección prenatal de CC: 20 %Tasa de detección prenatal de CC: 20 %• 90 % de las CC no tienen FR90 % de las CC no tienen FR

¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal?

• El corazón, al término, es parcialmente El corazón, al término, es parcialmente asimétricoasimétrico

• Está lateralizadoEstá lateralizado• Se mueve rápidoSe mueve rápido• Su posición espacial depende de la estática Su posición espacial depende de la estática

fetalfetal• Se mueve el fetoSe mueve el feto• Se mueve la madreSe mueve la madre

¿Por qué es tan difícil evaluar el corazón fetal?

• Es pequeñoEs pequeño• Los “grandes vasos” tienen un diámetro Los “grandes vasos” tienen un diámetro

menor de 9 mm al términomenor de 9 mm al término• Son asimétricosSon asimétricos• Se cruzanSe cruzan• La patología es evolutiva y variableLa patología es evolutiva y variable• Existen variantes anatómicas normalesExisten variantes anatómicas normales• No siempre se logran todos los cortesNo siempre se logran todos los cortes

CORAZON FETALModalidades de evaluación

2)2) ScreeningScreeningEcografía obstétricaEcografía obstétrica

4)4) DiagnósticaDiagnósticaEcocardiografía fetalEcocardiografía fetal

ECOCARDIOGRAFIA FETAL• Modo B• Modo M• Doppler

¿CUANDO?¿CUANDO?•A partir de la sem 12 por vía TVA partir de la sem 12 por vía TV•A partir de la sem 18 por vía abdominalA partir de la sem 18 por vía abdominal•Optimo: semana 22Optimo: semana 22

ECOCARDIOGRAFIA FETAL IndicacionesIndicaciones

MATERNASMATERNAS• Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares• Enfermedades metabólicasEnfermedades metabólicas• Infecciones maternasInfecciones maternas• Exposición a teratógenos cardíacosExposición a teratógenos cardíacos• Enfermedades autoinmunesEnfermedades autoinmunes• Fertilización asistidaFertilización asistida• FM previoFM previo• Edad materna > 35 añosEdad materna > 35 años

ECOCARDIOGRAFIA FETAL IndicacionesIndicaciones

FETALESFETALES• TN > P 95TN > P 95• GemelarGemelar• Malfo no cardíacaMalfo no cardíaca• Sospecha de malfo cardíacaSospecha de malfo cardíaca• ArritmiaArritmia• Cariotipo anormalCariotipo anormal• HidropsHidrops• RCFRCF• Polihidramnios / OligohidramniosPolihidramnios / Oligohidramnios

EVALUACION DEL CORAZON FETAL

ECOGRAFIA ECOGRAFIA OBSTETRICAOBSTETRICA

(Screening o tamizaje)(Screening o tamizaje)

Evaluación del corazón fetal en la ecografía obstétrica

• Modo BModo B

¿CUANDO?¿CUANDO?

• Segundo y tercer trimestresSegundo y tercer trimestres

¿Como?¿Como?

•De mayor a menorDe mayor a menor

1) LONGITUDINAL / CEFALICA / DORSO IZQ1) LONGITUDINAL / CEFALICA / DORSO IZQ

Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?

LejosLejos

Long/Cef/D.izqLong/Cef/D.izq

2) LONGITUDINAL / PODALICA / DORSO DER2) LONGITUDINAL / PODALICA / DORSO DER

Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?Apex y estómago: ¿Cerca o lejos del transductor?

Long/Pod/D.derLong/Pod/D.der

LejosLejos

EXAMEN BASICOGENERALGENERAL• UbicaciónUbicación• EjeEje• Tamaño Tamaño • CámarasCámaras• PericardioPericardio• RitmoRitmo

VALVULAS AVVALVULAS AV• Apertura y movimientoApertura y movimiento• InserciónInserción

AURICULASAURICULAS• TamañosTamaños• Flap del foramen ovalFlap del foramen oval• SeptumSeptum VENTRICULOSVENTRICULOS• TamañosTamaños• ParedesParedes• Banda moderadoraBanda moderadora• TabiqueTabique

EXAMEN BASICO

GENERALGENERAL• UbicaciónUbicación• EjeEje• Tamaño Tamaño • CámarasCámaras• PericardioPericardio• RitmoRitmo

Ubicación

Eje

Tamaño

Cámaras

COLUMNACOLUMNA

AORTAAORTA

ESTERNONESTERNON

VPVP

VPVP

BANDA MODERADORABANDA MODERADORA

FLAPFLAP

VIVI

VDVD

AIAIADAD

Pericardio

Ritmo

EXAMEN BASICO

AURICULASAURICULAS

• TamañosTamaños• Flap del foramen ovalFlap del foramen oval• Septum Septum

Tamaños

Flap

Septum

EXAMEN BASICO

VENTRICULOSVENTRICULOS

• TamañosTamaños• ParedesParedes• Banda moderadoraBanda moderadora• TabiqueTabique

Tamaño

Paredes

Banda moderadora

Tabique

EXAMEN BASICO

VALVULAS AVVALVULAS AV

• Apertura y movimientoApertura y movimiento• InserciónInserción

VALVULA MITRALVALVULA MITRAL

VALVULA TRICUSPIDE

EXAMEN BASICO EXTENDIDO

• Corte de 3 vasosCorte de 3 vasos• Tracto de salida izquierdoTracto de salida izquierdo• Tracto de salida derechoTracto de salida derecho

OTROS CORTES

?

EN SINTESIS1)1) Constatar que tiene corazónConstatar que tiene corazón2)2) Que está en el tóraxQue está en el tórax3)3) Que lateQue late4) Evaluar situs5) Magnificar la imagen6) Reconocer las cámaras7) Evaluar los tabiques8) Evaluar ritmo9) 3 vasos

DEMODEMO

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